兒科發(fā)熱處理原則

關(guān)于兒科發(fā)熱處理原則第1頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三發(fā)熱:一個(gè)常見的主訴來(lái)之美國(guó)加州洛杉磯大學(xué)（UCLA）的經(jīng)驗(yàn)

每年有37,000個(gè)急診病人每年有5,500個(gè)兒科病人每年有1,400個(gè)兒科病人-3歲以下并且發(fā)熱在美國(guó),1/3兒科門診患兒以主述發(fā)熱就診第2頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三嬰兒發(fā)熱=難題第3頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三發(fā)熱:一個(gè)常見的主訴3歲以下伴發(fā)熱的兒科病人尤其難診斷不會(huì)說(shuō)話–由家長(zhǎng)代述病史免疫系統(tǒng)未健全機(jī)體不能很好局限病灶體檢常缺失典型癥狀第4頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三講習(xí)中心內(nèi)容發(fā)熱的定義發(fā)熱的原因和利弊發(fā)熱患兒的臨床評(píng)估發(fā)熱的臨床處理原則美國(guó)兒科學(xué)會(huì)發(fā)熱處理的臨床指南不明原因發(fā)熱的臨床處理指南感染性疾病的新進(jìn)展第5頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三發(fā)熱的定義體溫≥38C經(jīng)直腸測(cè)定無(wú)過(guò)度包裹的4-6小時(shí)內(nèi)未服過(guò)退熱劑近日無(wú)免疫接種史第6頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三發(fā)熱的定義正常體溫≤38C直腸 36.9~37.9C(CoreTemperature)口腔 36.6~37.6C腋下 36.2~37.2C第7頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三發(fā)熱的定義生物鐘晝夜節(jié)律，日差≤1C，最高點(diǎn)6PM,最低點(diǎn)6AM.4%<6月的嬰兒最高體溫>38.3C

1（1341個(gè)例）10.5%3-24月的嬰兒最高體溫>38.2C

2（1068個(gè)例）6am 6pm6am第8頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三發(fā)熱的定義準(zhǔn)確體溫建立在核心體溫的準(zhǔn)確測(cè)量上經(jīng)直腸測(cè)定：最精確，可作權(quán)威標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)食道測(cè)定：精確，但不實(shí)用經(jīng)耳測(cè)定：快速，3歲以下不準(zhǔn)確經(jīng)體表或腋下：不準(zhǔn)確，受環(huán)境溫度影響第9頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三包裹與發(fā)熱過(guò)度包裹=5條褥子加1個(gè)帽子20個(gè)過(guò)度包裹嬰兒的平均體溫+0.56C

20個(gè)對(duì)照組嬰兒的平均體溫-0.04C

其中2個(gè)嬰兒的平均體溫達(dá)38.0C,

ChengTLPediatrics1993;92(2):238第10頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三發(fā)熱的機(jī)理Pyrogenicactivators外源性致熱原Endogenouspyrogenproducingcells內(nèi)源性致熱原產(chǎn)生細(xì)胞EPproductionandreleasing內(nèi)源性致熱原產(chǎn)生釋放Thermoregulatorycenter體溫調(diào)節(jié)中樞Centralmediatorsreleasing中樞性介質(zhì)釋放SPelevated調(diào)定點(diǎn)上移Shivering寒顫Skinvasoconstriction表皮血管收縮體溫Heatproduction產(chǎn)熱

Heatloss散熱第11頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三發(fā)熱與過(guò)熱的區(qū)別產(chǎn)熱↑散熱↓體溫中心調(diào)節(jié)紊亂被動(dòng)性體溫↑(>0.5C)T﹥SP致熱原調(diào)整性體溫↑(>0.5C)體溫調(diào)定點(diǎn)↑發(fā)熱過(guò)熱第12頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三發(fā)熱的定義無(wú)局部病灶的發(fā)熱

