講義習(xí)題女性生殖系統(tǒng)szxt

第十一章第一節(jié)產(chǎn)力是分娩的動(dòng)力，以收縮力為主，貫穿于分娩全過程。分娩過程中收縮的節(jié)律性、對(duì)稱性性宮縮乏力，臨產(chǎn)早期宮縮正常，于第一產(chǎn)程活躍期后期或第二產(chǎn)程時(shí)宮縮減弱，對(duì)影響不大。協(xié)調(diào)性縮乏力多見于產(chǎn)婦特是宮縮極倒置，縮興奮來自下段一或多處沖動(dòng)，收縮由下向擴(kuò)散，縮波小不律，頻率，節(jié)律協(xié)調(diào)；內(nèi)壓達(dá)20mmH，子宮下段強(qiáng)宮底部宮縮間期不完全弛這種宮縮能使如期擴(kuò)，不能胎先露如期下降，屬效宮縮多屬性宮縮力。多頭不稱和胎異常。婦自覺腹部持疼痛、按，煩躁不安嚴(yán)重者現(xiàn)脫水電解質(zhì)亂、腸氣尿潴留；一胎循環(huán)，出現(xiàn)迫。產(chǎn)科檢查下腹部壓痛，位觸不，胎心規(guī)，擴(kuò)早期緩或停滯胎先露下降延或停潛伏期延長(zhǎng)：從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開始至擴(kuò)張3cm稱潛伏期。初產(chǎn)婦約需8小時(shí)，最大時(shí)限16小16活躍期延長(zhǎng)：從擴(kuò)張3cm開始至開全稱活躍期。初產(chǎn)婦約需4小時(shí)，最大時(shí)限8小時(shí)，8對(duì)產(chǎn)婦的影響產(chǎn)程長(zhǎng)，產(chǎn)婦體力消耗、疲乏無力、腸脹氣、排尿等，嚴(yán)重時(shí)引起脫水、酸中毒、低鉀血癥，均影響收縮。第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，受壓形成尿瘺，也容易引起產(chǎn)后。對(duì)的影響協(xié)調(diào)性宮縮乏力使產(chǎn)程延長(zhǎng)，手術(shù)產(chǎn)率高，產(chǎn)傷增多；不協(xié)調(diào)性宮縮乏力不能使壁完全放松，容易發(fā)生窘迫。胎膜早破易造成臍帶受壓或脫垂，發(fā)生窘迫甚至胎死。③縮宮素靜脈滴注（適用于協(xié)調(diào)性宮縮乏力、擴(kuò)張3cm、胎心良好、胎位正常、頭盆相稱者）。1④靜脈推注（適用于擴(kuò)張緩慢、有宮頸水腫者靜脈推注：能使宮頸平滑肌松弛，軟化宮頸，促進(jìn)擴(kuò)張，適用于擴(kuò)張緩慢及宮經(jīng)上述處理，若產(chǎn)程仍無進(jìn)展或出現(xiàn)窘迫征象時(shí)，應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)。b:若出現(xiàn)窘迫征象或產(chǎn)時(shí)已到就助娩②胎頭未銜接,胎頭雙頂徑未通過坐骨棘平面=S＜3,出現(xiàn)窘迫征象，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。 , 前肩娩出時(shí)，靜脈推注麥角新堿0.2mg或靜脈推注縮宮[答疑編號(hào)4估計(jì)2小時(shí)內(nèi)不能分娩的可以用不協(xié)調(diào)性宮縮乏力：處理原則是：①調(diào)節(jié)宮縮，恢復(fù)其極性，給予哌替啶100mg、10～15mg肌注或10mg靜脈推注，醒后多能恢復(fù)為協(xié)調(diào)性宮縮。②嚴(yán)禁應(yīng)用縮宮素。經(jīng)上述處理，不協(xié)不協(xié)調(diào)性收縮乏力的恰當(dāng)處理應(yīng)是（[答疑編號(hào)初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程潛伏期延長(zhǎng)是指潛伏期超過（A.8[答疑編號(hào)27歲初產(chǎn)婦，妊娠39周，規(guī)律宮縮6小時(shí)，枕左前位，估計(jì)體重2700g，胎心140次／分。陰道檢查：開大3cm，未破膜，S=+1，骨盆外測(cè)量未見異常。