神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)菌感染專家講座

神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)菌感染神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)菌感染第1頁(yè)概述定義：各種細(xì)菌侵害神經(jīng)系統(tǒng)所致炎癥性疾病，臨床上較為常見(jiàn)。主要累及部位:腦和脊髓實(shí)質(zhì):腦炎、腦膿腫、腦脊髓炎、脊髓膿腫腦和脊髓軟膜:腦膜炎、腦脊髓膜炎、硬膜外膿腫腦實(shí)質(zhì)和腦膜同時(shí)受累:腦膜腦炎其它組織受損：炎性靜脈竇血栓、肌肉膿腫、周圍神經(jīng)炎神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)菌感染第2頁(yè)概述入侵路徑：血行播散：細(xì)菌性栓子栓塞、感染性血栓形成、局部靜脈逆行感染直接播散：中耳炎、乳突炎、頭皮或顱骨化膿性感染等直接蔓延或擴(kuò)散至顱內(nèi)。神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)菌感染第3頁(yè)化膿性腦膜炎神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)菌感染第4頁(yè)化膿性腦膜炎是一個(gè)嚴(yán)重顱內(nèi)感染之一，常與化膿性腦炎，腦膿腫同時(shí)存在。

常見(jiàn)致病菌是：腦膜炎雙球菌，肺炎雙球菌及流感桿菌。

腦膜炎雙球菌常侵犯兒童，成人也有發(fā)病，流感桿菌腦膜炎好發(fā)于6歲以下兒童，肺炎雙球菌腦膜炎好發(fā)于老年人及嬰兒，大腸桿菌是新生兒腦膜炎最常見(jiàn)致病菌，金葡球菌和綠膿桿菌性腦膜炎常繼發(fā)于腰穿或神外手術(shù)后。神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)菌感染第5頁(yè)入侵路徑：腦膜炎雙球菌鼻咽部繁殖菌血癥肺炎雙球菌呼吸道感染化膿性腦膜炎中耳炎乳突炎腦脊液鼻漏直接蔓延蛛網(wǎng)膜下腔神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)菌感染第6頁(yè)病理各種致病菌引發(fā)化膿性腦膜炎病理改變基本相同，早期軟腦膜及大腦表潛血管充血、擴(kuò)張，充滿大量膿性滲出物，覆蓋于腦表面，造成腦脊液循環(huán)障礙。病程后期則因腦膜粘連造成交道性腦積水（腦脊液吸收循環(huán)障礙），或梗阻性腦積水。炎癥局限，包巢形成腦膿腫。神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)菌感染第7頁(yè)病理鏡檢可見(jiàn)腦膜有炎性細(xì)胞侵潤(rùn)，早期以中性粒細(xì)胞為主，后期則以淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞為主，?？砂l(fā)覺(jué)病原菌，腦實(shí)質(zhì)充血、水腫，血管周圍炎性細(xì)胞侵潤(rùn)，膠質(zhì)細(xì)胞增生，神經(jīng)元變形壞死。腦內(nèi)有小膿腫形成。神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)菌感染第8頁(yè)臨床表現(xiàn)——癥狀多數(shù)為暴發(fā)性或急性起病，急性期全身癥狀：畏寒、高熱、上呼吸道感染腦部癥狀：頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直，精神癥狀、意識(shí)障礙，昏迷，代謝性酸腫毒癲癇發(fā)作：嬰幼兒發(fā)生率可高達(dá)50%，在流感桿菌性腦膜炎中發(fā)生率更高，常為不足發(fā)作伴偏癱，腦膜炎雙球菌性腦膜炎中70%病人皮膚粘膜有瘀點(diǎn)或瘀斑。