泌尿男生殖系統(tǒng)結(jié)核

關(guān)于泌尿男生殖系統(tǒng)結(jié)核第1頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五

1.結(jié)核病是由結(jié)核菌引起的慢性、進(jìn)行性、破壞性病變。腎結(jié)核大多起源于肺結(jié)核。血行播散。

2.泌尿男生殖系統(tǒng)結(jié)核是全身結(jié)核病的一部分，以腎結(jié)核為最常見。

一、概論第2頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五第一節(jié)、泌尿系統(tǒng)結(jié)核

病理臨床表現(xiàn)診斷治療

第3頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五一病理：病理腎結(jié)核：腎皮質(zhì)多發(fā)性微小結(jié)核病變，臨床上不出現(xiàn)癥狀。部分可自行愈合。臨床腎結(jié)核：病變在髓質(zhì)繼續(xù)發(fā)展，結(jié)核性腎盂腎炎。出現(xiàn)臨床癥狀及影像學(xué)改變。第4頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五腎結(jié)核---常見的病理改變包括結(jié)核性肉芽組織、干酪樣膿腫及廣泛的鈣化纖維化。

輸尿管結(jié)核--表現(xiàn)為粘膜、粘膜下層結(jié)核結(jié)節(jié)、潰瘍、肉芽腫和纖維化。腎結(jié)核腎盞干酪樣壞死和空洞樣變第5頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五腎自截：當(dāng)輸尿管完全閉塞，含結(jié)核桿菌的尿液不能進(jìn)入膀胱，膀胱繼發(fā)性結(jié)核病變逐漸好轉(zhuǎn)和愈合，膀胱刺激癥狀逐漸緩解甚至消失，尿檢趨于正常，這種情況稱之為“腎自截”。第6頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五膀胱攣縮：膀胱結(jié)核病變愈合廣泛纖維化和瘢痕收縮，造成膀胱容量顯著減少不足50ml。

膀胱結(jié)核病變致健側(cè)輸尿管口狹窄或關(guān)閉不全，導(dǎo)致尿液梗阻或返流，引起對側(cè)腎積水。

第7頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五

膀胱壁結(jié)核潰瘍向深層侵及,偶可穿透膀胱壁與鄰近器官形成瘺,如-------結(jié)核性膀胱陰道瘺或膀胱直腸瘺

第8頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五

臨床表現(xiàn)常發(fā)生于20-40歲的青壯年，男多于女，約90%單側(cè)。第9頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五

腎結(jié)核癥狀取決于腎病變范圍及輸尿管、膀胱繼發(fā)結(jié)核病變的嚴(yán)重程度。

腎結(jié)核早期常無癥狀及影像學(xué)改變,只是尿檢查有少量紅細(xì)胞、白細(xì)胞及蛋白,呈酸性,尿中可能發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌。

第10頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五主要癥狀：1.尿頻、尿急、尿痛是腎結(jié)核的最重要、最主要、也是最早出現(xiàn)的癥狀。2.血尿膀胱炎、潰瘍。常為終末血尿3.膿尿?yàn)槟I結(jié)核的常見癥狀，膿血尿。4.腰痛和腫塊結(jié)核性膿腎或腎周感染、梗阻

第11頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五5.男性生殖系統(tǒng)結(jié)核臨床表現(xiàn)：占50%-70%

6.結(jié)核全身癥狀。晚期可以有發(fā)熱、盜汗、消瘦、貧血、虛弱,食欲不振和血沉快等典型結(jié)核癥狀。嚴(yán)重雙腎結(jié)核或腎結(jié)核對側(cè)腎積水時(shí),可出現(xiàn)慢性腎功能不全的癥狀,甚至突然發(fā)生無尿第12頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五

診斷第13頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五

1.尿液檢查

尿呈酸性,尿蛋白陽性,有較多紅細(xì)胞和白細(xì)胞。尿沉淀涂片可找到抗酸桿菌。尿結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽性率可達(dá)90%,這對腎結(jié)核的診斷有決定性意義。第14頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五2.影像學(xué)檢查

B超簡單易行

X線檢查

泌尿系統(tǒng)平片(KUB)可能見到病腎局灶或斑點(diǎn)狀鈣化影或全腎廣泛鈣化。局限的鈣化灶應(yīng)與腎結(jié)石鑒別

全腎鈣化第15頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五

靜脈尿路造影(IVU)：可以了解分側(cè)腎功能、病變程度與范圍,對腎結(jié)核治療方案的選擇必不可少。

早期表現(xiàn)為:如蟲蛀狀。

結(jié)核性空洞

患腎“無功能”第16頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五

臨床上如果尿內(nèi)找見結(jié)核桿菌,靜脈尿路造影一側(cè)腎正常,另一側(cè)“無功能”未顯影,雖造影不能顯示典型的結(jié)核性破壞病變,也可以確診腎結(jié)核。

