疾病負(fù)擔(dān)研究專家講座

第十一章疾病負(fù)擔(dān)研究

疾病負(fù)擔(dān)研究第1頁第一節(jié)概述面對(duì)眾多新老健康問題和居民不停上漲衛(wèi)生服務(wù)需要，怎樣分配有限衛(wèi)生資源，是各個(gè)國(guó)家在衛(wèi)生決議中共同面臨問題。經(jīng)過對(duì)疾病負(fù)擔(dān)研究來確定需要優(yōu)先處理衛(wèi)生問題，進(jìn)而確定資源配置。疾病負(fù)擔(dān)研究第2頁一、疾病負(fù)擔(dān)概念疾病負(fù)擔(dān)（Diseaseburden）主要指因?yàn)榘l(fā)病、傷殘（失能）和過早死亡給患者本人及社會(huì)帶來經(jīng)濟(jì)損失和因?yàn)轭A(yù)防治療疾病所消耗經(jīng)濟(jì)資源。包含直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和間接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（圖10－1）。疾病負(fù)擔(dān)研究第3頁疾病負(fù)擔(dān)研究第4頁二、直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)因?yàn)轭A(yù)防和治療疾病所直接消耗經(jīng)濟(jì)資源。包含兩個(gè)部分:1、在衛(wèi)生保健部門所消耗經(jīng)濟(jì)資源：包含病人在醫(yī)院就診住院等方面費(fèi)用，在藥店購(gòu)置藥品費(fèi)用，國(guó)家財(cái)政和社會(huì)（包含企業(yè)）對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、防保機(jī)構(gòu)和康復(fù)機(jī)構(gòu)等各種投入；2、在非衛(wèi)生保健部門所消耗經(jīng)濟(jì)資源：包含相關(guān)社會(huì)服務(wù)費(fèi)用、與疾病相關(guān)科學(xué)研究費(fèi)用、退休金或津貼、病人額外營(yíng)養(yǎng)費(fèi)用、病人因?yàn)榫歪t(yī)所花費(fèi)交通費(fèi)用等。疾病負(fù)擔(dān)研究第5頁三、間接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

因?yàn)榘l(fā)病、傷殘（失能）和過早死亡給患者本人和社會(huì)所帶來間接經(jīng)濟(jì)損失。詳細(xì)包含以下4個(gè)方面：1.因疾病、傷殘（失能）和過早死亡所損失工作時(shí)間；2.因?yàn)榧膊『蛡麣堅(jiān)斐蓚€(gè)人工作能力降低而造成損失；3.病人陪護(hù)人員損失工作時(shí)間；4.疾病和傷殘對(duì)于患者本人及其家眷所造成沉重精神負(fù)擔(dān)等。

疾病負(fù)擔(dān)研究第6頁間接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)計(jì)算普通使用以下幾個(gè)指標(biāo)：1.平均預(yù)期壽命：指某個(gè)年紀(jì)尚存人今后預(yù)期平均存活年數(shù)（或歲數(shù)）；2.死亡指標(biāo)：包含粗死亡率，疾病死亡專率，減壽年數(shù)等；3.病休指標(biāo)：包含年缺勤天數(shù)、休工休學(xué)天數(shù)、平均臥床時(shí)間等；4.傷殘失能指標(biāo)：依據(jù)失能嚴(yán)重程度不一樣，將傷殘及失能分成六類。

疾病負(fù)擔(dān)研究第7頁疾病負(fù)擔(dān)研究第8頁5.傷殘調(diào)整壽命年（Disability－adjustedlifeyear，DALY）：指從發(fā)病到死亡所損失全部健康年，包含因早死所致壽命損失和疾病所致傷殘引發(fā)健康壽命損失年兩部分。

疾病負(fù)擔(dān)研究第9頁第二節(jié)疾病負(fù)擔(dān)研究發(fā)展過程

一、疾病負(fù)擔(dān)研究發(fā)展

（一）第一階段:1982年以前,疾病負(fù)擔(dān)主要由死亡率來衡量,認(rèn)為疾病造成死亡越多,疾病負(fù)擔(dān)就越大。此階段應(yīng)用研究指標(biāo)主要是死亡率或死因位次、發(fā)病率等傳統(tǒng)指標(biāo)。這類指標(biāo)優(yōu)勢(shì)在于數(shù)據(jù)資料相對(duì)易于掌握,計(jì)算簡(jiǎn)便,結(jié)果直觀。然而,單從死亡角度來看,傷害造成病人在30歲死亡與肺癌造成病人在60歲死亡并無差異。可見,死亡率并不能反應(yīng)疾病對(duì)人社會(huì)價(jià)值即社會(huì)生產(chǎn)造成影響。發(fā)病率能夠從頻數(shù)上反應(yīng)疾病危害大小,不過卻難以反應(yīng)疾病所造成傷殘程度和連續(xù)時(shí)間。

