TCACM 1382-2022 穴位埋線治療非酒精性脂肪性肝病中醫(yī)實踐指南

ICS11.020CCSC05團 體 標 準T/CACM1382—2022穴位埋線治療非酒精性脂肪性肝病中醫(yī)實踐指南GuidelineofChineseclinicpracticeonthread-embeddingtreatmentforNAFLD2022-04-06發(fā)布 2022-04-06實施中 華 中 醫(yī) 藥 學 會 發(fā)布T/CACM1382—2022T/CACM1382—2022II目 次前言 II引言 III112范引文件 13語定義 14療案 24.1治原則 24.2推選穴 25作法要求 25.1針與體擇 25.2體選擇 35.3環(huán)境 35.4消毒 35.5操方法 35.6療和訪 45.7注事項 45.8禁癥 46床察標 56.1客指標 5中證積分 5實室標 5影學查 5不反和全價 5附錄資性）非精性肪肝的醫(yī)證 6附錄規(guī)性）常治療位操手及意事項 7附錄規(guī)性）治后反處方法 9附錄資性）療評價準 10參考獻 13T/CACM1382—2022T/CACM1382—2022鏈鏈鏈鏈前 言本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結構和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。本文件由中華中醫(yī)藥學會歸口。本文件起草單位：河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院、廣西省柳州市中醫(yī)醫(yī)院（柳州市壯醫(yī)醫(yī)院）、河南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院、湖北省中醫(yī)院、湖南省直中醫(yī)醫(yī)院（湖南中醫(yī)藥高等?？茖W校附屬第一醫(yī)院）、河南中醫(yī)藥大學、廣東省中醫(yī)院、山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院、陜西省中醫(yī)醫(yī)院、西安市中醫(yī)醫(yī)院、上海市針灸經(jīng)絡研究所。本文件參與起草人：劉光偉、馬素平、費景蘭、邵素菊、劉新燦、邵明義、劉曉彥、張濤、于冬冬、林慧、段穎華、張東淑、程艷婷、孫緒武、范江俊、趙明、邵先志、宗亞力、邵至林、鄒必英、II引 言(non-alcoholicfattyliverdisease，NAFLDNAFLD6.3％～45.0％[1]，101531％以上[2-3]NAFLD[4-5][6-7]GB/T21709.10—2008本文件制定的目的是通過規(guī)范穴位埋線治療非酒精性脂肪性肝病的操作技術[8]，保證穴位埋線治療非酒精性脂肪性肝病的臨床安全性及有效性，為非酒精性脂肪性肝病的臨床治療提供新思路、新方法，有利于中醫(yī)非藥物療法的推廣及普及。[9]（GRADE）IIIT/CACM1382—2022T/CACM1382—2022鏈鏈鏈鏈穴位埋線治療非酒精性脂肪性肝病中醫(yī)實踐指南范圍本文件提供了穴位埋線療法治療非酒精性脂肪性肝病的治療方案、操作方法和要求、臨床觀察指標等內(nèi)容。本文件適用于綜合醫(yī)院中醫(yī)科、中西醫(yī)結合科，中醫(yī)院肝病科、消化科、針灸科，基層醫(yī)院等相關科室臨床醫(yī)師使用。16～60下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應的版本適用于本文件；不注明日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB15979—2002一次性使用衛(wèi)生用品衛(wèi)生標準GB15981—1995消毒與滅菌效果的評價方法與標準GB/T21709.10—2008針灸技術操作規(guī)范第10部分：穴位埋線GB/T33415—2016針灸異常情況處理ZYYXH/T93—2008中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南非酒精性脂肪肝GB/T21709.10—2008、ZYYXH/T93—2008GB/T21709.10—20083.1非酒性肪肝病 non-alcoholicfattyliverdisease；NAFLD無過量飲酒史而肝實質(zhì)細胞變性和肝細胞內(nèi)脂肪蓄積（主要為三酰甘油）為特征的臨床病理綜合征。