2022年醫(yī)學(xué)專題-醫(yī)院感染控制手先行

控制醫(yī)院感染手衛(wèi)生(wèishēng)先行

西安閻良精神病醫(yī)院(yīyuàn)控感辦第一頁，共三十七頁?？刂聘腥咀钣行?、最方便、最經(jīng)濟的方法但要能夠(nénggòu)經(jīng)常和適時的洗手什么時候洗手?

看似容易簡單的事情做好絕不是件容易的事情第二頁，共三十七頁。手衛(wèi)生國際國內(nèi)關(guān)注的最重要的感染控制措施1997年USA率先制定了“手衛(wèi)生指南”2005年WHO頒布(bānbù)《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生指南》高級手稿在全球推廣第三頁，共三十七頁。10月15日是“國際(guójì)洗手日”

2005年世界衛(wèi)生組織提出

2008年正式設(shè)立首個“國際洗手日”＿＿2008年10月15日的＜健康報＞第四頁，共三十七頁。衛(wèi)生部辦公廳2008年130號文件

《關(guān)于加強多重耐藥菌（MDRO）

醫(yī)院感染控制工作的通知》

明確手衛(wèi)生是非常(fēicháng)重要的控制措施第五頁，共三十七頁。南亞超級細菌---產(chǎn)生NDM-1金屬酶的“泛耐藥腸桿菌(gǎnjūn)科細菌”對幾乎所有抗菌藥物均耐藥，僅對替加環(huán)素、粘菌素敏感最基本的一件事，也非常有用的，是一定要經(jīng)常洗手第六頁，共三十七頁。如何(rúhé)控制醫(yī)院感染和耐藥菌的感染

最簡單最有效最方便最經(jīng)濟方法——手衛(wèi)生、洗手(xǐshǒu)和手消毒嚴(yán)格實施正確的洗手(xǐshǒu)規(guī)則，可減少醫(yī)院感染20~30％第七頁，共三十七頁。為什么手衛(wèi)生最首要(shǒuyào)的感染控制措施

手容易被細菌污染

Maki對醫(yī)生的手進行細菌培養(yǎng)后發(fā)現(xiàn),

醫(yī)生每檢查(jiǎnchá)2個或3個病人，

40%醫(yī)生手上帶有沙雷氏菌,11%醫(yī)生手上帶有金黃色葡萄球菌第八頁，共三十七頁。護士做完治療后未洗手(xǐshǒu)前的采樣培養(yǎng)結(jié)果容易被暫居菌污染第九頁，共三十七頁。第十頁，共三十七頁。手衛(wèi)生可有效(yǒuxiào)切斷傳播降低醫(yī)院感染降低耐藥菌在醫(yī)院的傳播我們?yōu)槭裁床蛔鲈谇邦^呢？第十一頁，共三十七頁。

洗手(xǐshǒu)有用嗎？

手部皮膚(pífū)的菌群分布1、常居菌:白喉桿菌、表皮葡菌球菌。2、暫居菌:G+菌(金葡菌、腸球菌)、

G—菌(克雷伯菌)空氣很少傳播G-桿菌病毒（呼吸道、腸道病毒）第十二頁，共三十七頁。常居菌寄居在皮膚的深層，并能生長繁殖。機械清洗不容易去除。大部分無致病性，一般不引起醫(yī)院感染。常見的菌群：白喉桿菌、表皮(biǎopí)葡菌球菌。第十三頁，共三十七頁。暫居菌寄居在皮膚表層。存活時間較短，會自行消亡(xiāowáng)。機械清洗容易被去除。通過直接接觸病人或被污染的環(huán)境表面獲得。具有致病性，與醫(yī)院感染有很大關(guān)系。醫(yī)務(wù)人員常見的暫住菌包括:G+菌(金葡菌、腸球菌)、G—菌(克雷伯菌)、病毒（呼吸道病毒）。第十四頁，共三十七頁。李斯特（英）

石碳酸消毒手和傷口

45.7%降到15%；

1847年塞姆爾維斯（Semelweis）的研究(yánjiū)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥熱發(fā)病率高的原因與醫(yī)師手的污染有關(guān)，采用石碳酸洗手后，產(chǎn)婦因產(chǎn)褥熱而死亡的病死率由22%降到3%