神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)菌感染第9頁(yè)臨床表現(xiàn)——體征腦膜刺激征顱神經(jīng)麻痹（動(dòng)眼神經(jīng)、外展神經(jīng)、面神經(jīng)、聽(tīng)神經(jīng)等）偏癱、失語(yǔ)、病理征（＋）顱外感染灶神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)菌感染第10頁(yè)臨床表現(xiàn)——并發(fā)癥硬膜：積液、膿腫腦內(nèi)：腦膿腫、腦梗塞靜脈竇血栓形成腦積水全身性：細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、應(yīng)激性潰瘍、呼吸窘迫綜合癥、心衰、休克、DIC神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)菌感染第11頁(yè)輔助檢驗(yàn)?zāi)X脊液檢驗(yàn)：急性期顱壓高，腦脊液中白細(xì)胞升高，可達(dá)1000—10000/mm3，中性粒細(xì)胞占80—90%，腦脊液混濁呈膿性，蛋白質(zhì)顯著增高，糖顯著下降，氯化物稍低，50%腦脊液中找到病原菌，此時(shí)細(xì)菌培養(yǎng)及涂片陽(yáng)性率均較高，在20－90％之間。腦脊液中乳酸，乳酸脫氫酶，溶菌酶含量及免疫球蛋白IgG,、IgM均顯著增高。神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)菌感染第12頁(yè)表1各種腦膜炎判別表病毒性腦膜炎化膿性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎霉菌性腦膜炎起病形式急性暴發(fā)性、急性急性、亞急性亞急性、慢性侵犯部位軟腦膜腦表面、頂部顱底視神經(jīng)顱神經(jīng)損害無(wú)無(wú)、少見(jiàn)面神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)視神經(jīng)眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)腦脊液檢查外觀清亮混濁清、微混清、微混壓力輕度升高顯著升高中度升高顯著升高達(dá)4.0Kpa白細(xì)胞0—200單核、淋巴細(xì)胞為主1000—10000中性粒細(xì)胞為主50—500淋巴細(xì)胞為主輕—中度升高淋巴細(xì)胞為主蛋白正?；蜉p度升高顯著升高輕度升高輕—中度升高糖正常顯著降低顯著降低顯著降低至0

氯化物正常輕度降低顯著降低顯著降低免疫球蛋白IgG輕度升高IgA、IgM正常IgG、IgM升高為主IgG、IgA升高為主TBPCR（—）（—）（+）（—）病原學(xué)（—）

細(xì)菌檢驗(yàn)陽(yáng)性抗酸染色陽(yáng)性墨汁染色陽(yáng)性神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)菌感染第13頁(yè)輔助檢驗(yàn)周圍血相：WBC升高，中性細(xì)胞顯著升高，占80－90％。CT：早期CT正常，有神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥時(shí)，CT可見(jiàn)腦寶擴(kuò)大，腦腫脹，硬膜下積液及腦膿腫。MRI：MRI對(duì)診療幫助較大，急性期可見(jiàn)腦膜和皮質(zhì)條狀信號(hào)增強(qiáng)；強(qiáng)化MRI可見(jiàn)腦膜廣泛增厚，可伴有腦組織廣泛水腫。神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)菌感染第14頁(yè)輔助檢驗(yàn)細(xì)菌培養(yǎng)：①增加檢出率，②李斯特菌屬、腸桿菌和葡萄糖非發(fā)酵菌等細(xì)菌，只能用培養(yǎng)法確定。③可做藥品敏感試驗(yàn)。腦電圖：彌漫性慢波，無(wú)特異性。神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)菌感染第15頁(yè)診療及判別診療依據(jù)發(fā)燒、頭痛、嘔吐、腦膜刺激癥，以及腦脊液化膿性改變可診療，但應(yīng)與病毒性，結(jié)核性，真菌性腦膜炎和蛛網(wǎng)膜下腔出血相判別。神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)菌感染第16頁(yè)治療標(biāo)準(zhǔn)早期診療、早期治療與預(yù)后親密相關(guān)選擇通透性好，敏感性高抗生素足量治療針對(duì)病原菌治療不能明確病原菌時(shí)，應(yīng)選取廣譜抗生素首選靜脈給藥降顱壓、對(duì)癥和全身支持治療腦膜炎雙球菌感染不能收入神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)菌感染第17頁(yè)抗生素選擇①選擇透過(guò)血腦屏障好抗生素②選取抗菌力強(qiáng)抗生素③選取毒副作用小抗生素等總治療標(biāo)準(zhǔn)是抗生素要足量，療程要充分神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)菌感染第18頁(yè)普通低分子量、低離子化、脂溶性抗生素可很好透過(guò)血腦屏障。