疾病負(fù)擔(dān)研究第10頁（二）第二階段:以1982年美國(guó)CDC提出潛在壽命損失年(Yearsofpotentiallifelost,YPLL)為標(biāo)志,用疾病造成壽命損失評(píng)價(jià)不一樣疾病造成負(fù)擔(dān)大小。YPLL較傳統(tǒng)指標(biāo)更趨于準(zhǔn)確、合理。但YPLL存在很大局限:1.超出期望壽命死亡難以評(píng)價(jià)負(fù)擔(dān)；2.指標(biāo)應(yīng)用前提為相同年紀(jì)個(gè)體社會(huì)、經(jīng)濟(jì)價(jià)值是等同；3.只考慮疾病負(fù)擔(dān)一個(gè)形式和結(jié)局——死亡,而忽略了疾病造成失能等負(fù)擔(dān)，由YPLL派生或類似指標(biāo),都有類似問題。

疾病負(fù)擔(dān)研究第11頁（三）第三階段1993年世界銀行組織教授發(fā)展了新疾病負(fù)擔(dān)指標(biāo)——傷殘調(diào)整壽命年(Disabilityadjustedlifeyears,DALY)。DALY將疾病造成早死和失能合并考慮,用一個(gè)指標(biāo)來描述疾病這兩方面負(fù)擔(dān)。指疾病造成死亡而引發(fā)人群壽命降低和疾病造成殘疾程度。疾病負(fù)擔(dān)研究第12頁作為當(dāng)前最含有代表性疾病負(fù)擔(dān)評(píng)價(jià)和測(cè)量方法，DALY即使比以往指標(biāo)更全方面反應(yīng)了疾病對(duì)人群造成負(fù)擔(dān)，但對(duì)其有效性和實(shí)用性還是存在一些爭(zhēng)議。疾病負(fù)擔(dān)研究第13頁二、慣用疾病負(fù)擔(dān)評(píng)價(jià)指標(biāo)

(一)死亡指標(biāo)

測(cè)定疾病負(fù)擔(dān)死亡指標(biāo)有:粗死亡率(CrudeDeathRate,CDR)疾病死亡專率死亡比(ProportionalMortalityRatio,PMR)減壽年數(shù)(PYLL)。

疾病負(fù)擔(dān)研究第14頁(二)發(fā)病指標(biāo)普通指發(fā)病率或患病率。發(fā)病率為一定時(shí)期內(nèi)某人群發(fā)生某病新病例頻率，分子為新發(fā)病例數(shù)；患病率指一定時(shí)點(diǎn)(或時(shí)期)內(nèi)人群患某病頻率，分子包含新發(fā)病例及老病例。

疾病負(fù)擔(dān)研究第15頁(三)殘疾失能指標(biāo)患病后病人可能有四種結(jié)局：急性發(fā)病后得到恢復(fù)；急性發(fā)病后遺留下永久性失能，如感染脊髓灰質(zhì)炎后發(fā)生下肢麻痹，造成跛行；發(fā)生殘疾失能一段時(shí)間后死亡；發(fā)病直接死亡。

疾病負(fù)擔(dān)研究第16頁(四)病休指標(biāo)患病后因病不能上學(xué)或工作造成損失，如缺勤天數(shù)、休息或休工天數(shù)、平均時(shí)間或臥床時(shí)間等。其它反應(yīng)疾病負(fù)擔(dān)還有就診率、入院率、醫(yī)院病床占用率等。

疾病負(fù)擔(dān)研究第17頁上述四類指標(biāo)各有優(yōu)缺點(diǎn)，不過它們只是評(píng)價(jià)了個(gè)體或群體健康情況單一特征，即只能反應(yīng)疾病負(fù)擔(dān)某一個(gè)方面。所以這些單一指標(biāo)都有其不足和片面性，不能概括疾病負(fù)擔(dān)全部情況。所以，在世界銀行支持下，哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院和世界衛(wèi)生組織（WHO）教授會(huì)同全球一百多名學(xué)者用了五年多時(shí)間進(jìn)行了全球疾病負(fù)擔(dān)研究，并創(chuàng)建了DALY作為疾病負(fù)擔(dān)綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)。