漂白粉洗手(xǐshǒu)消毒第十五頁，共三十七頁。Nightingale通過改

善衛(wèi)生條件，采取(cǎiqǔ)對

感染患者進行隔離、

病房通風(fēng)、帶手套等

措施

4個月

死亡率從42%下降到

2.2%。

第十六頁，共三十七頁。手衛(wèi)生(wèishēng)依從性與NI什么是手衛(wèi)生的依從性？就是實際洗手(xǐshǒu)的次數(shù)與應(yīng)該洗手(xǐshǒu)的次數(shù)的比例例如：應(yīng)該每天洗手100次，而只洗了20次，依從性為20%第十七頁，共三十七頁。手衛(wèi)生(wèishēng)依從性與NI

良好的依從性可使醫(yī)院感染率降低有關(guān)資料顯示國外洗手依從性從48%提高(tígāo)到66%

感染率從16%下降到9.9%

臺灣洗手依從性從43%提高到88%

感染率從15%下降到10.7%有研究表明感染與醫(yī)務(wù)人員缺乏或工作量過大有關(guān)。第十八頁，共三十七頁。手衛(wèi)生依從性低的個人(gèrén)因素對洗手(xǐshǒu)造成醫(yī)院感染的認識不足洗手液對皮膚(pífū)有刺激性易使皮膚(pífū)干燥太忙時間不夠嫌麻煩未養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣第十九頁，共三十七頁。手衛(wèi)生(wèishēng)依從性低的外界因素缺乏成文規(guī)定缺乏教育和反饋人員缺乏沒有示范模范缺乏(quēfá)洗手池或洗手池設(shè)置不方便缺乏皂液和紙巾缺乏合適(héshì)的洗手液干手用品第二十頁，共三十七頁。衛(wèi)生部對全國18所醫(yī)院的調(diào)查

檢查(jiǎnchá)前洗手35%...?

檢查后洗手56%...?

毛巾擦干32%...?

自己白大褂擦干68%...．?

兒科洗手較勤…?

護士比醫(yī)生洗手勤

?自問第二十一頁，共三十七頁。如何(rúhé)提高手衛(wèi)生的依從性

如何提高？

WHO手衛(wèi)生指南起草人的7個觀點提高洗手意識加強常規(guī)的監(jiān)測和反饋耐藥菌感染對手(duìshǒu)的監(jiān)測相應(yīng)的處罰措施提供便捷的手衛(wèi)生設(shè)施病人的教育只有患者注意手衛(wèi)生，我們在一個環(huán)境下生活、工作，大家都很安全

第二十二頁，共三十七頁。如何(rúhé)提高手衛(wèi)生的依從性

有手衛(wèi)生提示語改變手衛(wèi)生用品宣傳大家人人參與從領(lǐng)導(dǎo)到工作人員到患者在醫(yī)療(yīliáo)區(qū)和病房內(nèi)外配備手衛(wèi)生用品

第二十三頁，共三十七頁。如何(rúhé)提高手衛(wèi)生的依從性領(lǐng)導(dǎo)重視，給予必要的投入。包括改善手衛(wèi)生設(shè)施，增加洗手池、提供洗手液和干手紙巾推廣速干手消毒劑有手衛(wèi)生提示語改變(gǎibiàn)手衛(wèi)生用品宣傳大家人人參與從領(lǐng)導(dǎo)到工作人員到患者在醫(yī)療區(qū)和病房內(nèi)外配備手衛(wèi)生用品第二十四頁，共三十七頁。提高手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(jiāncè)工具的應(yīng)用直接觀察：通過收集醫(yī)務(wù)人員不同(bùtónɡ)操作、不同(bùtónɡ)時間段、戴手套前后手衛(wèi)生數(shù)據(jù)間接監(jiān)測：通過計算用過的擦手紙巾、速干手消毒劑和清潔劑的用量電子監(jiān)測：通過電子監(jiān)測病房和醫(yī)院衛(wèi)生間水池的使用頻率第二十五頁，共三十七頁。為什么要推廣(tuīguǎng)速干手消毒劑作用快速、使用方便具有出色的殺菌效果加入(jiārù)了護膚成分可以節(jié)約工作時間、提高效益可以提高手衛(wèi)生的依從性第二十六頁，共三十七頁。如何洗手手消毒

保持手衛(wèi)生(wèishēng)呢?