(FWS)兒童持續(xù)發(fā)熱1周或少于1周,詳細(xì)詢問(wèn)病史和全面查體之后仍無(wú)恰當(dāng)?shù)慕忉尣幻髟虻陌l(fā)熱(FUO)兒童發(fā)熱超過(guò)38°C至少8天,在醫(yī)院或門診經(jīng)過(guò)一周詳細(xì)詢問(wèn)病史和全面查體之后仍沒有明確診斷第13頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三發(fā)熱：朋友還是敵人？機(jī)體炎癥反應(yīng)中的組成部分，在抗感染方面起一定作用在體溫38-40oC時(shí)，白細(xì)胞吞噬功能最強(qiáng)，并殺滅大部分細(xì)菌。中性粒細(xì)胞制造更多的過(guò)氧化離子，更具活性的干擾素。細(xì)菌和病毒的復(fù)制直接受到抑制。第14頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三發(fā)熱：朋友還是敵人？發(fā)熱的不利代謝率增加氧耗增加二氧化碳產(chǎn)生增加對(duì)心血管和呼吸系統(tǒng)需求增加（由其對(duì)休克或心肺異常的兒童則是個(gè)問(wèn)題）加重腦損害使病人不舒服易致高熱抽搐第15頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三如何評(píng)估發(fā)熱患兒第16頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三如何正確評(píng)估發(fā)熱患兒診斷要點(diǎn)年齡中毒性表現(xiàn)詳細(xì)問(wèn)病史仔細(xì)查體征選擇性化驗(yàn)是否住院？如何查驗(yàn)？如何治療？第17頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三兒科發(fā)熱的診治指南第18頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三兒科發(fā)熱的診治指南年齡是診斷要點(diǎn)1)致病原不同2)臨床檢查不同3)免疫系統(tǒng)能力不同因此，不同年齡段兒童的發(fā)熱處理原則亦不同！第19頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三兒科發(fā)熱的診治指南第20頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三出生-28天（新生兒期）免疫功能不全，易感染擴(kuò)散臨床體征常不可靠新生兒腦膜炎10%體檢正常，只有15%前囟凸出，10-15%頸項(xiàng)強(qiáng)直，約20%不以發(fā)熱為前驅(qū)癥狀高度懷疑是重癥細(xì)菌感染的診斷要點(diǎn)第21頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三新生兒期診斷要點(diǎn)重癥細(xì)菌感染的前驅(qū)癥狀：拒奶，溢奶，吐奶低熱或體溫不升嗜睡或煩躁呼吸暫?；蚶щy黃疸血壓偏低腹部膨脹，腹瀉抽搐第22頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三新生兒期診斷要點(diǎn)大部分新生兒發(fā)熱系非特異性病毒感染12%系重癥細(xì)菌感染(SBI)常被條件致病菌感染常導(dǎo)致嚴(yán)重感染結(jié)果B族鏈球菌系最常見的致病菌，新生兒腦膜炎(39%),腦外病灶(10%),敗血癥(7%)最常見細(xì)菌感染為泌尿系感染，敗血癥第23頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三新生兒期常見的致病菌第24頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三新生兒期感染的危險(xiǎn)因素早產(chǎn)兒胎膜早破>12小時(shí)絨毛膜羊膜炎或產(chǎn)婦產(chǎn)前發(fā)熱泌尿系感染多胎妊娠缺氧Apgarscore<6貧窮或年齡<20歲1/3-1/2新生兒感染并非有危險(xiǎn)因素！第25頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三新生兒期感染的危險(xiǎn)因素篩查指標(biāo):白細(xì)胞<5000或>20,000,多核細(xì)胞<4000,>10,000

