新生兒窒息復(fù)蘇進(jìn)展

關(guān)于新生兒窒息復(fù)蘇進(jìn)展第1頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期四新生兒窒息的危害新生兒窒息是導(dǎo)致全世界新生兒死亡、腦癱和智障的主要原因之一，據(jù)世界衛(wèi)生組織2005年統(tǒng)計(jì)，每年五百萬(wàn)新生兒死亡中約有一百萬(wàn)死于新生兒窒息。在我國(guó)，根據(jù)我國(guó)婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)顯示：2005年新生兒死亡率為19.0‰。前三位的死因?yàn)椋涸绠a(chǎn)和低體重、窒息、肺炎。窒息占第二位。第2頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期四新生兒窒息的危害根據(jù)中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì)等有關(guān)部門的一項(xiàng)抽樣調(diào)查結(jié)果顯示：每年新增0~6歲殘疾兒童為19.9萬(wàn)，在五類殘疾兒童中，智力殘疾占54.2%。智力致殘?jiān)蛞来螢椋寒a(chǎn)時(shí)窒息、早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫等。產(chǎn)時(shí)窒息為致殘的首位原因。第3頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期四新生兒窒息復(fù)蘇第4頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期四病理生理

呼吸暫停的概念第5頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期四原發(fā)性呼吸暫停當(dāng)胎兒/新生兒開始缺氧，最初一段時(shí)期呼吸加快，繼而出現(xiàn)原發(fā)性呼吸暫停和心率下降，原發(fā)性呼吸暫停對(duì)觸覺(jué)刺激有反應(yīng),給氧后可恢復(fù)呼吸。第6頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期四繼發(fā)性呼吸暫停如果缺氧繼續(xù)，引發(fā)繼發(fā)性呼吸暫停，伴心率和血壓下降繼發(fā)性呼吸暫停不能被觸覺(jué)刺激逆轉(zhuǎn)，必須給予正壓人工呼吸。點(diǎn)擊此圖放錄像第7頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期四分娩前后肺和肺循環(huán)的改變胎兒時(shí)肺和肺循環(huán)及其出生后的改變，見(jiàn)下圖。第8頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第9頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第10頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第11頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期四胎兒期1由于氧供來(lái)自胎盤，肺不含氣，肺泡內(nèi)為液體充填。2肺小動(dòng)脈關(guān)閉，流經(jīng)肺的血很少。3血液由肺動(dòng)脈動(dòng)脈導(dǎo)管主動(dòng)脈。第12頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期四出生時(shí)1空氣進(jìn)入肺泡，呼吸建立，肺泡張開。1/3肺液出生時(shí)經(jīng)產(chǎn)道擠壓，由口腔、鼻腔排出，余者由肺泡進(jìn)入肺周圍的淋巴管。肺液的排出取決于最初幾次呼吸的強(qiáng)度，第一次呼吸所需壓力為正常呼吸的2~3倍。2肺小動(dòng)脈流經(jīng)肺臟的血液量明顯增加。3原先經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管流至主動(dòng)脈的血，現(xiàn)流到肺內(nèi)，動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉。第13頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期四窒息時(shí)無(wú)呼吸或呼吸淺表、力弱，肺泡不擴(kuò)張，肺液排不出，不能進(jìn)行氣體交換缺氧呼吸暫停－缺氧第14頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期四窒息時(shí)窒息時(shí)缺氧，使新生兒肺內(nèi)小動(dòng)脈仍保持收縮狀態(tài)，動(dòng)脈導(dǎo)管繼續(xù)開放，血液不經(jīng)肺而進(jìn)入主動(dòng)脈，既使肺泡開放，氧氣也不能進(jìn)入血液。

肺灌注減少第15頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期四窒息時(shí)窒息造成的低氧血癥引起多臟器損害。呼吸中樞供氧不足加重呼吸抑制。故正壓人工通氣改善全身缺氧尤其是改善呼吸中樞缺氧是窒息復(fù)蘇的關(guān)鍵措施。第16頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期四新法復(fù)蘇方案A(Aairway)

