淺部真菌病專題知識講座專家講座

淺部真菌病SUPERIFICALMYCOSIS1淺部真菌病專題知識講座第1頁病因學（Etiology）真菌病(mycosis)是由真菌感染引發(fā)疾病。真菌(fungi)是一類有細胞核、細胞器，但沒有葉綠素真核生物，以寄生或腐生方式生存?；拘螒B(tài)結構為菌絲和孢子。

淺部真菌皮膚、毛發(fā)、指（趾）甲致病性真菌皮膚深部真菌病深部真菌系統(tǒng)真菌病2淺部真菌病專題知識講座第2頁

淺部真菌生理特點：

最適生長溫度：22-25℃最適生長濕度：70－80％營養(yǎng)物質：以角蛋白作為碳源和氮源

(親角質性)

3淺部真菌病專題知識講座第3頁皮膚癬菌(dermatophyte):淺部真菌主要病因毛癬菌屬(trichophyton):紅色毛癬菌、須癬毛癬菌小孢子菌屬(microsporum)：羊毛狀小孢子菌、銹色小孢子菌表皮癬菌屬(epidermophyton)：絮狀表皮癬菌4淺部真菌病專題知識講座第4頁真菌傳染方式：

1、直接傳染：直接接觸患者和已感染動物如狗貓等；

2、間接傳染：接觸被患者污染衣物、用具；

3、本身傳染：

5淺部真菌病專題知識講座第5頁真菌病試驗診療1、真菌直接涂片檢驗2、真菌培養(yǎng)檢驗3、組織病理檢驗4、熒光檢驗Wood燈白癬—亮綠色黃癬—暗綠色花斑癬—黃褐色6淺部真菌病專題知識講座第6頁體癬和股癬(TineaCorporisandTineaCruris)

體癬是除頭皮、毛發(fā)、掌跖、甲板以外平滑皮膚上皮膚癬菌感染。

股癬是發(fā)生于腹股溝、會陰、肛周和臀部皮膚皮膚癬菌感染，是體癬特殊類型。7淺部真菌病專題知識講座第7頁病因主要有：紅色毛癬菌、石膏樣毛癬菌、絮狀表皮癬菌等。8淺部真菌病專題知識講座第8頁臨床表現(xiàn)（Clinicalforms）體癬:1、部位：除頭皮、毛發(fā)、掌跖、甲板以外平滑皮膚，如面部、軀干、四肢；2、皮損特點：初發(fā)為丘疹、丘皰疹、水皰，逐步向四面發(fā)展，形成中央炎癥消退，邊緣為丘疹、丘皰疹、水皰、境界清楚環(huán)形或多環(huán)型損害3、自覺癥狀：瘙癢。4、夏秋季初發(fā)或癥狀加重,冬季減輕。

9淺部真菌病專題知識講座第9頁10淺部真菌病專題知識講座第10頁11淺部真菌病專題知識講座第11頁12淺部真菌病專題知識講座第12頁股癬:

體癬特殊類型，炎癥反應重，發(fā)展快（股部溫暖潮濕）。1、部位：腹股溝、會陰、肛周和臀部皮膚，常雙側發(fā)病，也可單側發(fā)病2、皮損特點：同體癬3、自覺癥狀：猛烈瘙癢。

13淺部真菌病專題知識講座第13頁14淺部真菌病專題知識講座第14頁15淺部真菌病專題知識講座第15頁診療(Diagnosis)

臨床表現(xiàn)真菌檢驗

16淺部真菌病專題知識講座第16頁17淺部真菌病專題知識講座第17頁18淺部真菌病專題知識講座第18頁手癬和足癬(TineaManusandTineaPedis)手癬：皮膚癬菌感染手指屈面、指間及手掌側皮膚稱手癬。足癬：感染足趾間、足底、足跟、足側緣稱足癬。有時手足癬會向手背足背蔓延，此時稱為體癬，其皮損也表現(xiàn)為體癬特征。19淺部真菌病專題知識講座第19頁病因紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、石膏樣毛癬菌、絮狀表皮癬菌等。20淺部真菌病專題知識講座第20頁手癬？21淺部真菌病專題知識講座第21頁臨床表現(xiàn)(Clinicalforms)臨床普通分為四型:丘疹鱗屑型：

