2022年醫(yī)學(xué)專題-用藥交待詳解

用藥(yònɡyào)交待

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正確的藥物要有正確的用法，才能真正達到治病救人的目地。許多情況下，醫(yī)師選藥是合理的，但是由于患者用藥方法不當(dāng)，導(dǎo)致不能收到預(yù)期的療效。藥房(yàofáng)發(fā)藥交待是處方發(fā)藥中指導(dǎo)患者合理用藥的最后環(huán)節(jié)。因此，用藥方法的交待是不容忽視的。

第二頁，共二十四頁。

《處方管理辦法》第三十三條藥師應(yīng)當(dāng)按照操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品：認真審核處方，準確調(diào)配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標簽，注明(zhùmínɡ)患者姓名和藥品名稱、用法、用量，包裝；向患者交付藥品時，按照藥品說明書或者處方用法，進行用藥交待與指導(dǎo)，包括每種藥品的用法、用量、注意事項等。

第三頁，共二十四頁。藥師(yàoshī)應(yīng)向患者交待以下問題藥物名稱是什么，用以治療什么疾病(jíbìng)；應(yīng)該在什么時間，怎樣服用藥物；在服用藥物期間，何種藥物、食物、飲料或活動應(yīng)該避免；是否會發(fā)生潛在的不良反應(yīng)，如果一旦發(fā)生，病人應(yīng)該采取何種措施補救。特殊藥品如何儲存第四頁，共二十四頁。降糖藥物格列美脲：早餐(zǎocān)前或第一次主餐前即刻給藥格列吡嗪：餐前30分鐘服用

瑞格列奈：主餐前30分鐘內(nèi)服，多在餐前15分鐘

阿卡波糖：用餐前即刻整片吞服或與前幾口食物一起咀嚼服用二甲雙胍：進餐時服用，如有胃部不適可以改為飯后服藥

吡格列酮：在早餐前服用，如漏服1次，d2不可用雙倍劑量。

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心腦血管類美托洛爾：口服劑量應(yīng)個體化，以避免心動過緩的發(fā)生(fāshēng)。應(yīng)空腹服藥，進餐時服藥使本品的生物利用度增加40%。在用本品治療過程中可能會發(fā)生眩暈和疲勞，因此在需要集中注意力時，如駕駛和操作機械時應(yīng)慎用。富馬酸比索洛爾：應(yīng)在早晨并可以在進餐時服用本品。用水送服，不應(yīng)咀嚼

厄貝沙坦氫氯噻嗪片：空腹或進餐時口服使用曲美他嗪：心絞痛發(fā)作的預(yù)防性治療。眩暈和耳鳴的輔助性對癥治療。三餐時服用

第六頁，共二十四頁。心腦血管類硝酸甘油片：應(yīng)舌下含服，避免首過效應(yīng)。每5分鐘可重復(fù)1片，直至疼痛緩解。如果15分鐘內(nèi)總量達3片后疼痛持續(xù)存在，應(yīng)立即就醫(yī)氟伐他汀鈉：每日一次，晚餐時或睡前吞服(tūnfú)。荷丹片：口服，飯前服用。8周為一療程，或遵醫(yī)囑螺內(nèi)酯：上午服用，應(yīng)于進食時或餐后服藥，以減少胃腸道反應(yīng)，并能提高本藥的生物利用度。呋塞米：上午服用，避免夜間排尿數(shù)增多。少尿或無尿患者應(yīng)用最大劑量后24小時仍無效時應(yīng)停藥。第七頁，共二十四頁。心腦血管類特拉唑嗪：初次服藥應(yīng)從睡前頓服1mg開始，以防止和減輕暈厥和"首劑"效應(yīng)的發(fā)生，在確定無明顯不適應(yīng)后，逐漸增加劑量(jìliàng)：停服本藥數(shù)天后再服本藥時，仍應(yīng)從小劑量(jìliàng)開始，逐漸增加劑量(jìliàng)。使用過程中注意監(jiān)測血壓。胺碘酮片：在給藥之前，應(yīng)該糾正低鉀血癥。在治療期間，應(yīng)該建議患者避免暴露于日光下，或者采取日光保護措施。本品半衰期長且有明顯的個體差異，應(yīng)注意藥物的殘余效應(yīng)會持續(xù)10天至一月。第八頁，共二十四頁。心腦血管類阿司匹林腸溶片：腸溶片應(yīng)飯前用適量水送服。必須整片吞服，不得碾碎或溶解后服用。降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險:建議首次劑量300mg，嚼碎后服用以快速吸收。用于解熱連續(xù)使用不超過3天，用于止痛(zhǐtònɡ)不超過5天硝苯地平控釋片：整片藥片用少量液體吞服，服藥時間不受就餐時間的限制。本品有不可吸收的外殼，藥品緩慢釋放進入人體內(nèi)吸收結(jié)束時，完整的空藥片可在糞便中發(fā)現(xiàn)。