此時(shí)恰當(dāng)處理應(yīng)是（[答疑編號(hào)[答疑編號(hào)初產(chǎn)婦，23歲，妊娠39周，HP130/80mmHg，枕右前位，估計(jì)體重2800g，臨產(chǎn)后10小時(shí)，宮縮逐漸減弱，胎膜已破，開大7cm，胎頭+2，胎心140次/分，此時(shí)恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧┦荄.靜脈注射[答疑編號(hào)初產(chǎn)婦，284010100[答疑編號(hào)不協(xié)調(diào)性收縮過強(qiáng)又分為①全部肌收縮的強(qiáng)直性收縮和②局部肌收縮的痙攣性急產(chǎn)：宮縮的節(jié)律性、對(duì)稱性和極性均正常，僅收縮力過強(qiáng)、過頻。產(chǎn)道無阻力，迅速開全，擴(kuò)張速度＞5cm／h（初產(chǎn)婦）或10cm／h（經(jīng)產(chǎn)婦），總產(chǎn)程＜3小時(shí)結(jié)束分娩。不協(xié)調(diào)性收縮過1）強(qiáng)直性收縮：幾乎均由外界因素異常造成。強(qiáng)力收縮，宮縮間歇期短或無間歇。產(chǎn)婦煩躁不安，持續(xù)性腹痛，拒按。胎位觸不清，胎心聽不清。有時(shí)可出現(xiàn)病理縮復(fù)環(huán)、肉眼血尿等先兆破2）痙攣性狹窄環(huán)：壁局部肌肉呈痙攣性不協(xié)調(diào)性收縮形成的環(huán)狀狹窄，持續(xù)不放松。產(chǎn)婦持續(xù)性腹痛，煩躁不安，宮頸擴(kuò)張緩慢，胎先露部下降停滯，胎心時(shí)快時(shí)慢。檢查在內(nèi)觸及不隨提前做好接產(chǎn)及搶救新生兒窒息的準(zhǔn)備。娩出時(shí)，勿使產(chǎn)婦向下屏氣。產(chǎn)后仔細(xì)檢查宮頸、、外陰，有應(yīng)及時(shí)縫合。未接產(chǎn)給予抗生素預(yù)防。不協(xié)調(diào)性收縮過強(qiáng)：強(qiáng)直性剖宮產(chǎn)術(shù)。痙攣性狹窄環(huán)應(yīng)停止內(nèi)操作及停用縮宮素，給予劑。狹窄環(huán)仍不能緩解，未開全，胎先露部高，或出現(xiàn)窘迫征象，均應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。第二節(jié)骨盆平面狹窄：骶恥外徑<18cm，前后徑<10cm，包括單純扁平骨盆和佝僂病性扁平骨面徑線均小于正常值2cm或，稱均小骨盆，多見于身材矮小、體型勻稱的婦女。征；若胎頭與恥骨聯(lián)合在同一平面，表示可疑頭盆不稱，稱胎頭跨恥征可疑陽性；若胎頭高于恥骨聯(lián)對(duì)產(chǎn)婦的影響：①骨盆平面狹窄，影響胎先露銜接，易發(fā)生胎位異常，引起繼發(fā)性宮縮乏對(duì)及新生兒的影響：頭盆不稱易發(fā)生胎膜早破、臍帶脫垂，導(dǎo)致窘迫，甚至死亡；產(chǎn)程延長(zhǎng),胎頭受壓，易發(fā)生顱內(nèi)；產(chǎn)道狹窄,手術(shù)助產(chǎn)機(jī)會(huì)增多，易發(fā)生新生兒產(chǎn)傷及。原則是明確狹窄骨盆類別和程度，了解胎位、大小、胎心率、宮縮強(qiáng)弱、擴(kuò)張程度、胎先露下降程度、破膜與否，結(jié)合、產(chǎn)次、既往分娩史進(jìn)行綜合判斷，決定分娩方式。一般處理；安慰產(chǎn)婦，保證營(yíng)養(yǎng)及水分，必要時(shí)補(bǔ)液。監(jiān)測(cè)宮縮強(qiáng)弱，勤聽胎心及檢查 輕度頭盆不稱：骶恥外徑16.5～17.5cm，骨盆前后徑8.5～9.5cm，足月活胎體重<3000g，胎心率及產(chǎn)力正常，應(yīng)試產(chǎn)。胎膜未破者在擴(kuò)張3cm時(shí)行人工破膜。破膜后宮縮較強(qiáng)，產(chǎn)程進(jìn)展順利，多能經(jīng)分娩。試產(chǎn)2～4小時(shí),胎頭仍不能入盆,或伴有窘迫征象，應(yīng)及時(shí)剖宮產(chǎn)。胎膜已中骨盆平面狹窄：胎頭俯屈及內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻,易發(fā)生持續(xù)性枕橫位或枕后位。