疾病負(fù)擔(dān)研究第18頁三、傷殘調(diào)整壽命年測(cè)算

DALY主要由四個(gè)方面指標(biāo)組成：1、死亡損失健康生命年；2、傷殘情況下?lián)p失健康生命年；3、健康生命年年紀(jì)貼現(xiàn)；4、健康生命年時(shí)間價(jià)值貼現(xiàn)。疾病負(fù)擔(dān)研究第19頁第三節(jié)疾病負(fù)擔(dān)研究方法

一、標(biāo)準(zhǔn)化期望壽命計(jì)算健康壽命年損失時(shí)，需要有出生時(shí)或不一樣年紀(jì)時(shí)期望壽命資料，各國(guó)因?yàn)榻?jīng)濟(jì)及衛(wèi)生條件差異，期望壽命可能不一樣。為方便進(jìn)行各國(guó)或各地域間健康壽命年損失比較，要有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化期望壽命。疾病負(fù)擔(dān)研究第20頁表10－5不一樣性別、年紀(jì)組標(biāo)準(zhǔn)化期望壽命死亡或殘疾時(shí)年紀(jì)(歲)X年紀(jì)組期望壽命(歲)X年紀(jì)組期望壽命(歲)(X)(女性)(男性)082.5076.19181.8475.58

577.9571.71

1072.9966.761568.0261.802063.0856.972558.1752.213053.2747.473548.3842.684043.5337.924538.7233.265033.9928.725529.3724.406024.8320.266520.4416.377016.2012.807512.289.61808.907.04856.225.06904.253.60952.892.571002.001.86疾病負(fù)擔(dān)研究第21頁二、殘疾(失能)分類及權(quán)重計(jì)算依據(jù)短暫性失能或永久性殘疾嚴(yán)重程度不一樣，可將殘疾及失能分成6類并賦予不一樣權(quán)重值，0代表完全健康，1代表死亡，權(quán)重值在0～1之間。當(dāng)發(fā)生疾病遺留短暫性或永久性殘疾時(shí)，其剩下期望壽命年應(yīng)乘以殘疾權(quán)重進(jìn)行折算。如麻風(fēng)病患者大部分屬于第二類殘疾水平，權(quán)重值取0.22。疾病負(fù)擔(dān)研究第22頁三、健康壽命年損失計(jì)算方法

一個(gè)疾病造成健康壽命年損失普通包含5個(gè)方面內(nèi)容：1、死亡造成減壽年數(shù)2、死亡前因?yàn)榘橛袣埣彩苷咴斐蓽p壽年數(shù)3、死亡前因殘疾造成減壽年數(shù)4、永久性殘疾造成減壽年數(shù)5、急性發(fā)病時(shí)造成減壽年數(shù)疾病負(fù)擔(dān)研究第23頁1、死亡造成減壽年數(shù)每千人口因某病死亡造成健康壽命年損失(A)

（A）＝[E(A0)×(1-Dod)]×（CFR×I）公式（10－7）式中A0：人群中該病發(fā)病平均年紀(jì)；

E（A0）：在平均發(fā)病年紀(jì)時(shí)期望壽命；

Dod：死于該病但在死前又有一段殘疾和失能人口百分比；

CFR：病死率（%）

I：人群發(fā)病率（‰）。

疾病負(fù)擔(dān)研究第24頁現(xiàn)以加納脊髓灰質(zhì)炎為例，平均發(fā)病年紀(jì)為5歲，發(fā)病率為0.22‰（22/10萬），病死率為5%，患者死亡之前約有10%病人發(fā)生過四肢麻痹。每千人口因病早亡減壽年數(shù)(A)為：（A）＝[E(A0)×(1-Dod)]×（CFR×I）A=77.95×(1-0.1)×(0.05×0.22)=0.7717年

疾病負(fù)擔(dān)研究第25頁2、死亡前因?yàn)榘橛袣埣彩苷咴斐蓽p壽年數(shù)每千人口因病死亡前殘疾和失能造成減壽年數(shù)(B1)。B1=[E(Ad)×Dod]×(CFR×I)公式（10－8）

