2022年醫(yī)學(xué)專題-抑郁等精神障礙對(duì)生殖的影響

內(nèi)容(nèiróng)抑郁癥的患病率抑郁癥對(duì)生殖的影響(yǐngxiǎng)其他精神障礙對(duì)生殖的影響第一頁，共四十六頁。精神障礙對(duì)生殖(shēngzhí)的影響嚴(yán)重心境障礙、焦慮或精神病性障礙的患者常不能很好地照顧她們自己，不能堅(jiān)持(jiānchí)產(chǎn)前保健妊娠期間精神失代償不僅使母親面臨更多的困難，而且增加了產(chǎn)科并發(fā)癥和胎兒不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)（如先兆子癇、胎盤異常、低出生體重、早產(chǎn)和胎兒窘迫）1)ChungTK,etal.PsychosomMed2001,63:830-8342)EvansJ,etal.BMJ2001,323:257-2603)FederenkoIS,etal.FDAPublicHealthAdvisoryCNSSpectr2004,9:198-2064)JablenskyAV,etal.AmJPsychiatry2005,162:79-915)KurkiT,etal.ObstetGyneclo2000,95:487-490第二頁，共四十六頁。精神障礙是常見的公共衛(wèi)生(ɡōnɡɡònɡwèishēnɡ)問題各種精神障礙月患病率17.5%心境障礙6.1%焦慮障礙(zhàngài)5.6%物質(zhì)濫用障礙5.9%精神病性障礙1.0%PhillipsMR,etal.Lancet2009,373(13):2041-53第三頁，共四十六頁。抑郁癥/焦慮障礙女性多于(duōyú)男性男n=(30730)女(n=32274)調(diào)整后ORP值心境障礙5·04%7·27%0·68<0·0001抑郁癥MDD1·55%2·60%0·59<0·0001心境惡劣1·52%2·56%0·59<0·0001心境障礙NOS1·88%2·22%0·840·1442焦慮障礙4·06%7·25%0·54<0·0001廣泛性焦慮障礙0·74%1·91%0·38<0·0001焦慮障礙NOS2·80%3·82%0·720·0035PhillipsMR,etal.Lancet2009,373(13):2041-53第四頁，共四十六頁。抑郁癥/焦慮(jiāolǜ)障礙女性多于男性PhillipsMR,etal.Lancet2009,373(13):2041-53NSNS%抑郁癥NOSGAD3.8第五頁，共四十六頁。生育(shēngyù)年齡期抑郁和焦慮障礙的分布18–39歲(n=26196)校正率(95%CI)美國DSM-IV軸I診斷12·51%心境障礙3·85%抑郁癥MDD1·15%心境惡劣1·04%心境障礙NOS1·57%焦慮障礙4·03%廣泛性焦慮障礙0·66%焦慮障礙NOS2·49%PhillipsMR,etal.Lancet2009,373(13):2041-53包括(bāokuò)男女第六頁，共四十六頁。女性常見(chánɡjiàn)抑郁的比例331860第七頁，共四十六頁。孕期焦慮(jiāolǜ)抑郁的發(fā)生率張榮蓮，等.產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病因素的探討.中華(Zhōnghuá)婦產(chǎn)科雜志,1999,34（4）：231-232JonathanHerou,etal..JAffectiveDisorder,2004,80:65-73施慎遜等,中國心理衛(wèi)生雜志,2007,21(4):254-258.湯月芬等,中國心理衛(wèi)生雜志,2009,23(4):%4.312.47.6N=600HAD=9分5.08.37.3第八頁，共四十六頁。孕期六個(gè)時(shí)點(diǎn)焦慮(jiāolǜ)/抑郁障礙發(fā)生率

湯月芬等,中國(zhōnɡɡuó)心理衛(wèi)生雜志,2009,23(4):第九頁，共四十六頁。抑郁癥對(duì)生殖(shēngzhí)的影響第十頁，共四十六頁。抑郁癥對(duì)不孕(bùyùn)的影響15%的夫妻經(jīng)過一年無保護(hù)措施的性生活后仍不能受孕神經(jīng)性厭食癥和應(yīng)激性閉經(jīng)也與不孕有關(guān)抑郁發(fā)作或抑郁病史與卵巢功能下降有關(guān)，同樣可造成(zàochénɡ)女性不孕