血小板<100,000,C反應(yīng)蛋白>1,肝功能指標(biāo)升高(提示單純皰疹病毒感染)第26頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三新生兒期感染的處理原則任何新生兒<28天，如果肛溫>38oC入院血培養(yǎng)尿培養(yǎng)—導(dǎo)尿或膀胱穿刺腰穿—腦脊液培養(yǎng)，細(xì)胞計(jì)數(shù)，蛋白和糖定量靜脈抗生素氨卞青+慶大霉素(或頭孢噻肟),慎用阿昔洛韋第27頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三29-90天嬰兒發(fā)熱大部分兒童發(fā)熱是自限性病毒感染或可明確來(lái)源的細(xì)菌感染患兒發(fā)熱≥39°C細(xì)菌性占3-11%肺炎鏈球菌70%嗜血性流感桿菌–15%大腸桿菌–11%非細(xì)菌性(病毒?)占≥89%第28頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三29-90天嬰兒不明原因的發(fā)熱

（≥38°C)的處理處理：外表健康,血檢白細(xì)胞<15,000，尿檢陰性，腦脊液白細(xì)胞記數(shù)<8否是血、尿、腦脊液培養(yǎng)胸部X線片,如果疑有肺炎靜脈應(yīng)用抗生素門診處理選擇其一選擇1血、尿、腦脊液培養(yǎng)頭孢曲松鈉50mg/kg24小時(shí)后重新評(píng)估選擇2血、尿培養(yǎng)24小時(shí)后重新評(píng)估入院第29頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三29-90天嬰兒發(fā)熱的診斷要點(diǎn)嬰兒發(fā)熱后就診的時(shí)機(jī)和臨床表現(xiàn)是關(guān)鍵嬰兒發(fā)熱并且表現(xiàn)中毒性外表收住院全套嬰兒感染系統(tǒng)診治靜脈抗生素，氨卞青+頭孢噻肟,嬰兒發(fā)熱表現(xiàn)健康并無(wú)中毒性外表滿足Rochester標(biāo)準(zhǔn)門診治療較為“安全”1-2.9%仍發(fā)展為重癥細(xì)菌感染,0.7%敗血癥,0.14%腦膜炎.

第30頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三Rochester標(biāo)準(zhǔn)/低危標(biāo)準(zhǔn)無(wú)毒性外表—最關(guān)鍵亦最困難既往健康,足月兒，出生體重〉2.5公斤檢體未發(fā)現(xiàn)細(xì)菌感染體征，除非中耳炎白分正常5,000-15,000/mm3

