危急值相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)記錄文稿

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湄潭縣人民醫(yī)院急診科

危急值相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)記錄

目的：

規(guī)范檢驗(yàn)和檢查科室工作人員發(fā)覺(jué)危急值時(shí)應(yīng)采取的處理流程，保證威脅患者生命安全的檢驗(yàn)或檢查結(jié)果可以及時(shí)通報(bào)給醫(yī)師，及時(shí)處理，保證患者安全。

名詞釋義：

危急值：危急值是指一旦浮現(xiàn)威脅患者生命安全的檢驗(yàn)或檢查結(jié)果，就需將其馬上報(bào)告給臨床醫(yī)師，以便其立刻采取相應(yīng)的治療措施，否則將會(huì)因?yàn)殄e(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)機(jī)而使患者的生命安全受到威脅。

檢驗(yàn)與病理危急值范圍

一、血常規(guī)（血液科除外）

1.HGB（成人）200g/L

2.PLT800X10^9/L

3.WBC40X10^9/L

二、化項(xiàng)目

1.K6.0mmol/L

2.Na160mmol/L

3.PCo270mmHg

4.膽紅素（嬰兒）>342umol/L

5.空腹血糖22mmol/L

6.Ca≤1.7mmol/L或≥3.3mmol/L

7.尿素氮＞36.

8.白蛋白＜25g/L

9.淀粉酶：尿液＞600或血液＞350

10.堿酯酶＞1200

三、凝血相關(guān)：

1.NR>3.5

2.APTT>70s

3.維蛋白原＜1.0或＞8.0

四、血?dú)夥治?/p>

1.PH≤7.0或≥7.6

2.PO2≤50mmHg

五、微生物檢測(cè)

1.血液、心包液、腦脊液涂片鏡檢見(jiàn)到細(xì)菌或真菌

2.血液、心包液、腦脊液細(xì)菌或真菌培養(yǎng)陽(yáng)性

3.分泌物涂片染群鏡檢：疑似XXX桿菌

4.水樣便或米湯樣便鏡檢：似XXX弧菌動(dòng)力者

六、血藥濃度監(jiān)測(cè)

1.地高辛＞

2.0ng/ml

2.茶堿＞20ug/ml

3.甲氨蝶呤＞10umol/L（42小時(shí)）（兒科）

七、病理相關(guān)：石蠟結(jié)果與冰凍結(jié)果別符合

八、心電檢查“危急值”報(bào)告范圍：

1.心臟停搏；

2.急性心肌缺血；

3.急性心肌損傷；

4.急性心肌梗死；

5.致命性心律失常：

1)心室撲動(dòng)、抖動(dòng)；

2)室性心動(dòng)過(guò)速；

3)多源性、RonT型室性早搏；

4)頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長(zhǎng)；

5)預(yù)激綜合征伴快速心室率心房抖動(dòng)；

6)心室率大于180次/分的心動(dòng)過(guò)速；

7)二度II型及二度II型以上的房室傳導(dǎo)阻滯；

8)心室率小于40次/分的心動(dòng)過(guò)緩；

9)大于2秒的心室停搏

九、醫(yī)學(xué)影像檢查“危急值”報(bào)告范圍：

1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：

1)嚴(yán)峻的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期；

2)硬膜下/外血腫急性期；

3)腦疝、急性腦積水；

4)顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)

到一具腦葉或全腦干范圍或以上）；

5)腦出血或腦梗塞復(fù)查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，與

近期片對(duì)照超過(guò)15％以上。

2.脊柱、脊髓疾?。篨線檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長(zhǎng)軸成角畸形、錐體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。