建立通暢的氣道B(Breath)

誘發(fā)呼吸C(Circulation)

維持循環(huán)D(Drug)

藥物治療第17頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期四復(fù)蘇的準(zhǔn)備分娩前和分娩時(shí)高危因素的判斷產(chǎn)前和產(chǎn)時(shí)的高危因素與窒息的發(fā)生有密切關(guān)系。有人報(bào)道有高危因素的分娩窒息的發(fā)生率為70％。第18頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期四產(chǎn)前因素

妊娠糖尿病過(guò)期妊娠妊娠高血壓多胎妊娠慢性高血壓胎兒大小與孕期不符胎兒貧血和同種免疫疾病孕婦用藥，如鎂劑既往死胎或新生兒死亡妊娠中、晚期出血腎上腺素能阻滯劑孕婦感染孕婦吸毒孕婦心、腎、肺、甲狀腺或神經(jīng)疾病胎兒畸形或異常羊水過(guò)多胎動(dòng)減弱羊水過(guò)少無(wú)產(chǎn)前檢查胎膜早破年齡<16歲或>35歲胎兒水腫第19頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期四產(chǎn)時(shí)因素

急診剖宮產(chǎn)持續(xù)胎兒心動(dòng)過(guò)緩產(chǎn)鉗或胎吸助產(chǎn)胎心圖形可疑臀先露或其它異常先露產(chǎn)婦使用全身麻醉劑早產(chǎn)子宮強(qiáng)直性收縮急產(chǎn)產(chǎn)前4小時(shí)內(nèi)用過(guò)麻醉劑羊膜炎羊水胎糞污染胎膜早破（超過(guò)18小時(shí)）臍帶脫垂滯產(chǎn)（超過(guò)24小時(shí)）胎盤早剝第二產(chǎn)程延長(zhǎng)（超過(guò)2小時(shí)）前置胎盤巨大兒明顯產(chǎn)時(shí)出血第20頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期四醫(yī)務(wù)人員配備

每一次分娩時(shí)，應(yīng)該有一名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的掌握復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)務(wù)人員在場(chǎng)一名助手：掌握除插管以外的復(fù)蘇技能。第21頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期四器械和用品的準(zhǔn)備

第22頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期四吸球吸引器吸氧設(shè)備8號(hào)鼻飼管20ml注射器嬰兒復(fù)蘇氣囊面罩氧氣設(shè)備喉鏡氣管插管金屬芯剪刀手套輻射保暖臺(tái)聽(tīng)診器等第23頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期四藥品腎上腺素1：1000（每支3ml或10ml）擴(kuò)容劑NS或林格氏液納洛酮0.4mg/ml(每支2ml)

第24頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期四復(fù)蘇程序第25頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第26頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第27頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期四流程圖的關(guān)鍵點(diǎn)

5次評(píng)估出生后快速評(píng)估（早產(chǎn)、羊水、呼吸和哭聲、肌張力）初步復(fù)蘇（30秒）后評(píng)估（呼吸、心率、膚色）正壓人工呼吸（30秒）后評(píng)估（心率）正壓人工呼吸＋胸外按壓（30秒）后評(píng)估（心率）羊水胎糞污染評(píng)估有無(wú)活力（呼吸、心率、肌張力）第28頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期四流程圖的關(guān)鍵點(diǎn)

3個(gè)30秒快速評(píng)估（3～5秒）＋初步復(fù)蘇正壓人工呼吸正壓人工呼吸＋胸外按壓第29頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

