婦科內窺鏡手術的發(fā)展史

婦科內窺鏡手術的發(fā)展史婦科內窺鏡手術的開展史據(jù)記載早在公元500年醫(yī)生將一種鉛制管子放在人體內，用肉眼查看女性生殖

器。這種古老的技術通過擴張陰道年到子宮頸外口。最近20年來腹腔鏡手術和子宮

鏡手術技術的開展已成為婦科專業(yè)的一種重要的突破，現(xiàn)今在美國腹腔鏡已成為婦

科最常用的手術器械。全世界對于永性絕育辦法的需要是促進內窺鏡外科開展的主

要原因。最重要的應用電凝辦法改善了腹腔內止血的能力，使之有可能通過腹腔鏡

完成手術操作。

腹腔鏡的開展

1910年斯堪地那維亞的Jacobaeus首先報道應用光學器械對人類腹腔進行察看

2。當然在這篇報道以前也有幾篇關于此方面開展的文章。早在1805年德國的Bozz

ani曾用燭光和一根簡單的管子看到了尿道口。這啟發(fā)了Desormeaux，他在1843年

首先創(chuàng)造尿道鏡和膀胱鏡3，光源是用煤油燈經(jīng)過多面鏡將光反射而來。以后，德

國的Stein于1874年創(chuàng)造一種光內窺鏡。也是德國人Nitze在內窺鏡中參加一組鏡頭

，將看到的區(qū)域進一步放大4。美國的ThomasEdison創(chuàng)造的電燈泡對婦科內窺鏡的

進展有了進一步突破。蘇格蘭的Newman創(chuàng)造了遠端有一個小的白熾燈泡的膀胱鏡〔

1883〕。德國的Kelling〔1902〕首先報道在狗身上應用腹腔內窺鏡。他先用針頭

造成氣腹。并用Nitze設計有膀胱鏡察看5，以后Jacobaeus〔1910〕應用一付套管

針管將一些婦女造成氣腹，通過同一插管插入Nitze膀胱鏡，做了盆腔鏡檢查及腹

腔鏡檢查2。

腹腔鏡技術在應用于婦科外科之前曾經(jīng)過幾度革新。美國的Orndoff創(chuàng)造的腹

腔鏡套管針上安上一銳利的角錐頭以便于穿刺6，然后再插入一個自動套管鞘瓣膜

，以避免漏氣。第一次氣腹注入的是空氣以后瑞士的Zollikoffer用了二氧化碳〔

CO2〕7。德國的Kalk介紹了應用一個前斜45《的透鏡系統(tǒng)對上腹部檢查，并且做第

二個穿刺也〔1929〕8。德國的Fervers再次報道用腹腔鏡器械取活組織檢查及電灼

腹腔內粘連〔1933〕9。1934年美國的Ruddock隨后介紹了用腹腔鏡一次性穿刺手術

10。幾乎與此同時Boesch報告手術操作時抬高骨盆45《~50《。1937年美國的Hope應

用Ruddock腹腔鏡診斷宮外孕11，美國的Anderson〔1937〕，Powers及Barnes〔19

41〕用輸卵管吸熱凝固辦法進行絕育12,13。1942年美國的Donalson及其同事用腹

腔鏡做了子宮懸吊手術14。1944年Decker介紹了陰道鏡，代替腹腔鏡的進入辦法〔

圖1.2〕。

法國的Palmer是第一位將腹腔鏡廣泛地應于臨床的婦科醫(yī)生15〔1947〕。他也

介紹了用子宮內插管做子宮內操作，并且創(chuàng)造輸卵管通色素法。Hopkins及Kapany

在1952年介紹了光導纖維，使腹腔鏡手術取得進一步進展。60年代早期Hopkins設

計了桿狀透鏡系統(tǒng)，現(xiàn)在大局部內窺鏡都用這種透鏡。幾乎同時，德國的Frangen

-heim16〔1963〕和法國的Palmer繼續(xù)創(chuàng)造了用腹腔鏡電凝做輸卵管絕育。應用腹

腔內電凝是開展盆腔鏡的主要促進力量，因為不掌握腹腔內止血的能力是不能做這

類手術的。盆腔鏡的技術和器械操作辦法的其他開展歸功于德國的KurtSemm。19

63年他介紹了應用自動注氣法以維持氣腹17。Semm曾推薦一套完整的盆腔鏡器械操

作裝置，現(xiàn)在已經(jīng)改良而且還在不斷更新。

70年代腹腔鏡手術的應用日益增多，Steptoe及Edwards用腹腔鏡發(fā)現(xiàn)了做試管

嬰兒的第一個卵母細胞18。直到80年代后期在介紹了經(jīng)陰道超聲取卵母細胞以前，

