麻醉前對病情的評估

第一節(jié)麻醉前病情評估是保障病人安全的重要環(huán)節(jié)麻醉醫(yī)生—手術室內的“船長”麻醉前訪視的步驟與方法復習病歷分析實驗室檢查訪視病人、系統(tǒng)檢診麻醉、手術風險判斷知情同意復習病歷外科情況手術情況并存病及治療情況分析實驗室檢查必查項目三大常規(guī)，肝腎功能，肝炎（HBV），凝血機制（PT、APTT及纖維蛋白原含量）備選項目ECG，胸片，水電質酸堿平衡、血糖訪視病人、系統(tǒng)檢診呼吸系統(tǒng)術后肺部并發(fā)癥是圍手術期死亡的第二大原因，危險因素有：肺功能損害程度慢性肺部疾病并存中重度肺功能不全，行胸部和上腹部手術者訪視病人、系統(tǒng)檢診呼吸系統(tǒng)術后肺部并發(fā)癥是圍手術期死亡的第二大原因，危險因素有：PaO2<60mmHg，PaCO2>45mmHg吸煙史哮喘史支氣管肺部并發(fā)癥訪視病人、系統(tǒng)檢診呼吸系統(tǒng)術后呼吸功能不全的因素有：肺活量<預計值60%通氣儲備<70%(FEV1.0/FVC%)<60%或50%FVC<15ml/kg訪視病人、系統(tǒng)檢診呼吸系統(tǒng)最大自主通氣量：MVV=預計值50%-60%:手術安全MVV<預計值50%:手術有風險MVV<預計值30%手術禁忌訪視病人、系統(tǒng)檢診心血管系統(tǒng)超聲心動圖EF<50%:中危EF<25%高危訪視病人、系統(tǒng)檢診心血管系統(tǒng)屏氣試驗(反映心肺儲備功能)>30S正常<20S肺功能不全訪視病人、系統(tǒng)檢診心血管系統(tǒng)爬樓梯試驗：≥三層,儲備好訪視病人、系統(tǒng)檢診心血管系統(tǒng)6分鐘步行試驗：與VO2max相關發(fā)生好VO2max≥20ml/(min.kg)，肺部并發(fā)癥少VO2max≤10ml/(min.kg)，死亡率>30%訪視病人、系統(tǒng)檢診心血管系統(tǒng)6分鐘步行試驗：6分鐘步行360m≌VO2max=12ml/(min.kg)6分鐘步行660m≌

VO2max<15ml/(min.kg)訪視病人、系統(tǒng)檢診肝腎功能其他血液系統(tǒng)內分泌變態(tài)反應妊娠麻醉、手術風險判斷分級標準死亡率(%)I體格健康，發(fā)育營養(yǎng)良好，各器官功能正常0.06-0.08II心、肺、肝、腎等輕度病變，但代償健全0.27-0.40III病變嚴重，功能減低，尚在代償范圍內。體力活動受限，但尚能應付日常工作1.82-4.30IV病變嚴重，功能代償不全。喪失日常工作能力，經常面臨生命威脅7.80-23.0V病情危重，隨時有死亡威脅，麻醉和手術非常危險9.40-50.7Ⅵ確證為腦死亡，其器官擬用于器官移植手術。如系急診手術，在評定上述某級前標注“急”或“E”知情同意技巧告知麻醉前用藥鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛麻醉前用藥的目的抑制腺體分泌,防局麻醉藥毒性調整自主神經功能,消弱不良反射麻醉前用藥安定鎮(zhèn)靜藥：苯二氮卓類催眠藥：苯巴比妥(魯米那)麻醉前常用藥物鎮(zhèn)痛藥抗膽堿藥:鹽酸戊乙奎醚H2受體阻斷藥:鹽酸戊乙奎醚麻醉前用藥選擇：全麻：鎮(zhèn)靜藥、抗膽堿藥腰麻：鎮(zhèn)靜藥硬膜外：鎮(zhèn)痛藥第二節(jié)麻醉和手術前準備麻醉和手術前準備的臨床意義生理、心理保持最佳狀態(tài)、避免意外、保證安全術前準備的要點術前準備的要點全身情況呼吸系統(tǒng)心血管系統(tǒng)肝腎術前準備的要點內分泌系統(tǒng)：空腹血糖≤7.7mmol/L（最高不超過12.9mmol/L），尿糖≤++，尿酮體（-）CNS：認知功能障礙、抗抑郁藥血液系統(tǒng)術前準備的要點胃腸道：成人：禁食12h，禁飲8h（食8-12h,飲4h）>3歲的小兒:禁食8h，禁飲2-3h<3歲的小兒:禁食6h，禁飲2-3h(禁奶4h)術前準備的要點麻醉手術前治療用藥的停與否：心血管藥和內分泌藥:不?？挂钟羲?停抗凝藥:?？鼓?停藥時間肝素類:停藥后4-5半衰期全部排出阿司匹林(血小板抑制藥):停藥時間需>1W華法令(維生素K抑制藥):停藥3-5天硬膜外置管肝素使用前1小時以上(心臟手術前24小時)硬膜外拔管停肝素后10-12小時以上肝素繼續(xù)使用硬膜外拔管2小時后硬膜外置管期低分子肝素由Bid改為qd硬膜外麻醉或硬膜外術后鎮(zhèn)痛時低分子肝素使用指南麻醉方法、器械與藥品準備麻醉方案制訂原則