第九頁，共二十四頁。心腦血管類非洛地平緩釋片：應(yīng)空腹口服或食用少量清淡飲食，應(yīng)整片吞服勿咬碎或咀嚼。保持良好的口腔衛(wèi)生可減少牙齦增生的發(fā)生率和嚴重性。單硝酸異山梨(shānlí)酯緩釋片：每日清晨服1片，病情嚴重者，可在每日清晨服2片，若出現(xiàn)頭疼，最初劑量可減至每日半片。整片或半片服用前應(yīng)保持完整，用半杯水吞服，不可咀嚼或碾碎服用。

第十頁，共二十四頁。消化科藥物(yàowù)

多潘立酮：本品應(yīng)在飯前15-30分鐘服用，若在飯后服用，吸收(xīshōu)會有所延遲。磷酸鋁凝膠：使用前充分振搖均勻，亦可伴開水或牛奶服用。根據(jù)不同適應(yīng)癥在不同的時間給予不同的劑量：食道疾病于飯后給藥。食道裂孔、胃-食道返流、食道炎于飯后和晚上睡覺前服用。胃炎、胃潰瘍于飯前半小時前服用。十二指腸潰瘍于飯后3小時及疼痛時服用。第十一頁，共二十四頁。消化科藥物(yàowù)鋁碳酸鎂片：飯后1～2小時、睡前或胃部不適時服用，且需要交待嚼碎服用?？祻?fù)新液：氣微腥臭，味甜

內(nèi)服：用于胃痛出血，胃、十二指潰瘍；以及陰虛肺癆，肺結(jié)核的輔助治療?？诜?。外用：用于外傷、燒傷、燙傷、褥瘡之創(chuàng)面。用醫(yī)用紗布(shābù)浸透藥液后敷患處，感染創(chuàng)面先清創(chuàng)后再用本品沖洗，并用浸透本品的紗布(shābù)填塞或敷用。

第十二頁，共二十四頁。肝膽疾病(jíbìng)輔助用藥復(fù)方甘草酸苷：飯后服用，高齡患者需慎重(shènzhòng)給藥，因低鉀血癥發(fā)生率高。復(fù)方阿嗪米特：飯后服用，肝功能障礙、急性肝炎、膽道阻塞患者禁用。

第十三頁，共二十四頁?？菇M胺(zǔàn)藥有嗜睡的副作用，服藥后不能駕車、從事高空作業(yè)或進行其他精細與危險性操作。氯雷他定、富馬酸酮替芬、馬來酸氯苯那敏（撲爾敏）、鹽酸苯海拉明、西米替丁、雷尼替丁西米替丁餐后服比餐前服效果更佳，一般提倡睡前服用H2受體阻斷藥，抑制夜間胃酸(wèisuān)分泌，減少胃酸(wèisuān)對潰瘍面的刺激，有利于潰瘍的愈合。第十四頁，共二十四頁?？雇达L(fēng)(tònɡfēnɡ)藥

應(yīng)用排尿酸藥治療痛風(fēng)時應(yīng)多飲水，使每日尿量達2000ml以上(yǐshàng)，同時應(yīng)堿化尿液，防止尿酸在排出過程中在尿道形成結(jié)石。

第十五頁，共二十四頁。磺胺類藥

因磺胺類藥主要(zhǔyào)經(jīng)腎排泄，易形成結(jié)晶使尿路受刺激和阻塞。大量飲水可以沖走尿結(jié)晶，要交待患者多喝水并堿化尿液，較少結(jié)晶對尿道的傷害。