當(dāng)腦膜炎癥時(shí)，血腦屏障受到破壞，抗菌藥品進(jìn)入腦脊液濃度顯著升高，所以普通靜脈給藥，使血和腦脊液中抗菌藥品在短期內(nèi)顯著升高，以到達(dá)治療目標(biāo)。神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)菌感染第19頁(yè)抗生素用量⑴腦膜炎雙球菌：首選磺胺嘧啶（SD）：成人首劑50－100mg/kg，以后每日80－160mg/kg，分4次口服或靜脈注射。小兒每日20－100mg/kg。同時(shí)給碳酸氫鈉和足夠水分。療程5日，重癥者可適當(dāng)延長(zhǎng)，癥狀和體征消失后停藥。青霉素和氯霉素：成人劑量800－1200萬(wàn)iu/d，小兒20萬(wàn)iu/kg靜點(diǎn)氯霉素：成人50mg/kg，小兒30－50mg/kg靜點(diǎn)，5－7為一療程，應(yīng)注意血相改變。頭孢三嗪或頭孢噻肟：4－6g/d，靜點(diǎn)7－10天一療程。神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)菌感染第20頁(yè)抗生素用量

⑵肺炎雙球菌：首選青霉素：成人1600－萬(wàn)iu/d，分4－6次靜點(diǎn)，小兒20－40萬(wàn)iu/kg。待癥狀好轉(zhuǎn)或腦脊液靠近正?？筛臑?00萬(wàn)iu/d，直至體溫正常、癥狀體征消失、腦脊液正常為止。普通2周為一療程。重癥患者治療要維持在腦脊液正常后2周。頭孢三嗪或頭孢噻肟：4－6g/d，10－14天一療程。神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)菌感染第21頁(yè)抗生素用量⑶葡萄球菌：首選氨芐青霉素：成人12g/d，小兒肌注50－100mg/kg，靜點(diǎn)100－200mg/kg每日1－2次，4周為一療程。去甲萬(wàn)古霉素：用于耐藥菌珠。頭孢噻吩或頭孢噻啶：用于耐藥菌珠，成人4－6g/d，小兒80－100mg/kg靜點(diǎn)，14－21天為一療程。神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)菌感染第22頁(yè)抗生素用量⑷流感桿菌：首選氨芐青霉素：首劑100mg/kg，以后300mg/kg，每日4次靜點(diǎn)，10－14天為一療程。對(duì)耐藥菌珠選取頭孢三嗪、頭孢噻肟或氯霉素：10－14天為一療程。神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)菌感染第23頁(yè)抗生素用量⑸大腸桿菌：首選氨芐青霉素，也可選取頭孢三嗪或頭孢噻肟，并聯(lián)合應(yīng)用慶大霉素或卡那霉素，待腦脊液培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰后繼續(xù)用10－14天。神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)菌感染第24頁(yè)表2慣用抗菌藥品種類、劑量及使用方法抗生素種類腦脊液中濃度慣用劑量（/d）正常腦膜腦膜炎時(shí)青霉素<1%3~5%1000萬(wàn)U氨芐西林少5~10%4~6g氯霉素66%>66%1~1.5g

環(huán)丙沙星5%5~37%200~400mg異煙肼—90~100%300~600mg慶大霉素010~30%4~8萬(wàn)U頭孢他啶（復(fù)達(dá)欣）<1%20~40%2~6g頭孢三嗪—4~9%2~6g利福平—25%300~600mg

神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)菌感染第25頁(yè)對(duì)癥支持治療全部細(xì)菌性腦膜炎均需住院治療，對(duì)于流腦要及時(shí)隔離，對(duì)于昏迷病人要確保呼吸道通暢，必要時(shí)做氣管切開(kāi)。維持靜脈通路，確保水、電解質(zhì)及酸堿平衡，監(jiān)測(cè)生命體征，降顱壓以預(yù)防腦疝?？拱d癇治療；對(duì)躁動(dòng)不安、有精神癥狀者可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防褥瘡、尿路感染及肺部感染。