兒童分離焦慮

關于兒童分離焦慮第1頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三發(fā)展心理學的研究顯示，兒童的情緒發(fā)展有以下特點：1.取決于遺傳和環(huán)境因素的共同作用。2.在整個兒童時期，情緒的分化在不斷增加。3.兒童情緒的發(fā)展不斷的受到認知，行為結果的影響。第2頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三兒童情緒障礙是指發(fā)生在兒童或者少年時期，以焦慮，恐怖，抑郁，強迫等癥狀為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病。第3頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三兒童情緒障礙的常見類型：1，兒童離別焦慮障礙2，兒童恐怖性焦慮障礙3，兒童社交焦慮障礙4，兒童競爭焦慮障礙第4頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三兒童離別焦慮障礙根據國際疾病分類系統(tǒng)(ICD—10）定義：是指兒童與其依戀對象分離時產生的過度焦慮情緒。第5頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三在DSM-5中分離焦慮障礙不僅僅指兒童，青少年和成人害怕與家人分離時產生過度的焦慮也可診斷此病。病程兒童和青少年，害怕焦慮必須持續(xù)存在至少4周。成人，必須持續(xù)存在6個月。嚴重程度癥狀導致嚴重的痛苦，以及損害社交、學業(yè)、職業(yè)，或其他重要方面的功能。第6頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三臨床表現(xiàn)：A多發(fā)生在6歲以前，當與所依戀的人離別時產生過度焦慮癥狀。B過分的憂慮主要依戀者可能會遭到傷害，或者怕他們一去不回，擔心與主要依戀者分離；B因害怕分離而不愿或拒絕上幼兒園、學校；沒有主要依戀者在，患兒不愿或拒絕就寢；第7頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三D持久而不恰當?shù)牡暮ε陋毺帲瑳]有依戀者的陪伴就害怕呆在家里；反復出現(xiàn)與離別有關的噩夢；E當預料即將與依戀者分離時，馬上會出現(xiàn)過度的、反復發(fā)作的苦惱，可以為發(fā)脾氣、哭叫、發(fā)脾氣、痛苦、淡漠或者社會退縮；F部分嚴重患兒分離后出現(xiàn)軀體癥狀，惡心、嘔吐、頭痛、胃痛、渾身不適。第8頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三在做出診斷前，需要與以下現(xiàn)象或疾病相鑒別：1.正常兒童分離焦慮情緒部分幼兒初次與依戀對象分離，會產生焦慮和回避行為。癥狀從一般感覺不安，到嚴重的焦慮，但經過一段時間能自行緩解。兒童分離焦慮障礙具有持續(xù)性。鑒別要點：是否與發(fā)育水平相稱、癥狀持續(xù)時間以及嚴重程度是否對學習和生活造成影響。第9頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三2.其他焦慮障礙兒童離別性焦慮障礙常常和其他焦慮和情感障礙共病，如單純性恐懼癥和或社交恐懼癥、學?？植腊Y、抑郁癥等。第10頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三診斷及鑒別診斷：根據ICD-10診斷標準，兒童離別性焦慮障礙是指兒童與其依戀對象分離時產生的過度焦慮情緒，焦慮可以表現(xiàn)為以下形式：1、不現(xiàn)實的、先占性地憂慮他的主要依戀者可能遇到傷害或者害怕他們一去不回；2、不現(xiàn)實的、先占性地憂慮某種不幸事件，如走失、被綁架、住院或者被殺。3、因害怕分離而總是不愿或拒絕上學；4、沒有主要依戀者在身邊，總是不愿或拒絕就寢。第11頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三5、持久而不恰當?shù)暮ε陋毺?，或者白天沒有主要依戀者陪同就害怕待在家里；6、反復出現(xiàn)與離別有關的噩夢；7、與主要依戀者分開，反復出現(xiàn)軀體癥狀，頭疼、惡心、嘔吐等；8、與主要的依戀者分離時，出現(xiàn)過度的、反復發(fā)作的苦惱，表現(xiàn)為焦慮、哭喊、發(fā)脾氣、痛苦、淡漠或社會性退縮。第12頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三依戀理論：最初由英國精神分析師約翰·鮑爾比(Bowlby)提出，他試圖理解嬰兒與父母相分離后所體驗到的強烈苦惱。鮑爾比觀察到，被分離的嬰兒會以極端的方式(如哭喊、緊抓不放、瘋狂地尋找)力圖抵抗與父母的分離或靠近不見了的父母第13頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三約翰·鮑爾比(Bowlby)通過觀察把嬰兒的分離焦慮分為三個階段：反抗階段——嚎啕大哭，又踢又鬧；失望階段——仍然哭泣，斷斷續(xù)續(xù)，動作的吵鬧減少，不理睬他人，表情遲鈍；超脫階段——接受外人的照料，開始正常的活動，如吃東西，玩玩具，但是看見母親時又會出現(xiàn)悲傷的表情。第14頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三兒童分離性焦慮是每個個體必須經歷的階段，只是某些個體由特殊的環(huán)境和遺傳作用導致癥狀更加突出。但是，當幼兒出現(xiàn)分離性焦慮障礙傾向的時候，如果不及時進行矯正，那么幼兒不僅將出現(xiàn)心理上的異常煩躁、不安、喊叫甚至威脅、自殺（雖然自殺很少發(fā)生）情況，軀體上也將出現(xiàn)像疼痛、心率加快、胃痛、頭痛、惡心等癥狀，隨著病情的發(fā)展，還將出現(xiàn)退縮、情感淡漠、抑郁等心理疾病。分離焦慮的危害第15頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三分離焦慮癥對兒童的身心都有很大的影響，美國一位心理學家研究發(fā)現(xiàn)，早期的分離焦慮如果比較嚴重的話，會降低孩子智力活動的效果，因此及早發(fā)現(xiàn)并減少孩子的分離焦慮，對其將來能力的發(fā)展和健康人格的形成有著十分重要的意義?；蛘甙l(fā)展成為依賴型人格，啃老等。值得注意的是，近兩年，新入園的幼兒中，焦慮程度嚴重的幼兒數(shù)量在增加。第16頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三影響兒童分離焦慮的因素:家庭因素及不良的撫養(yǎng)方式：

