社區(qū)兒童早期視力篩查方法

關(guān)于社區(qū)兒童早期視力篩查方法第1頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五相關(guān)知識第2頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五認(rèn)識眼睛角膜晶狀體睫狀肌懸韌帶視網(wǎng)膜黃斑中心凹第3頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五人是怎樣能看見東西的？

光線角膜、房水、晶狀體和玻璃體的屈折聚焦在視網(wǎng)膜視神經(jīng)大腦第4頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五兒童眼球的發(fā)育

新生兒眼球的前后徑只有12.5-15毫米。新生兒眼軸短，都有一定程度的遠(yuǎn)視，輕度遠(yuǎn)視可以視為生理現(xiàn)象。3歲兒童眼球前后徑可增至22.5-23毫米，遠(yuǎn)視程度也逐漸減低。正常成人的眼球前后徑平均24毫米左右，叫正視眼。

第5頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五兒童的視力發(fā)育

不同年齡兒童及相應(yīng)的視力5月4.06月4.31歲4.52歲4.6-4.73歲4.7-4.84-5歲4.9-5.06歲5.0第6頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五雙眼視覺發(fā)育

雙眼單視定義：兩眼在注視一物體時，外界物體的形象分別落在兩眼視網(wǎng)膜的黃斑部，同時產(chǎn)生沖動，經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)傳至大腦，中樞再把來自兩眼的相同物像，經(jīng)過分析、綜合成一個完整的、具有立體感的單一物像。第7頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五雙眼視覺發(fā)育雙眼視覺的級別立體功能

融合功能

同時知覺第8頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五雙眼視覺發(fā)育雙眼視覺的臨床意義有了雙眼視覺，人類可以更好地學(xué)習(xí)，從事更精細(xì)的工作。能更正確地判斷物體的距離、大小、位置與方向。有了正常的立體視，能正確地判斷自身與客觀環(huán)境之間的位置關(guān)系。

第9頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五眼的屈光對眼屈光的認(rèn)識人一生的屈光狀態(tài)是在變化的。屈光的衍變是從遠(yuǎn)視眼----正視眼----近視眼，這種發(fā)展趨勢是不可逆的。兒童的生理性遠(yuǎn)視眼。正確看待近視眼。兒童屈光的矯正：戴鏡（半年-1年重性散瞳驗光換鏡）第10頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五影響兒童視覺發(fā)育的主要問題眼病和眼外傷屈光不正弱視斜視第11頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五眼病和眼外傷先天性白內(nèi)障先天性青光眼眼外傷第12頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五屈光不正遠(yuǎn)視眼近視眼散光眼第13頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五眼的屈光正視眼：是指眼睛在放松沒有調(diào)節(jié)的情況下，遠(yuǎn)處的物體經(jīng)過眼球的屈光系統(tǒng)在視網(wǎng)膜聚焦，形成一個清晰的像。

屈光不正：是指眼睛在放松沒有調(diào)節(jié)的情況下，遠(yuǎn)處的物體經(jīng)過眼球的屈光系統(tǒng)不能在視網(wǎng)膜聚焦，在視網(wǎng)膜前或后成像，而在視網(wǎng)膜上形成一個模糊的像。根據(jù)眼睛屈光系統(tǒng)成像的結(jié)果不同，屈光不正可分為近視眼、遠(yuǎn)視眼和散光眼。

第14頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五第15頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五為什么要戴眼鏡？彌補(bǔ)光學(xué)缺陷，讓視網(wǎng)膜上的影像由模糊轉(zhuǎn)變成清晰。還孩子一個正常的視覺環(huán)境。獲取外界正確的信息。治療和預(yù)防斜弱視第16頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五弱視

弱視是兒童發(fā)育過程中的常見病,發(fā)病率為2-4%,它的本質(zhì)是雙眼視覺發(fā)育紊亂,不僅單眼或雙眼矯正視力低于正常,而且沒有完善的立體視,甚至立體視盲。

第17頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五弱視的危害單眼或雙眼矯正視力低于正常。沒有完善的立體視,甚至立體視盲。第18頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五早期發(fā)現(xiàn)弱視定期做眼保健---查視力

及早發(fā)現(xiàn)異常苗頭

新生兒對光無反應(yīng)

眼球震顫

眼位不正

歪頭看東西

斜頸

視物近、瞇眼等第19頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五治療弱視

重要原則是“早發(fā)現(xiàn)、早治療”視覺發(fā)育3歲前為關(guān)鍵期,10歲前為敏感期

兒童弱視的治療最佳年齡是3-5歲

第20頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五采取綜合性的治療方法屈光不正的矯正：戴眼鏡

遮蓋療法：遮蓋好眼增視及功能訓(xùn)練：刺激視細(xì)胞的活性藥物治療：提高視細(xì)胞的活性，改善視功能家庭輔助治療：精細(xì)目力訓(xùn)練定期復(fù)查