神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)菌感染第26頁(yè)預(yù)后自從大量抗生素廣嚳應(yīng)用于臨床以來(lái)，化膿性腦膜炎預(yù)后有顯著改觀，僅少數(shù)病人遺留一定后遺癥。神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)菌感染第27頁(yè)結(jié)核性腦膜炎神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)菌感染第28頁(yè)概述結(jié)腦是由結(jié)核分枝桿菌感染所致腦膜非化膿性炎癥，為細(xì)菌性腦膜炎中最常見(jiàn)類型之一常伴發(fā)于肺結(jié)核或全身其它部位結(jié)核。好發(fā)于幼兒，其次為青年人，老年人發(fā)病較少，女性多于男性，死亡率為15—36%神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)菌感染第29頁(yè)病因結(jié)核桿菌：為細(xì)長(zhǎng)略彎曲桿菌，抗酸染色陽(yáng)性，屬G＋菌。細(xì)胞壁內(nèi)有大量脂質(zhì)，與多糖相互連接，在細(xì)胞膜外形成致密堅(jiān)固網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。與結(jié)核菌染色性、生長(zhǎng)特征、抵抗力和致病性有親密關(guān)系。寄生于宿主單核－吞噬細(xì)胞系統(tǒng)難以被去除，與結(jié)核胞壁結(jié)構(gòu)組成及所分泌代謝產(chǎn)物相關(guān)。有利于細(xì)菌抵抗吞噬細(xì)胞胞內(nèi)殺菌機(jī)制作用，誘發(fā)遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)，加重組織損傷。神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)菌感染第30頁(yè)病因結(jié)腦感染形式：原發(fā)感染期：晚期結(jié)核?。耗X外結(jié)核擴(kuò)散到腦膜，老年人多見(jiàn)結(jié)腦與其它結(jié)核并存：結(jié)腦作為全身性結(jié)核一部分，多見(jiàn)于青少年和成年人單純結(jié)腦：結(jié)核桿菌淋巴系統(tǒng)、血液循環(huán)腦膜炎嬰幼兒、兒童原發(fā)性結(jié)核顱內(nèi)Rich病灶結(jié)腦（20％）抵抗力下降神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)菌感染第31頁(yè)病因結(jié)核桿菌作用機(jī)制：結(jié)合桿菌不產(chǎn)生毒素原發(fā)性病灶通常是自限性結(jié)核桿菌細(xì)胞免疫誘發(fā)炎性反應(yīng)遲發(fā)性超敏反應(yīng)結(jié)核病2－8周免疫力下降隱藏復(fù)發(fā)（10％）無(wú)癥狀（90％）神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)菌感染第32頁(yè)病理特點(diǎn)：腦積水腦梗塞腦水腫腦神經(jīng)損傷神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)菌感染第33頁(yè)病理肉眼：腦膜略成灰綠色滲出物較厚，充滿基底池、橋池、外側(cè)裂、小腦延髓池部分區(qū)域可見(jiàn)滲出物形成結(jié)核球可有交通性和梗阻性腦積水大腦中動(dòng)脈區(qū)腦梗塞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)菌感染第34頁(yè)病理顯微鏡下：滲出物：由淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、上皮細(xì)胞和大量纖維素結(jié)核結(jié)節(jié)：為肉芽腫，周圍由多核巨細(xì)胞（朗漢斯細(xì)胞）、巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞組成，中間是干酪樣壞死組織，并可形成空洞。Rich結(jié)節(jié)：釋放結(jié)核蛋白引發(fā)超敏反應(yīng)，誘發(fā)滲出形成神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)菌感染第35頁(yè)病理炎癥滲出期：卒中：滲出物引發(fā)腦動(dòng)脈炎造成梗塞（大腦中、前動(dòng)脈）脈絡(luò)膜充血、室管膜炎、腦脊液分泌增加腦積水高顱壓神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)菌感染第36頁(yè)病理總之早期以滲出性病變?yōu)橹?