腎的排泄機能專家講座

第11章

腎排泄機能腎的排泄機能第1頁第一節(jié)概述一、排泄機體將物質(zhì)代謝終產(chǎn)物和進入體內(nèi)異物以及過剩物質(zhì)，經(jīng)血液循環(huán)由對應(yīng)路徑排出體外過程。腎的排泄機能第2頁排泄路徑：1．呼吸器官：CO2、H2O2．大腸：膽色素、無機鹽3．皮膚：水、汗腺分泌4．腎臟：尿液腎的排泄機能第3頁腎的排泄機能第4頁腎的排泄機能第5頁二、腎功效概述1．排泄代謝終產(chǎn)物：含氮物質(zhì)、電解質(zhì)、水2．調(diào)整水、電解質(zhì)和酸堿平衡3．產(chǎn)生各種生物活性物質(zhì)：腎素、促紅細胞生成素、羥化維生素D3等腎的排泄機能第6頁三、腎結(jié)構(gòu)特點

（一）腎單位和集合管fig（二）皮質(zhì)腎單位和近髓腎單位fig（三）近球小體fig

近球細胞：分泌腎素系膜細胞：含有吞噬功效致密斑：感受小管液中Na+含量改變腎的排泄機能第7頁腎的排泄機能第8頁腎的排泄機能第9頁腎臟基本功效單位腎單位腎單位腎小體腎小管腎小囊腎小球遠曲小管髓袢近曲小管集合管近球小體腎的排泄機能第10頁腎的排泄機能第11頁腎的排泄機能第12頁腎的排泄機能第13頁四、腎血液循環(huán)特征（一）腎血液供給特征：1．血液供給豐富2．經(jīng)過兩次毛細血管網(wǎng)（二）腎血流調(diào)整

腎的排泄機能第14頁1．本身調(diào)整動脈血壓在80～180mmHg范圍內(nèi)改變時，腎血流依然保持相對恒定。肌原學(xué)說、管-球反饋學(xué)說2．神經(jīng)和體液調(diào)整腎神經(jīng)：腎交感神經(jīng)腎上腺素和去甲腎上腺素腎的排泄機能第15頁尿生成過程腎小球濾過作用腎小球毛細血管內(nèi)血漿，在有效濾過壓作用下，經(jīng)過濾過膜進入腎小囊形成原尿過程。腎小管、集合管重吸收作用原尿進入腎小管后，腎小液中一些物質(zhì)經(jīng)過小管上皮細胞又回入血液過程。腎小管、集合管分泌與排泄作用腎小管上皮或周圍血管中代謝物又分泌、排泄入小管過程經(jīng)過血漿與小管液物質(zhì)交換，最終形成終尿腎的排泄機能第16頁第二節(jié)腎小球濾過腎小球濾過血液流經(jīng)腎小球毛細血管時，血漿中水分和小分子溶質(zhì)從毛細血管抵達腎小囊腔過程。濾過液體稱為超濾液或原尿。腎的排泄機能第17頁腎小球濾過率(GlomerularfiltrationrateGFR)單位時間內(nèi)(每分鐘)兩側(cè)腎生成超濾液量體表面積1.73m2個體125ml/min濾過分數(shù)(filtrationfraction)腎小球濾過率與腎血流量百分比125/660X100%=19%腎的排泄機能第18頁一、有效濾過壓腎小球濾過動力:有效濾過壓=腎小球毛細血管壓－（血漿膠體滲透壓＋腎小囊內(nèi)壓）入球端：6.0-（2.7+1.3）=2.0kPa出球端：6.0-（4.4+1.3）=0腎的排泄機能第19頁二、濾過膜及其通透性1．組成：毛細血管內(nèi)皮細胞層基膜層上皮細胞層腎的排泄機能第20頁外層中層內(nèi)層水分子陽離子葡萄糖小分子陰離子白蛋白蛋白質(zhì)機械屏障：由濾過膜三層組織各種孔、裂組成。靜電屏障：由各層含有帶負電荷糖蛋白組成。腎的排泄機能第21頁(1)機械屏障決定了溶質(zhì)分子半徑不一樣，通透性不一樣