多見于趾間，以丘疹、鱗屑為主。22淺部真菌病專題知識講座第22頁水皰型：

在掌心、指趾側面、足底、足側緣發(fā)生針頭至綠豆大深在性水皰，皰壁厚，不易破裂，水皰干燥后形成白色點狀及環(huán)形鱗屑，瘙癢猛烈。

23淺部真菌病專題知識講座第23頁24淺部真菌病專題知識講座第24頁角化過分型：

常在手虎口周圍、足跟、足側緣，角質層彌漫性變厚、粗糙、脫屑，易形成裂隙時疼痛。25淺部真菌病專題知識講座第25頁26淺部真菌病專題知識講座第26頁

浸漬糜爛型：

發(fā)生于指趾間尤第三、四趾和第四、五趾縫間，皮膚浸漬發(fā)白、糜爛、滲液，猛烈瘙癢。27淺部真菌病專題知識講座第27頁診療（diagnosis）

依據臨床表現(xiàn)，結合真菌鏡檢和培養(yǎng)可確定診療。28淺部真菌病專題知識講座第28頁治療(Treatment)

治療標準：外用抗真菌劑及剝脫劑為主。苯甲酸酊1%-2%咪糠唑霜、1%聯(lián)苯芐唑霜1%特比萘芬軟膏等。每日用藥1-2次，療程在2周以上，提議4周。29淺部真菌病專題知識講座第29頁

必要時內服抗真菌藥：伊曲康唑，100-200mg，bid，7d特比萘芬250mg，qd，7d30淺部真菌病專題知識講座第30頁足癬并感染：

先抗細菌感染，再治療真菌感染。局部使用1/8000-1/5000高錳酸鉀溶液浸泡，口服或靜滴抗菌素。31淺部真菌病專題知識講座第31頁甲真菌病(onychomycosis)

甲真菌病：指由各種真菌（皮膚癬菌、酵母菌、霉菌）所致甲板或甲下組織感染。

而甲癬(tineaunguium)特指由皮膚癬菌引發(fā)甲感染。

32淺部真菌病專題知識講座第32頁病因學（Etiology）

甲感染真菌趨向可能與遺傳、糖尿病、局部動靜脈和淋巴回流障礙等相關。甲真菌病病原菌:皮膚癬菌酵母菌霉菌33淺部真菌病專題知識講座第33頁臨床表現(xiàn)(Clinicalforms)基本損害為1、甲變：色黃、變白；2、混濁、增厚、甲下角質堆積；3、變脆、缺損、甲板分離。34淺部真菌病專題知識講座第34頁

甲真菌病臨床分四型：

(1)白色淺表型：甲板表面點片狀渾濁。(2)遠端側位甲下型：遠端和側緣受累(3)近端甲下型：從甲近端開始感染(4)全甲營養(yǎng)不良型：整個甲板受損35淺部真菌病專題知識講座第35頁36淺部真菌病專題知識講座第36頁37淺部真菌病專題知識講座第37頁38淺部真菌病專題知識講座第38頁39淺部真菌病專題知識講座第39頁診療(Diagnosis)

臨床表現(xiàn)，甲屑真菌鏡檢及培養(yǎng)、甲病理查及真菌可確診。40淺部真菌病專題知識講座第40頁治療（Treatment）

局部治療：削甲是關鍵，局部用抗真菌藥品。41淺部真菌病專題知識講座第41頁

內服抗真菌藥：伊曲康唑：沖擊治療200mg，bidx7為一個療程，2－3療程（指2－趾3）特比萘芬：連續(xù)治療250mg/d，共12－16周氟康唑:間歇療法150mg/w，12-16周注意監(jiān)測肝功！

42淺部真菌病專題知識講座第42頁

花斑癬(TineaVersicolor)

花斑癬俗稱汗斑，是由馬拉色菌侵犯皮膚角質層所致皮膚慢性淺表真菌感染，常無自覺癥狀。43淺部真菌病專題知識講座第43頁病因學（Etiology）

馬拉色菌又稱糠批孢子菌，屬嗜脂性酵母，國際上分為7個種，花斑癬由其中圓形馬拉色菌引發(fā)。易在使用糖皮質激素人群或熱帶地域發(fā)生，與表皮細胞更替時間延長相關。44淺部真菌病專題知識講座第44頁臨床表現(xiàn)(ClinicalForms)

1、皮損特點：色素從容斑和色素減退斑相間，色素從容斑上覆少許細糠狀鱗屑。無炎癥反應。2、好發(fā)部位：皮脂腺豐富部位如胸、背、頸、上臂、腋窩、腹部。3、自覺癥狀：無或輕微癢感。4、冬輕夏重。

45淺部真菌病專題知識講座第45頁診療（Diagnosis）臨床表現(xiàn)：真菌檢驗：鱗屑在鏡下可見孢子和菌絲。鱗屑接種在含橄欖油或菜子油培養(yǎng)基中