快速評(píng)估

出生后立即用幾秒鐘的時(shí)間快速評(píng)估4項(xiàng)指標(biāo)：1.是否足月？2.羊水是否清？3.是否有哭聲或呼吸？4.肌張力是否好？

如以上任何1項(xiàng)為“否”，則進(jìn)行以下初步復(fù)蘇。第30頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期四初步復(fù)蘇保暖擺正體位，清理氣道*擦干并刺激呼吸*羊水糞染且無(wú)活力的新生兒此時(shí)考慮氣管插管第31頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期四保溫防止體熱丟失：將新生兒放在輻射熱源下其他因地制宜的方法?2000AAP/AHA復(fù)蘇新生兒所用的輻射加熱器第32頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期四早產(chǎn)兒的保溫極低出生體重(<1500g)的早產(chǎn)兒盡管用了傳統(tǒng)的措施去減少熱丟失仍會(huì)發(fā)生低溫。低溫的危害：第33頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期四早產(chǎn)兒保溫干燥、溫暖的床單預(yù)熱的床墊增加環(huán)境溫度輻射熱保溫裝置化學(xué)保溫裝置用塑料包裹法體溫過(guò)低的早產(chǎn)兒，死亡率顯著增高

SilvermanWAetal.Pediatrics1958 LaptookARetal.PediatrRes2005第34頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期四早產(chǎn)兒保溫早產(chǎn)兒(<1500g)，如采取以下措施可降低發(fā)生體溫過(guò)低的風(fēng)險(xiǎn)從腳趾到肩部放入一個(gè)塑料袋中立即裝入無(wú)須擦干置于輻射加熱裝置上第35頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期四早產(chǎn)兒保溫以上保溫措施不應(yīng)當(dāng)影響復(fù)蘇的措施如氣管插管，胸外按壓，開放靜脈等進(jìn)行。

第36頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期四仰臥體位、頭略后仰，“鼻吸氣”位?！氨俏鼩狻蔽皇寡屎蟊?、喉和氣管成一直線頸部伸仰過(guò)度及不足均阻礙氣體進(jìn)入，而體位正確則使呼吸道保持最佳開放狀態(tài)。

建立通暢的呼吸道擺正體位第37頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期四擺正體位?2000AAP/AHA復(fù)蘇時(shí)正確和不正確的頭位第38頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期四胎兒娩出后，用吸球或吸管（8F或10F）先口咽后鼻清理分泌物。過(guò)度用力吸引可能導(dǎo)致喉痙攣和迷走神經(jīng)性的心動(dòng)過(guò)緩和延遲自主呼吸的開始。吸引時(shí)間應(yīng)10s，吸引器的負(fù)壓不超過(guò)100mmHg。

吸凈口鼻粘液第39頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期四關(guān)于羊水胎糞污染處理的新概念

關(guān)于產(chǎn)時(shí)吸引過(guò)去認(rèn)為，分娩前，分娩時(shí)或復(fù)蘇時(shí)的胎糞吸入可引起吸入性肺炎。過(guò)去采用的方法是胎兒頭娩出后肩娩出前，即對(duì)其氣道進(jìn)行吸引。第40頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期四關(guān)于羊水胎糞污染處理的新概念近年來(lái)國(guó)外的多中心大樣本的隨機(jī)對(duì)照研究顯示此方法不能減少M(fèi)AS和呼吸系疾病的發(fā)生。有一份11個(gè)醫(yī)院的2514例出生時(shí)見(jiàn)羊水胎糞污染，其中1263例，頭娩出后，肩娩出前口咽和鼻咽部吸胎糞，1251例不吸作為對(duì)照，MAS的發(fā)生率，吸引組52例（3.6％），非吸引組47例(3.5%),兩組無(wú)差異。第41頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期四關(guān)于羊水胎糞污染處理的新概念因此，提出不再推薦對(duì)羊水胎糞污染的新生兒采取頭娩出后肩娩出前由新生兒口咽和鼻咽進(jìn)行吸引的方法。但是對(duì)胎糞粘稠、胎兒窘迫的患兒還是要吸引。第42頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期四羊水胎糞污染的處理