2.濾過屏障通透性特征＜1.8nm能自由經(jīng)過①半徑

1.8～3.6nm能部分經(jīng)過＞3.6nm完全不能經(jīng)過(白蛋白)②分子量＜69000單體可經(jīng)過腎的排泄機能第22頁帶正電荷溶質(zhì)最易經(jīng)過；中性溶質(zhì)次之；負電荷溶質(zhì)不能經(jīng)過。(2)靜電屏障決定了溶質(zhì)分子所帶電荷不一樣，通透性不一樣腎的排泄機能第23頁1.濾過膜⑵面積⑴通透性機械屏障作用↓→血尿靜電屏障作用↓→蛋白尿2.有效濾過壓三、影響腎小球濾過原因腎的排泄機能第24頁腎小球Cap.血壓血漿膠體滲透壓囊內(nèi)壓有效濾過壓→GFR→尿量=––如：大失血→交感N+、NE↑→Cap.收縮高Bp病晚期→腎A入硬化而縮小如：快速大量輸液→稀釋膠滲壓如：結(jié)石、腫瘤腎的排泄機能第25頁3.腎小球血漿流量腎的排泄機能第26頁第三節(jié)腎小球和集合管重吸收與分泌機能一、腎小管和集合管重吸收與分泌方式被動重吸收：水：滲透壓溶質(zhì)：電化學(xué)差主動重吸收：耗能二、各段腎小管和集合管重吸收和分泌功效腎的排泄機能第27頁腎的排泄機能第28頁Na+99%重吸收大多數(shù)在近球小管(65~70%),10%遠曲小管,Na+重吸收機制

近球小管前半段:泵-漏模型和Na+-H+交換近球小管后半段:Na+,Cl-細胞旁路和跨上皮細胞被動重吸收髓袢升支粗段Na+–2Cl-–K+共轉(zhuǎn)運載體遠曲小管初段：Na+主動重吸收（共轉(zhuǎn)運）遠曲小管后段和集合管：逆電化學(xué)差重吸收Na+，經(jīng)過鈉通道腎的排泄機能第29頁Na+Na+K+K+Na+Na+GlucoseAAwaterProximaltubule前半段泵-漏模式(backleakage)管腔血管HCO3-Cl-Na+H+Cl-Na+腎的排泄機能第30頁Na+K+速尿管腔組織returnADHK+,NH3主細胞閏細胞主動泌H+腎的排泄機能第31頁HCO3-80~85%近球小管，以CO2形式與H+分泌親密相關(guān)K+>90%重吸收67%近球小管主動重吸收(逆電化學(xué)差)27％髓袢升支粗段，8％遠曲小管和集合管近球小管液為負電環(huán)境Cl-被動重吸收近球小管與Na+重吸收親密相關(guān)繼發(fā)性主動重吸收髓袢升支粗段遠曲小管和Na+共轉(zhuǎn)運

腎的排泄機能第32頁return腎的排泄機能第33頁H2O被動重吸收99%重吸收(180L/day1.5L/day)近曲小管65~70%與溶質(zhì)一起重吸收(滲透作用)髓袢10~15%遠曲小管10~20%和集合管10~15%受抗利尿激素(ADH)影響升支粗段沒有重吸收腎的排泄機能第34頁葡萄糖100%近曲小管重吸收與Na+繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運、載體蛋白相關(guān)腎的排泄機能第35頁

▲腎糖閾:尿中剛才出現(xiàn)糖時血糖濃度(或不出現(xiàn)尿糖最高血糖濃度)。正常值：160～180mg％

▲葡萄糖吸收極限量(TMG):當(dāng)全部腎小管對葡萄糖吸收能力都到達極限時重吸收量。腎的排泄機能第36頁腎臟分泌作用H+：主動分泌，與HCO3-重吸收和酸堿平衡相關(guān)1.近球小管：Na+-H+交換2.遠球小管、集合管：閏細胞泌H+

