上海中醫(yī)藥大學(xué)國際教育學(xué)院理賠說明

上海中醫(yī)藥大學(xué)國際教育學(xué)院理賠說明第1頁/共15頁醫(yī)療險承保方案—保險責(zé)任責(zé)任免賠額賠付比例保額門診500元60%5000元住院0元100%400000元第2頁/共15頁

被保險人發(fā)生保險事故填寫理賠材料書，提供相應(yīng)的理賠材料太平洋人壽上分定期派專人收取理賠資料太平洋人壽上分在規(guī)定的工作日內(nèi)完成理賠，并對拒賠案件作出解釋我司將理賠金劃入個人銀行卡帳戶理賠流程第3頁/共15頁醫(yī)療險相關(guān)規(guī)定—理賠所需材料資料內(nèi)容門診住院理賠申請書√√病歷（復(fù)印件）√醫(yī)療費(fèi)收據(jù)（若需退還請同時附復(fù)印件）√√醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單（單價、數(shù)量）√住院費(fèi)用清單√檢查、化驗報告單（復(fù)印件，單項檢查在200元以上）√出院小結(jié)√護(hù)照復(fù)印件（住院理賠或單次賠款在1萬元及以上）√√第4頁/共15頁醫(yī)療險相關(guān)規(guī)定—申請書填寫第5頁/共15頁自就診之日起90天內(nèi)提出索賠申請醫(yī)療險相關(guān)規(guī)定—索賠期限第6頁/共15頁醫(yī)療險相關(guān)規(guī)定—定點醫(yī)院二級以上公立醫(yī)院第7頁/共15頁醫(yī)療險相關(guān)規(guī)定—賠付范圍

符合上海市基本醫(yī)療保險管理規(guī)定，合理且必要的醫(yī)療費(fèi)用。

入住外賓病房或國際醫(yī)療中心，發(fā)生的所有醫(yī)療費(fèi)用參照上海市

基本醫(yī)療保險支付標(biāo)準(zhǔn)賠付。

歸國期間因突發(fā)疾病住院治療，僅承擔(dān)床位費(fèi)及護(hù)理費(fèi)，每天分

別以人民幣100元為限，累計給付30天。第8頁/共15頁醫(yī)療險相關(guān)規(guī)定—自理費(fèi)用“掛號費(fèi)”

“工本費(fèi)”“煎藥費(fèi)”“護(hù)工費(fèi)”

懷孕、人流、計劃生育

……

第9頁/共15頁醫(yī)療險相關(guān)規(guī)定—理賠給付方式結(jié)案后，將賠款劃入被保險人提供的銀行帳戶（建議理賠時附存折、個人結(jié)算帳戶申請表、個人業(yè)務(wù)憑證復(fù)印件，能顯示開戶名）。若被保險人的銀行卡遺失，申請補(bǔ)卡或重新辦卡，應(yīng)立即書面告知保險人如下信息：單位、姓名、新帳號。經(jīng)保險人確認(rèn)后，其后的賠款將劃入新的帳戶。劃款發(fā)生異常情況，不能轉(zhuǎn)帳成功，由我司代領(lǐng)現(xiàn)金并轉(zhuǎn)交受益人。第10頁/共15頁醫(yī)療險相關(guān)規(guī)定—轉(zhuǎn)帳銀行第11頁/共15頁理賠服務(wù)—短信通知

在提交申請材料后，結(jié)案后我司將向自愿提供手機(jī)號碼的被保險人發(fā)送短信，進(jìn)行告知。第12頁/共15頁友情提示

請?zhí)峁┣逦?、完整的病史?fù)印件。代診，代配藥不予賠付，請被保險人親自往醫(yī)院就診。就診付費(fèi)時請被保險人留意收據(jù)上是否蓋有醫(yī)院收費(fèi)章。收據(jù)上姓名與不符時，請當(dāng)場更正并蓋醫(yī)院收費(fèi)章。請妥善保存好醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)，原始收據(jù)遺失，謝絕理賠。

就診后，請及時申請理賠，最遲不超過就診之日起90天內(nèi)。如需要求退還醫(yī)療收據(jù)等原件，請同時提供相應(yīng)的復(fù)印件，并在申請

書上注明“退原件”。

第