肛周膿腫病人護理

肛周膿腫病人護理肛周膿腫病人護理肛周膿腫病人護理病史匯報患者，崔二林,男,34歲,現(xiàn)因“發(fā)現(xiàn)肛周包塊約半年”生命體征：T：36.6℃P：80次/分R：20次/分BP：120/75mmHg主訴：發(fā)現(xiàn)肛周包塊約半年實驗室及其他輔助檢查:本院門診B超檢查（2013-09-01）示肛周膿腫初步診斷:肛周膿腫2病史匯報患者，崔二林,男,34歲,現(xiàn)因“發(fā)現(xiàn)肛周包塊約半年”生命體征：T：36.6℃P：80次/分R：20次/分BP：120/75mmHg主訴：發(fā)現(xiàn)肛周包塊約半年實驗室及其他輔助檢查:本院門診B超檢查（2013-09-01）示肛周膿腫初步診斷:肛周膿腫

2現(xiàn)病史

患者入院約半年前無意間發(fā)現(xiàn)肛周有一包塊，無明顯不適，未予重視，約1、月前感腫塊處有疼痛，持續(xù)性，無明顯跳痛，排便時加重，排便時無腫塊脫出，無寒戰(zhàn)、發(fā)熱，無心慌、胸悶，無膿血便，無肛門閉氣閉便，曾入我院門診行B超檢查示肛周膿腫。3?？撇轶w肛門：截石位:視診:肛周1點距肛緣2cm可見一包塊，無紅腫，約2*3cm大小，無破潰，肛門周圍無血、糞便等。直腸指診：1點處肛周腫塊壓痛（+），似可及條索狀管道指向肛門，食指入肛順利，括約肌緊張，無明顯波動感，指套無血染。肛門鏡檢查：腸腔內(nèi)未見內(nèi)口及新生物。：肛門：截石位:視診:肛周1點距肛緣2cm可見一包塊，無紅腫，約2*3cm大小，無破潰，肛門周圍無血、糞便等。直腸指診：1點處肛周腫塊壓痛（+），似可及條索狀管道指向肛門，食指入肛順利，括約肌緊張，無明顯波動感，指套無血染。肛門鏡檢查：腸腔內(nèi)未見內(nèi)口及新生物。4術(shù)前完善各項術(shù)前準備，定擬7月20日在手術(shù)室心電監(jiān)護腰麻下行肛周膿腫一次性根治術(shù)，術(shù)后安返病房，神清，生命體征正常，傷口敷料清潔干燥，去枕平臥，暫禁食水六小時，觀察切口滲血情況。5術(shù)后

1飲食指導(dǎo)，囑飲水，食瓜果蔬菜，保持大便通暢.2術(shù)后指導(dǎo)，觀察敷料滲血情況，觀察色，質(zhì)，量.3坐浴指導(dǎo)，便后堅持肛門坐浴，可用康復(fù)新液，每次5-10分鐘.4控制感染，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。6查房目的1.掌握肛周膿腫的臨床表現(xiàn)和護理2.了解直腸肛管解剖結(jié)構(gòu)7定義：肛管、直腸周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙內(nèi)發(fā)生急性化膿性感染，并形成膿腫，稱為肛管、直腸周圍膿腫。是常見的肛管直腸疾病。其特點：是常自行破潰，或在手術(shù)切開引流后常形成肛瘺，膿腫是炎癥病理過程的急性期，肛瘺則是慢性期表現(xiàn)。8致病菌：常見的有大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌和綠膿桿菌，偶有厭氧性細菌和結(jié)核桿菌，常是多種病菌混合感染。肛門周圍皮下膿腫最常見，多由肛腺（是位于肛門兩側(cè)偏下方皮膚黏膜內(nèi)的一對外分泌腺體）感染經(jīng)外括約肌皮下部向外或直接向外擴散而成。91011[臨床分類]

按其部位可分為：肛門周圍膿腫、坐骨肛管間隙膿腫、骨盆直腸間隙膿腫，等。[臨床表現(xiàn)]

其共同癥狀為肛周持續(xù)性疼痛和全身中毒癥狀。由于部位不同，又各有不同特點。

121.肛門周圍膿腫：最為常見，位于肛周皮下。局部有淺部軟組織化膿性感染的典型表現(xiàn)，以肛周持續(xù)性跳痛為其特點。全身癥狀不明顯。膿腫形成后有波動感。13肛門周圍皮下膿腫14