HarlowBL,etal.ArchGenPsychiatry2003,60:29-36第十一頁，共四十六頁。抑郁癥對(duì)流產(chǎn)(liúchǎn)的影響孕前有抑郁病史者最有可能在選擇性流產(chǎn)后產(chǎn)生抑郁慢性精神疾病者要求流產(chǎn)時(shí)，應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)的精神評(píng)估，是否有能力理解病情考慮終止妊娠時(shí)，患者(huànzhě)的精神狀況需首先保持穩(wěn)定39章女性(nǚxìng)患者的治療第十二頁，共四十六頁。抑郁癥對(duì)妊娠(rènshēn)丟失的影響妊娠丟失,無子女、年輕和有抑郁病史的女性面臨很大的重癥抑郁發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)*

對(duì)有抑郁病史或妊娠晚期失去胎兒(tāiér)的夫妻，應(yīng)提倡隨后介入精神科治療在下一次妊娠期間應(yīng)受到監(jiān)測(cè)，以減少再發(fā)生抑郁的風(fēng)險(xiǎn)NeugebauerR.DepressAnxiety2003,17:152-162第十三頁，共四十六頁。抑郁癥對(duì)妊娠(rènshēn)的影響妊娠過程不是一個(gè)情緒穩(wěn)定的時(shí)期，尤其有精神障礙病史、減少/中斷精神藥物治療的孕婦[1-2]多數(shù)(duōshù)伴有重癥抑郁癥狀的孕婦在此期間是未經(jīng)治療，或是治療不足[2]

精神疾病史的女性最好的治療時(shí)機(jī)是在孕前既往減少劑量或間斷治療導(dǎo)致病情嚴(yán)重/復(fù)發(fā)，或者在精神藥物和心理治療的綜合階段，病情仍不能達(dá)到完全穩(wěn)定,不宜進(jìn)行間隙性治療1)CohenLS,etal.JAMA2006a,295:499-5072)FlynnHA,etal.GenHospPsychiatry2006,28:289-2953)VigueraAC,etal.AmJPsychiatry2000,157:179-184第十四頁，共四十六頁。焦慮(jiāolǜ)障礙在妊娠期間的表現(xiàn)有焦慮障礙的女性妊娠期可病情復(fù)發(fā)驚恐障礙的病程更常見癥狀持續(xù)或加重(jiāzhòng)強(qiáng)迫癥在妊娠期間會(huì)加重廣泛性焦慮障礙癥狀持續(xù)，特別擔(dān)心胎兒的健康廣泛性焦慮和重癥抑郁經(jīng)常共病嚴(yán)重的焦慮導(dǎo)致自我否定、不良飲食習(xí)慣及睡眠障礙、母親體重增加不足等第十五頁，共四十六頁。產(chǎn)后(chǎnhòu)抑郁的危險(xiǎn)因素

Predictorsofpostpartumdepression上世紀(jì)90年代84項(xiàng)研究meta-analysis產(chǎn)后抑郁的危險(xiǎn)因素(yīnsù)結(jié)果:13項(xiàng)因素與產(chǎn)后抑郁相關(guān),10/13危險(xiǎn)因素有中等效應(yīng)值(effectsizes),它們是:產(chǎn)前抑郁(.44to.46),自我評(píng)介(.45to.47),照顧孩子應(yīng)激(.45to.46),產(chǎn)前焦慮(.41to.45),生活應(yīng)激(.38to.40),社會(huì)支持(.36to.41),婚姻關(guān)系(.38to.39),抑郁癥史(.38to.39),嬰兒氣質(zhì)(.33to.34),母親心緒不良(.25to.31),婚姻狀態(tài)(.21to.35),社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀態(tài)(.19to.22),非計(jì)劃/不想懷孕(.14to.17)BeckCT.NursRes.2001Sep-Oct;50(5):275-85第十六頁，共四十六頁。產(chǎn)后抑郁(yìyù)的產(chǎn)前危險(xiǎn)因素

Antenatalriskfactorsforpostpartumdepression:asynthesisofrecentliterature.

