硬腦膜動(dòng)靜脈瘺治療的新理念

關(guān)于硬腦膜動(dòng)靜脈瘺治療的新理念第1頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五硬腦膜動(dòng)靜脈瘺（DAVF）的分型——根據(jù)瘺口發(fā)生的部位：海綿竇區(qū)、上矢狀竇區(qū)、乙狀竇區(qū)、直竇區(qū)、竇匯區(qū)、頸靜脈孔區(qū)、前顱凹底區(qū)——根據(jù)引流靜脈的方向：

I型：經(jīng)眼靜脈或靜脈竇向顱外引流

II型：經(jīng)靜脈竇返流入皮層或脊髓靜脈

III型：直接引流入皮層或脊髓靜脈第2頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五從1990年~2001年共診治134例

I型68例（69個(gè)部位）

II型41例（42個(gè)部位）

III型25例（25個(gè)部位）

134例（136個(gè)部位）第3頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五治療方法

經(jīng)動(dòng)脈經(jīng)靜脈手術(shù)未治合計(jì)

I5682268（50.7%）

II2910241（30.6%）

III18725（18.7%）總計(jì)10318112134（100%）第4頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五I型DAVF的治愈率

經(jīng)動(dòng)脈栓塞56例4例（7.1%）經(jīng)靜脈栓塞8例6例（75%）手術(shù)治療2例1例（50%）未治療2例1例壓頸（50%）

68例12例（17.6%）第5頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五

第6頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五第7頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五II型DAVF的治愈率

經(jīng)動(dòng)脈栓塞29例0

經(jīng)靜脈栓塞10例6例（60%）手術(shù)治療2例0

41例6例（14.6%)

第8頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五L-ECAR-ECAL-ICAR-ICA第9頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五術(shù)后1年：第10頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五L-ECAR-ECAR-ICAL-ICA第11頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五治療前治療后第12頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五III型DAVF的治愈率

經(jīng)動(dòng)脈栓塞18例2（11%）經(jīng)靜脈栓塞0

手術(shù)治療75（71.4%）257（28%）第13頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五III型第14頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五第15頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五第16頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五第17頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五手術(shù):第18頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五第19頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五治療后第20頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五動(dòng)物實(shí)驗(yàn)原理大部分DAVF患者伴有靜脈竇或引流靜脈狹窄或閉塞通過閉塞大鼠的上矢狀竇和一側(cè)橫竇，而對(duì)側(cè)則行頸外靜脈和頸總動(dòng)脈吻合，可造成大鼠的靜脈竇高壓動(dòng)態(tài)觀察硬腦膜的微循環(huán)，并檢測(cè)不同時(shí)期硬膜的VEGF變化根據(jù)形態(tài)學(xué)和免疫組化結(jié)果，分析DAVF的成因第21頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五正常、異常墨汁染色大鼠DAVF正常大鼠硬膜第22頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五VEGF染色正常對(duì)照正常對(duì)照CD34-E40VEGF-E40第23頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五

DAVF的發(fā)病機(jī)制

局部硬膜靜脈高壓

↙↘局部硬膜微循環(huán)紊亂硬膜缺血、缺氧↓↓靜脈、毛細(xì)血管內(nèi)VEGF等促血管壓力升高生長因子增加↓↓靜脈、毛細(xì)血管擴(kuò)張血管增生、毛細(xì)血管改型↘

↙動(dòng)靜脈瘺形成

第24頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五處理引流靜脈的理念

DAVF的瘺口發(fā)生在硬膜內(nèi)，閉塞引流靜脈，沒有出口的唧筒效應(yīng)，動(dòng)脈供血自然消失第25頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五經(jīng)動(dòng)脈栓塞的弊端

供血?jiǎng)用}呈叢狀，不可能一一到位側(cè)支循環(huán)豐富，再通率高動(dòng)脈端有許多“危險(xiǎn)吻合”第26頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五顱內(nèi)危險(xiǎn)吻合：第27頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五經(jīng)靜脈栓塞的途徑經(jīng)股靜脈巖下竇或橫竇、上矢狀竇經(jīng)股靜脈面靜脈眼靜脈眼靜脈直接穿刺或切開顱骨鉆孔上矢狀竇穿刺栓塞材料：Coils+++，NBCA++，球囊+

第28頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五眼靜脈穿刺：第29頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五第30頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五L-ICAL-IMAL-OCAR-ICA第31頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五第32頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五手術(shù)處理要點(diǎn)術(shù)前栓塞動(dòng)脈端，減少出血在引流靜脈的近端夾閉燒灼第33頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五手術(shù)夾閉第34頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五L-ECAL-VA栓塞+立體定向放射治療R-ECA第35頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五栓塞后：R-ECAL-ECAL-VA第36頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五刀治療兩年后復(fù)查：L-VAR-ECAR-ICA第37頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五治療方法不同的治愈率

栓塞途徑例數(shù)治愈率經(jīng)動(dòng)脈10