式中Ad：因病死亡者平均年紀(jì)；

E(Ad)：在平均死亡年紀(jì)時(shí)期望壽命。脊髓灰質(zhì)炎平均死亡年紀(jì)為10歲。B1=(72.99×0.1)(0.05×0.22)=0.08029年

疾病負(fù)擔(dān)研究第26頁3、死亡前因殘疾造成減壽年數(shù)每千人口因某病死亡前短暫殘疾造成減壽年數(shù)損失(B2)：B2=[(Ad-A0)×Dod×D]×(CFR×I)］公式（10－9）D：因病造成短暫性失能或永久性殘疾殘疾程度；B2=((10－5)×0.1×0.5)×(0.05×0.22)=0.00275年這里D值殘疾程度權(quán)重值按0.5計(jì)算。

疾病負(fù)擔(dān)研究第27頁4、永久性殘疾造成減壽年數(shù)每千人口因病造成永久性殘疾引發(fā)減壽年數(shù)(C)。C=[E(A0)×D×Q×I]Q=因病造成永久性失能或殘疾百分比(%)以脊髓灰質(zhì)炎為例，患者恢復(fù)后約有90%患者遺留肢體麻痹，所以永久性殘疾率為90%C=77.95×0.5×0.9×0.22=7.717年

疾病負(fù)擔(dān)研究第28頁5、急性發(fā)病時(shí)造成減壽年數(shù)每千人口疾病急性發(fā)病時(shí)造成減壽年數(shù)：F=[(t×D)/365.25]×((1-CFR-Q)×I)t=在沒有死亡又沒有引發(fā)永久性殘疾急性發(fā)病者引發(fā)短暫性失能平均天數(shù)。病例急性期為14天，殘疾權(quán)重值D=0.5。

F=[(14×0.5)/365.25]×[(1-0.05-0.9)×0.22]=0.0002年。

疾病負(fù)擔(dān)研究第29頁(六)每千人口因某病降低總健康壽命年（T）T=A＋B1＋B2＋C＋F公式（10－12）以上述脊髓灰質(zhì)炎為例，每千人總減壽年數(shù)為8.572年，假如要了解某地域因發(fā)生某病而造成總減壽年數(shù)可用每千人口總減壽年數(shù)乘以人口數(shù)即可。假設(shè)某城市共有50萬人口，因發(fā)生脊髓灰質(zhì)炎而造成健康壽命年損失共計(jì)4286健康壽命年。

疾病負(fù)擔(dān)研究第30頁詳細(xì)指標(biāo)有以下幾個(gè)：

DR：一個(gè)疾病每千人口中DALY比較（病種）

TDR：每千人口總DALY（總疾病負(fù)擔(dān)）地域比較

CD：挽回一個(gè)DALY所需成本，選成本低者，用于成本效果分析。

DALY分析用于確定一個(gè)國(guó)家或地域應(yīng)防治重點(diǎn)疾病。首先要優(yōu)先選擇疾病負(fù)擔(dān)大（DALY值大），另首先也要考慮防制該病含有行之有效干預(yù)辦法，且成本低，效果好（CD值?。?。疾病負(fù)擔(dān)研究第31頁四、年紀(jì)權(quán)重計(jì)算

不一樣年紀(jì)患者引發(fā)死亡或殘疾失能其相對(duì)價(jià)值是不一樣，也就是說每個(gè)年紀(jì)(x)其相對(duì)值是不一樣。青壯年參加工作和勞動(dòng)對(duì)社會(huì)生產(chǎn)貢獻(xiàn)較大，壽命年相對(duì)值等于或大于1.0。反之，小于10歲兒童或大于50歲成老年人，其壽命年相對(duì)值就小于1.0。不一樣年紀(jì)時(shí)健康壽命年相對(duì)權(quán)重值可按以下公式計(jì)算：相對(duì)權(quán)重=Ka-Ba疾病負(fù)擔(dān)研究第32頁疾病負(fù)擔(dān)研究第33頁五、時(shí)間貼現(xiàn)計(jì)算