非精神病性產(chǎn)后抑郁為10%-15%14000meta-analyses產(chǎn)后抑郁的最強(qiáng)的預(yù)測(cè)指標(biāo)是:孕期抑郁和/或焦慮孕期或產(chǎn)褥(chǎnrù)早期應(yīng)激性生活事件低水平社會(huì)支持抑郁史RobertsonE,etal.GenHospPsychiatry.

2004Jul-Aug;26(4):289-95第十七頁，共四十六頁。上海市孕婦不同年齡(niánlíng)焦慮抑郁發(fā)生率%施慎遜等,中國(zhōnɡɡuó)心理衛(wèi)生雜志,2007,21(4):254-258N=600HAD=9分P=0.011P=0.062P=0.759P=0.901第十八頁，共四十六頁。妊娠期抑郁(yìyù)的影響孕婦生產(chǎn)前的精神狀況不穩(wěn)定，當(dāng)面臨新的、甚至是無力承擔(dān)(chéngdān)母親的責(zé)任時(shí)，患者產(chǎn)后各種疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)隨之增加妊娠期抑郁使產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險(xiǎn)驟增,威脅患者的情緒穩(wěn)定和妊娠期生存問題（如母親自殺、精神疾病、或體重不增、或企圖墮胎）

MillerLJ.JAMA2002,287:762-765第十九頁，共四十六頁。孕24周焦慮抑郁(yìyù)對(duì)產(chǎn)后抑郁(yìyù)的影響產(chǎn)后抑郁7天42天3月孕24周時(shí)焦慮25.9%(7/27)16.7%(3/18)33.3%(4/12)孕24周時(shí)非焦慮7.0%(33/469)10.4%(38/366)8.3%(18/218)X2校正9.8710.2045.623P0.002*0.6510.018*OR4.623±0.4751.726±0.6555.555±0.660孕24周時(shí)抑郁15.4%(4/26)25.0%(5/20)30.0%(3/10)孕24周時(shí)非抑郁7.6%(36/472)9.9%(36/364)8.6%(19/220)X2校正1.0953.092P0.2950.0790.059(精確概率法)OR2.202±0.5713.037±0.5454.534±0.731注:“*”為具有(jùyǒu)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義施慎遜等,中國(zhōnɡɡuó)心理衛(wèi)生雜志,2007,21(4):254-258第二十頁，共四十六頁。孕38周焦慮抑郁(yìyù)對(duì)產(chǎn)后抑郁(yìyù)的影響產(chǎn)后抑郁7天42天3月孕38周時(shí)焦慮32.4%(11/34)15.0%(3/20)25.0%(3/12)孕38周時(shí)非焦慮5.8%(26/449)10.9%(38/350)9.2%(19/206)X2校正27.8830.0431.615P0.000*0.8350.204OR7.781±0.4191.449±0.6493.281±0.709孕38周時(shí)抑郁28.6%(10/35)17.4%(4/23)27.3%(3/11)孕38周時(shí)非抑郁6.0%(27/448)10.7%(37/347)9.2%(19/207)X2校正20.2480.4262.038P0.000*0.5140.153OR6.237±0.4241.764±0.5773.710±0.719

注:“*”為具有(jùyǒu)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義施慎遜等,中國(zhōnɡɡuó)心理衛(wèi)生雜志,2007,21(4):254-258第二十一頁，共四十六頁。孕期(yùnqī)焦慮/抑郁對(duì)產(chǎn)科并發(fā)癥的影響

Theeffectofanxietyanddepressionduringpregnancyonobstetriccomplications目的:調(diào)查孕期焦慮/抑郁對(duì)產(chǎn)科并發(fā)癥的影響設(shè)計(jì):前瞻性人群研究,倫敦綜合性醫(yī)院樣本:1860連續(xù)分娩的白人婦女,136拒絕,209人沒有完成(wánchéng),留下1515人觀察內(nèi)容:懷孕17,28和36周進(jìn)行GHQ問卷,改良Paykel‘s訪談,Eysenck人格問卷,結(jié)構(gòu)式產(chǎn)前記錄.5個(gè)產(chǎn)科并發(fā)癥如pretermdelivery,nonspontaneousonsetoflabour;majoranalgesiainthefirstandsecondstagesoflabour;andnonspontaneousvaginaldeliveries.以及35項(xiàng)社會(huì)經(jīng)濟(jì),心理和人格因素.PerkinMR,etal.BrJObstetGynaecol.1993Jul;100(7):629-34