2.坐骨肛管間隙膿腫：坐骨肛管間隙位于肛提肌以下，范圍較大，因而炎癥范圍較大而深。早期則有全身感染癥狀，如畏寒、發(fā)熱、乏力、食欲不振等。初期局部體征不明顯，后可出現(xiàn)局部紅腫和深壓痛。直腸指診可發(fā)現(xiàn)患側(cè)肛管上方局部隆起，觸痛，膿腫形成后有波動感，穿刺可抽出膿液。3.骨盆直腸間隙膿腫：較前兩者少見。該間隙位置深，范圍大，因而全身感染中毒癥狀更明顯而局部癥狀不明顯。病人常感直腸墜脹，便意不盡，可有排尿不適常無定位癥狀。直腸指檢可發(fā)現(xiàn)患側(cè)較深部位有觸痛，局限性隆起和波動。診斷主要靠穿刺抽膿。

154、骶尾部畸胎瘤及骶尾部囊腫繼發(fā)感染破潰：此為先天性疾病，多在青壯年時期發(fā)病，其外口常在臀溝中部或尾骨尖處，有時從外口處可發(fā)現(xiàn)毛發(fā)、牙齒等物，無內(nèi)口與直腸相通，X線造影檢查有助于鑒別。結(jié)合患者病史特點，本診斷基本排除。16[治療]1.非手術(shù)治療：適用于蜂窩織炎期（初期）膿腫尚未形成時。

(1).應(yīng)用抗生素：本病常為多菌種感染，一般聯(lián)合用藥。(2).溫鹽水坐浴和局部理療。(3).口服緩瀉劑，軟化大便，減輕痛苦。

2.手術(shù)治療：膿腫形成需及早手術(shù)切開引流，手術(shù)的關(guān)鍵是保證引流通暢，其方法因膿腫部位不同而異。17護理問題1疼痛2舒適度的改變

3自我形象紊亂

4生活自理能力下降

5焦慮

6知識缺乏18護理措施19一：心理護理：產(chǎn)生肛周膿腫后，患者可能因疾病產(chǎn)生心理方面的影響，出現(xiàn)煩躁，焦慮不安等不良的心理狀態(tài)。正確的護理心態(tài)對于患者的治療有很大的幫助，患者應(yīng)該保持一種積極向上的樂觀心態(tài)，學(xué)會調(diào)節(jié)自我情緒，克服恐慌跟畏懼感，增強跟惡魔戰(zhàn)斗到底的決心與信心二：飲食護理：飲食對于肛周膿腫的治療跟術(shù)后的恢復(fù)有著決對性的作用，患者平時注意多吃新鮮的水果跟蔬菜，忌食用辛辣，煙酒等食物，可以食用一些營養(yǎng)湯類，如冬瓜排骨湯，玉米豬蹄湯，紅棗銀耳湯等，不但可能清潤腸道，達到通便的效果，而且還可以增強體質(zhì)，有美容養(yǎng)顏的功效。20護理措施三：術(shù)后護理：術(shù)口每日均會有大量分泌物滲出，為使術(shù)口清潔，每次換藥時均應(yīng)適用生理鹽水沖洗術(shù)口，拔出填塞膿腔的紗條，并記錄分泌物的顏色、氣味、質(zhì)地和量的多少。沖洗術(shù)口之后還應(yīng)適用甲硝唑等對化膿桿菌有療效的藥物沖洗術(shù)口，然后再適用凡士林細紗條填塞術(shù)口。換藥過程中要保持嚴格的無菌操作，防止雙重感染。換藥時清洗要干凈徹底，換藥手法要輕柔，盡量減輕患者痛苦。如患者換藥及排便疼痛劇烈可酌情使用止疼藥物，必要時可肌肉注射止疼藥物。若患者伴有其他疾病，護理時還應(yīng)增加其他疾病的護理注意事項，嚴密觀察病情，及時和醫(yī)生溝通，做好治療工作21護理措施四：有掛線者，如肛周膿腫手術(shù)后7-9天掛線末脫落，做換線再掛處理，縫合創(chuàng)口以5-7天拆線為佳，還要注意保持創(chuàng)面的引流通暢，填塞凡士林紗條或藥條，應(yīng)緊貼創(chuàng)面，內(nèi)口應(yīng)到位，以創(chuàng)面肉芽從下朝上、從內(nèi)至外生長力最佳，這樣就能避免橋形愈合，獲得最佳的手術(shù)效果。同時，肛周膿腫手術(shù)過后排便堅持肛門坐浴，可用1:1000高錳酸鉀液或生理鹽水，或用中藥煎熬坐浴熏洗肛門，每次10-15分鐘。還要忌食生冷之物及油膩之品，以防發(fā)生腹瀉或糞渣堵塞肛竇。22健康教育指導(dǎo)出院后定期來院復(fù)查，如有感覺不適及時保持肛周清潔衛(wèi)生，飲食不當可導(dǎo)致大便干燥，干