K+：被動轉(zhuǎn)運：主細胞K+－Na+交換順著Na+吸收形成電化學(xué)梯度進入小管液NH3：NH3分泌與H+分泌相關(guān)自由擴散，促進了酸排出腎的排泄機能第37頁H+H2ONa+ureaNa+Cl-K+,H+,NH3Na+,H2O,HCO3-K+,H+,NH3Na+,H2O,尿素腎的排泄機能第38頁影響腎小管和集合管重吸收原因1小管液中溶質(zhì)濃度

滲透性利尿：因為小管液中溶質(zhì)濃度升高而造成尿量增多現(xiàn)象，稱為滲透性利尿。糖尿病病人經(jīng)常會多尿，其原因以下血糖增加→腎小球濾過葡萄糖多，超出腎糖閾→近曲小管不能全部重吸收→多出葡萄糖在小管液中濃度增加→小管液滲透壓升高→妨礙了腎小管對水重吸收→水在小管內(nèi)積存→尿量增加。腎的排泄機能第39頁2．近球小管球－管平衡：不論腎小球濾過率增加和減小，近端小管是定比吸收，既近端小管重吸收一直占腎小球濾過率65％～70％這種現(xiàn)象稱為球－管平衡機制：與管周毛細血管和膠體滲透壓改變相關(guān)。腎的排泄機能第40頁腎的排泄機能第41頁第四節(jié)尿濃縮和稀釋腎的排泄機能第42頁第五節(jié)腎臟泌尿功效調(diào)整一、抗利尿激素(ADH)作用（一）抗利尿激素合成、釋放部位在下丘腦視上核、室旁核分泌，沿神經(jīng)軸突運輸至垂體后葉（神經(jīng)垂體）貯存，當(dāng)神經(jīng)沖動刺激興奮時釋放入血。（二）抗利尿激素作用部位遠曲小管、集合管腎的排泄機能第43頁（三）抗利尿激素生理作用增加遠曲小管、集合管對水通透性，促進水重吸收腎的排泄機能第44頁（四）影響抗利尿激素合成、釋放原因血漿晶體滲透壓改變：ADHeg出汗ADHeg飲清水一次大量飲清水后尿量增加現(xiàn)象稱水利尿。循環(huán)血量改變：ADHADH腎的排泄機能第45頁血漿晶體滲透壓循環(huán)血量、血容量血漿晶體滲透壓感受器（位于視上核周圍）容量感受器（位于腔靜脈和右心房處）下丘腦視上核、室旁核神經(jīng)垂體抗利尿激素（ADH）遠曲小管、集合管對水通透性，對水重吸收尿量腎的排泄機能第46頁血漿晶體滲透壓循環(huán)血量、血容量血漿晶體滲透壓感受器容量感受器下丘腦視上核、室旁核神經(jīng)垂體抗利尿激素（ADH）遠曲小管、集合管對水通透性，對水重吸收尿量大量出汗、嘔吐大量失血－＋＋腎的排泄機能第47頁血漿晶體滲透壓循環(huán)血量、血容量血漿晶體滲透壓感受器容量感受器下丘腦視上核、室旁核神經(jīng)垂體抗利尿激素（ADH）遠曲小管、集合管對水通透性，對水重吸收尿量大量飲清水大量輸液－＋－水利尿腎的排泄機能第48頁滲透性利尿水利尿發(fā)生部位近球小管遠曲小管、集合管發(fā)生機制小管中溶質(zhì)濃度↑抗利尿激素↓刺激條件小管內(nèi)滲透壓高于血管內(nèi)滲透壓大量飲水，血漿晶體滲透壓↓刺激感受器無晶體滲透壓感受器重吸收方式水被動滲透主動調(diào)整水重吸收腎的排泄機能第49頁二、醛固酮作用（一）合成、分泌部位：腎上腺皮質(zhì)球狀帶（二）作用部位：遠曲小管、集合管（三）生理作用：增加遠曲小管、集合管對Na+通透性，促進Na+重吸收，同時可排出K+。即保鈉、保水、排鉀。（四）醛固酮分泌有效刺激腎素-血管擔(dān)心素-醛固酮系統(tǒng)血Na+濃度降低或血K+濃度升高腎的排泄機能第50頁腎素－血管擔(dān)心素－醛固酮腎素（近球細胞）

血管擔(dān)心素原