2022年醫(yī)學(xué)專題-醫(yī)院感染學(xué)-特殊醫(yī)院感染

特殊醫(yī)院(yīyuàn)感染SpecialNosocomialInfection葉旭春副教授第一頁(yè)，共二十八頁(yè)。主要(zhǔyào)內(nèi)容新生兒感染燒傷(shāoshāng)創(chuàng)面感染移植感染免疫缺損患者感染第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系第二頁(yè)，共二十八頁(yè)。新生兒感染(gǎnrǎn)（NeonateInfection）分類產(chǎn)前感染（宮內(nèi)感染）病原特點(diǎn)：病毒為多產(chǎn)時(shí)感染（產(chǎn)道感染）病原特點(diǎn)：G－桿菌胎膜早破、滯產(chǎn)、產(chǎn)程中多次肛門指診或合診產(chǎn)后(chǎnhòu)感染病原特點(diǎn)：G＋球菌、G－桿菌母嬰接觸、哺乳、環(huán)境第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系第三頁(yè)，共二十八頁(yè)。新生兒感染(gǎnrǎn)的流行病學(xué)

隨嬰兒(yīngér)室類型和嬰兒(yīngér)出生體重的不同而不同足月兒嬰兒室內(nèi)感染率＜1%特殊監(jiān)護(hù)嬰兒室內(nèi)感染率約為33%出生體重＜1000g的新生兒為18%~45%出生體重＞2000g的新生兒則為2%~12%第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系第四頁(yè)，共二十八頁(yè)。足月兒嬰兒室內(nèi)(shìnèi)感染金黃色葡萄球菌特別常見(jiàn)的嚴(yán)重感染定植臍帶殘端、腹股溝、鼻腔(bíqiāng)生后2～3周發(fā)病表現(xiàn)為臍周和尿布區(qū)的皮膚破損性膿皰

燙傷樣皮膚綜合征

嚴(yán)重：感染擴(kuò)散

處理：3%雙氯三酚涂抹后清洗第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系第五頁(yè)，共二十八頁(yè)。MRSA感染(gǎnrǎn)控制合理使用抗生素加強(qiáng)監(jiān)測(cè)隔離治療切斷(qiēduàn)傳播途徑攜帶者分泌物污染廢棄物的處理環(huán)境處置患者衣物醫(yī)護(hù)人員的手第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系第六頁(yè)，共二十八頁(yè)。新生兒特別(tèbié)監(jiān)護(hù)室內(nèi)感染病原特點(diǎn)：革蘭陰性菌（如克雷白桿菌屬、腸桿菌屬、假單胞菌屬和變形桿菌屬）和凝固酶陰性的葡萄球菌預(yù)防(yùfáng)足夠的空間

用長(zhǎng)袖隔離衣和手套常規(guī)免疫

第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系第七頁(yè)，共二十八頁(yè)?？滤_奇病毒感染控制(kòngzhì)熱天(rètiān)多見(jiàn)多由隱性感染者傳播糞－口傳播母嬰垂直傳播同室嬰兒間傳播潛伏期1～2周臨床表現(xiàn)感染心、腦A型皰疹、無(wú)菌性腦膜炎、肺炎、上感B型胸痛、麻痹癥、全身感染、心肌炎、肺炎、肝炎、腦膜腦炎、糖尿病等第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系第八頁(yè)，共二十八頁(yè)。燒傷創(chuàng)面(chuāngmiàn)感染以G－菌為主：銅綠假單胞菌、大腸桿菌等G＋以金黃色葡萄球菌最常見(jiàn)，其次表皮葡萄球菌MRSA感染漸增，健康者鼻咽部和醫(yī)護(hù)人員雙手為重要傳播來(lái)源；用藥首選萬(wàn)古霉素/去甲萬(wàn)古霉素溶血性鏈球菌：傷后3天內(nèi)最主要病原菌；中小面積植皮失敗的主要原因；抗生素首選青霉素銅綠假單胞菌

芽胞厭氧菌

真菌:與宿主免疫(miǎnyì)功能低下和廣譜抗生素使用有關(guān)

第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系第九頁(yè)，共二十八頁(yè)。預(yù)防(yùfáng)控制措施無(wú)菌隔離措施及時(shí)清創(chuàng)換藥營(yíng)養(yǎng)支持(zhīchí)合理應(yīng)用抗生素減少機(jī)會(huì)致病菌數(shù)第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系第十頁(yè)，共二十八頁(yè)。器官移植術(shù)后感染(gǎnrǎn)第十一頁(yè)，共二十八頁(yè)。發(fā)生率沈昌理術(shù)后1年內(nèi)70%患者至少1次感染夏穗生移植(yízhí)早期感染死亡高達(dá)40~78%何長(zhǎng)民術(shù)后1年75%死亡26%第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系第十二頁(yè)，共二十八頁(yè)。1989年后總的感染率下降至15.2%感染病死率5.3%目前，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)術(shù)后1年內(nèi)感染死亡(sǐwáng)仍在3~10%感染后死亡占首位第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系第十三頁(yè)，共二十八頁(yè)。病毒(bìngdú)50%細(xì)菌30%真菌5%混合15%病原菌種類(zhǒnglèi)第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系第十四頁(yè)，共二十八頁(yè)。術(shù)后感染病原體及時(shí)機(jī)