人患病或受到創(chuàng)傷以后對(duì)健康帶來影響有時(shí)可連續(xù)多年，甚至終生。人們對(duì)現(xiàn)在還是未來健康主要性在價(jià)值判斷上是不一樣。健康投資不一樣于其它方面投資，以社會(huì)效益為主，所以，從社會(huì)角度來看，對(duì)現(xiàn)在還是未來健康這個(gè)差異上，不象普通貨幣投資需要嚴(yán)格考慮時(shí)間貼現(xiàn)。所以在疾病負(fù)擔(dān)研究中普通采取了3%年貼現(xiàn)率。

疾病負(fù)擔(dān)研究第34頁六、疾病負(fù)擔(dān)計(jì)算

(一)疾病負(fù)擔(dān)主要是計(jì)算疾病所形成直接費(fèi)用和間接費(fèi)用直接費(fèi)用是指因病損失直接費(fèi)用(或者直接成本)。假如沒有這些疾病話，這些資源就能夠用于別處。間接費(fèi)用是指因?yàn)榘l(fā)病、失能、每人每年因病缺勤降低工作間接成本，所造成生產(chǎn)力損失，缺勤降低收入和因過早死亡所造成未來收入降低現(xiàn)值。假如不計(jì)算疾病造成間接費(fèi)用，就會(huì)低估疾病對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)所造成影響。

疾病負(fù)擔(dān)研究第35頁(二)慣用計(jì)算疾病間接負(fù)擔(dān)三種方法

1.人力資本法（Humancapitalmethod）人力資本法通常采取勞動(dòng)力市場(chǎng)工資收入來測(cè)算一定年紀(jì)健康人患病或死亡減壽年數(shù)帶來間接社會(huì)經(jīng)濟(jì)損失。人生命價(jià)值相當(dāng)于個(gè)人對(duì)未來社會(huì)生產(chǎn)貢獻(xiàn)貼現(xiàn)值之和。這種對(duì)社會(huì)福利貢獻(xiàn)也可用人均創(chuàng)造國(guó)民生產(chǎn)總值（GNP）來表示。比如某工廠職員住院而引發(fā)間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是住院天數(shù)和該工廠職工平均年工資乘積。

疾病負(fù)擔(dān)研究第36頁2.意愿支付法（Willingnesstopaymethod）意愿支付法從理論上講是一個(gè)人愿意確保其健康或接收某種治療而自愿支付最高金額，它通常經(jīng)過調(diào)查取得。意愿支付法經(jīng)常應(yīng)用于成本效益分析和市場(chǎng)調(diào)查中。3.摩擦成本法（Frictioncostmethod）摩擦成本法理論基礎(chǔ)是，疾病造成生產(chǎn)損失，取決于廠家為恢復(fù)生產(chǎn)所花費(fèi)時(shí)間。摩擦成本主要是指病人離開工作崗位到其它人接替其工作之間造成生產(chǎn)損失。除此以外，摩擦成本還要考慮培訓(xùn)新人上崗成本。

疾病負(fù)擔(dān)研究第37頁七、敏感度分析敏感度分析目標(biāo)主要是觀察各種主要假設(shè)對(duì)未來結(jié)果可能帶來多大影響。如比較改變貼現(xiàn)率(3%～15%)，對(duì)DALY值影響。貼現(xiàn)率愈高，取得貼現(xiàn)后DALY值愈低，同時(shí)會(huì)增加老年人群組主要性。

疾病負(fù)擔(dān)研究第38頁第四節(jié)研究疾病負(fù)擔(dān)意義

一、評(píng)價(jià)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目標(biāo)成本和效果

有了不一樣干預(yù)辦法取得DALY值后，我們就能夠?qū)Σ灰粯痈深A(yù)辦法進(jìn)行成本效果分析。見表10－13。

疾病負(fù)擔(dān)研究第39頁表10－13DALY成本效果分析項(xiàng)目取得DALY值總成本邊際成本平均成本邊際成本$$$/DALY$/DALY口服脊髓灰質(zhì)炎活疫苗744329010004.421.34注射脊髓灰質(zhì)炎死毒疫苗90311208792012.419.77計(jì)劃生育項(xiàng)目200100001300506.50艾滋病健康教育100296050029.605.00疾病負(fù)擔(dān)研究第40頁二、評(píng)定不一樣疾病干預(yù)辦法優(yōu)先重點(diǎn)表10－14對(duì)20種引發(fā)兒童及成人疾病及其干預(yù)辦法進(jìn)行了成本效果分析。證實(shí)結(jié)核病、性病防治健康教育及計(jì)劃免疫是成本效果最好干預(yù)辦法(P154)。疾病負(fù)擔(dān)研究第41頁三、一攬子基本衛(wèi)生服務(wù)成本及效果分析

