內(nèi)外科常見?？谱o理流程圖

內(nèi)外科常見專護理流圖一、急性左心急救流圖呼吸困難紅沫痰、煩躁不安淋漓增、雙肺濕羅音半臥位或端坐臥位雙腿下垂高流量吸氧酒濕化心電監(jiān)護記錄尿量

開放靜脈通路按醫(yī)囑給予：鎮(zhèn)靜、強心、利尿、擴血管、平喘、激素等治療病情觀察、、二急性肌梗塞救流程持續(xù)性胸痛、向頸部、下頜、背部等部位放射伴瀕死感，口服硝酸甘油無效，伴特征性心電圖改變絕對臥床休息吸氧心電監(jiān)護

解除疼痛：度冷丁、嗎啡、硝酸酯類等

有心律失常、休克、心衰的病人按相應(yīng)流程處理

環(huán)境安靜保持大便通暢心理護理溶栓治療建立二條靜脈通路檢測心肌酶譜、解、血糖、血常規(guī)、血型、出凝血時間、肝腎功能

根據(jù)病情需要介入治療轉(zhuǎn)上級醫(yī)院服用阿斯匹林

遵醫(yī)囑使用溶栓藥物監(jiān)測溶栓治療的效果觀察有無并發(fā)癥，并給予相應(yīng)處理三、心包填塞急救流程圖靜脈壓升高>1.47Kpa心搏微弱，心音遙遠(yuǎn)血壓下降，甚至不易測出，脈壓差很小氣促、心悸、胸悶、出汗等半坐臥位，前傾坐位吸氧心電監(jiān)護控制輸液速度心包穿刺

心包切開監(jiān)測：心率、心律、呼吸、血壓、心電監(jiān)護觀察：神志，心前區(qū)疼痛引流液的顏色、性質(zhì)、量出量四、高壓癥急救程有高血壓病史突然血壓升高急進性高血壓：舒張壓持續(xù)130mmHg頭痛、視力模糊、眼底出血、滲血和乳頭水腫腎損害突出：蛋白尿、血尿及管型尿、并可伴腎功能不全

高血壓危象：血壓明顯升縮為主）頭痛躁暈心嘔吐心悸氣促及視力模糊

高血壓腦病：腦水腫、顱內(nèi)壓增高快速降壓治療遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥無顱內(nèi)高壓癥狀

有顱內(nèi)高壓癥狀甘露醇或速尿降內(nèi)壓治療心電監(jiān)護觀察生命體征意識瞳孔監(jiān)測降壓效果

臥床休息環(huán)境安靜心理護理

保持呼吸道通暢吸氧五、成心病突發(fā)件理流程評估病人對刺激的反應(yīng)有反應(yīng)繼續(xù)觀察給予相應(yīng)治療有呼吸

無反應(yīng)自動急診醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（EMS）準(zhǔn)備除顫儀評估呼（開放氣道通過看感進行評估）無呼吸如無創(chuàng)傷，予恢復(fù)體位有脈搏有可能發(fā)生心臟驟停的心血管事件給氧→輔助呼吸→氣管插管監(jiān)測生命體征心電監(jiān)護，12導(dǎo)心電圖采集病史

給次氣評估循環(huán)（觸頸動脈）無脈搏開始CRP室顫/室速（VF/VT氣管插管除顫

確保插管位置正確及有效可疑原因

通氣確認(rèn)心律失常性質(zhì)，并找原因低血壓/休/急性肺水腫

心電活動急性梗死

有

無無脈搏的電

心室停頓心律失（快/過慢）

活動（PEA六、心動過速理流程ABC評估命體征氣道通暢，給氧病集靜脈通路體查心電監(jiān)護12導(dǎo)心電圖SPO2監(jiān)