逆行尿路造影可以顯示病腎空洞性破壞,輸尿管僵硬,管腔節(jié)段性狹窄且邊緣不整

第17頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五

CT：

MRI：水成像

在雙腎結(jié)核或腎結(jié)核對側(cè)腎積水,靜脈尿路造影顯影不良時(shí),CT、MRI可能有助于確定診斷

第18頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五3膀胱鏡檢查

膀胱粘膜充血、水腫、淺黃色結(jié)核結(jié)節(jié)、結(jié)核性潰瘍、肉芽腫及瘢痕等病變以膀胱三角區(qū)和病側(cè)輸尿管口周圍較為明顯。

膀胱攣縮容量小于50rnl或有急性膀胱炎時(shí),不宜作膀胱鏡檢查。

第19頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五

延誤腎結(jié)核的診斷,臨床上常見有下列兩種情況:

其一:是滿足于膀胱炎的診治。

其二:是發(fā)現(xiàn)男性生殖系統(tǒng)結(jié)核,而未進(jìn)行泌尿系統(tǒng)結(jié)核的檢查。第20頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五鑒別診斷

腎結(jié)核需與非特異性膀胱炎和泌尿系統(tǒng)其他疾病引起的血尿進(jìn)行鑒別。

腎結(jié)核引起的結(jié)核性膀胱炎:以尿頻開始。

非特異性膀胱炎:大腸桿菌感染為主。開始就有膀胱刺激征?？垢腥居行?。第21頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五腎結(jié)核的血尿特點(diǎn)：終末血尿

泌尿系腫瘤引起的血尿：無痛

腎輸尿管結(jié)石血尿：腎絞痛

非特異性膀胱炎血尿：急性階段出現(xiàn)

最主要是腎結(jié)核的尿中可以找見抗酸桿菌或尿結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽性

第22頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五治療

腎結(jié)核是全身結(jié)核病的一部分,治療時(shí)應(yīng)注意全身治療,包括營養(yǎng)、休息、環(huán)境、避免勞累等。

1.藥物治療適應(yīng)證：主用于早期腎結(jié)核。第23頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五首選藥物殺菌藥物有吡嗪酰胺、異煙肼、利福平和鏈霉素等

二線藥物為制菌藥如乙胺丁醇、環(huán)絲氨酸、乙硫異煙胺等

藥物治療應(yīng)早期、聯(lián)合、足量、規(guī)律、全程。連續(xù)半年尿中無結(jié)核桿菌為穩(wěn)定陰轉(zhuǎn)。5年不復(fù)發(fā)即可認(rèn)為治愈第24頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五2.手術(shù)治療

凡藥物治療6~9個(gè)月無效,腎結(jié)核破壞嚴(yán)重者,應(yīng)在藥物治療的配合下行手術(shù)治療。腎切除術(shù)前抗結(jié)核治療不應(yīng)少于2周。

手術(shù)包括：

(1)腎切除術(shù)

(2)保留腎組織的腎結(jié)核手術(shù)

(3)解除輸尿管狹窄的手術(shù)

(4)攣縮膀胱的手術(shù)治療

第25頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五第二節(jié)男性生殖系統(tǒng)結(jié)核

病理臨床表現(xiàn)診斷治療

第26頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五病理男生殖系統(tǒng)結(jié)核的病理改變主要為結(jié)核結(jié)節(jié)、干酪壞死、空洞形成和纖維化等。

第27頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五

輸精管結(jié)核：呈“串珠”狀改變。

附睪結(jié)核：呈干酪樣變、膿腫及纖維化。膿腫破潰后可形成經(jīng)久不愈的竇道。

睪丸結(jié)核：常是附睪結(jié)核直接擴(kuò)展蔓延所致第28頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五臨床表現(xiàn)

1.前列腺、精囊結(jié)核的臨床癥狀多不明顯。

2.附睪結(jié)核：附睪尾或整個(gè)附睪硬結(jié),疼痛不明顯。寒性膿腫。膿腫破潰后可形成經(jīng)久不愈的竇道。第29頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五診斷

1.檢查泌尿系統(tǒng)有無結(jié)核

2.根據(jù)臨床表現(xiàn),直腸指診捫前列腺、精囊硬結(jié)或觸及附睪硬結(jié)等檢查做出診斷

第30頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五鑒別診斷

前列腺結(jié)核需于非特異性前列腺炎及前列腺癌鑒別。

慢性前列腺炎：有結(jié)節(jié)形成者范圍較局限，常有壓痛。抗感染治療有效。

前列腺癌：發(fā)病多為老年人，影像學(xué)檢查及前列腺特異性抗原（