第二十二頁，共四十六頁。結(jié)果(jiēguǒ)與結(jié)論最強(qiáng)的因素:平等同等（parity）和母親年齡孕期抑郁(yìyù)與產(chǎn)科并發(fā)癥無關(guān)焦慮與分娩第二期鎮(zhèn)痛/麻醉藥輕度使用有關(guān)(weaklyP=0.04)結(jié)論:一般孕婦人群中,焦慮和抑郁在產(chǎn)科并發(fā)癥演變中l(wèi)ittleimportancePerkinMR,etal.BrJObstetGynaecol.1993Jul;100(7):629-34第二十三頁，共四十六頁。母親孕期情緒與嬰兒氣質(zhì)(qìzhì)的分類的關(guān)系中華(Zhōnghuá)醫(yī)學(xué)雜志，2009,89(29):2038-2041N=598第二十四頁，共四十六頁。孕期母親情緒與嬰兒氣質(zhì)維度得分(défēn)的關(guān)系★:抑郁情況(qíngkuàng)t檢驗(yàn)p<0.05★:焦慮情況(qíngkuàng)t檢驗(yàn)p<0.05N=598中華(Zhōnghuá)醫(yī)學(xué)雜志，2009,89(29):2038-2041第二十五頁，共四十六頁。孕期不同時(shí)段母親(mǔqīn)抑郁、焦慮情緒對(duì)嬰兒氣質(zhì)維度分關(guān)系氣質(zhì)維度入組情況孕20-24周孕24-28周孕28-32周孕32-36周孕38-40周活動(dòng)水平▲▲●▲節(jié)律性趨避性▲▲▲●適應(yīng)性▲●▲▲反應(yīng)強(qiáng)度▲●情緒本質(zhì)●▲▲●●▲●堅(jiān)持性▲注意分散度▲反應(yīng)閾▲▲：孕期有抑郁情緒母親與無抑郁母親嬰兒氣質(zhì)維度評(píng)分t檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(yìyì)●：孕期有焦慮情緒母親與無焦慮母親嬰兒氣質(zhì)維度評(píng)分t檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義中華(Zhōnghuá)醫(yī)學(xué)雜志，2009,89(29):2038-2041第二十六頁，共四十六頁。孕期抑郁對(duì)早期兒童發(fā)育(fāyù)的影響

Theimpactofmaternaldepressioninpregnancyonearlychilddevelopment產(chǎn)后抑郁與兒童發(fā)育問題有關(guān)。許多抑郁癥婦女在孕期有抑郁。本研究檢查孕期抑郁癥狀與18月兒童發(fā)育的關(guān)系。設(shè)計(jì)：前瞻性隊(duì)列研究southwestEngland人群：所有該地區(qū)分娩的資料1991/4-1992/12,共9244婦女和她們的孩子方法：收集產(chǎn)期，孕18和32周，產(chǎn)后8周和8月資料。工具EPDS。研究期間孩子是18月,母親完成關(guān)于孩子健康和發(fā)育的5個(gè)問卷.主要觀察指標(biāo)：用改良DenverDevelopmentalScreeningTest(modifiedDDST)調(diào)查(diàochá)兒童18月的發(fā)月情況DeaveT,etal.BJOG.2008Jul;115(8):1043-51.第二十七頁，共四十六頁。結(jié)果(jiēguǒ)和結(jié)論持續(xù)抑郁(EPDS>or=10atbothtime-points)與兒童發(fā)育延遲有關(guān)(adjustedOR1.34,95%CI1.11-1.62).采用12/13分和14/15分獲得(huòdé)同樣結(jié)果.進(jìn)一步用產(chǎn)后抑郁分析，效應(yīng)值稍微降低結(jié)論：結(jié)果強(qiáng)力顯示孕期抑郁的重要性。產(chǎn)后抑郁對(duì)兒童發(fā)育影響作用部分是孕期抑郁癥狀造成的。DeaveT,etal.BJOG.2008Jul;115(8):1043-51.EPDS12/13分為(fēnwéi)標(biāo)準(zhǔn)9%14%N=9244產(chǎn)前抑郁兒童發(fā)育延遲第二十八頁，共四十六頁。母親心理憂傷