如心室率大于150bpm立即準(zhǔn)備同步電復(fù)率根據(jù)心律失常類型，可藥物試用（同步復(fù)律準(zhǔn)備期間）假如心室率小于150bpm不需立即準(zhǔn)備進行急診電復(fù)律是不穩(wěn)定，伴嚴(yán)重癥狀或體征否或僅可疑AF/Af可考慮用：地爾硫卓阻異搏定地高辛奎尼丁氟卡酰胺

PSVT刺激迷走神經(jīng)腺苷6mg2-3s內(nèi)腺苷12mg1-3s內(nèi)重

QRS波增寬，類型不明設(shè)法明確診斷：12導(dǎo)EKG臨床信息

VT利多卡因1.0-1.5mg/kgiv每5-10min抗凝劑窄

復(fù)一次）

寬

PSVT類型不明VT心功能正心功能異常

利多因0.5-0.75mg/k血壓？

利多卡因1.0-1.5mg/kgiv

或普魯卡因酰胺或胺碘酮

心衰復(fù)律或胺碘酮

giv至量3.0mg/kg異搏定2.5-5mg/iv可考慮：地高辛，阻止劑，地爾

普魯卡胺20-30mg/min，至最大劑量同步直流電復(fù)律

普魯卡因酰胺20-30mg/min，至最大劑量17mg/kg溴芐胺5-10mg/kg8-10min內(nèi)，24h最劑量30mg/kg七、心動過緩理流程ABC評采集病史給氧，保持氣道通暢體檢查建立靜脈通路12導(dǎo)聯(lián)心電圖評估生命體征床邊胸片連接監(jiān)護儀心電圖SPO2、心動過緩：絕對性（60bpm/相對性有無嚴(yán)重癥狀或體征否是IIII型AVB？/III否

是

治療順序：阿托品0.5-1.0mgIIIa如有可能，（I）多巴胺5-20ug/kg/min（）腎上腺素（IIb觀察

是否考慮轉(zhuǎn)上級醫(yī)院準(zhǔn)備靜脈內(nèi)起搏

異丙基腎上腺素八、低血壓/休急性肺水腫處流圖有低血壓、休克、肺水腫表現(xiàn)評估評生命體征保氣道通暢給詢問史體格檢查建立靜脈通路12導(dǎo)聯(lián)心電圖胸片心監(jiān)容量問題補液輸血病因治療

泵問題BP是多少

問題本質(zhì)是什么？

心率問題太快/太慢若有指征，予血管收縮藥SBP70mmhg，有休克癥狀/體征考慮去甲腎上腺素0.5-30ug/miniv或多巴胺

有休克癥狀/體征多巴胺iv若多巴胺＞20ug/kg應(yīng)加去甲腎上腺素

，休克癥狀/體征，有心衰多巴酚丁胺2-20ug/kgiv

＞100mmhg有心衰表現(xiàn)硝酸甘油起iv（若持續(xù)缺血及高血壓，調(diào)節(jié)速度直至有效）和或硝普鈉iv考慮進一步處理，尤其當(dāng)病人處于急性肺水腫一線措施：速尿嗎啡硝酸甘油舌下含服氧氣插管（必要時）

二線措施：＞，酸甘油BP＞硝普鈉＜，巴胺BP＜100mmhg巴酚丁胺呼氣末正壓通氣機械通氣持續(xù)氣道正壓

三線：氨吡酮，然后（他藥物無效茶堿（喘鳴栓療（如無休克狀態(tài)高（如有Af，PSVT或是否考慮轉(zhuǎn)上級醫(yī)院準(zhǔn)備血管成型如物無效動內(nèi)球囊反為外科手術(shù)之前準(zhǔn)備九、低血容性休克程圖有創(chuàng)傷、出血或大量體液丟失史心率增快，血壓正?；蛳陆?，脈壓差減少，皮膚濕冷，尿量減少、口渴用穿刺針建立2條上靜脈通路（優(yōu)選上腔靜脈）