3.2穴位 acupointGB/T21709.10—2008，3.1]13.3穴位線 thread-embeddingappliedtoapoint將可吸收性縫線植入相應經(jīng)絡循行部位的穴位皮下組織內(nèi)，利用線對穴位產(chǎn)生的持續(xù)刺激作用以防治疾病的方法。[來源：GB/T21709.10—2008，3.2，有修改]3.4線 thread各種型號的可吸收性外科縫線。[來源：GB/T21709.10—2008,3.3]3.5 一次埋針 disposablethread-embeddingneedle一種專門用來埋線的針具，由針管、針芯和手柄組成。穴位埋線治療NAFLD以補虛瀉實為基本原則。選穴以辨證取穴為主要原則，非酒精性脂肪性肝病的中醫(yī)辨證見附錄A。取穴時辨證論治，隨證加減，每次主穴及配穴選取不宜過多。常用治療穴位的操作手法及注意事項見附錄B。主穴[5，7，10-18]）配穴（[11-12]）。（[13-14]）（[15-16]）)（[4，17]）。2針具根據(jù)操作部位的不同選擇不同種類和型號的一次性無菌埋線針。所選針具外包裝無破損，針身光滑，無彎曲，針尖銳利、無倒鉤。線體3～0PGLA)1.5cm（[7-15]）患者取舒適、便于醫(yī)生操作的體位。常用體位有臥位和坐位。環(huán)境環(huán)境清潔衛(wèi)生，避免污染，定期紫外線消毒。消毒GB15981—1995GB15979—2002用0.5％的碘伏在施術部位由中心向外環(huán)形消毒。或采用2％碘酒擦拭，再用75％乙醇脫碘。醫(yī)生雙手使用肥皂水清洗、流水沖凈，75％乙醇或0.5％碘伏擦拭，之后戴無菌手套。穿線用無菌鑷子夾起可吸收性外科縫線，使其全部放入一次性無菌埋線針針管前端，后接針芯。持針壓手拇指定點按壓固定皮膚，刺手拇指、食指持穿有線體的埋線針，刺手右中指及無名指指端支于操作點旁。進針1.5cm～3cm，留線3進針后，針下需得氣。針尖到達穴位后若得氣尚不明顯，可施以適當?shù)奶岵迥磙D手法，以得氣為度。當出現(xiàn)針感后，邊推針芯，邊退針管，將線體埋入脂肪層或肌肉層。退針按以下步驟進行操作：h～3151，61[18-19]）5.7 [2，3，9，11-15，20]）a）Bd）GB/T33415—2016作：g）操作后進行定期隨訪，及時處理術后反應，治療后反應處理方法見附錄C。h）操作后飲食宜清淡、少食辛辣及發(fā)物。5.8 （[7，15，19，21-24]）包括但不限于以下方面：4d）e）f）患者精神緊張、大汗、勞累或饑餓時不宜使用本療法；g）孕婦不宜在腰骶部等穴位埋線，月經(jīng)期慎用；h）肝功能嚴重損傷的NAFLD患者慎用。NAFLDNAFLDBMI（[11，18，25]NAFLDNAFLD[3，7，26]）NAFLDALDASAL（GTC甘油三酯（T)、血清腫瘤壞死因子（TFα、高密度脂蛋白（HDLC、低密度脂蛋白（LDLC）（證據(jù)級別：Ⅲ，強推薦[4，15，27，28]）；在一定程度上可改善濕濁內(nèi)停證、肝郁脾虛證患者血清瘦素水（NAFLD患者的胰島素[8，28]）NAFLDNAFLD[21，29]）；[18,25]）；在一定程度/（CT）（D1～5[25,31]）[20]）D5附 錄 A（資料性）非酒精性脂肪性肝病的中醫(yī)辨證1）主癥：右脅肋脹滿。次癥：形體肥胖、周身困重、倦怠、胸脘痞悶、頭暈、惡心。舌脈：舌淡紅、苔白膩；脈弦滑。主癥：右脅肋脹痛。次癥：惡心、嘔吐、黃疸、胸脘痞滿、周身困重、納呆。舌脈：舌質(zhì)紅、苔黃膩；脈濡數(shù)或滑數(shù)。舌脈：舌淡暗有瘀斑、苔膩；脈弦滑或澀。1）根據(jù)中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會制定的《非酒精性脂肪性肝病中醫(yī)診療專家共識意見(2017)》[21]制定。6T/CACM1382—2022T/CACM1382—2022PAGEPAGE10附 錄 B（規(guī)范性）常用治療穴位的操作手法及注意事項操作手法及注意事項如下：——中脘：直刺或斜刺，胃充盈時禁針；——天樞：直刺進針，或斜刺，根據(jù)腹壁厚度選擇進針深度；——足三里：直刺進針；配穴操作手法及注意事項如下：——豐?。褐贝踢M針；——陰陵泉：直刺進針，或淺刺，避免傷及深層血管；——關元：直刺進針，根據(jù)腹壁厚度選擇進針深度，膀胱充盈時禁針。操作手法及注意事項如下：——大橫：直刺進針，根據(jù)腹壁厚度選擇進針深度；——陽陵泉：直刺進針；——膽俞：向脊柱方向斜刺進針。操作手法及注意事項如下：——曲池：直刺進針；——陰陵泉：直刺進針，淺刺，避免傷及深層血管；——豐?。褐贝踢M針。