臨床輸血技術(shù)規(guī)范臨床輸血技術(shù)規(guī)范

（技術(shù)規(guī)范標準）臨床輸血技術(shù)規(guī)范臨床輸血技術(shù)規(guī)范責(zé)實施。第八條親友互助獻血由經(jīng)治醫(yī)師等對患者家屬進行動員，在輸血科償獻血，由血站進行血液的初、復(fù)檢，并負責(zé)調(diào)配合格血液。庫）和經(jīng)治醫(yī)師負責(zé)患者治療過程的監(jiān)護。第十條對于Rh（D）陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。施。第三章受血者血樣采集與送檢面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門診、床號、血型和診斷，采集血樣。第十三條由醫(yī)護人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸?shù)谒恼陆徊媾溲谑臈l受血者配血試驗的血標本必須是輸血前3天之內(nèi)的。ABORh（D）Rh(D)行交叉配血。試驗。機器單采濃縮血小板應(yīng)ABO血型同型輸注。作抗體篩選試驗：交叉配血不合時；對有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收多次輸血者。第十八條兩人值班時，交叉配血試驗由兩人互相核對；一人值班時，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫配血試驗結(jié)果。第五章血液入庫、核對、貯存時間、血袋編號/條形碼，儲存條件）等。有關(guān)資料需保存十年。第二十一條按ABOAB血型將全血、血液成分分別貯存于血庫專用冰箱不同層內(nèi)或不同專用冰箱內(nèi)，并有明顯的標識。第二十二條保存溫度和保存期如下：品種保存溫度保存期1．濃縮紅細胞（CRC）4±2℃ACD：21天CPD：28天CPDA：35天2．少白細胞紅細胞（LPRC）4±2℃與受血者ABO血型相同3．紅細胞懸液（CRCs）4±2℃（同CRC）4．洗滌紅細胞（WRC）4±2℃24小財內(nèi)輸注5．冰凍紅細胞（FTRC）4±2℃解凍后24小時內(nèi)輸注6．手工分離濃縮血小板（PC-1）22±2℃(輕振蕩)24小時（普通袋）或5天（專用袋制備）7．機器單采濃縮血小板（PC-2）(同PC-1)（同PC—1）8．機器單采濃縮白細胞懸液（GRANs）22±2℃24小時內(nèi)輸注9．新鮮液體血漿（FLP）4±2℃24小時內(nèi)輸注10．新鮮冰凍血漿（FFP）-20℃以下一年11．普通冰凍血漿（FP）-20℃以下四年12．冷沉淀（Cryo）-20℃以下一年13．全血4±2℃（同CRC）14．其他制劑按相應(yīng)規(guī)定執(zhí)行檢查原因，及時解決并記錄。90mm8CFU/10分鐘或＜200CFU/m3為合格。第六章發(fā)血第二十四條配血合格后，由醫(yī)護人員到輸血科（血庫）取血。門急診/病室、床號、血型有效期及配血試驗結(jié)果，以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。第二十六條凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：1．標簽破損、漏血；2．血袋有破損、漏血；3．血液中有明顯凝塊；4．血漿呈乳糜狀或暗灰色；5．血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；6．未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；7．紅細胞層呈紫紅色；8．過期或其他須查證的情況。第二十七條血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2—6℃冰箱,至少7天,以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。第二十八條血液發(fā)出后不得退回。第七章輸血第二十九條輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽可輸血。名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。只能用靜脈注射生理鹽水。器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理：1．