2022年醫(yī)學專題-右肺上葉切除術

右肺上葉切除術

右肺上葉切除術第一頁，共十九頁。[適應證]周圍性肺癌、局限于肺葉內的不可逆病變。[術前準備]1．通過X線檢查，確定病變部位，了解健肺情況。2．合并感染、分泌物較多者，給予(jǐyǔ)抗感染治療及控制痰量。3．吸煙者應忌煙2周以上。4．行肺功能檢查和血氣分析測定。5．糾正心臟功能，改善全身營養(yǎng)等。第二頁，共十九頁。肺葉(fèiyè)的解剖第三頁，共十九頁。一麻醉及手術(shǒushù)體位（一）麻醉方式氣管插管全身(quánshēn)麻醉（二）手術體位側臥位，患側在上第四頁，共十九頁。二手術物品(wùpǐn)的準備

肺切除敷料包及常規(guī)(chángguī)肺切除器械第五頁，共十九頁。三手術主要(zhǔyào)步驟及護理配合1后外側切口進入胸腔（1）遞組織鉗夾乙醇紗球依次消毒皮膚（2）自肩胛區(qū)至肩胛下角方向約2橫指處作與肩胛骨后緣相平行(píngxíng)的切口,并沿相應肋骨向前延伸達腋前線遞有齒鑷協(xié)助，大號刀片切開皮膚，電刀切開皮下組織，紗布拭血,如出血電凝止血或遞中彎血管鉗鉗夾，一號絲線結扎（3）逐層切開斜方肌，背闊肌，前鋸肌，菱形肌，直達胸外筋膜遞有齒鑷于聽診三角區(qū)夾持，提起肌肉，中彎血管鉗游離，電刀切斷各肌群第六頁，共十九頁。（4）于肩胛骨下，確定外側預切除肋骨并標記遞肩胛骨拉鉤牽起肩胛骨，術者(shùzhě)插入手指，辨認擬切除肋骨，遞電刀切開骨膜（5）切除肋骨進胸：通常切除第5或第6肋骨遞骨膜剝離器按照上緣自后向前，下緣自前向后的方法剝離肋骨骨膜，遞咬骨剪將肋骨兩端截斷，骨蠟止血，如骨殘端不平，用大咬骨剪咬平，肋間血管用大圓針7#線縫扎或電灼止血（6）處理胸膜粘連，暴露胸腔并保護遞組織鉗協(xié)助，長組織剪及中彎鉗，花生米分離粘連，出血遞電凝止血，濕紗墊2塊保護切口，胸腔自動拉鉤撐開胸腔第七頁，共十九頁。2剪開縱隔胸膜，解剖肺血管(xuèguǎn)遞長平鑷協(xié)助，組織剪剪開胸膜，分離鉗鈍性分離血管(xuèguǎn)旁疏松組織3處理上肺血管一般先處理肺動脈后再處理肺靜脈，肺癌時則相反（右肺上葉動脈升支可在分離橫裂時處理）遞長平鑷提起血管鞘膜，組織剪剪開，遞小直角鉗于肺血管下方引出4#絲線并結扎，遞2把長彎血管鉗分別鉗夾血管，組織剪剪斷，近端小圓針4#線縫扎，7#線再次結扎，遠端中號圓針7#線縫扎或結扎4解剖，分離上葉氣管及周圍的支氣管動脈，結扎其分支遞組織剪及分離鉗銳性及鈍性交替分離，遞大號刀片緊貼支氣管切斷動脈分支，一號線結扎第八頁，共十九頁。5處理支氣管殘端A支氣管殘端結扎法遞小直角鉗夾支氣管，7#線雙重結扎，遞組織剪切斷，近心端斷，遞乙醇消毒紗球涂擦，遞3|0可吸收線間斷加固縫合B支氣管殘端切斷縫合法遞小號圓針1#絲線于支氣管兩側縫合，牽引，大號圓刀切斷，遞3|0可吸收線縫合殘端C支氣管殘端鉗閉器法遞閉合器（殘端閉合器或側側切割閉合器）閉合氣管，遞乙醇紗球擦拭殘端，3|0可吸收線間斷加固縫合6切斷下肺韌帶，分離(fēnlí)橫裂,移除標本遞分離(fēnlí)鉗分離(fēnlí)組織，長彎血管鉗鉗夾韌帶，組織剪剪斷，4#線結扎7清掃淋巴結遞長彎血管鉗提夾淋巴結包膜，組織剪在包膜外游離，血管鉗夾，組織剪剪除，4#線結扎8檢查支氣管殘端有無漏氣，包埋殘端遞生理鹽水沖洗，麻醉醫(yī)生鼓肺，如有漏氣，小圓針1#線修補,然后包埋支氣管殘端9徹底止血，放置胸管，關胸第九頁，共十九頁。（1）放置引流管遞乙醇紗球消毒放置引流管處皮膚，遞皮刀切開，電刀止血，中彎夾住牽引穿出皮膚，三角針7#絲線固定兩針，清點器械物品（2）縫合縱隔胸膜遞細長圓針4#絲線縫合縱隔胸膜（3）關閉胸腔，縫合胸膜及肋間肌遞大圓針十號絲線間斷縫合肋骨4~5針，遞肋骨閉合器閉合肋骨,再次清點物品（4）縫合各層肌肉及皮下組織遞生理鹽水沖洗傷口，遞有齒鑷協(xié)助，胖圓針7號絲線縫合肌肉，大圓針1號絲線縫合皮下組織（5）縫合皮膚遞乙醇紗球消毒皮膚，三角針1號絲線間斷縫合或者(huòzhě)扣線皮內縫合（6）覆蓋傷口第十頁，共十九頁。1．將上葉向后牽開，打開縱隔胸膜(xiōngmó)，顯露出上葉肺門血管。先游離出肺動脈的尖支和前支，分別結扎、切斷。然后處理肺上靜脈的尖支、前支和后支(圖1)。右肺上葉切除術中關鍵步驟

第十一頁，共十九頁。第十二頁，共十九頁。2．打開(dǎkāi)水平裂及斜裂的上半部。在兩肺裂相交處的深面，可找到上葉動脈的后支(圖2)，予以結扎、切斷(圖3)。第十三頁，共十九頁。第十四頁，共十九頁。第十五頁，共十九頁。3．游離出上(chūshànɡ)葉支氣管，縫牽引線后切斷支氣管，縫合殘端(圖4)。第十六頁，共十九頁。第十七頁，共十九頁。謝謝(xièxie)！第十八頁，共十九頁。內容(nèiróng)總結右肺上葉切除術。肺切除敷料包及常規(guī)肺切除器械。2剪開縱隔胸膜，解剖肺血管遞長平鑷協(xié)助，組織剪剪開胸