對(duì)胎兒體重,早熟,宮內(nèi)生長(zhǎng)遲滯(chízhì)的影響

Impactofmaternalpsychologicaldistressonfetalweight,prematurityandintrauterinegrowthretardation背景:有關(guān)母親孕前心理憂傷與早產(chǎn)和低體重兒的關(guān)系有矛盾的結(jié)果.需要研究方法:

三組共同入組的和同源性孕婦(急性精神障礙,母親心理憂傷和健康對(duì)照組)進(jìn)行了胎兒超聲檢查(jiǎnchá),子宮和臍帶動(dòng)脈多普勒測(cè)速法.測(cè)量嬰兒體重,收集產(chǎn)科特點(diǎn)和社會(huì)人口學(xué)的因素MainaG,,etal.JAffectDisord.2008Dec;111(2-3):214-20.第二十九頁，共四十六頁。結(jié)果(jiēguǒ)和結(jié)論三組之間的超聲檢查沒有顯著差異.產(chǎn)前精神障礙和心理憂傷與早產(chǎn)危險(xiǎn)增加沒有關(guān)聯(lián)母親有精神障礙的嬰兒有更低的出生體重和出生體重低于受孕胎齡的10thcentile更高的百分比(30%),正常組(5%)不足:這些發(fā)現(xiàn)是初步的,精神障礙診斷的異源性結(jié)論:母親精神障礙與低出生體重有關(guān),但這種作用未必是子宮-胎盤(tāipán)異常,胎兒-胎盤(tāipán)血管異常造成的需要研究與母親精神障礙相關(guān)的低出生體重的其他的原因

MainaG,,etal.JAffectDisord.2008Dec;111(2-3):214-20.第三十頁，共四十六頁。抑郁和SSRIs治療對(duì)懷孕(huáiyùn)和新生兒的影響

Majordepressionandantidepressanttreatment:impactonpregnancyandneonataloutcomes

SSRIs使用招致輕度畸形危險(xiǎn)。抑郁癥本身也影響生殖結(jié)果。本研究檢查SSRIs或抑郁癥產(chǎn)生的1）輕度生理異常。2）母嬰體重增加。3）早產(chǎn)。4）新生兒適應(yīng)。方法：前瞻性評(píng)估孕婦20,30和36周情況，通過分娩記錄和新生兒檢查單盲評(píng)估新生兒情況。N=238孕婦分為三組：1)無SSRI,無抑郁(N=131);2)SSRI治療(N=71),繼續(xù)治療(N=48)or部分治療(N=23);3)抑郁癥組(N=36),繼續(xù)治療(N=14)or部分(N=22).抑郁癥狀在持續(xù)抑郁非SSRIs治療組中明顯高于其他(qítā)組。主要觀察項(xiàng)目：輕度生理異常，母親體重增加，嬰兒出生體重，孕期和新生兒特質(zhì)WisnerKL,etal.AmJPsychiatry.2009May;166(5):557-66第三十一頁，共四十六頁。結(jié)果(jiēguǒ)與結(jié)論SSRI藥物治療和孕期持續(xù)抑郁的嬰兒更容易早產(chǎn)非SSRI和非抑郁暴露增加了輕度生理異常，母親體重降低的危險(xiǎn)(wēixiǎn)平均嬰兒出生體重是相等的其他新生兒情況是相同的，除了5分鐘Apgar得分結(jié)論：孕期抑郁婦女繼續(xù)SSRI治療和繼續(xù)抑郁不治療與＞20%早產(chǎn)率有關(guān)WisnerKL,etal.AmJPsychiatry.2009May;166(5):557-66第三十二頁，共四十六頁。產(chǎn)前使用(shǐyòng)SSRIs對(duì)新生兒QT的影響QT間期延長(zhǎng)是突然死亡的危險(xiǎn)因素.SSRIs可延長(zhǎng)QT間期,SSRIs被孕婦廣泛的使用,是否(shìfǒu)對(duì)新生兒引起QT延長(zhǎng)不清楚2000/1-2005/12在一個(gè)三級(jí)醫(yī)院收集所有新生兒的資料.暴露于SSRIs的胎兒心電圖與胎齡配對(duì)的對(duì)照組比較.描記結(jié)果由盲法的兒科心臟科醫(yī)生解讀Dubnov-RazG,etal.Pediatrics.2008Sep;122(3):e710-5.第三十三頁，共四十六頁。結(jié)果(jiēguǒ)與結(jié)論SSRIs組5(10%)的新生兒有明顯的QTc間期延長(zhǎng)(>460)，最長(zhǎng)的QTc間期是543所有藥物相關(guān)的再極化(repolarization)異常(yìcháng)在以后的心電圖描記中轉(zhuǎn)為正常結(jié)論:產(chǎn)前使用SSRIs與新生兒的QTc間期延長(zhǎng)有關(guān)需要進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的研究來決定孕晚期(latepregnancy)使用SSRIs也與心律失常有關(guān)Dubnov-RazG,etal.Pediatrics.2008Sep;122(3):liseconds409392第三十四頁，共四十六頁。孕早期抑郁癥狀破壞新生兒情緒(qíngxù)注意過程