3.呼吸系統(tǒng)：

1)氣管、支氣管異物；

2)液氣胸，尤其是張力性氣胸；

3)肺栓塞、肺梗死

4.循環(huán)系統(tǒng)：

1)心包填塞、縱隔擺動(dòng)；

2)急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤

5.消化系統(tǒng)：

1)食道異物；

2)消化道穿孔、急性腸梗阻；

3)急性膽道梗阻；

4)急性出血壞死性胰腺炎；

5)肝脾胰腎等腹腔臟器出血

6.頜面五官急癥：

1)眼眶內(nèi)異物；

2)眼眶及內(nèi)容物破碎、骨折；

3)頜面部、顱底骨折。

7.超聲發(fā)覺(jué)：

1)急診外傷見(jiàn)腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破

裂出血的危重病人；

2)急性膽囊炎思考膽囊化膿并急性穿孔的患者；

3)思考急性壞死性胰腺炎；

4)懷疑宮外孕破碎并腹腔內(nèi)出血；

5)晚期妊娠浮現(xiàn)羊水過(guò)少并胎兒呼吸、心率過(guò)快；

6)心臟普大并合并急性心衰；

7)大面積心肌壞死；

8)大量心包積液合并心包填塞。

相關(guān)科室作業(yè)內(nèi)容

一、檢驗(yàn)科發(fā)覺(jué)危急值處理流程

1.重復(fù)檢測(cè)標(biāo)本，有必要時(shí)需要重新采樣；

2.關(guān)于首次浮現(xiàn)危急值得病人，操作者應(yīng)在發(fā)覺(jué)危急值后馬上與臨床科室聯(lián)系。（病房通知到護(hù)士站，急診科通知急診護(hù)士站，門診通

知分診臺(tái)/導(dǎo)向臺(tái)，手術(shù)室通知手術(shù)室護(hù)士站）。

3.聯(lián)系時(shí)須告訴對(duì)方病人姓名、檢驗(yàn)項(xiàng)目名稱、檢驗(yàn)結(jié)果，檢驗(yàn)人員姓名，詢咨詢同意被告人員得姓名，并在登記本上記錄患者姓名、年齡、性不、病歷號(hào)/門診就診卡號(hào)、項(xiàng)目、結(jié)果、接聽(tīng)電話人員姓名，并記錄登記時(shí)刻，在“登記人簽字”處簽字確認(rèn)。

4.關(guān)于門診病人自行索取化驗(yàn)單，檢驗(yàn)科在門診時(shí)刻發(fā)覺(jué)危急值，需通知病人到原就診科室，非門診時(shí)刻，通知病人到急診室。

5.檢驗(yàn)科按危急值登記要求詳細(xì)記錄患者的姓名、病案號(hào)（科室、床號(hào)）、收樣時(shí)刻、出報(bào)告時(shí)刻、檢驗(yàn)結(jié)果（包括激勵(lì)重復(fù)檢測(cè)結(jié)果）、向臨床報(bào)告時(shí)刻、報(bào)告接收人員姓名和檢驗(yàn)科報(bào)告人員姓名等。

6.必要時(shí)檢驗(yàn)科應(yīng)保留樣本備查。

二、急診科關(guān)于危急值處理流程

1)急診科護(hù)士接到檢驗(yàn)科危急值報(bào)告電話后，應(yīng)將報(bào)告日期、床

號(hào)、病人姓名、住院號(hào)、檢查項(xiàng)目和結(jié)果、報(bào)告者姓名、報(bào)告

者電話、報(bào)告時(shí)刻、接電話護(hù)士等記錄在臨床：危急值“接收

登記表。臨床科室需將電話人員姓名告知檢驗(yàn)科通知人員。

2)接電話的護(hù)士作完記錄后，復(fù)讀給報(bào)告者，確認(rèn)無(wú)誤后即刻通

知到主管大夫和責(zé)任護(hù)士，并在接收登記表中記錄通知的大夫

及護(hù)士。夜偶爾節(jié)假日通知值班大夫。

三、門診病人對(duì)危急值處理流程

1)門診時(shí)刻，首診大夫在崗，即刻接診，安排治療；

2)門診時(shí)刻，首診大夫別在崗，由門診護(hù)士安排同一專科其他醫(yī)

生接診，安排治療；

3)非門診時(shí)刻，有急診護(hù)士安排門診護(hù)士安排同一專科值班大夫

接診，安排治療。

注意事項(xiàng)

1)所有工作人員接到危急值報(bào)告后必須馬上處理

2)所有的時(shí)刻記錄精確到分鐘；

3)門診所有病人浮現(xiàn)危急值時(shí)，檢驗(yàn)科馬上通知病人到就診科室

或急診舉行相應(yīng)處理。檢驗(yàn)科若通知?jiǎng)e到門診病人時(shí)，報(bào)告門

辦備案，夜偶爾節(jié)假日?qǐng)?bào)告總值班。

4)病區(qū)護(hù)士接報(bào)告后必須馬上通知移位主管或值班大夫：門診、

急診護(hù)士接病人后必須馬上安排一位大夫接診；

5)血液科患者和兒科血液病患者別遵循血常規(guī)危急值范圍.

6)若護(hù)士聯(lián)系別到相應(yīng)?？漆t(yī)務(wù)人員，醫(yī)務(wù)部（24250326）

聯(lián)系，保障患者復(fù)查及診治。

20XX年06月

湄潭縣人民醫(yī)院急診科

湄潭縣人民醫(yī)院

急診科危急值處理工作