腹腔鏡一直都是試管嬰兒試驗中的組成局部。1972年Hulk及其同事介紹了腹腔鏡輸

卵管鉗夾絕育辦法19。加拿大的Rioux〔1973〕也介紹了腹腔鏡下兩極電灼輸卵管

絕育辦法。美國的Yoon〔1974〕也介紹了腹腔鏡硅膠環(huán)輸卵管絕育。表1.1以編年

史方式概述腹腔鏡手術的開展。

表1.1腹腔鏡開展編年史

研究者日期發(fā)明

Bozzani1805用燭光及簡單的管子看見尿道口

Desormeaux1843介紹第一臺尿道鏡和膀胱鏡，用煤油燈和多個鏡面反射樂，成為

第一臺有效的內窺鏡

Stein1847創(chuàng)造光內窺鏡

Nitze1877在內窺鏡管附加透鏡系統(tǒng)，因此可以將所見區(qū)域放大

Edison1880創(chuàng)造白熾燈泡

Newman1883創(chuàng)造在膀胱鏡遠端用小的白熾燈泡

BoisseaudeRocher1889自插入鞘別離出目鏡局部，而用不同的望遠鏡插入鞘內

Kelling1901用針頭給狗注入空氣造成氣腹，然后插入Nitze膀胱鏡

Jacobaeus1910用套管針給人注入空氣造成氣腹，然后將Nitze膀胱鏡插入套管，

首次記錄了用光學器械對人類腹腔的察看

Orndoff1920創(chuàng)造鋒利的角錐狀物對準套管針以便于穿刺，并創(chuàng)造自動套管針鞘

瓣膜以避免漏氣〔腹腔鏡〕

Zollikoffer1924用CO2代替空氣造成氣腹

Korbsh1927第一本帶圖譜的腹腔鏡教科書問世

Kalk1929創(chuàng)造前傾斜〔45《〕透鏡系統(tǒng)，為上腹部檢查做第二穿刺孔

Fervers1933腹內粘連電灼

Ruddock1934創(chuàng)造一次穿刺腹腔鏡手術，發(fā)表900例腹腔鏡使用結果，對58例宮外

孕確實診率為100%

Boesch1935應用墊高骨盆40《~50《辦法

Anderson1937用吸熱凝固辦法做輸卵管絕育

PowersandBarnes1941用腹腔鏡電灼輸卵管絕育

Decker1944介紹陰道鏡

Palmer1947第一位臨床應用婦科腹腔鏡的婦科醫(yī)生，介紹用子宮內套管進行子宮

內操作及輸卵管通暢試驗

HopkinsandKapany1952內窺鏡采用光導纖維

Palmer1962用腹腔鏡電凝做輸卵管絕育

Frangenheim1963用腹腔鏡透熱法進行輸卵管絕育

Semm1963自動注氣造成氣腹及全套盆腔鏡器械

Stepoe1967出版英文版第一本腹腔鏡教科書

SteptoeandEdwards1970用腹腔鏡取卵孕育試管嬰兒

Clarke1972介紹腹腔鏡輸卵管結扎的器械

Hulka1972介紹腹腔鏡輸卵管絕育的鉗夾術

Rioux1973創(chuàng)造腹腔鏡輸卵管絕育的二極電烙法

Yoon1974腹腔鏡硅膠環(huán)輸卵管絕育術

與腹腔鏡技術開展的同時，重要的資料也發(fā)表出來。德國的Korbsh于1927年出

版了第一本腹腔鏡的教科書，并附有圖譜。30年代后期美國的Ruddock出版了900次

腹腔鏡的結果20。這本書特別提到用腹腔鏡診斷宮外孕有準確性。兩年以后，也是

美國人的Belling出版了一本回憶性書籍，列出了腹腔鏡的指征，特別波及子宮內

膜異位癥、盆腔炎及宮外孕的診斷。1947年Palmer出版了他的?250例系列病例》

。50年代末及60年代初很多教科書中可見到關于婦科腹腔鏡的介紹。1959年Frang

enheim出版了一本德文教科書，隨后Thoyer-Rozat21將其翻譯成法文書，Albano及

Cittadini22將其中婦科內窺鏡局部譯成意大利文。1967年第一本英文版腹腔鏡教

科書由英聯(lián)邦的Steptoe23出版。美國的Cohen24和Fear出版了第一部婦科腹腔鏡的

美國出版物，隨后于1970年美國第一部婦科腹腔鏡教科書出版。1970年美國的Whe

eless報道了關于門診病人腹腔鏡操作的大量病例25。