操作手法及注意事項如下：——血海：直刺進針；——膈俞：向脊柱方向斜刺進針；——豐隆：直刺進針。附 錄 （規(guī)范性）治療后反應處理方法概述1～54h～24h38℃2～4隨訪穴位埋線療法間隔期間對患者進行不定期隨訪，了解治療后反應，及時處理（證據(jù)級別：Ⅲ，強推薦[20,25,31,32]）。附 錄 D（）概述（）（CT012302460123D.1。表D.1 項狀分表單項癥狀分級癥狀單項主癥積分單項次癥積分0級無癥狀001級癥狀輕微，不影響日常生活212級癥狀中等，部分影響日常生活423級癥狀嚴重，影響日常生活，難以堅持工作63療效指數(shù)根據(jù)單項主癥積分和單項次癥積分計算，其總分越高，提示癥狀越嚴重，日常生活和工作的影響越大。具體的計算見公式(D.1)：………（D.1）式中：EI——療效指數(shù)；2)參考中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會制定的《非酒精性脂肪性肝病中醫(yī)診療專家共識意見（2017SBT——治療前積分；SAT——治療后積分。評價標準如下：a）95％；b）70＜95％；c）30＜70％；d）30％。評價標準如下：（AST）γ3ALTASTGGTALTASTGGT503ALTASTGGT80％；c）ALTASTGGT評價標準如下：1～2（Fibroscan）（CAP）評價標準如下：CAP＜238db/m；1～2CAPCT評價標準如下：CT1～2評價標準如下：a）（SAF）（SAFLIS=A=b）有效：S＜1或A＜2；c）無效：SAF積分無變化。參考文獻2021，41(1):72-75.J].中國中醫(yī)藥科技，2020，27(5):790-791.40例[J，2020，35(16):2479-2481.王俊.穴位埋線治療非酒精性脂肪性肝病的療效觀察[J].時珍國醫(yī)國藥，201526(3):654-655.熊哲錕.自擬利濕行水方合穴位埋線治療非酒精性脂肪性肝病療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2020，29(9):950-953.50例[J46(6):34-35.[J]2020，39(2):173-178.IKK/IKB/NF-κBJ，2020，40(1):59-66.[9]陳薇,方賽男,劉建平.基于證據(jù)體的中醫(yī)藥臨床證據(jù)分級標準建議[J].中國中西醫(yī)結合雜志,2019,39(3):358-364.李永豐，謝冬梅，姚立紅，麻飛玲.穴位微創(chuàng)埋線治療非酒精性脂肪性肝病的臨床研究[J].中西醫(yī)結合肝病雜志，2019，29(6):550-551+558.[D],2018.[12][D],2020.（）[J].JournalofAcupunctureandTuinaScience,2016,14(3):186-191.黃振,宋雙臨,譚克平,等.穴位埋線治療肝郁脾虛型非酒精性脂肪性肝病:隨機對照研究[J].中國針灸,2016,36(2):119-123.周自強,方妹輝,徐文婷.降脂方聯(lián)合穴位埋線治療非酒精性脂肪性肝炎療效觀察[J2021,30(9):944-948+966.賀安妮,熊振芳,李華成,等.穴位埋線聯(lián)合杞荷飲治療非酒精性脂肪性肝炎療效觀察[J].時,2019,30(1):112-113.盧利仁,黃振.超聲評價穴位埋線配合藥物治療非酒精性脂肪性肝病的療效[J].上海針灸雜志,2014,33(11):1016-1017.顧亞嬌,趙文霞.穴位埋線對非酒精性脂肪性肝病患者血脂影響觀察40例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn),2013,11(19):82-83.梁炳君,沈維增,廖圣榕.穴位埋線聯(lián)合疏肝化痰中藥治療非酒精性脂肪肝病療效觀察[J西中醫(yī),2019,35(4):36-37.張悅.強肝消脂飲聯(lián)合穴位埋線治療非酒精性脂肪性肝炎臨床療效及機制研究[D藥大學,2018.歐增健.穴位埋線結合行為控制對肥胖型非酒精性脂肪性肝病臨床療效觀察[D大學,2020.張聲生,李軍祥.非酒精性脂肪性肝病中醫(yī)診療專家共識意見(2017)[J].中醫(yī)雜志,2017,58(19):1706-1710.A.E.Bohte,J.R.vanWerven,S.Bipat,等.超聲、CT、MRI與～1H-MRS評價肝脂肪變性診斷正meta分析[J2011,34(2):191.BedossaP;FLIPPathologyConsortium.Utilityandappropriatenessofthef