桿狀核<1500/mm3

尿常規(guī)及革蘭氏染色正常如果腹瀉，必為非血性，白細(xì)胞WBC<5/hpf.如果有呼吸系統(tǒng)癥狀，胸片必為正常陰性預(yù)測(cè)率98.9%第31頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三28-90天嬰兒發(fā)熱的診治要點(diǎn)如能滿足Rochester標(biāo)準(zhǔn),院外觀察1)血,尿培養(yǎng)，腰穿,頭孢曲松50mg/kg肌注，24小時(shí)內(nèi)復(fù)查2)血,尿培養(yǎng)，24小時(shí)內(nèi)復(fù)查家庭條件：成熟，具判斷力的父母，能夠在30分鐘內(nèi)急診，家中有體溫表和電話如果沒有作腰穿，則勿給頭孢曲松，因?yàn)榛純簭?fù)診時(shí)仍有發(fā)熱，將會(huì)影響復(fù)查，掩蓋癥狀第32頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三24小時(shí)內(nèi)復(fù)查要點(diǎn)如果所有培養(yǎng)陰性:體溫正常,無(wú)毒性外表，繼續(xù)仔細(xì)隨訪觀察如果血培養(yǎng)陰性：無(wú)毒性外表而繼續(xù)發(fā)熱，可以仔細(xì)隨訪觀察，考慮再次給頭孢曲松如果血培養(yǎng)陽(yáng)性：收住院，全套嬰兒感染系統(tǒng)診治，全療程靜脈抗生素治療如果尿培養(yǎng)陽(yáng)性:如患兒繼續(xù)發(fā)熱，收住院，全套嬰兒感染系統(tǒng)診治，靜脈抗生素。如患兒體溫正常,無(wú)毒性外表，抗生素院外治療第33頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三兒童體格檢查一般情況舒服程度：安靜，焦慮，害羞健康狀態(tài)：正常，有病表現(xiàn)，萎靡不振活動(dòng)水平：安靜，警覺，活躍，煩躁外表：整潔，不整潔行為和態(tài)度：高興，悲傷，易激惹，好斗體質(zhì)：超重，體重低，個(gè)子矮，個(gè)子高營(yíng)養(yǎng)狀況：營(yíng)養(yǎng)不良，正常，肥胖第34頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三發(fā)熱兒童體格檢查整體表現(xiàn)呼吸方式Breathingpattern皮膚顏色Skincolor中毒或病態(tài)表現(xiàn)Toxicorillappearance心率Heartrate呼吸頻率Respirationrate毛細(xì)血管再充盈Capillaryrefill神志狀態(tài)Mentalstatus第35頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三如果兒童看起來(lái)有病注意病人的自主體位完全安靜地躺在檢查床上言語(yǔ)上有反應(yīng)試著變換體位時(shí)有退縮表現(xiàn)，可能表明急腹癥取坐直前傾位表明哮喘加重第36頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三如果兒童在哭注意哭的程度和強(qiáng)度狂暴的使勁的大哭，可以放心虛弱的倦怠的哭，表明嚴(yán)重疾病高調(diào)尖叫，表明顱內(nèi)壓增高第37頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三神志狀態(tài)清醒對(duì)聲音有反應(yīng)只對(duì)疼痛有反應(yīng)無(wú)反應(yīng)更嚴(yán)重的低灌注在意識(shí)水平方面產(chǎn)生更大的變化第38頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三神志狀態(tài)需要立即對(duì)兒童進(jìn)行評(píng)估的變化：氧供、通氣和灌注狀況以下是腦灌注降低的征象：迷糊易激惹萎靡不振興奮第39頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三皮膚檢查正常微循環(huán)灌注致甲床、黏膜、手掌和足底是粉紅色且溫暖如果低氧或灌注不足，皮膚可變涼、蒼白、網(wǎng)紋甚至灰色當(dāng)心博出量下降時(shí)，皮膚從外周末梢開始變涼，延伸至近心端第40頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三毛細(xì)血管再充盈抬高肢體在心臟水平之上來(lái)評(píng)估小動(dòng)脈毛細(xì)血管再充盈，不是靜脈淤血輕壓使甲床變白去掉壓力，計(jì)算甲床顏色恢復(fù)時(shí)間正常<3秒第41頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三發(fā)熱和皮疹很常見的癥狀群通過(guò)仔細(xì)詢問(wèn)病史和查體，找到可能的病因與感染性疾病強(qiáng)烈相關(guān)兒童時(shí)期疾?。郝檎?