什么叫手衛(wèi)生？洗手指征直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染(wūrǎn)部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；穿脫隔離衣前后，摘手套后；進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。洗手、衛(wèi)生手消毒(xiāodú)和外科手消毒(xiāodú)的總稱第二十七頁，共三十七頁。如何(rúhé)洗手？流動水下打濕雙手取液揉搓流動水下沖洗干燥護膚每天第一次洗手(xǐshǒu)要清除指甲內(nèi)污物第二十八頁，共三十七頁。第一步掌心(zhǎngxīn)相對，手指并攏相互摩擦

第二步手心對手背沿指縫(zhǐfénɡ)相互搓擦

第三步掌心相對，雙手交叉(jiāochā)沿指縫相互摩擦

第四步雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進行

第六步指尖在對側(cè)掌心前后擦洗六部洗手法第二十九頁，共三十七頁。手消毒(xiāodú)指征檢查(jiǎnchá)、治療、護理免疫功能低下的病人之前；出入隔離病房、重癥監(jiān)護病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點部門前后；接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；雙手直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病人污物之后；需雙手保持較長時間抗菌活性時第三十頁，共三十七頁。

手消毒(xiāodú)手無可見污染可以用速干手消毒劑消毒雙手代替(dàitì)洗手當(dāng)手上有可見污染時，應(yīng)先洗手再手消毒如果被病人的血液、體液污染時，應(yīng)先洗手后手消毒（手上有機物，消毒劑作用是大大下降的）

第三十一頁，共三十七頁。手衛(wèi)生的管理和基本(jīběn)要求制定制度不依規(guī)矩不成方圓配備有效便捷的手衛(wèi)生設(shè)備首先方便使用加強(jiāqiáng)培訓(xùn)了解不僅與患者的安全有關(guān)，跟自身和家人的安全也有關(guān)加強手衛(wèi)生工作的監(jiān)督與支持因為人有惰性，經(jīng)常監(jiān)督、反饋，提高手衛(wèi)生依從性手衛(wèi)生監(jiān)測指標(biāo)的效果外科手消毒5cfu/cm2

衛(wèi)生手消毒10cfu/cm2第三十二頁，共三十七頁。手衛(wèi)生的管理和基本(jīběn)要求最重要的是配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施國家在設(shè)施方面的要求：1.流動水洗手2.重點部門：ICU、產(chǎn)房、血透室、口腔科、內(nèi)鏡室等重點部門必須配備非手觸式洗手龍頭3.配備清潔劑肥皂、皂液均可4.配備干手物品或設(shè)施公用毛巾禁止使用干手紙巾衛(wèi)生質(zhì)量應(yīng)達到國家國標(biāo)15979的要求5.手衛(wèi)生設(shè)施要方便醫(yī)務(wù)人員使用消毒劑達到規(guī)定要求使用一次性包裝應(yīng)無異味、無刺激，對皮膚有良好的保護作用醫(yī)務(wù)人員的手皮膚浸泡消毒(xiāodú)不可取第三十三頁，共三十七頁。手套是無菌的，所以摘除手套后不用(bùyòng)洗手！事實上，如果醫(yī)護人員能仔細清洗雙手，理論上沒有絕對必要用手套因大部分的醫(yī)護人員洗手都不是執(zhí)行得很徹底，為預(yù)防手部的致病菌散播而帶手套雖然手套有提供屏障之效，但并不能保證絕對沒有穿透性。手套在隔絕細菌與病毒上的功能有限手套帶給護理人員一種安全感的假象：戴手套時間過長，手套內(nèi)的雙手潮濕，更有利于細菌的滋長，且致病菌可能會經(jīng)由手套縫隙或在脫手套時污染雙手實例

用帶手套(shǒutào)來取代洗手第三十四頁，共三十七頁。醫(yī)務(wù)人員必須(bìxū)掌握1.手衛(wèi)生的概念2.六步洗手法,外科洗手法3.洗手指(shǒuzhǐ)征、手消毒指征第三十五頁，共三十七頁。謝謝(xi