治療弱視第21頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五斜視內(nèi)斜視外斜視上下斜第22頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五治療斜視戴眼鏡手術(shù)第23頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五早期發(fā)現(xiàn)的關(guān)鍵

及早發(fā)現(xiàn)異常苗頭做眼保健，定期視力檢查視力篩查屈光檢查和普查第24頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五屈光篩查結(jié)果正常范圍可疑：定期隨訪偏離正常：進(jìn)一步診治第25頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五R8S+1.75C-0.75A176L9S+1.25C-0.25A168屈光篩查結(jié)果解讀第26頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五篩查方法第27頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五篩查對象和內(nèi)容

7歲以下兒童3歲以內(nèi)兒童主要進(jìn)行屈光、眼位異常、視覺行為和紅光反射的篩查3歲以上兒童主要進(jìn)行兒童視力、屈光和眼位異常的篩查。第28頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五篩查流程知情同意篩查操作結(jié)果登記轉(zhuǎn)診（進(jìn)行復(fù)篩、確診）隨訪第29頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五兒童視力篩查操作方法詢問詢問家長兒童視覺行為的發(fā)育情況有無異常現(xiàn)象。如：看東西皺眉、瞇眼、向前湊和歪頭等現(xiàn)象。第30頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五兒童視覺發(fā)育行為

新生兒：對光已有反應(yīng)，在強(qiáng)光刺激下會閉上眼睛.2-3個月：孩子有了固視物體的能力，目光能隨物體的移動而移動。4—6個月：孩子出現(xiàn)手一眼協(xié)調(diào)運(yùn)動。7-9個月：孩子會察顏觀色，會模仿大人的動作，能同時玩弄兩個以上的物體。1歲左右：孩子能用手指端準(zhǔn)確取起細(xì)小的物體，如黃豆，花生米。1.5歲：孩子會翻，看圖書，會搭積木，會識別簡單的形狀。2歲前后：能模仿畫線條。3歲左右：孩子能認(rèn)識更復(fù)雜的形狀，如菱形，橢圓形等，能識別顏色，能區(qū)分色彩的不同飽和度等。第31頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五視物異常現(xiàn)象新生兒對光無反應(yīng)

眼球震顫

眼位不正

歪頭看東西

斜頸

視物近、瞇眼等好靜，不愿多運(yùn)動第32頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五兒童視力篩查操作方法觀察在檢查過程中要注意觀察兒童眼部、眼位有無異?，F(xiàn)象。第33頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五兒童視覺發(fā)育行為眼部異?，F(xiàn)象在檢查過程中要注意觀察兒童眼部、眼位有無異常現(xiàn)象，如上瞼下垂，眼球震顫，白瞳孔，斜眼等。第34頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五兒童視力篩查操作方法屈光篩查使用屈光篩查儀進(jìn)行屈光篩查，根據(jù)正常值參考范圍界定復(fù)篩和轉(zhuǎn)診對象。第35頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五操作過程SuresightWelch視力篩查儀測量的工作距離為（14英寸）35cm,可自動檢測工作距離,通過不同的聲音提示檢查者調(diào)整工作距離。每次測量次數(shù)：≥6表示可信程度良好，5是臨界值，有可能的話應(yīng)重新測試。<4表示可信度很差,必須重新測試。第36頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五結(jié)果判斷球鏡>3.00球鏡<0.50柱鏡>1.50兩眼球鏡差>1.50兩眼柱鏡差>1.00第37頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五兒童視力篩查操作方法視力檢查使用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表或兒童圖形視力表檢查,分別記錄左右眼的結(jié)果，結(jié)果記錄到具體視標(biāo)，如4.7+2、4.8-1

。

第38頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五國際標(biāo)準(zhǔn)視力表操作過程：適用于3歲以上兒童。被檢查者距視力表5m端坐，平視時與視力表1.0視標(biāo)等高，檢查時先遮住左眼，檢查右眼，記錄右眼視力后，同法檢查左眼。如戴鏡兒童還需檢查戴鏡矯正的視力，檢查方法同上。第39頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五兒童視力表檢查法操作過程:適用于2-3歲兒童或不熟悉標(biāo)準(zhǔn)視力表的兒童。使用兒童熟悉和喜歡的各種圖形，按照視角大小設(shè)計而成，以引起兒童興趣，也易于表達(dá)。測定方法同標(biāo)準(zhǔn)遠(yuǎn)視力表檢查法。第40頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五結(jié)果判斷視力檢查低于正常的兩行以上考慮低常雙眼視力相差兩行以上考慮低常