、水痘、風(fēng)疹、感染性紅斑、嬰兒玫瑰疹、猩紅熱、急性風(fēng)濕熱、川崎綜合征、非脊髓灰質(zhì)炎腸道病毒第42頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三柯薩奇病毒感染的粘膜疹柯薩奇病毒引起的手足口病中發(fā)現(xiàn)的微黃色的黏膜水皰損害第43頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三感染性單核細(xì)胞增多癥全身性、紅斑性、斑丘疹爆發(fā)，常見于應(yīng)用氨芐青霉素后的感染性單核細(xì)胞增多癥病第44頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三草莓舌有明顯乳頭狀突起的紅斑性舌，看起來(lái)像草莓，發(fā)現(xiàn)于有川崎病的這名病人。這種損害也可發(fā)生在猩紅熱和中毒性休克綜合征。第45頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三猩紅熱中的皮膚剝離指尖皮膚剝離是猩紅熱的晚期發(fā)現(xiàn)。但也可發(fā)生在中毒性休克綜合征和川崎病。第46頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三原發(fā)性水痘以紅斑為基底的水皰狀損害是水痘的特征性表現(xiàn)。損害成批出現(xiàn)，從斑丘疹到水皰或甚至膿皰各期都存在。中心壞死和早期結(jié)殼也可見到。第47頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三嬰兒玫瑰疹第48頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三麻疹皮疹麻疹病人軀干的熱燙的紅斑性皮疹，有一些融合區(qū)域。第49頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三治療發(fā)熱發(fā)熱不總是需要處理中耳炎,鼻竇炎,肺炎,腦膜炎對(duì)退熱劑均可能見效在以下情況發(fā)熱才需處理休克兒童有神經(jīng)系統(tǒng)或心肺系統(tǒng)疾病的兒童高熱任何可能導(dǎo)致發(fā)熱疾病的情形為了使病人舒服第50頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三對(duì)癥治療的選擇應(yīng)用能恢復(fù)下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點(diǎn)的藥物布洛芬：較其它退熱劑更有效和療效時(shí)間更長(zhǎng)；臨床重要性；對(duì)全身有抗炎效果對(duì)乙酰氨基酚：沒有全身的抗炎效果阿司匹林：因?yàn)橐字翿eye綜合癥，禁止用于嬰兒或兒童對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬聯(lián)合治療：可以減小用藥的有效劑量,可以交替給藥第51頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三對(duì)癥治療的選擇物理降溫：寬衣松裹溫水擦浴不用酒精不用冰敷第52頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三退熱劑的毒性和劑量布洛芬易致胃炎和胃腸道出血？過(guò)量時(shí)，比對(duì)乙酰氨基酚和阿司匹林容易處理每6小時(shí)用10mg/kg對(duì)乙酰氨基酚除非過(guò)量，幾乎無(wú)毒性每4至6小時(shí)用10-15mg/kg第53頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三3月-36月嬰兒發(fā)熱嬰兒敗血綜合癥Infantsepsissyndrome:年齡3月-36月發(fā)熱>39.5oC白細(xì)胞總數(shù)>15000或中性粒細(xì)胞絕對(duì)值>10,000第54頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三3月-36月嬰兒發(fā)熱的診斷要點(diǎn)如果嬰兒達(dá)到該3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，3%可能會(huì)發(fā)展成肺炎，如未及時(shí)治療，3%可能會(huì)發(fā)展成腦膜炎8-12月嬰兒是菌血癥發(fā)病高峰年齡肺炎鏈球菌菌血癥發(fā)病高峰在1歲，逐漸減少肺炎鏈球菌腦膜炎發(fā)病高峰在3-5月經(jīng)濟(jì)狀況與此發(fā)病高峰年齡無(wú)顯著關(guān)聯(lián)其他原因；嬰兒玫瑰疹HHV6(15%),尿路感染（女孩3%，男孩0.6%),流腦雙球菌菌血癥(0.1%),沙門氏菌菌血癥(0.2%),嗜血流感桿菌菌血癥(0.05%),腸道病毒（7月至10月）第55頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三3月至36月嬰兒不明原因的發(fā)熱