減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；2．立即通知值班工程師和輸血科（血庫）值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。救的同時，做以下核對檢查：1．核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄；2ABORh(D)ABO血型、RH(D)血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非3．立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；4．立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進一步鑒定：5．如懷疑細菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細菌學(xué)檢驗；6．盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；7．必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時測血清膽紅素含量。第三十六條輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一次。第三十七條本規(guī)范由衛(wèi)生部負責(zé)解釋。第三十八條本規(guī)范自2000年10月1日起實施。附件一成分輸血指南附件二自身輸血指南附件三手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南附件四內(nèi)科輸血指南附件五術(shù)中控制性低血壓技術(shù)指南附件六輸血治療同意書附件七臨床輸血申請書附件八輸血記錄單附件九輸血不良反應(yīng)回報單附件一成分輸血指南一、成分輸血的定義輸血。二、成分輸血的優(yōu)點等優(yōu)點，各地應(yīng)積極推廣。三、成分輸血的臨床應(yīng)用（一）紅細胞品名特點保存方式及保期期作用及適應(yīng)證備注濃縮紅細胞（CRC）每袋含200ml全血中全部RBC，總量110ml～120ml，紅細胞壓積0.7-0.8。含血漿30ml及抗凝劑8~10ml,運氧能力和體內(nèi)存活率等同一袋全血。規(guī)格：110~120ml/袋4±2℃ACD：21天CPD：28天CPDA：35天作用：增強運氧能力。適用：①各種急性輸血；④小兒、老年人輸血交叉配合試驗少白細胞紅細胞（LPRC）過濾法：白細胞去除率96.3-99.6%,紅細胞90%79±1.2%,74±3.3%;機器洗滌法:白細胞去除率＞93%87%4±2℃24小時作用：（同CRC）適用：1等輸血不良反應(yīng)的患者；2．防止產(chǎn)生白細胞抗體的輸血（如器官移植的患者）與受血者ABO血型相同紅細胞懸液（CRCs）400ml或200ml全血離心后除去血漿，加入適量400ml或20ml全血制備（同CRCCRC）交叉配合試驗WRC400ml或200ml無菌生理鹽水洗滌3~4150ml率＞80%90%RBC回收率＞70%規(guī)400ml或200ml全血制備（同LPRC冰凍紅細胞（FTRC）去除血漿的紅細胞加甘油保護劑，在-80℃保存,保存期10年,解凍后洗滌去甘油,加入100ml無菌生理鹽水或紅細胞98%99%RBC回收＞80%；殘余甘油量＜1%K+NH3等200ml/袋解凍后4±2℃24小時作用：增強運氧能力適用：①同WRC②稀有血;;④自身輸血加原血漿懸浮紅細胞要做交叉配血試驗.加生理鹽水懸浮只做主側(cè)配血試驗(二)血小板手工分離濃縮血小板(PC-1)由200ml或400ml2.0×1010/袋20~25ml≥4.0×1010/袋40ml~50ml:20ml~25ml/袋40~50ml/袋22±2℃(輕振蕩)24小時(普通袋)或5天(專用袋制備)致的出血需做交叉配合試驗，要求ABO相合，一次足量輸注。機器單采濃縮血小板（PC-2）用細胞分離機單采技術(shù),從單個供血者循環(huán)液中采集,每袋內(nèi)含血小板≥2.5×1011,紅細胞含量＜0.41ml.規(guī)格:150~250ml/袋(同PC-1)（同PC—1）ABO血型相同（三）白細胞機器單采濃縮白細胞懸液（GRANs）用細胞分離機單采技術(shù)由單個供血者循環(huán)血液中采集。每袋內(nèi)含粒細胞≥1×1010.22±2℃24小時作用:提高機體抗感染能力。