，晚期則以增殖性病變?yōu)橹鳌B出性病變?cè)缙跒闈{液性滲出，以后為纖維素性滲出。主要病變?cè)陲B底神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)菌感染第37頁(yè)臨床表現(xiàn)（一）全身結(jié)核中毒癥狀低熱（以午后為主），盜汗、頭痛、納差、消瘦、情緒冷淡、煩躁，1—2周后癥狀加重，頭痛猛烈，頻繁嘔吐，體溫也可由低熱發(fā)展為中高熱，未經(jīng)治療病情可深入發(fā)展為不一樣程度意識(shí)障礙，昏迷，少數(shù)病人程急性起病，癥狀及體征在幾日內(nèi)達(dá)高峰。神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)菌感染第38頁(yè)臨床表現(xiàn)（二）神經(jīng)系統(tǒng)損害及顱內(nèi)壓增高早期：非特異性炎癥和體征，無(wú)意識(shí)改變，此期末（2－8周），可出現(xiàn)腦膜刺激征。中期：顯著腦膜炎癥狀和體征，輕度意識(shí)障礙，無(wú)昏迷，可有腦積水及高顱壓，有輕度神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。晚期：有顯著意識(shí)障礙，昏迷、癲癇、去腦強(qiáng)直及去皮層狀態(tài)，有顯著神經(jīng)系統(tǒng)體征神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)菌感染第39頁(yè)臨床表現(xiàn)病理分型：漿液型：病理改變主要為顱底漿液性滲出，病程早期或較輕者，主要表現(xiàn)為腦膜刺激征及腦脊液輕度改變，顱神經(jīng)損害不顯著，及時(shí)治療預(yù)后良好，無(wú)后遺癥。神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)菌感染第40頁(yè)臨床表現(xiàn)病理分型：顱底腦膜炎型：主要為纖維素性滲出及結(jié)核肉芽腫形成，以致顱底蛛網(wǎng)膜增厚、粘連腦脊液循環(huán)道路受阻。有顯著腦膜刺激征，有不一樣程度顱神經(jīng)改變，及高顱壓，腦積水，無(wú)其它神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征，無(wú)意識(shí)障礙，腦脊液有經(jīng)典結(jié)核改變，CT顯示梗阻性腦積水，及時(shí)治療預(yù)后很好。但不如前者。神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)菌感染第41頁(yè)臨床表現(xiàn)病理分型：腦膜腦炎型：此型較重，除有腦膜刺激征，顱神經(jīng)損害外，留有腦實(shí)質(zhì)損害癥狀及體征，顱壓增高及腦積水癥狀顯著，遷延不愈，易復(fù)發(fā)，腦脊液改變顯著，其主要病理改變除顱底炎性滲出外，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)結(jié)核瘤形成及結(jié)核性動(dòng)脈炎，常有嚴(yán)重后遺癥。神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)菌感染第42頁(yè)臨床表現(xiàn)病理分型：脊髓型：除有腦部癥狀外，同時(shí)伴有脊髓及神經(jīng)根癥狀及體征，病變累及脊膜、脊髓神經(jīng)根，主要病理改變?yōu)榧顾杓捌溲苁艿窖仔詽B出物及結(jié)核性肉芽腫壓迫，造成脊髓蛛網(wǎng)膜粘連及脊髓供血降礙，腦脊液改變顯著，蛋白顯著升高，并可出現(xiàn)蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象，預(yù)后不良，常留有截癱。神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)菌感染第43頁(yè)輔助檢驗(yàn)?zāi)X脊液檢驗(yàn)顱內(nèi)壓：腦脊液壓力增高，普通在2.1—3.7kpa（200—380mmH2O），個(gè)別病人可更高，但當(dāng)晚期出現(xiàn)梗阻性腦積水時(shí)，腰穿壓力可偏低，而腦室壓力增高。外觀：早期漿液性滲出時(shí)，呈無(wú)色誘明，而中、晚期微混濁或毛玻璃樣，靜置24h有薄膜形成。