（≥38°C)的處理處理：外表有無(wú)中毒性表現(xiàn)？是否血、尿、腦脊液培養(yǎng)胸片：如果疑有肺部體征靜脈應(yīng)用抗生素體溫≥39.5°C？尿培養(yǎng)：男孩≤6月，女孩≤

2歲大便培養(yǎng)：膿血便，白細(xì)胞>5/hpf胸片：如果疑有肺部體征血培養(yǎng)和用抗生素：所有體溫≥39.5°C的患兒所有體溫≥39.5°C，白分≥15000的患兒24小時(shí)后重新評(píng)估門診處理退熱劑不用化驗(yàn)或抗生素24小時(shí)后重新評(píng)估入院否是第56頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三3月-36月嬰兒發(fā)熱的診斷要點(diǎn)尿常規(guī)加革蘭氏染色鏡檢，血常規(guī)加手工分類，血培養(yǎng)腰穿：如果有腦膜刺激癥，出血點(diǎn)或斑，中毒性表現(xiàn)，立刻作腰穿胸部X片：如有以下表現(xiàn)必須排除肺炎氧飽和度

<95%

呼吸急促,啰音，呼吸困難體溫>39.50C和白分>20,000第57頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三3月以上嬰兒發(fā)熱的治療要點(diǎn)抗生素選擇:如疑為中耳炎或肺炎:需針對(duì)肺炎鏈球菌，非分型嗜血流感桿菌，莫拉氏菌:采用阿莫西林加克拉維酸,頭孢曲松如疑為尿路感染或無(wú)明顯病灶：需針對(duì)肺炎鏈球菌和流腦雙球菌，采用阿莫西林(80-100mg/kg/day),,頭孢曲松肺炎鏈球菌菌血癥:盡快重新評(píng)估,如果外表尚可，至少需用一劑頭孢曲松治療第58頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三24小時(shí)內(nèi)復(fù)查要點(diǎn)如果所有培養(yǎng)陰性:體溫正常,無(wú)毒性外表，繼續(xù)仔細(xì)隨訪觀察如果血培養(yǎng)陰性：無(wú)毒性外表而繼續(xù)發(fā)熱，可以仔細(xì)隨訪觀察，考慮再次給頭孢曲松如果血培養(yǎng)陽(yáng)性：收住院，全套嬰兒感染系統(tǒng)診治，全療程靜脈抗生素治療如果尿培養(yǎng)陽(yáng)性:如患兒繼續(xù)發(fā)熱，收住院，全套嬰兒感染系統(tǒng)診治，靜脈抗生素。如患兒體溫正常,無(wú)毒性外表，抗生素院外治療第59頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三陰性菌血癥20%<3歲的發(fā)熱嬰兒并無(wú)局部發(fā)熱病灶5%無(wú)局部病灶發(fā)熱的嬰兒實(shí)為陰性菌血癥發(fā)熱的嬰兒表現(xiàn)健康并無(wú)中毒性外表，完全可以門診治療，但是血培養(yǎng)陽(yáng)性。第60頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三3-36月發(fā)熱兒童在HIB接種后

陰性菌血癥病原肺炎鏈球菌 92%

其他 8%沙門氏菌流腦雙球菌A族鏈球菌B族鏈球菌LeeArchPediatrAdolescMed1998;152:624第61頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三陰性菌血癥肺炎鏈球菌菌血癥占了2/3to3/4的病例。 發(fā)病高峰年齡6至24月往往高熱達(dá)(39.4oC或103oF)白分達(dá)(>15,000)未發(fā)現(xiàn)局部病灶第62頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三陰性菌血癥第63頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三陰性菌血癥陰性菌血癥發(fā)生率較低，僅管白分是個(gè)敏感性和特異性均較高的檢驗(yàn)，但是陽(yáng)性預(yù)測(cè)率較低，因而血常規(guī)并不能區(qū)別發(fā)熱卻無(wú)局部病灶的嬰兒是否有菌血癥血培養(yǎng)仍然是金牌標(biāo)準(zhǔn)，盡管假陰性率和假陽(yáng)性率都較高，需費(fèi)時(shí)24至48小時(shí)，還有的肺炎鏈球菌陰性菌血癥可能不治而愈。第64頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三陰性菌血癥單憑經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用抗生素要針對(duì)肺炎鏈球菌，流腦雙球菌和嗜血流感桿菌阿莫西林80-90mg/kg/day阿莫西林+克拉維酸,復(fù)方新諾明，第2代或第3代頭孢霉素，頭孢曲松50-75mg/kg至要關(guān)鍵是緊密隨訪第65頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三感染性疾病的變化八十年代初,頭孢曲松面市了長(zhǎng)效第三代頭孢霉素取代了氨芐西林和氯霉素1988年起推出了嗜血性流感桿菌疫苗導(dǎo)致兒童發(fā)熱的三大細(xì)菌肺炎鏈球菌(肺炎,腦膜炎,中耳炎)大腸桿菌(尿路感染)嗜血性流感桿菌(腦膜炎,中耳炎)減少了90-99%第66頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三感染性疾病的變化肺炎鏈球菌結(jié)合疫苗PCV7(Prevnar)2000