適用：中性粒細胞低于0.5×109/L，并發(fā)細菌48合試驗ABO血型相同（四）血漿新鮮液體血漿（FLP）含有新鮮血液中全部凝血因子血漿蛋白為6~8g/%0.2~4g%;其他凝血因子0.7~1單位/ml據(jù)醫(yī)院需要而定。4±2℃24小時(三聯(lián)袋)作用：補充凝血因子，擴充(包括不穩(wěn)定的凝血因子V);②大面積燒傷、創(chuàng)傷。要求與受血者ABO血型相同或相容FFP6~8g/%;纖維蛋白原0.2~0.4g%;其他凝血因子0.7~1單位/ml6-8小時內(nèi)（ACD6CPD抗8200ml,100ml,50ml,25ml-20℃以下一年(三聯(lián))受血者ABO血型相同或相容37℃擺動水浴融化普通冰凍血漿（FP）FFP保存一年后即為普通冰凍血漿規(guī)格：200ml,100ml,50ml,25ml-20,求與受血者ABO血型相同冷沉淀（Cryo）每袋由200ml血漿制成。含有：Ⅷ因子80~100單位;纖維蛋白原約250mg;血漿20ml規(guī)格：20ml-20℃以下一年適用:①甲型血友病;②血管性血友病(vWD)③纖維蛋白原缺乏癥要求與受血者ABO血型相同或相容附件二自身輸血指南性等容血液稀釋（ANH）及回收式自身輸血。一、貯存式自身輸血術(shù)前一定時間采集患者自身的血液進行保存，在手術(shù)期間輸用。1.只要患者身體一般情況好，血紅蛋＞110g/L或紅細胞壓積＞0.33，行擇期手術(shù)，患者簽字同意，都適合貯存式自身輸血。2.按相應(yīng)的血液儲存條件，手術(shù)前3天完成采集血液。3.每次采血不超過500ml（或自身血溶量的10%于3天。4.C人紅細胞生成素）等治療。5.血紅蛋白＜100g/L的患者及有細菌性感染的患者不能采集自身血。6.對冠心病、嚴重主動脈瓣狹窄等心腦血管疾病及重癥患者慎用。二、急性等血液稀釋（ANH）ANH一般在麻醉后、手術(shù)主要出血步驟開始前，抽取患者一定量自身然后根據(jù)術(shù)中失血及患者情況將自身血回輸給患者。1.患者身體一般情況好，血紅蛋白≥110g/L（紅細胞壓積≥0.33估計術(shù)中有大量失血，可以考慮進行ANH。2.手術(shù)降低血液粘稠度，改善微循環(huán)灌流時，也可采用。3.血液稀釋程度，一般使紅細胞壓積不低于0.25。4.化，必要時應(yīng)監(jiān)測患者靜脈壓。5.100g/L，低蛋白血癥，凝血機能障礙，靜脈輸液通路不暢及不具備監(jiān)護條件的。三、回收式自身輸血回收必須采用合格的設(shè)備，回收處理的血必須達到一定的質(zhì)量標準。體外循環(huán)后的機器余血應(yīng)盡可能回輸給患者?；厥昭勺C：1.血液流出血管外超過6小時。2.懷疑流出的血液被細菌、糞便、羊水或毒液污染。3.懷疑流出的血液含有癌細胞。4.流出的血液嚴重容血。注自身貯血的患者術(shù)前可能存在不同程度的貧血，術(shù)中應(yīng)予以重視。②適當(dāng)?shù)难合♂尯髣用}氧含量降低，但充分的氧供不會受到影響，主要代償機制是輸出量和組織氧攝取率增加。ANH還可降低血液粘稠0.20,ANH方法簡單、耗費低；有些不適合自身貯血的患者，在麻醉醫(yī)師嚴密監(jiān)護下，可以安全地進行ANH貯血的患者，在麻醉醫(yī)師的嚴密監(jiān)護下，可以安全地進行ANH；疑有菌血癥的患者不能進行自身貯血，而ANH不會造成細菌在血內(nèi)繁殖；腫瘤手術(shù)不宜進行血液回收，但可以應(yīng)用ANH。如出血過快來不及洗滌，也可直接回輸未洗滌的抗凝血液。④術(shù)前自身貯血、術(shù)中ANH及血液回收可以聯(lián)合應(yīng)用。附件三手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南四、濃縮紅細胞患者。低血容量患者可配晶體液或膠體液應(yīng)用。1．血紅蛋白＞100g/L,可以不輸。2．血紅蛋白＜70g/L,應(yīng)考慮輸。3．血紅蛋白在70~100g/L之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。五、血小板用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。1．血小板計數(shù)＞100×109/L，可以不輸。2．血小板計數(shù)＜50×109/L，應(yīng)考慮輸。350~100×109/L口滲血決定。4．如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。