若開全，①胎頭雙頂徑達(dá)坐骨棘水平或更低（S≥3），可經(jīng)助產(chǎn)。②若胎頭雙頂徑未達(dá)坐骨棘水平（S＜3），或出現(xiàn)胎主要是均小骨盆。估計(jì)不大，胎位正常，頭盆相稱，宮縮好，可以試產(chǎn)。較大，明顯頭盆不稱，不能通過產(chǎn)道，應(yīng)盡早剖宮產(chǎn)。第三節(jié)分娩過程中，胎頭以枕后（橫）位銜接。胎頭枕骨持續(xù)不能轉(zhuǎn)向前方，直至分娩后期仍位于骨盆后（側(cè)）方，致使分娩，稱持續(xù)性枕后（橫）位。臨床表現(xiàn)：臨產(chǎn)后胎頭銜接較晚，常導(dǎo)致協(xié)調(diào)性宮縮乏力及擴(kuò)張緩慢。枕骨持續(xù)位于骨盆后方直腸，出現(xiàn)墜脹及排便感，尚未開全，過早使用腹壓，易導(dǎo)致宮頸前唇水腫和產(chǎn)婦疲勞，影響產(chǎn)程進(jìn)展。當(dāng)口見到胎發(fā)，歷經(jīng)多次宮縮屏氣不見胎頭繼續(xù)下降時(shí)，應(yīng)想到可能是持續(xù)性枕側(cè)臥。③若宮縮欠佳，應(yīng)盡早靜脈滴注縮宮素。④活躍期開大3~4cm產(chǎn)程停滯可行人工破膜。⑤第二產(chǎn)程：初產(chǎn)婦已近2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦已近1小時(shí)，應(yīng)行檢查。①胎頭雙頂徑達(dá)坐骨棘平完全臀先露或混合臀先露雙髖關(guān)節(jié)及雙膝關(guān)節(jié)均屈曲，有如盤膝坐，先露臀部和雙足。較檢查：觸及軟而不規(guī)則的胎臀或觸到胎足、胎膝。了解擴(kuò)張程度及有無臍帶脫垂。若胎膜已破能直接觸到胎臀、及。手指放入內(nèi)有環(huán)狀括約肌收縮感，取出手指有胎糞。1）剖宮產(chǎn)指征：狹窄骨盆、軟產(chǎn)道異常、體重＞3500g、窘迫、高齡初產(chǎn)、有難產(chǎn)史、不完心變慢或變快，應(yīng)行檢查，了解有無臍帶脫垂。若有臍帶脫垂，胎心尚好，未開全，立即剖宮第二產(chǎn)程：導(dǎo)尿排空。初產(chǎn)婦應(yīng)做側(cè)切術(shù)。有3種分娩方式：①自然分娩：娩出不做出后，應(yīng)在2～3分鐘娩出胎頭，最長(zhǎng)過8分鐘。后出胎頭娩出用單葉產(chǎn)鉗效果佳。③臀牽引術(shù)：第三產(chǎn)程：產(chǎn)程延長(zhǎng)易并發(fā)乏力性。胎盤娩出后，肌注縮宮素或麥角新堿防止產(chǎn)后。行位。除死胎及早產(chǎn)兒胎體可折疊娩出外，足月活胎不能經(jīng)娩出。臨床表現(xiàn)：胎肩不能緊貼下段及宮頸內(nèi)口，易發(fā)生宮縮乏力；胎肩對(duì)宮頸壓力不均，容易發(fā)生胎膜早破。破膜后羊水外流,上肢或臍帶容易脫出,導(dǎo)致窘迫甚至。隨宮縮加強(qiáng),胎肩及胸廓一部分被擠入盆腔內(nèi)，胎體折疊彎曲,胎頸拉長(zhǎng)，上肢脫出于口外，胎頭和胎臀仍被阻于骨盆入口上方，形成嵌頓性肩先露。宮縮繼續(xù)增強(qiáng)。上段越來越厚。下段擴(kuò)張?jiān)絹碓奖?，上下段肌壁厚薄懸殊，形成環(huán)狀凹陷，并隨宮縮逐漸升高，可高達(dá)臍上，形成病理縮復(fù)環(huán)，是破裂先兆，若不及時(shí)處理，將發(fā)生破裂。檢查或檢查：胎膜未破者，肛查不易觸及胎先露部。胎膜已破、已擴(kuò)張者，檢查可觸到肩胛骨或肩峰、鎖骨、肋骨及腋窩。腋窩尖端指向肩部及頭端，據(jù)此決定胎頭在左（右）側(cè)。肩胛骨朝向前（后）方?jīng)Q定肩前（后）位。胎頭在右側(cè)，肩胛骨朝向后方，為肩右后位。胎手脫出于口外，用握手法鑒別是左手或右手，檢查者只能與同側(cè)手相握。例如肩右前位時(shí)左手脫出，檢查者用左手與左手相握，余類推。妊娠期處理：妊娠后期發(fā)現(xiàn)肩先露應(yīng)及時(shí)矯正?？刹捎眯叵ヅP位、激光照射至。上述矯正分娩期處理：根據(jù)胎產(chǎn)次、大小、是否存活、擴(kuò)張