世界銀行在1993年衛(wèi)生發(fā)展匯報(bào)中提出了一攬子基本衛(wèi)生服務(wù)：基本公共衛(wèi)生服務(wù)臨床服務(wù)。它是依據(jù)疾病負(fù)擔(dān)大小以及干預(yù)辦法成本效果來選擇。疾病負(fù)擔(dān)研究第42頁基本公共衛(wèi)生服務(wù)包含五大項(xiàng)目：擴(kuò)大計(jì)劃免疫(包含乙型肝炎疫苗及常規(guī)四種疫苗)學(xué)校衛(wèi)生項(xiàng)目吸煙飲酒控制性病及艾滋病預(yù)防其它公共衛(wèi)生干預(yù)辦法(健康教育、危險(xiǎn)原因預(yù)防、媒介控制及疾病監(jiān)測(cè))。疾病負(fù)擔(dān)研究第43頁基本醫(yī)療包含：結(jié)核病化療兒童疾病綜合管理計(jì)劃生育性病治療圍產(chǎn)期及分娩保健有限臨床治療。在這么一個(gè)一攬子基本衛(wèi)生服務(wù)條件下，低收入國(guó)家(人均GDP為350美元)約為12美元。中等收入國(guó)家(人均2500美元)約需花費(fèi)21.5美元。公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目約占其中資金32%～35%，2/3用于臨床服務(wù)。

疾病負(fù)擔(dān)研究第44頁四、分析衛(wèi)生服務(wù)干預(yù)辦法可提供性

假如對(duì)衛(wèi)生服務(wù)不一樣干預(yù)辦法成本和效果已經(jīng)有清楚了解，決議者能夠依據(jù)已經(jīng)有資源選擇干預(yù)項(xiàng)目作出決議。

選擇最有成本效果干預(yù)辦法

疾病負(fù)擔(dān)研究第45頁五、了解不一樣疾病引發(fā)社會(huì)經(jīng)濟(jì)損失

不一樣疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)不盡相同。非傳染病DALY及經(jīng)濟(jì)損失都居首位，傳染病第二，傷害第三。1990年全國(guó)因?yàn)閭魅静≡斐衫鄯e壽命損失為499.4百萬人年。按照生產(chǎn)力權(quán)數(shù)為0.5計(jì)算，累積造成經(jīng)濟(jì)損失為3864.6億元。非傳染病造成經(jīng)濟(jì)損失為8998.5億元，心血管病居首位，其次是腫瘤，第三位是呼吸道疾病。

疾病負(fù)擔(dān)研究第46頁第五節(jié)疾病負(fù)擔(dān)應(yīng)用及發(fā)展

一、全球疾病負(fù)擔(dān)

(GlobalBurdenofDisease,GBD)

（一）全球疾病負(fù)擔(dān)幾個(gè)主要概念

1.單一疾病負(fù)擔(dān)測(cè)量單位：學(xué)術(shù)界已普遍認(rèn)為時(shí)間是一個(gè)適當(dāng)測(cè)度。一個(gè)DALY被定義為一個(gè)健康生命年損失。

疾病負(fù)擔(dān)研究第47頁2.社會(huì)健康價(jià)值觀

過去對(duì)衛(wèi)生服務(wù)事件測(cè)量多限于客觀察量,而不考慮人群對(duì)本身健康情況主觀感受和態(tài)度。實(shí)際上,疾病負(fù)擔(dān)是人群實(shí)際健康情況與理想健康情況之間差異測(cè)量。在結(jié)構(gòu)DALY指標(biāo)時(shí)引入了社會(huì)學(xué)中測(cè)量人群社會(huì)態(tài)度方法,用量表形式測(cè)量人群對(duì)生命和健康主觀感受和態(tài)度,然后據(jù)此進(jìn)行綜合評(píng)分、判定并確定社會(huì)偏好權(quán)數(shù),如年紀(jì)權(quán)數(shù)和貼現(xiàn)率。DALY尤其強(qiáng)調(diào)其指標(biāo)對(duì)不一樣小區(qū)、不一樣國(guó)家和不一樣種族公正性和可比性。