六、新鮮冰凍血漿（FFP）用于凝血因子缺乏的患者。1．PT或APTT＞正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。2．患者急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅細胞后（出血量或輸3．病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。4．緊急對抗華法令的抗凝血作用（FFP：5~8ml/kg七、全血續(xù)活動性出血，估計失血量超過自身血容量的30%?；剌斪泽w全血不受本指征限制，根據(jù)患者血容量決定。30%宜用作擴容劑。血容量補足之后，輸血目的是提高血液的攜氧能力，用于大量輸血。②無器官器質(zhì)性病變的患者，只要血容量正常，紅細胞壓積達0.20（血紅蛋白＞60g/L）的貧血不影響組織氧合.急性貧血患者,動脈血氧含量的降低可以被心輸出血的增加及氧離曲線右移而代償；當(dāng)然，心肺功能不會和代謝率增高的患者應(yīng)保持血紅蛋白濃度＞100g/L以保證足夠的氧輸送。③手術(shù)患者在血小板＞50×109/L時,一般不會發(fā)生出血增多．血小板50×109/L(妊娠性血小板)而不一定輸血小板，因輸血小板后的峰值決定其效果，緩慢輸入的效果較差，所以輸血小板時應(yīng)快速輸注，并一次性足量使用。④只要纖維蛋白原濃度大于0.8g/l，即使凝血因子只有正常的30%，障礙。FFP的使用，必須達到10~15ml/kg,才能有效。禁止用FFP作為擴容劑，禁止用FFP促進傷口愈合。附件四內(nèi)科輸血指南一、紅細胞：血紅蛋白＜60g/L或紅細胞壓積＜0.2時可考慮輸注．二、血小板：征：血小板計數(shù)＞50×109/L一般不需輸注血小板10-50×109/L根據(jù)臨床出血情況決定,可考慮輸注血小板計數(shù)＜5×109/L應(yīng)立即輸血小板防止出血預(yù)防性輸注不可濫用,防止產(chǎn)生同種免疫導(dǎo)致輸注無效.有出血表現(xiàn)時應(yīng)一次足量輸注并測CCI值。CCI=（輸注后血小板計數(shù)-輸注前血小板計數(shù)）（1011）×體表面積(M2)/輸入血小板總數(shù)(1011)注：輸注后血小板計數(shù)為輸注后一小時測定值．CCI＞10者為輸注有效。三、新鮮冰凍血漿：多種凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏,并伴有出血表現(xiàn)時輸注。一般需輸入10~15ml/kg體重新鮮冰凍血漿。四、新鮮液體血漿：主要用于補充多種凝血因子（特別是Ⅷ因子）缺陷及嚴重肝病患者。五、普通冰凍血漿：主要用于補充穩(wěn)定的凝血因子。六、洗滌紅細胞：患者。七、機器單采濃縮白細胞懸液：主要用于中性粒細胞缺乏（中性粒細胞＜0.5×109/L、并發(fā)細菌感染且抗菌素治療難以控制者，充分權(quán)衡利弊后輸注。八、冷沉淀：vWD劑。九、全血：用于內(nèi)科急性出血引起的血紅蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧癥狀。血紅蛋白＜70g/L或紅細胞壓積＜0.22，或出現(xiàn)失血性休克時血方案。附件五術(shù)中控制性低血壓技術(shù)指南血壓的降低面相應(yīng)減少，避免輸血或使輸血量降低，并使術(shù)野清晰，有利于手術(shù)操作，提高手術(shù)精確性，縮短手術(shù)時間。,如頭頸部、脊柱側(cè)彎矯正、巨大腦膜瘤、顱頜面整形；④區(qū)域狹小的精細手術(shù)，如中耳成形、腭咽成形。性低血壓的利弊后再酌性使用。肌功能、降低心輸出量。心電圖、呼氣末CO2、脈搏、血氧飽和度、尿量。對出血量較多的患者還應(yīng)測定中心靜脈壓、血電解質(zhì)、紅細胞壓積等。在患者之間有較大的個體差滲血狀況來確定該患者最適低血壓水平及降壓時間。注：不變甚至增加。理論上，只要保證毛細血管前血壓大于臨界閉合壓，注降低、出血量減少時，重要器官血管仍具有較強的自主調(diào)節(jié)能力，有效地發(fā)揮他減少出血、改善手術(shù)視野的優(yōu)點。附件六：XXXX醫(yī)院輸血治療同意書姓名：性別：（男/女）年齡病案號：科別輸血目的：輸血史：有/無孕產(chǎn)輸血成分：臨床診斷：輸血前檢查：ALTU/L：HBsAg；Anti-HBs；HBeAg；Anti-HBe；Anti-HBc;Anti-HCV；Anti-