過(guò)去對(duì)羊水胎糞污染的新生兒分娩后一概采用氣管插管吸引胎糞。近年來(lái)的隨機(jī)對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)對(duì)胎糞污染但“有活力”的新生兒，氣管插管吸引胎糞不能減少M(fèi)AS和其它呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生率?！坝谢盍Α钡亩x是呼吸有力，肌張力好，心率＞100次/分。第43頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期四羊水胎糞污染的處理故對(duì)羊水胎糞污染但有活力的新生兒不再采用氣管插管吸引胎糞。對(duì)羊水胎糞污染但無(wú)活力,即：無(wú)呼吸或喘息樣呼吸，肌張力低下，心率<100次/分的新生兒，應(yīng)生后即刻氣管插管吸引胎糞。第44頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第45頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期四全身擦干清理呼吸道在前，擦干在后。拿走濕毛巾第46頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期四用手拍打或手指彈患兒的足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸

觸覺(jué)刺激第47頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第48頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期四具有潛在危險(xiǎn)性的刺激形式拍打后背或臀部擠壓肋骨將大腿壓向腹部擴(kuò)張肛門括約肌熱敷、冷敷、熱浴、冷浴搖動(dòng)第49頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期四繼續(xù)復(fù)蘇如這些努力無(wú)效表明新生兒處于繼發(fā)性呼吸暫停，應(yīng)按以下部驟繼續(xù)進(jìn)行復(fù)蘇。

第50頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期四評(píng)價(jià)嬰兒

呼吸心率顏色第51頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期四常壓給氧末稍性紫紺僅手足紫紺，代表局部循環(huán)不良，缺氧，多由于局部原因如寒冷所致。中心性紫紺表現(xiàn)為面、軀干和粘膜紫紺。第52頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期四中心性紫紺和末稍性紫紺第53頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期四常壓給氧新生兒由宮內(nèi)到宮外的改變是一個(gè)逐漸的過(guò)程。健康足月新生兒出生后有時(shí)表現(xiàn)中心性紫紺，但經(jīng)過(guò)短時(shí)間的吸氧就會(huì)恢復(fù)紅潤(rùn)。如呼吸正常、心率﹥100次/min,有中心性紫紺，常壓給氧。第54頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期四常壓給氧中心性青紫時(shí)可應(yīng)用常壓給氧自動(dòng)充氣式氣囊不能用于常壓給氧氣流充氣式氣囊和面罩吸氧導(dǎo)管氧氣面罩第55頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期四進(jìn)行常壓給氧加溫加濕（如果給氧時(shí)間超過(guò)數(shù)分鐘）流量約為5L/min給予足夠的氧氣使新生兒轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)第56頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期四通過(guò)氧氣管常壓給氧2-19B第57頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期四通過(guò)氧氣面罩常壓給氧2-19C第58頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期四通過(guò)氣流充氣式氣囊和面罩進(jìn)行常壓給氧2-19A第59頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期四正壓人工通氣第60頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期四正壓人工呼吸的適應(yīng)證患兒生后無(wú)呼吸或喘息樣呼吸?；蛴泻粑穆实陀?00次/分。吸入100%氧氣仍持續(xù)紫紺

肺的有效通氣是危重新生兒心肺復(fù)蘇步驟中最重要的、唯一的、也是最有效的一個(gè)步驟。第61頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期四正壓人工通氣

給氧濃度的研究近年來(lái)人們關(guān)注100%氧對(duì)呼吸生理、腦血循環(huán)的潛在不利影響及氧自由基的潛在組織損害。國(guó)外不少單位對(duì)復(fù)蘇時(shí)正壓通氣應(yīng)用100％氧和21％氧（空氣），進(jìn)行了臨床和動(dòng)物試驗(yàn)的對(duì)照研究。第62頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期四正壓人工通氣

給氧濃度的研究有研究發(fā)現(xiàn)：空氣復(fù)蘇能得到與純氧復(fù)蘇相近的效果，如兩種復(fù)蘇的新生兒死亡率、1分鐘、5分鐘Apgar評(píng)分、出現(xiàn)首次呼吸的時(shí)間、HIE的發(fā)病率等無(wú)差異。第63頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期四呼吸空氣和100%氧氣