對兒童的過分呵護、嬌慣溺愛，使兒童依賴性增強，生活技能缺失，自理能力差，一旦要走出家門離開父母親人，便不知如何應對。過分嚴格苛求及態(tài)度粗暴等，幼兒時期膽怯敏感，缺乏安全感，都可能使兒童發(fā)生分離焦慮障礙。第17頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三氣質與孩子的個性特征：平時活潑開朗、樂呵呵的孩子，和爸爸媽媽分手時，也不免大哭幾聲，但很快就會適應，性格開朗的孩子，分離焦慮輕。性格內向、獨立性較差、膽小、害羞的孩子，一般焦慮較嚴重，注意力難以分散，焦慮持續(xù)時間較長。第18頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三遺傳：遺傳易感素質在起病上具有重要影響，有焦慮障礙的親屬的個體有更高的風險。第19頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三兒童分離焦慮的應對策略：一.首先告訴孩子什么是焦慮，什么是分離焦慮不管我們的孩子經歷的是何種焦慮，都需要讓孩子明白，這種情緒和身體不舒服的感受有一個名字：焦慮，如果孩子不明白他們面對的是什么，他們會感到很困惑，更無法好好應對。第20頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三當孩子能識別出焦慮的感受后，你就可以試著這樣告訴孩子：(1)焦慮是正常的，幾乎每個人都會焦慮。(2)等孩子明白關于焦慮的基本信息后，你可以進一步解釋：當我們與父母或者親近的人分離后，感到焦慮是很正常的。(3)同時，引導孩子說出自己在經歷分離時（比如說上學）他們的想法、情緒、和身體感受。第21頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三二，家庭治療1、如果父母本身有焦慮傾向，就要認識到自己個個性弱點對寶寶產生的不良影響。在家庭中營造一個良好的環(huán)境，爸媽首先要控制好自己的焦慮，對寶寶表現(xiàn)得耐心、冷靜是很重要的。父母避免過度傳遞給孩子外界是危險的，不安全的信息。第22頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三2、培養(yǎng)安全感通俗的講，安全感是在生活中表現(xiàn)出一種穩(wěn)定的可控的不害怕的感覺。安全感建立的好壞，在一定程度上決定著孩子一生的性格和命運。第23頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三第24頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三三、

認知行為治療：1、讓孩子直面焦慮，在治療分離焦慮的過程中，很重要的一步就是幫助孩子面對自己的焦慮與焦慮場景，這個步驟稱之為“暴露（exposure）”，因此，醫(yī)生也許會按照孩子的情況，讓家長逐步和孩子進行分離：例如開始在幼兒園或者學校呆幾個小時、隨后半天、再之后一天等等。第25頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三2、在一開始獨處、或者試著緩解焦慮的過程中，有些孩子會產生一點新的焦慮，這是很正常的——我們都有這樣的經驗，在我們走出舒適區(qū)的時候，我們不會感到很舒服。這時，家長不要“心軟”，不要在孩子一旦表示不舒服，要呆在他們身邊時，就允許孩子不去學校。這是在幫助孩子強化回避行為，而不是在幫助孩子直面焦慮。第26頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三3、暴露的方法正是讓孩子直面分離焦慮，是因為焦慮是適應性的，它不會一直在一個很高的水平，而是隨著暴露逐漸降低；另一方面，暴露也是一種驗證，因為很多時候孩子對焦慮有著負面的想象，比如擔心自己在學校會焦慮到嘔吐，在同學面前丟人；但是真的開始嘗試分離后，孩子發(fā)現(xiàn)，其實呆在學校的焦慮并沒有自己想的那么糟糕。第27頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三4、家長應當告訴孩子，直面焦慮時的適當焦慮是正常的，并且當孩子取得進步的時候，要夸獎、或者給予獎勵來正向強化孩子直面焦慮的行為，獎勵可以是一起看電視、一起散步、給孩子他們喜歡的食物等等。注意在夸獎孩子的時候，要針對孩子的具體事例來表揚。比如相比于簡單的一句“做得好”，更好的說法是“今天你一個人在學校呆到放學，我們來接你，比之前進步很大哦，做得很棒。”第28頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三四、提高生活技能，降低依戀強度幼兒在家的生活習慣與作息制度以及幼兒獨立的生活能力，也影響幼兒的分離焦慮。幼兒對父母的依戀，在很大程度上是由于父母能滿足他們生理上的需要，如吃、喝、拉、撒。正因為如此，才使孩子逐漸地產生依戀父母的情感，所以在孩子入園前，家長應該給予生活技能上的指導。第29頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三五，適應環(huán)境，擴大接觸在孩子入園前，父母可有意識地多帶孩子到幼兒園來，熟悉其周圍環(huán)境和教師，經常把孩子帶到幼兒園來看看，談談，玩玩，讓他們觀察幼兒園里其他小朋友的游戲活動等，讓孩子盡量多接觸家庭以外的小朋友和大人，要讓孩子擁有多個一起玩的小伙伴。第30頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三六、增強幼兒