Depressivesymptomsinearlypregnancydisruptattentionalprocessingofinfantemotion證據(jù)提示孕期抑郁與母嬰關(guān)系破壞和嬰兒結(jié)果不良有關(guān)。孕前抑郁可能扮演一個(gè)重要角色，破壞母親對(duì)嬰兒刺激反應(yīng)的發(fā)展。本研究調(diào)查懷孕開始(kāishǐ)抑郁癥狀對(duì)嬰兒刺激的基礎(chǔ)認(rèn)知過程的影響方法:來自社區(qū)101名平均懷孕11周婦女，測(cè)量其從嬰兒臉和成人臉表現(xiàn)陰性、陽性和中性情緒的分離注意能力（abilitytodisengageattention）。用計(jì)算機(jī)訪談（臨床訪談問卷）評(píng)估抑郁癥狀

PearsonRM,etal.PsycholMed.2010Apr;40(4):621-31.第三十五頁，共四十六頁。結(jié)果(jiēguǒ)與結(jié)論嬰兒情緒對(duì)母親分離(fēnlí)嬰兒臉部表情的能力受抑郁癥狀影響對(duì)不愉快嬰兒臉非抑郁孕婦使用更長(zhǎng)的時(shí)間分離有沒有抑郁癥狀，相差-53(s.d.=0.7)ms(95%CI-90to-14,p=0.007)結(jié)論：本研究提示抑郁癥狀與嬰兒情緒的不同的注意過程有關(guān)重視孕期抑郁癥狀對(duì)母嬰關(guān)系發(fā)展的影響PearsonRM,etal.PsycholMed.2010Apr;40(4):621-31.第三十六頁，共四十六頁。產(chǎn)前抑郁和焦慮影響產(chǎn)后雙親應(yīng)激：

