李艷春 傷寒病人的護(hù)理

傷寒病人的護(hù)理感染科李艷春主要內(nèi)容概述護(hù)理評(píng)估護(hù)合理作診性斷問及題

護(hù)理措施

一、概述概念：傷寒是由傷寒桿菌引起的急性腸道傳染病，臨床特征為持續(xù)高熱、相對(duì)緩脈、神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀、玫瑰疹、肝脾腫大與白細(xì)胞減少等。

傷寒桿菌的周身鞭毛二、護(hù)理評(píng)估流行病學(xué)資料1身體狀況2心理－社會(huì)狀況3輔助檢查4治療要點(diǎn)5（一）流行病學(xué)資料傳染源：人及帶菌者。傳播途徑：經(jīng)糞－口傳播。人群易感性:普遍易感，病后可獲持久性免疫力。流行特征：常年發(fā)病，但多流行于夏、秋季，散發(fā)為主。（二）身體狀況傷寒病人的臨床特點(diǎn)分期臨床表現(xiàn)初期（病程第1周）發(fā)熱呈階梯形上升極期（病程第2~3周）多呈稽留型；腹脹，大多便秘，少數(shù)腹瀉；出現(xiàn)傷寒面容，中毒性腦??；相對(duì)緩脈，重脈；肝脾腫大；出現(xiàn)特征性玫瑰疹緩解期（病程第3~4周）癥狀、體征好轉(zhuǎn)；最易腸穿孔、腸出血恢復(fù)期（病程第5周）疾病康復(fù)并發(fā)癥:腸出血：最常見，發(fā)生于病程第2～4周。腸穿孔：最嚴(yán)重，多見于病程第2～4周。集合淋巴小結(jié)孤立淋巴小結(jié)髓樣腫脹期潰瘍期潰瘍穿孔壞死期傷寒脾傷寒病程圖（三）心理－社會(huì)狀況有否抑郁、悲觀、孤獨(dú)、焦慮、恐懼等反應(yīng)。對(duì)住院隔離治療的認(rèn)識(shí)及適應(yīng)情況。對(duì)家庭、工作、生活的影響。家庭及親友對(duì)病人的態(tài)度。社會(huì)支持系統(tǒng)的作用等。（四）輔助檢查1血常規(guī)中性粒細(xì)胞可減少，嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失

2細(xì)菌學(xué)檢查

血培養(yǎng)：是本病最常用的確診方法骨髓培養(yǎng)與涂片糞便培養(yǎng)尿培養(yǎng)3肥達(dá)反應(yīng)抗體在病后1周左右出現(xiàn)，第3～4周陽性率最高O”抗體出現(xiàn)較早，消失快；“H”抗體出現(xiàn)遲，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（五）治療要點(diǎn)

首選第三代喹諾酮類藥物治療。嚴(yán)重毒血癥狀者，抗生素+腎上腺皮質(zhì)激素。煩躁、高熱者用鎮(zhèn)靜、降溫等。防治并發(fā)癥。三、護(hù)理診斷及合作性問題體溫過高與傷寒桿菌感染、釋放大量?jī)?nèi)源性致熱原有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與消耗過多而營(yíng)養(yǎng)攝入不足有關(guān)。潛在并發(fā)癥：腸出血、腸穿孔。四、護(hù)理措施一般護(hù)理1病情觀察2對(duì)癥護(hù)理

3用藥護(hù)理4并發(fā)癥護(hù)理

5心理護(hù)理

6健康指導(dǎo)7（一）一般護(hù)理休息與活動(dòng)發(fā)熱期病人必須絕對(duì)臥床休息至退熱１周后逐漸增加活動(dòng)量。飲食護(hù)理

發(fā)熱期間給營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡的流質(zhì)飲食，少量多餐，多飲水；退熱期間給易消化的高熱量無渣或少渣、少纖維素、不易產(chǎn)生腸脹氣的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；恢復(fù)期病人食欲好轉(zhuǎn)，可進(jìn)軟飯，切忌暴飲暴食或進(jìn)食生冷、粗糙、不消化的食物。

（二）病情觀察觀察熱型、生命征、面色、便秘、腹瀉、腹脹。觀察大便顏色、性狀以及有無大便隱血及腹痛、腹肌緊張等并發(fā)癥表現(xiàn)。（三）對(duì)癥護(hù)理

發(fā)熱期：必須臥床休息至熱退后1周，隨時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、體溫的升降特點(diǎn)，降溫措施擦浴時(shí)，避免腹部加壓。腹脹者：給少糖低脂食物，補(bǔ)充鉀鹽。禁用新斯的明：避免誘發(fā)腸道并發(fā)癥。便秘者：用開塞露或溫鹽水低壓灌腸，忌用瀉藥。（四）用藥護(hù)理

遵醫(yī)囑使用喹諾酮類藥物可影響骨骼發(fā)育，故兒童、孕婦、哺乳期婦女應(yīng)慎用。氯霉素使用時(shí)注意對(duì)其骨髓的毒性作用，監(jiān)測(cè)血象變化。（五）并發(fā)癥護(hù)理

腸出血病人：迅速安置其靜臥，暫禁食或給少量流質(zhì)，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑及止血?jiǎng)?，?yán)密觀察其面色、血壓、脈搏、意識(shí)及便血情況。

腸穿孔病人：遵醫(yī)囑禁食，胃腸減壓，靜脈輸液，加用對(duì)腸道敏感的抗生素，監(jiān)測(cè)生命體征的同時(shí)，積極手術(shù)治療。（六）心理護(hù)理病人多有抑郁、孤獨(dú)、恐懼等心理反應(yīng)。不理解病程中需限制活動(dòng)、限制飲食的意義，病人常出現(xiàn)不配合和急躁情緒。做好解釋工作，消除病人的不良心理。

（七）健康指導(dǎo)疾病知識(shí)及生活指導(dǎo)

病人的嘔吐物、糞便及污染品應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格消毒；病人必須隔離治療至體溫正常后15日或每隔5～7日糞便培養(yǎng)1次，連續(xù)2次陰性后方可解除隔離；密切接觸者應(yīng)醫(yī)學(xué)觀察2～3周；出院后繼續(xù)治療1～2周，逐漸增加活動(dòng)量和工作量；恢復(fù)期應(yīng)避免粗纖維、多渣飲