常規(guī)：白細(xì)胞輕、中度升高，普通在50—500個(gè)/mm3之間，70—80%病人以淋巴細(xì)胞為主神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)菌感染第44頁(yè)輔助檢驗(yàn)?zāi)X脊液檢驗(yàn)生化：腦脊液中蛋白增高多在1－2g/L之間，當(dāng)有顱底粘連腦脊液循環(huán)受阻時(shí)，蛋白含量可高達(dá)10－20g/L，糖可降至1—2.5mmol/l（18—45mg%），約1/3病人低于1mmol/l（18mg%）以下，氯化物低于110mmol/l。神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)菌感染第45頁(yè)輔助檢驗(yàn)?zāi)X脊液檢驗(yàn)細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)：腦脊液涂片，抗酸染色，結(jié)核菌檢出可達(dá)10—25%，培養(yǎng)陽(yáng)性率達(dá)30—40%，但實(shí)際工作中陽(yáng)性率極低，如腦脊液靜置24h，薄膜涂片或腦脊液離心后涂片，陽(yáng)性率可達(dá)70—80%。神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)菌感染第46頁(yè)輔助檢驗(yàn)腺苷脫氨酶（ADA）：淋巴細(xì)胞內(nèi)含量最高，結(jié)腦時(shí)活化淋巴細(xì)胞增加，ADA釋放增加，大于10U/L。敏感性73－90％、特異性71－90％。TB-PCR：測(cè)定腦脊液中結(jié)核桿菌DNA，陽(yáng)性率達(dá)90％。TB特異性抗體溴化物分布試驗(yàn)：血清/腦脊液溴化物比小于1.6有利于診療。神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)菌感染第47頁(yè)輔助檢驗(yàn)影象學(xué)檢驗(yàn)：

1、神經(jīng)影像：CT或MRI主要表現(xiàn)為腦積水，腦水腫、基底池滲出，結(jié)核瘤，腦梗塞，腦膜強(qiáng)化等。腦積水發(fā)生率最高可達(dá)76—87%，約有10%病人可見(jiàn)結(jié)核瘤，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)改變?cè)诩訌?qiáng)掃描后更為顯著。2、胸部X—光片時(shí)必須進(jìn)行檢驗(yàn)，可發(fā)覺(jué)肺部活動(dòng)性肺結(jié)核病灶。神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)菌感染第48頁(yè)診療早期診療主要為：①對(duì)結(jié)腦要有高度警覺(jué)性；②詳細(xì)了解病史及結(jié)核接觸史；③對(duì)臨床及輔助檢驗(yàn)資料綜合判斷動(dòng)態(tài)觀察；④身體其它部位結(jié)核；⑤病人表現(xiàn)為高顱壓，腦膜炎癥狀及體征；⑥腦脊液中細(xì)胞數(shù)，蛋白增高，糖及氯化物低，抗酸染色（+）或其它試驗(yàn)支持；⑦CTMRI有腦積水出現(xiàn)。神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)菌感染第49頁(yè)治療治療標(biāo)準(zhǔn)：早期、聯(lián)合、規(guī)律、全程化療標(biāo)準(zhǔn)選擇透過(guò)血腦屏障好殺菌藥組成化療方案異煙肼（INH）和吡嗪酰胺（PZA）是自由經(jīng)過(guò)血腦屏障殺菌藥；利福平（RFP）和鏈霉素（SM）是部分經(jīng)過(guò)血腦屏障殺菌藥；利福平（RFP）乙胺丁醇（EMB）是部分經(jīng)過(guò)血腦屏障抑菌藥，抗菌作用與鏈霉素相同，副作用比鏈霉素小，可替換鏈霉素。神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)菌感染第50頁(yè)治療化療方案：①INH+SM+PZA、②INH+RFP+PZA。異煙肼劑量成人0.6－0.8g/d，待癥狀緩解后減量，同時(shí)服維生素B6，以預(yù)防周圍神經(jīng)炎；鏈霉素0.75－1.0g/d，總量90g；吡嗪酰胺30mg/kg；利福平0.45－0.6g/d；乙胺丁醇0.6－0.8g/d左氧氟沙星0.6g/d神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)菌感染第51頁(yè)治療療程強(qiáng)