尚無(wú)最后結(jié)論目前雖然許多研究發(fā)現(xiàn)空氣復(fù)蘇能獲得與純氧相同的結(jié)果但現(xiàn)有研究的研究結(jié)果還不完全一致，臨床研究缺乏嚴(yán)格的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。目前也無(wú)證據(jù)顯示短期應(yīng)用100%氧有害。尚無(wú)充足的證據(jù)來(lái)推薦應(yīng)用空氣復(fù)蘇。

第64頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期四正壓人工呼吸

有關(guān)用氧的推薦本指南仍推薦復(fù)蘇時(shí)用純氧，但也可用21%~100%之間的濃度的氧進(jìn)行復(fù)蘇。尤其無(wú)純氧時(shí)可用空氣復(fù)蘇。如用﹤100%氧復(fù)蘇至出生后90s時(shí)仍無(wú)改善，則應(yīng)將氧濃度提高到100%。第65頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期四正壓人工呼吸

有關(guān)早產(chǎn)兒用氧的推薦早產(chǎn)兒（＜32周）易受氧損害復(fù)蘇時(shí)應(yīng)配備空氣-氧混合儀以及經(jīng)皮氧飽和度儀，使早產(chǎn)兒在復(fù)蘇中得到合適濃度的氧（以<40%為宜）并及時(shí)使用經(jīng)皮氧飽和度儀監(jiān)測(cè)氧飽和度使其維持在90%~95%。第66頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期四正壓通氣裝置的類型自動(dòng)充氣式氣囊氣流充氣式氣囊T-組合復(fù)蘇器第67頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第68頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第69頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第70頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期四建議不管在哪里復(fù)蘇，都把自動(dòng)充氣式氣囊作為常規(guī)備用裝置，以防沒(méi)有壓縮氣源或T組合復(fù)蘇器出現(xiàn)故障急救備用：

自動(dòng)充氣式氣囊第71頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期四早產(chǎn)兒的輔助通氣動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明早產(chǎn)兒的肺易被出生后較大的吸氣峰壓（PIP)損傷。大多數(shù)呼吸暫停的早產(chǎn)兒可用的吸氣峰壓為20—25CMH2O，應(yīng)做壓力監(jiān)護(hù)。第72頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期四早產(chǎn)兒的輔助通氣早產(chǎn)兒應(yīng)用正壓通氣時(shí)保持呼氣末正壓（PEEP）能增加功能殘氣量，改善肺順應(yīng)性和氣體交換，對(duì)抗肺損傷。對(duì)復(fù)蘇后有自主呼吸的早產(chǎn)兒，持續(xù)的呼氣末氣道正壓也是有益的。第73頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第74頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期四T組合復(fù)蘇器（T-piece）是近年來(lái)國(guó)外用的比較多的一種正壓通氣裝置，優(yōu)點(diǎn)單手操作預(yù)設(shè)壓力控制（預(yù)設(shè)PIP和PEEP）可更穩(wěn)定地提供呼氣末正壓（連續(xù)保持）和吸氣峰壓?？裳娱L(zhǎng)供氣時(shí)間（如需）第75頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期四氣囊和面罩:安放面罩邊緣有緩沖墊無(wú)緩沖墊形狀圓形解剖形大小小大第76頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期四氣囊和面罩:安放面罩必須覆蓋下頜尖口鼻第77頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