立即平臥位或休克體位

病因治療終止失血失液

保暖吸氧改善微循環(huán)快速補充血容量病情觀察神志精神狀態(tài)

監(jiān)測生命體征心電監(jiān)護

留置導(dǎo)尿監(jiān)測尿量觀察皮膚溫

觀察藥物療效及副作用度、色澤十、感性克急救程有感染表現(xiàn)肢皮膚溫度潮濕率增快、血壓正常或輕度升高，脈壓差增大開放靜脈通路（優(yōu)選上腔靜脈）補液

按醫(yī)囑用藥：合理使用抗生素激素血管活性藥物

清楚感染灶

營養(yǎng)支持：腸內(nèi)營養(yǎng)靜脈營養(yǎng)吸氧對癥治療：高熱降溫病情觀察神志精神狀態(tài)

心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征

觀察感染征象體溫實驗室檢查血

觀察藥物療效及副作用常規(guī)等體液血細(xì)菌培養(yǎng)局部病灶情況十一、敏休克急流圖接觸過敏源后出現(xiàn)呼吸困難，支氣管哮喘音，血壓下降，心動過緩等檢測生命體征

立即終止過敏源平臥位，通知醫(yī)生腎上腺素皮注射或靜推地塞米松靜推按醫(yī)囑使用其他藥物

吸氧必要時呼吸皮囊給氧喉頭水腫：氣管插管或氣管切開十二、源休克急流圖有心臟病史（心肌損傷、心包填塞、心律失常）心率增快、血壓下降、脈壓差減少；心衰病人可出現(xiàn)呼吸困難、端坐呼吸；心包填塞病人可出現(xiàn)Beek三征心肌損傷心電監(jiān)護檢測CVP吸氧血管活性藥物的使用

心包填塞心電監(jiān)護配合心包穿刺

心律失常心電監(jiān)護確認(rèn)心律失常類型按醫(yī)囑使用抗心律失常藥物無效強心抗休克治療

是否考慮轉(zhuǎn)上級醫(yī)病情觀察神志精神狀態(tài)

心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征

尿量水電解質(zhì)、酸堿

觀察藥物療效及副作用十三、吸難急救程呼吸困難、三凹癥、紫癜、煩躁不安等有

開放氣道，頭后仰抬高下頜，置口咽通氣管，或氣管插管吸痰給氧

膈下腹部沖擊氣管鏡下取異物效行環(huán)甲膜氣道梗阻

氣道異物

穿刺無觀察有無氣胸?zé)o觀察有無哮喘、COPD無觀察有無肺水腫病情惡化

粗針頭排氣或胸腔置管引流給氧吸氧按醫(yī)囑給藥（抗生素、支氣管擴張藥物、激素等）必要時氣管插管吸氧按醫(yī)囑給（酸酯類、嗎啡、速尿）必要時氣管插管

觀察生命體征血氣分析血氧飽和度檢測心電監(jiān)護糾正水解質(zhì)、酸堿失衡氣管插管十四、咯急救流圖咯鮮紅色血，出現(xiàn)胸悶、呼吸不暢、煩躁、紫紺、心率加快、血氧飽和度下降立即俯臥，頭低腳高位，頭向下傾斜45—°用力扣背以利血塊排出口內(nèi)放張口器，用粗口徑管子吸出血塊窒息解除

窒息未解除立即氣管插管或氣管切開建立靜脈通路給氧心電、血壓、血氧飽和度檢測十五、發(fā)氣胸急流圖肺壓縮＜25%

突發(fā)氣胸、氣促、胸痛、聽診呼吸音減弱或消失、叩診鼓音吸氧，半臥位，協(xié)助X線查肺壓縮＞25%繼續(xù)觀察上述癥狀、體征變化，止咳，祛痰，保持大便通暢