3～4歲兒童單眼的裸眼視力＜4.7（0.5）

4～5歲兒童單眼的裸眼視力＜4.8（0.6）

5～6歲兒童單眼的裸眼視力＜4.9（0.8）

第41頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五正常兒童視力1歲：視力達(dá)到0.2（4.3）2歲：視力達(dá)到0.5（4.7）3歲:視力達(dá)到0.6（4.8）4歲:視力達(dá)到0.8（4.9）5歲～

6歲:視力達(dá)到1.0（5.0）或以上第42頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五不同年齡兒童視力正常值下限3歲～

5歲:0.56歲及以上兒童：0.7

——弱視診斷專家共識（2011年）第43頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五兒童視力篩查操作方法眼位篩查采用角膜映光法，遮蓋與去遮蓋法、交替遮蓋法等檢查兒童有無斜視。第44頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五角膜映光法儀器：眼科檢查用手電筒或筆式手電筒操作過程：適用于3月齡以上兒童。檢查者與兒童相對而坐，將點(diǎn)光源放在兒童正前方33cm處令其注視，觀察其角膜上映光點(diǎn)的位置。第45頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五結(jié)果判斷無顯斜：光點(diǎn)落在雙側(cè)瞳孔中。顯斜：光點(diǎn)落在一眼瞳孔中心和另一眼的非中央部位；映光點(diǎn)在中央的眼為注視眼，不在中央的眼為偏斜眼。第46頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五光點(diǎn)偏向鼻側(cè)則為外斜視，偏向顳側(cè)為內(nèi)斜視，偏向上方為下斜視，偏向下方為上斜視。角膜映光點(diǎn)位于瞳孔緣，視軸偏斜150角膜映光點(diǎn)位于瞳孔緣與角膜緣中間，相當(dāng)于300映光點(diǎn)位于角膜緣相當(dāng)于450；映光點(diǎn)位于角膜緣以外，偏斜角>450。第47頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五遮蓋去遮蓋法

儀器：眼科檢查用手電筒或筆式手電筒，擋眼板遮蓋試驗令兒童注視正前方33cm或6m處的視標(biāo)，用擋眼板遮蓋兒童的一只眼，仔細(xì)觀察另一眼即非遮蓋眼的運(yùn)動情況。去遮蓋試驗以擋眼板遮蓋一眼，令另一眼注視前方33cm或6m的視標(biāo)，然后突然移去擋眼板，觀察去遮蓋眼的運(yùn)動情況。第48頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五結(jié)果判斷遮蓋試驗如果非遮蓋眼出現(xiàn)運(yùn)動，說明病人存在顯斜視。非遮蓋眼由外向內(nèi)運(yùn)動，說明病人患外斜視；如由內(nèi)向外移動，說明為內(nèi)斜視，以此類推上斜視和下斜視。去遮蓋試驗如兩眼中有一眼去遮蓋后出現(xiàn)運(yùn)動者即屬隱斜視，如由內(nèi)向外移動，說明為內(nèi)隱斜視；由外向內(nèi)運(yùn)動，說明病人患外隱斜視。第49頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五交替遮蓋法儀器：眼科檢查用手電筒或筆式手電筒，擋眼板方法：令兒童注視正前方33cm或6m處的視標(biāo)，用擋眼板遮蓋兒童的一只眼，迅速地從被擋眼移到另一眼,交替遮蓋觀察：眼球是否移動。第50頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五結(jié)果判斷如果眼球出現(xiàn)運(yùn)動，說明病人存在顯斜視或隱斜視。非遮蓋眼由外向內(nèi)運(yùn)動，說明病人患外斜視；如由內(nèi)向外移動，說明為內(nèi)斜視，以此類推上斜視和下斜視。第51頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五兒童視力篩查操作方法紅光反射篩查儀器：直接檢眼鏡同步紅光反射：在暗室進(jìn)行，檢查者用直接檢眼鏡，在兒童一臂距離外同時觀察兩眼瞳孔中反射的紅光亮度、顏色、均勻度、有無暗點(diǎn)等。紅光反射：使用直接檢眼鏡+8~+12D在30~45厘米處分別觀察受測眼屈光間質(zhì)有無渾濁、暗影等。第52頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五結(jié)果判斷陰性或正常：雙眼反射顏色、強(qiáng)度、清晰度都均勻，沒有渾濁或沒有紅色反光中出現(xiàn)白斑。陽性或不正常：雙眼反射顏色、強(qiáng)度、清晰度不均勻，或者紅色反光中出現(xiàn)渾濁白斑（白