病原體感染時(shí)間(shíjiān)（周）病毒單純皰疹0~12CMV4~12EB>7帶狀皰疹任何時(shí)候 腺病毒>7細(xì)菌傷口0~4血管內(nèi)壁0~4肺炎（院內(nèi)）0~4肺炎（院外）>11泌尿道（復(fù)發(fā)）0~16

第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系第十五頁(yè)，共二十八頁(yè)。術(shù)后感染病原體及時(shí)機(jī)

病原體感染時(shí)間（周）真菌念珠菌0~24隱球菌>16曲霉菌>4其它(qítā)肺囊蟲>4奴卡菌>4結(jié)核菌>3個(gè)月第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系第十六頁(yè)，共二十八頁(yè)。病毒(bìngdú)50%細(xì)菌30%真菌5%混合15%病原菌種類(zhǒnglèi)主要包括皰疹病毒、肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒皰疹病毒臨床意義最突出(tūchū)單純皰疹病毒感染出現(xiàn)早(術(shù)后1月)巨細(xì)胞病毒CMV術(shù)后6月內(nèi)常見(jiàn)帶狀皰疹病毒可發(fā)生在任何時(shí)候機(jī)會(huì)性感染假單胞菌屬單核細(xì)胞增多性李斯特菌屬和放線菌屬肺炎克雷伯桿菌增多第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系第十七頁(yè)，共二十八頁(yè)。中樞N李斯特菌、隱球菌、曲霉菌、結(jié)核菌口腔念珠菌胸部肺部感染、心包炎、心內(nèi)膜炎、胸膜炎腹部腹透管、腹腔感染、胰腺炎、結(jié)腸炎移植區(qū)排斥、血腫、膿腫(nóngzhǒng)、尿漏泌尿系原位腎感染、膀胱、前列腺炎血管通路A-V瘺、穿刺血管下肢深V血栓形成軟組織皮膚（真菌、奴卡菌、非典型分支桿菌）關(guān)節(jié)炎、傷口全身性菌血癥、敗血癥感染的潛在(qiánzài)部位第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系第十八頁(yè)，共二十八頁(yè)。調(diào)整使用免疫抑制劑減量暫停停止（放棄移植，挽救患者生命）加強(qiáng)全身(quánshēn)支持療法少量、多次輸新鮮血輸血漿、白蛋白靜脈輸注免疫球蛋白（IVIG）感染的治療(zhìliáo)原則第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系第十九頁(yè)，共二十八頁(yè)。免疫缺損患者(huànzhě)感染第二十頁(yè)，共二十八頁(yè)。感染(gǎnrǎn)病原體條件致病菌為主部分來(lái)自(láizì)其它患者和環(huán)境中的微生物第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系第二十一頁(yè)，共二十八頁(yè)。艾滋?。焊攀?ɡàishù)又稱獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）由HIV所致性慢性傳染病通過(guò)性接觸和體液傳播病毒主要侵犯和破壞CD4＋細(xì)胞，使機(jī)體細(xì)胞免疫功能受損表現(xiàn)全身淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱(fārè)、乏力、食欲不振、體重減輕、腹瀉、盜汗等常見(jiàn)多種機(jī)會(huì)性感染和特殊腫瘤發(fā)生第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系第二十二頁(yè)，共二十八頁(yè)。艾滋病:流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)

傳染源現(xiàn)癥患者和病原攜帶者性接觸傳染：約占95%以上。以同性戀為主，異性戀為次注射傳染：藥癮者共用針頭，輸注含HIV的血制品母嬰傳播：通過(guò)胎盤、產(chǎn)程中及產(chǎn)后(chǎnhòu)喂奶等傳播高危人群：男同性戀者、性亂交者、靜脈藥癮者、反復(fù)接受血制品者發(fā)病年齡：主要是50歲以下青壯年第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系第二十三頁(yè)，共二十八頁(yè)。WorldwideHIVprevalenceratesinadultsattheendof1999第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系第二十四頁(yè)，共二十八頁(yè)。艾滋病:預(yù)防(yùfáng)

監(jiān)測(cè)隔離艾滋病患者及無(wú)癥狀病毒攜帶者嚴(yán)禁賣淫、嫖娼，勸阻同性戀提倡使用避孕用具公共場(chǎng)所用具消毒：廁所消毒隔離措施嚴(yán)格血液(xuèyè)管理第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系第二十五頁(yè)，共二十八頁(yè)。醫(yī)護(hù)人員如何防止(fángzhǐ)感染全面防護(hù)教育接觸患者體液、血液、排泄物要戴手套(shǒutào)加強(qiáng)廢棄物過(guò)程管理，防止針刺傷配備適當(dāng)設(shè)備建立管理規(guī)定第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系第二十六頁(yè)，共二十八頁(yè)。Theend!第二十七頁(yè)，共二十八頁(yè)。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)特殊醫(yī)院