立即準(zhǔn)備胸穿或胸腔閉式引流記錄治療護理經(jīng)過評估病人癥狀是否改善十六、化大出血救程圖病人出現(xiàn)嘔血、黑便、胸悶、心悸等情況血壓下降、心率加快、皮膚濕冷、面色蒼白、腸鳴音亢進等平臥位，頭偏向一側(cè)穩(wěn)定情緒、禁食建立兩條以上大靜脈通路，備血，補充血容量吸氧、保暖、備吸引器，心電監(jiān)護備三腔二囊管，配

內(nèi)鏡下止血

藥物止血

外科手術(shù)合插管（適用于門脈高壓）肽頭止血電凝止血局部噴撒止血藥

做好手術(shù)準(zhǔn)備病情觀察神志生命體征皮膚粘膜色澤腸鳴音腹部體征嘔血黑便情況十七、痛救流程腹痛、惡心、嘔吐、腹脹、發(fā)熱等腹部可局部或彌漫性膨隆，腹部體征、腸鳴音異常等止痛根據(jù)情況禁食抗休克抗感染糾正水、電解質(zhì)失衡有手術(shù)指征

禁食、禁飲禁止痛藥禁灌腸禁服藥無手術(shù)指征做好術(shù)前準(zhǔn)備

觀察生命體征，腹部體征及伴隨癥狀評估疼痛部位性持續(xù)時間程有無放射痛等十八、疝救流程一側(cè)瞳孔進行性散大意識進行性障礙肌力進行性下降枕骨大孔疝小腦幕切跡

枕頸部劇痛壓高吸變慢、脈搏變慢、突發(fā)呼吸停止，意識喪失疝甘露醇快速靜脈或速尿靜

平臥位開放氣道加壓面罩人工呼吸管插管

甘露醇250ml快靜滴或速尿推抬高床頭°高流量吸氧呼道通暢

如果已有腦室外引流者，放低引流袋加快引流有手術(shù)指征

無手術(shù)指征有手術(shù)指征

無手術(shù)指征觀察意識孔做好急診手術(shù)準(zhǔn)備

生命體征、肌力變化、頭痛、嘔吐癥狀

做好急診手術(shù)準(zhǔn)備

觀察意識、瞳孔、生命體征、肌力變化、頭痛、嘔吐癥狀如出現(xiàn)呼吸困難十九、搐救流程四肢和軀干出現(xiàn)全身性骨骼肌強直性收縮或陣攣性收縮，兩者也可同時發(fā)生，可伴有流口水、大小便失禁、暫時性呼吸停止、意識喪失等立即平躺，解開衣領(lǐng)和褲帶轉(zhuǎn)移病人周圍物品床欄保護觀察呼吸無

有CPR

用裹有紗布的壓舌板置于上、下臼齒之間吸氧，環(huán)境安靜抽搐時不可強壓肢體，以防骨折腦部疾病脫水保腦細(xì)胞高熱時降溫

使用鎮(zhèn)靜藥物全身性疾病糾正低血糖、低血鈣酸中毒電質(zhì)紊亂等降血壓高熱時降溫

針刺或用手指按壓人中癔癥暗示、鎮(zhèn)靜治療二十、尿酮癥酸毒救流程密切觀察呼吸，呼氣有無酮味有惡心嘔吐無臥床休息吸氧

對癥處理進食清談易消化糖尿病半流質(zhì)鼓勵病人飲水表現(xiàn)為極度煩躁尿量增多食欲減退惡心嘔吐神志淡漠呼吸深快爛蘋果氣味脈細(xì)速血壓下降血酮或尿酮陽性

做好血糖、血酮、尿酮、血電解質(zhì)、血氣分析等檢測根據(jù)醫(yī)囑及時靜脈補液一般首先補生理鹽水正水電質(zhì)紊亂及酸堿失衡糾酸中毒必要時補充碳酸氫鈉按醫(yī)囑采用小劑量胰島素靜脈微泵注射根據(jù)血糖波動調(diào)節(jié)胰島素劑量對癥處理，支持治療記錄24小出入量