在美國建立了腹腔鏡手術的規(guī)范及隨訪制度。1972年Phillips建立了美國婦科

腹腔鏡醫(yī)師協(xié)會〔AAGL〕，并于同年Hulk修改了美國腹腔鏡協(xié)會并發(fā)癥委員會第一

次年會報告。用于診斷和手術的腹腔鏡對婦科日常工作的沖擊是重大的，腹腔鏡使

得婦科醫(yī)生在大多數(shù)臨床病例中確定了診斷，大大減少了剖腹手術的需要，附加的

進展促進了腹腔鏡對子宮內膜異位癥、分腔粘連、輸卵管疾病、宮外孕和卵巢囊的

治療。與剖腹手術相比，腹腔鏡治療大大減少了金錢的花費、術后發(fā)病率和身體復

原時間。

子宮鏡的開展

人們在腹腔鏡開展以前已有查看子宮腔的想法。早在公元1000年Abulkasim用

一面鏡子的反射光照射陰道。法國的Desormeaux〔1853〕用一種早期的內窺鏡看到

子宮內部，并報道這第一臺“稱心〞的子宮鏡。他還認出一位絕經(jīng)后陰道出血的病

人子宮內的息肉26。1847年Aubinais27用肉眼看到子宮腔，愛爾蘭的Pantaleoni2

8用Desormeaux最初設計的膀胱鏡〔圖1.3〕認出子宮息肉〔1868〕。法國的Clado

〔1898〕描述了幾種子宮鏡器械模型，并且出版了子宮鏡檢查技術的書籍〔圖1.4

〕29。繼這一成就之后關于子宮鏡的專題論文不斷出版。David于1908年特別介紹

了接觸性子宮鏡30〔圖1.5〕。

子宮鏡進一步革新是向有效的膨脹基質及能夠分明地看到子宮腔方面開展。1

925年Rubin將膀胱鏡及子宮空內注入CO2相結合31。1928年Gauss用水沖洗血液并膨

脹子宮腔32。并將水源提高于病人50cm。1962年Silander用一個透明橡皮球安放在

內窺鏡上，然后再在子宮內充氣33。Edstrom及Fernstrom于1970年推薦用高分子左

旋糖酐為膨脹劑34。1970年Lindemann用CO2膨脹子宮35。這些開展增加了子宮鏡的

臨床應用。表1.2概述了子宮鏡的開展。

表1.2子宮鏡開展的編年史

研究者日期發(fā)明

Abulkasim1000應用鏡子反射光至陰道內

Desormeaux1853用早期內窺鏡看子宮內部，第一臺“稱心的〞內窺鏡

Aubinais1864用肉眼觀看子宮內部

Pantaleoni1868用Desormeaux設計的膀胱鏡認出子宮息肉

Clado1898描述幾種子宮鏡器械模型

David1907子宮鏡的專題論文，特別介紹接觸性子宮鏡

Ruben1925結合應用膀胱鏡及子宮腔CO2充氣

Gauss1928用水沖洗血液并膨脹子宮腔，水源須保持高于病人

50cm

Silander1962用安裝于內窺鏡內的透明橡皮球使子宮腔充氣

EdstromandFernstrom1970介紹高分子右旋糖酐為膨脹劑

Lindemann1970用CO2膨脹子宮

Hamou1980介紹微型陰道子宮鏡

Baggish1987創(chuàng)造聚焦全影照相子宮鏡并附帶四頻道手術鞘尤其對Nd:YAG激光

有用

因為早期子宮鏡的透鏡系統(tǒng)是低級的，常常發(fā)生光線和成像傳播缺乏現(xiàn)象。現(xiàn)

在大局部子宮鏡的透鏡系統(tǒng)都有玻璃纖維環(huán)繞其周圍，可照明子宮腔。1952年，V

ulmiere曾用一單片硬礦物質玻璃為引導，處理得當不僅能照明，而且當與目的物

接觸時也能放大影像。1963年開始用一個光學套管放在斜鞘內的辦法，并于1973年

Barbot在法國推薦其用于臨床29而使之完善。1979年Baggish報道首次在美國應有

此器械29。接觸性子宮鏡是將光學與現(xiàn)代全景照相子宮鏡的原理相結合，成為一種

簡單的器械。1980年Hamou曾介紹了這種微型陰道子宮鏡36〔Microcolpohysteros

cope〕，正如新近Baggish在1987年推薦的附帶四個頻道手術鞘的一種聚焦全景照

相子宮鏡，對激光操作特別有用29。

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