第十六頁，共二十四頁。微量元素類

鐵劑：本品宜在飯后或飯時服用，以減輕胃部刺激(cìjī)，不應(yīng)與茶、咖啡同時服用，否則影響鐵的吸收。服用本品可能產(chǎn)生黑便葉酸：缺鐵性貧血需要補充葉酸，但是葉酸分兩種，一種大劑量用于貧血患者，還有一種用于妊娠期。如果不遵醫(yī)囑用小劑量的葉酸就會降低療效而耽誤最佳治療時間。第十七頁，共二十四頁。解熱(jiěrè)鎮(zhèn)痛類雙氯芬酸鈉：晚餐后用溫水送服，本品可能誘導(dǎo)或加重胃腸道出血、潰瘍和穿孔。復(fù)方對乙酰氨基酚：藥物對肝臟損害比較(bǐjiào)大，此類解熱鎮(zhèn)痛藥退熱時要交代清楚“必要時服用”，不要讓患者急于退熱，在短時間內(nèi)多次重復(fù)用藥，引起大汗淋漓甚至虛脫。要告知患者，當(dāng)體溫超過38.5℃時口服，若持續(xù)發(fā)熱，可間隔4～6小時重復(fù)用藥1次。阿司匹林泡騰片：放入溫開水中溶解后服用

第十八頁，共二十四頁。呼吸科用藥(yònɡyào)

桉檸蒎腸溶軟膠囊：為粘液溶解性祛痰藥，本品宜于餐前半小時，涼開水送服，禁用熱開水；不可打開或嚼破后服用孟魯司特：哮喘病人應(yīng)在睡前服用。季節(jié)性過敏性鼻炎病人可根據(jù)自身的情況在需要時服藥。同時患有哮喘和季節(jié)性過敏性鼻炎的病人應(yīng)每晚用藥一次?？诜酒分委熛毙园l(fā)作的療效尚未確定。因此，不應(yīng)用(yìngyòng)于治療哮喘急性發(fā)作。應(yīng)告知患者準備適當(dāng)?shù)膿尵扔盟?。?fù)方甘草合劑：含甘草流浸膏，高血壓患者要慎用，甘草易導(dǎo)致水鈉潴留，使血壓升高。糖尿病患者應(yīng)禁用，因為甘草有升血糖的作用第十九頁，共二十四頁。神經(jīng)系統(tǒng)(shénjīngxìtǒng)類卡馬西平片：本藥可引起眩暈、嗜睡，影響病人的反應(yīng)能力，特別是服藥初期或劑量調(diào)整期。本藥可引發(fā)起全身驚厥發(fā)作頻率的增加，若發(fā)作加劇，應(yīng)停止服用本藥。帕羅西汀片：停藥應(yīng)逐漸減量，不可驟停。早晨服用較好。氟桂利嗪膠囊：嚴格控制藥物(yàowù)劑量，當(dāng)應(yīng)用維持劑量達不到治療效果或長期應(yīng)用出現(xiàn)錐體外系癥狀時，應(yīng)當(dāng)減量或停服藥。每晚口服。

第二十頁，共二十四頁。抗生素類

甲硝唑、頭孢菌素等抗菌藥：可與乙醇發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)，造成乙醇在體內(nèi)蓄積而發(fā)生中毒，用藥期間戒酒或不喝含酒精的飲料。頭孢呋辛酯：口服經(jīng)胃腸道吸收后，在酯酶作用(zuòyòng)下迅速水解為頭孢呋辛而發(fā)揮抗菌作用(zuòyòng)。本品應(yīng)于餐后服用，以增加吸收，提高血藥濃度，并減少胃腸道反應(yīng)。羅紅霉素：進食可使生物利用度下降約一半?？煽崭狗每死顾鼐忈屍翰椭蟹?，不要壓碎或咀嚼。第二十一頁，共二十四頁?？股仡愖笱醴承牵猴埡蠓?，使用喹諾酮類藥物應(yīng)避免日光，防止發(fā)生光敏反應(yīng)。對喹諾酮類藥物過敏者、孕婦及哺乳期婦女、18歲以下患者禁用。

伊曲康唑：不溶于水，餐前服用效果不佳，為達到最佳吸收，用餐后立即給藥，膠囊必須整個吞服。(即：用餐后須用含油較大的菜湯將膠囊整個吞服，方可達到最佳治療效果，并避免餐后大量飲水。)氟康唑：由于半衰期大于24h（27-37h），所以一定(yīdìng)要嚴格遵照醫(yī)囑合理服用，不然容易引起藥物蓄積而中毒。第二十二頁，共二十四頁。第二十三頁，共二十四頁。內(nèi)容(nèi