通氣頻率氣囊面罩正壓通氣頻率為40～60次/分。

吸氣峰壓足月兒為30CMH2O，早產(chǎn)兒20－25CMH2O

第78頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第79頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期四胸外按壓第80頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期四胸外按壓適應(yīng)癥：100%濃度正壓給氧30秒，心率仍<60次/分，在進(jìn)行正壓通氣的同時(shí)進(jìn)行胸外按壓。胸外按壓前首先要保證正壓通氣有效的進(jìn)行第81頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期四胸外按壓：拇指法拇指按壓胸骨其余手指支撐背部?2000AAP/AHA胸外按壓的拇指法應(yīng)用于小嬰兒（左）和大嬰兒（右）第82頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期四胸外按壓拇指法壓力必須用在胸骨上?2000AAP/AHA拇指法胸外按壓時(shí)，正確和不正確的用力第83頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期四胸外按壓：雙指法一只手的中指和食指或無(wú)名指的指尖按壓胸骨另一只手支撐背部?2000AAP/AHA胸外按壓時(shí)正確的手指位置第84頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第四課:胸外按壓：雙指法?2000AAP/AHA雙指法正確和不正確的用力第85頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期四胸外按壓：按壓位置按壓胸骨下三分之一段避開劍突?2000AAP/AHA胸外按壓的解剖標(biāo)志第86頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期四胸外按壓：按壓力量和深度按壓的深度應(yīng)為前后胸直徑1/3左右

?2000AAP/AHA第87頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期四胸外按壓時(shí)間下壓的時(shí)間短于松開的時(shí)間?2000AAP/AHA正確的胸外按壓（放松期手指不離開胸部）錯(cuò)誤的胸外按壓（放松期手指離開胸部）第88頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期四胸外按壓：可能的并發(fā)癥肝破裂肋骨骨折?2000AAP/AHA

胸外按壓時(shí)可能損傷的部位第89頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

呼吸配合胸外按壓要與呼吸很好的配合（兩人合作）。按壓和呼吸的比例為3:1，即每分鐘按壓90次，人工通氣30次，共120次，每1循環(huán)（按壓3次通氣1次）需時(shí)2秒。每次人工通氣后第1次按壓時(shí)呼氣。第90頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第91頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期四氣管插管第92頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期四氣管插管的指征羊水胎糞污染新生兒無(wú)活力時(shí)，通過(guò)氣管導(dǎo)管吸引胎糞氣囊面罩正壓人工呼吸數(shù)分鐘不能改善通氣或氣囊面罩正壓人工呼吸無(wú)效者有利于人工呼吸和胸外按壓更好的配合靜脈途徑未建立前，通過(guò)氣管導(dǎo)管給腎上腺素特殊情況，如先天性膈疝或極低出生體重兒第93頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期四氣管導(dǎo)管的特征無(wú)菌，一次性使用管徑一致（管端無(wú)縮窄）cm標(biāo)記和聲帶線有助于辨認(rèn)導(dǎo)管位置無(wú)肩第94頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期四器械準(zhǔn)備

按體重計(jì)算管端至口唇的長(zhǎng)度1kg6cm2kg7cm3kg8cm4kg9cm長(zhǎng)度為公斤體重?cái)?shù)加5（cm)或插至聲帶線。第95頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

氣管插管管徑

管內(nèi)徑(mm)體重(kg)孕周2.5<1000<283.01000~200028~343.52000~300034~383.5或4.0>3000>38第96頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期四準(zhǔn)備喉鏡物品首先選擇適當(dāng)型號(hào)的鏡片·早產(chǎn)兒用0號(hào)·足月兒用1號(hào)檢查喉鏡光源調(diào)節(jié)吸引器的吸引壓力到100mmHg連接10F（或10F以上）吸引管和導(dǎo)管，使其能吸出口鼻內(nèi)的分泌物第97頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期四準(zhǔn)備插管準(zhǔn)備復(fù)蘇裝置和面罩打開氧氣。取聽(tīng)診器。剪膠布及準(zhǔn)備固定氣管導(dǎo)管。

第98頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期四插管方法第99頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期四氣管內(nèi)插管：喉鏡握持?2000AAP/AHA新生兒插管時(shí)手握喉鏡的正確方法第100頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期四氣管內(nèi)插管

插管準(zhǔn)備

固定頭部提供常壓氧?2000AAP/AHA插入喉鏡的準(zhǔn)備第101頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期四氣管內(nèi)插管