疾病負(fù)擔(dān)研究第48頁3.發(fā)病率(Incidence)、患病率(Prevalence)

GBD對(duì)衛(wèi)生服務(wù)事件度量采取發(fā)病率而不是患病率。發(fā)病率對(duì)疾病流行病學(xué)改變趨勢(shì)更敏感且能更加快地反應(yīng)衛(wèi)生服務(wù)干預(yù)效果

計(jì)算結(jié)果

P>I疾病負(fù)擔(dān)研究第49頁（二）全球疾病負(fù)擔(dān)現(xiàn)實(shí)狀況

世界衛(wèi)生組織把死亡原因分為三大類：第一類包含傳染性疾病、與圍產(chǎn)期原因相關(guān)疾病和與營(yíng)養(yǎng)原因相關(guān)疾?。坏诙惏鞣N慢性非傳染性疾?。坏谌愂侵父鞣N傷害。

疾病負(fù)擔(dān)研究第50頁1.死亡情況①慢性非傳染性疾病不但是發(fā)達(dá)國(guó)家主要衛(wèi)生問題,一樣也是發(fā)展中國(guó)家不容忽略公共衛(wèi)生問題。

②慢性非傳染性疾病中,致死主要疾病是循環(huán)系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤和非感染性呼吸系統(tǒng)疾病。

③在發(fā)展中國(guó)家,15歲以上人口死亡中,慢性非傳染性疾病死亡大于傳染病死亡。

④發(fā)展中國(guó)家傳染病、與圍產(chǎn)期原因相關(guān)疾病、營(yíng)養(yǎng)不良性疾病仍不容忽略。

⑤全球死亡人數(shù)1/10(500萬人)是因?yàn)閭υ斐伞?/p>

疾病負(fù)擔(dān)研究第51頁2.傷殘情況①隨年紀(jì)增加,傷殘發(fā)生率有升高趨勢(shì)；②慢性非傳染性疾病致殘問題日趨嚴(yán)重；③傷殘前10位病因中,有五種是精神性致殘(抑郁、酒精濫用、雙向精神異常、精神分裂和強(qiáng)迫性異常)。其中抑郁居致殘首位,并有增加趨勢(shì)。

疾病負(fù)擔(dān)研究第52頁3.疾病負(fù)擔(dān)情況(DALY分析)①DALY存在顯著地域差異。非洲撒哈拉和印度人口占世界人口26%,但疾病負(fù)擔(dān)占40%；已建立市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)國(guó)家和歐洲社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)國(guó)家占全人口20%,但疾病負(fù)擔(dān)為12%；中國(guó)占世界人口20%,但疾病負(fù)擔(dān)僅占15%；疾病負(fù)擔(dān)研究第53頁②DALY順位前10位中,有5個(gè)是傳染性疾病(下呼吸道感染、腹瀉、與圍產(chǎn)期相關(guān)疾病、結(jié)核、麻疹)。傳染性疾病在發(fā)展中國(guó)家造成了疾病負(fù)擔(dān)49%,是造成早死主要原因；③傷害造成早死和殘疾,是一個(gè)嚴(yán)重、全球性健康問題。歐洲社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)國(guó)家因?yàn)閭υ斐蒁ALY損失為19%,與其它國(guó)家相比最為嚴(yán)重，而中國(guó)居第二位。

疾病負(fù)擔(dān)研究第54頁二、對(duì)未來全球疾病負(fù)擔(dān)預(yù)測(cè)

到，缺血性心臟病、單向重癥抑郁癥和交通肇事將成為最主要疾病負(fù)擔(dān)(表10－17)。主要威脅兒童疾病――呼吸道感染、腹瀉、圍產(chǎn)期疾病和疫苗能夠預(yù)防幼年疾?。ㄈ缏檎睿╊A(yù)計(jì)將會(huì)伴隨全球免疫接種計(jì)劃落實(shí)到每一個(gè)國(guó)家而大為降低。世界銀行在1990年曾經(jīng)預(yù)計(jì)，HIV感染即使會(huì)增加，但到只會(huì)排在第10位。但遺憾是，此預(yù)測(cè)太過樂觀，因?yàn)閮H到1999年HIV已經(jīng)高居全世界造成DALY原因第二位。戰(zhàn)爭(zhēng)造成DALY預(yù)計(jì)也將會(huì)列入前10位。

疾病負(fù)擔(dān)研究第55頁表10－17