長(zhǎng)期(chángqī)前瞻性研究

Antenataldepressionandanxietyaffectpostpartumparentingstress:alongitudinal,prospectivestudy產(chǎn)后(chǎnhòu)抑郁影響雙親應(yīng)激、嬰兒接觸和發(fā)展。產(chǎn)前抑郁和焦慮影響雙親應(yīng)激沒有文章。方法：94孕婦用HAMD/HAMA量表在懷孕第三期和產(chǎn)后3，6月前瞻性監(jiān)測(cè)抑郁和焦慮。產(chǎn)后3，6月雙親應(yīng)激用雙親應(yīng)激量表（theParentingStressIndex-ShortForm）MisriS,etal.CanJPsychiatry.2010Apr;55(4):222-8.第三十七頁，共四十六頁。結(jié)果(jiēguǒ)和結(jié)論控制母親年齡、孩子數(shù)量、產(chǎn)前使用抗抑郁藥物，懷孕第三期焦慮和抑郁是產(chǎn)后3，6月雙親應(yīng)激的預(yù)測(cè)值孕第三期抑郁占產(chǎn)后3，6月應(yīng)激的13%和22%產(chǎn)前使用抗抑郁藥物不是肯定的預(yù)測(cè)值20/41母親在孕期用抗抑郁藥物治療獲得痊愈(HDRS=7)的平均雙親應(yīng)激得分大約(dàyuē)低于沒有痊愈的母親的得分1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差(t=3.32,df=32,P=0.002andt=2.52,df=32,P=0.02,respectively).結(jié)論：產(chǎn)前抑郁和焦慮直接影響產(chǎn)后雙親應(yīng)激。孕期母親精神疾病是產(chǎn)后雙親應(yīng)激的重要預(yù)測(cè)值。早期認(rèn)識(shí)和治療痊愈是關(guān)鍵MisriS,etal.CanJPsychiatry.2010Apr;55(4):222-8.第三十八頁，共四十六頁。妊娠期焦慮障礙(zhàngài)對(duì)嬰兒及母親的影響越來越多的證據(jù)表明，妊娠期的緊張、焦慮增加了孩子出現(xiàn)認(rèn)知、行為和情感問題的風(fēng)險(xiǎn)*孕25-26周后胎兒超聲可觀察(guānchá)到產(chǎn)前的緊張、焦慮與胎兒的行為有直接的關(guān)系嚴(yán)重的焦慮導(dǎo)致母親自我否定、不良飲食習(xí)慣及睡眠障礙、體重增加不足等VandenBerghBRH,etal.NeurosciBiobehavRev2005,29:237-258第三十九頁，共四十六頁。產(chǎn)后(chǎnhòu)抑郁有抑郁病史者產(chǎn)后抑郁發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)24%妊娠期抑郁進(jìn)一步增加產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險(xiǎn)以往有產(chǎn)后抑郁史的女性今后產(chǎn)后抑郁發(fā)生率可達(dá)50%-60%產(chǎn)后抑郁其他的危險(xiǎn)因素有生活(shēnghuó)應(yīng)激事件和缺乏配偶及他人的支持甲狀腺功能障礙在產(chǎn)后高發(fā)，產(chǎn)后抑郁的女性需要一直監(jiān)測(cè)甲狀腺功能由于產(chǎn)后精神病有自殺、嬰兒忽視和殺嬰的風(fēng)險(xiǎn)，患者應(yīng)該住院治療第四十頁，共四十六頁。精神分裂癥對(duì)妊娠(rènshēn)的影響她們可能變得非常偏執(zhí)而不能配合必要的醫(yī)學(xué)或產(chǎn)科檢查可能不能認(rèn)識(shí)到分娩過程，有很高的發(fā)生妊娠不良事件的風(fēng)險(xiǎn)（如胎盤剝離、早產(chǎn)、低出生體重、低Apgar評(píng)分(píngfēn)、心血管畸形）更易有葉酸攝入不足和肥胖，孩子神經(jīng)管缺陷可能性增加JablenskyAV,etal.AmJPsychiatry2005,162:79-91第四十一頁，共四十六頁。物質(zhì)(wùzhì)濫用的影響酒精與早產(chǎn)、胎盤早剝、死產(chǎn)等其他產(chǎn)科并發(fā)癥有關(guān)外，還有致畸性可卡因?qū)е略绠a(chǎn)、胎盤剝離和其他產(chǎn)科并發(fā)癥海洛因與新生兒產(chǎn)科并發(fā)癥及易怒吵鬧、喂食、呼吸困難和顫抖為特征(tèzhēng)的圍產(chǎn)期撤藥綜合征有關(guān)煙草與胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩、低出生體重、自發(fā)性流產(chǎn)、早產(chǎn)有關(guān)delaChicaRA,etal.JAMA2005,293:1212-1222第四十二頁，共四十六頁。抽煙酒精咖啡因社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素心理社會(huì)應(yīng)激對(duì)出生(chūshēng)體重的影響

Effectsonbirthweightofsmoking,alcohol,caffeine,socioeconomicfactors,andpsychosocialstress目的:調(diào)查這些因素對(duì)出生體重(birthweight)的影