插入喉鏡順舌面右側(cè)滑入鏡片將舌推向口腔的左側(cè)將鏡片頭部伸到會(huì)厭軟骨谷的位置?2000AAP/AHA放置喉鏡的解剖標(biāo)志第102頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期四氣管內(nèi)插管：

抬起鏡片上抬鏡片暴露咽部不可上撬鏡片?2000AAP/AHA抬起喉鏡鏡片以暴露開放的喉部第103頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第104頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期四氣管內(nèi)插管

尋找解剖標(biāo)志聲帶看起來(lái)象豎直條帶，或象倒立的“V”下壓環(huán)狀軟骨可以幫助暴露聲門可能需要吸引分泌物?2000AAP/AHA第105頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期四氣管內(nèi)插管

插入導(dǎo)管右手持管等待聲帶打開插入管頭直至聲帶線位于聲帶的部位?2000AAP/AHA從聲帶間插入氣管內(nèi)導(dǎo)管第106頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期四氣管內(nèi)插管

撤出喉鏡

將導(dǎo)管按在嬰兒上腭，撤出喉鏡

如有金屬芯，將其從氣管導(dǎo)管中撤出20秒內(nèi)完成Clickontheimagetoplayvideo第107頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期四?2000AAP/AHA

氣管插管是否成功的判斷迅速的心率增加是導(dǎo)管插管位置正確并給予有效通氣的最好指標(biāo)。胸壁運(yùn)動(dòng)好，雙肺呼吸音清楚。呼氣時(shí)氣管導(dǎo)管內(nèi)有霧氣凝結(jié)。CO2檢測(cè)器撿出導(dǎo)管內(nèi)有CO2存在。第108頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期四CO2

檢測(cè)點(diǎn)擊圖像演示錄像第109頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期四氣管插管：

X線確認(rèn)

正確不正確第110頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期四插管時(shí)避免低氧血癥在氣管插管前預(yù)先給正壓人工呼吸(插管吸引胎糞除外)氣管插管時(shí)常壓給氧插管努力限制在20秒內(nèi)完成

第111頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期四氣管插管的替代裝置

喉罩氣道（LMAs）第112頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期四適應(yīng)癥如氣囊面罩通氣失敗，氣管插管不能進(jìn)行或插管失敗者可用LMA進(jìn)行有效的通氣。顱面異常腭裂、小下頜、大舌第113頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第114頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期四喉罩氣道（LMAs）構(gòu)造喉罩氣道是一個(gè)用于正壓人工呼吸的氣道裝置，為一個(gè)帶有邊圈可擴(kuò)張的軟橢圓型罩與彎曲的氣道導(dǎo)管連接。第115頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期四喉罩氣道（LMAs）使用用示指將此裝置插入新生兒的口腔并沿其硬腭直到頂端接近食道。當(dāng)喉罩完全插入，打氣使邊圈擴(kuò)張，擴(kuò)張的邊圈覆蓋喉口并封堵住食道。其氣道導(dǎo)管可連接復(fù)蘇囊或呼吸器。第116頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期四以下情況應(yīng)給氣管內(nèi)插管而不應(yīng)用LMA：吸引胎糞污染的羊水，需要?dú)夤軆?nèi)給藥，同時(shí)給胸外按壓，極低出生體重兒。第117頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期四藥物第118頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期四藥物在新生兒復(fù)蘇中藥物少用。心動(dòng)過(guò)緩?fù)ǔＪ欠闻蛎洸蛔慵皣?yán)重低血氧所致，建立足夠的通氣是最重要的糾正方法。但是在足夠的100%氧正壓通氣和胸外按壓30秒后心率仍<60次/分，應(yīng)給腎上腺素或擴(kuò)容或二者皆給。第119頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期四腎上腺素的劑量和給藥途徑首選靜脈給藥，推薦的靜脈給藥劑量是每次0.01—0.03mg/kg。不推薦大劑量靜脈給藥，因?yàn)閯?dòng)物和人的研究發(fā)現(xiàn)，如靜脈給藥達(dá)0.03－0.1mg/kg可引起高血壓、心肌和神經(jīng)功能損傷。第120頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期四腎上腺素的劑量和給藥途徑

氣管內(nèi)給藥

在靜脈通道未建立前或正在建立中可先給氣管內(nèi)給藥動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明氣管內(nèi)給藥0.01—0.03mg/kg效果差。因此，如氣管內(nèi)給藥應(yīng)增加劑量至0.03-0.1mg/kg，但其安全性和有效性尚需進(jìn)一步研究。不論何種途徑給藥腎上腺素的濃度應(yīng)為1：10000（0.1mg/ml）。第121頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期四腎上腺素的劑量和給藥途徑

2005年指南推薦的劑量和方法靜脈：1：10000溶液0.1~0.3ml/kg,

吸于1ml的注射器中給藥氣管導(dǎo)管內(nèi)給藥：1：10000溶液0.3~1.0ml/kg,

吸于3ml~5ml的注射器中給藥第122頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期四通過(guò)臍靜脈給藥

臍靜脈結(jié)構(gòu)第123頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期四通過(guò)臍靜脈給藥

靜脈給藥的最好途徑3.5F或5F端孔導(dǎo)管在出生時(shí)安放的夾鉗下離皮膚線約1~2cm處用手術(shù)刀斷臍帶。臍靜脈看似一個(gè)大的薄壁結(jié)構(gòu)，通常在時(shí)鐘11~12點(diǎn)的位置。

放置臍靜脈導(dǎo)管第124頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期四通過(guò)臍靜脈給藥插入導(dǎo)管2-4cm抽吸有回血早產(chǎn)兒插入導(dǎo)管淺插入過(guò)深可損害肝臟第125頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期四對(duì)復(fù)蘇反應(yīng)不良：低血容量

擴(kuò)容的指征如新生兒對(duì)復(fù)蘇無(wú)反應(yīng)，并:呈現(xiàn)休克（膚色蒼白、脈搏微弱、心率持續(xù)低，盡管有效的復(fù)蘇努力，循環(huán)狀況無(wú)改善）有胎兒失血的歷史（如陰道大量出血、胎盤剝離、前置胎盤或胎胎輸血等）第126頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期四擴(kuò)充血容量

推薦:生理鹽水

可接受:乳酸林格氏液

Rh陰性的O型血

第127頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期四擴(kuò)充血容量

劑量和途徑推薦溶液=生理鹽水

可接受溶液=乳酸林格氏液或Rh陰性的O型血

推薦劑量=10mL/kg推薦途徑=臍靜脈推薦準(zhǔn)備工作=用大的注射器吸入準(zhǔn)確的劑量推薦速度=5到10分鐘以上第128頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

納洛酮

指征：復(fù)蘇開始不推薦應(yīng)用1.正壓人工呼吸使心率和膚色恢復(fù)正常后出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸抑制。2.母親在分娩前4小時(shí)以內(nèi)應(yīng)用麻醉、鎮(zhèn)痛劑歷史。注意：1、必須首先完成建立通暢的氣道和氣囊面罩正壓通氣。

2、母親吸毒者或使用美沙酮者不能使用鈉洛酮，否則導(dǎo)致新生兒驚厥。

第129頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期四納洛酮途徑和劑量：鈉絡(luò)酮可給靜脈或肌注。因缺乏新生兒的臨床資料，不推薦氣管內(nèi)給藥。推薦劑量為0.1mg/kg，尚未見(jiàn)對(duì)此劑量效果的研究。第130頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期四其他2005年新生兒復(fù)蘇指南和2006年新教材不推薦使用碳酸氫鈉。第131頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期四復(fù)蘇后的護(hù)理

接受復(fù)蘇的新生兒在生命體征恢復(fù)正常后仍有再惡化的可能，一旦足夠的通氣和循環(huán)建立，