酮體轉(zhuǎn)陰停用胰島素靜脈微泵注射根據(jù)醫(yī)囑皮下注射胰島素二十一高鉀急救程血鉀高于5.5mmol/l按醫(yī)囑用藥

床邊心電圖心電監(jiān)護必要時復(fù)查電解質(zhì)血鉀大于6.5mmol/l在內(nèi)科治療同時要時血液透析或腹膜透析

立即停止一切含鉀藥物和食物的攝入心臟停搏者行CPR應(yīng)用拮抗劑：鈣劑、碳酸氫鈉、胰島素腸道排鉀陽子交換樹脂排鉀利尿：速尿十七、肺蘇流程檢查病人的反應(yīng)性激活急救反應(yīng)系統(tǒng)呼叫準(zhǔn)備除顫初級ABCD支Airway：開放氣道

Breathing：提供正壓通氣

：心臟按壓

Defibillation評估無脈搏性除顫后的心律：持續(xù)或反復(fù)進一步的ABCD支Airway：盡早放置通氣裝置

Breathing：檢查確認(rèn)通氣管的放置通管的安全性首選特制的固定裝置確有效的氧供和通氣

：建立靜脈通路心電監(jiān)護------鑒別心律失常根據(jù)心律和病情給予適當(dāng)藥物

Defibillatiodiagnosis：查出病因備注：評價CPR有效地復(fù)蘇指標(biāo)。①意識恢復(fù)②有主呼吸③觸及大動脈搏動④瞳孔縮?、菝嫔t潤，皮膚變暖。未建立靜脈通路之前，某些藥物（腎上腺素、阿托品、利多卡因）可經(jīng)氣管插管給藥，但劑量應(yīng)增加，為靜脈劑量的2-2.5倍生理鹽水稀釋至。十八、物息處理程病人突發(fā)嗆咳、哽氣、喘鳴、伴憋氣、面色紫紺排出異物：鼓勵咳嗽拍背法

吸氧

排出異物：手指清掃法吸引清除氣道異物

吸氧環(huán)甲膜穿刺

心跳呼吸驟停：CPRHeimlich手法

急診喉鏡/氣管鏡取異物備注：手法參照小兒道異物急救程序十九、扣操作流圖準(zhǔn)備向病人解釋目的評估安置并固定合適體位肺扣擊坐位/舒體，指導(dǎo)有效咳嗽要吸痰再次評估

用物：聽診器、枕頭、必要時準(zhǔn)備吸引設(shè)備、呼吸氣囊是否咳嗽困難有無呼吸困難生命體征是否穩(wěn)定聽診肺部呼吸音手掌合成環(huán)狀，拇指緊貼四指用腕部力量，進行肺部外扣擊扣擊由上至下，由外至內(nèi)，每肺葉反復(fù)扣擊分有效咳嗽取坐位，雙腳著地，身體前傾，雙手環(huán)抱枕頭進行數(shù)次深呼吸再深吸一口氣屏行2-3次促有力的咳嗽備注：目的：幫助病人采取正確體位，將分泌物從小氣道引流至大氣道，使氣道中分泌物松動易于排出。適應(yīng)癥：有潛在的發(fā)生呼吸道并發(fā)癥危險的臥床病人；大手術(shù)：術(shù)后預(yù)防呼吸道并發(fā)癥；改善呼吸功能禁癥：骨質(zhì)疏松、多發(fā)肋骨骨折、肺挫傷、皮下氣腫、肺大泡；不穩(wěn)定的頭顱、脊髓損傷；凝血機制障礙、活動性出血存在；可疑肺結(jié)核、肺癌；主訴胸痛；支氣管痙攣；室壁瘤、主動脈夾層動脈瘤；近期曾放置過經(jīng)靜脈或經(jīng)皮起搏器者肺叩擊時間：避免在病人生命體征不穩(wěn)定/進食前后進行禁止肺叩擊的部位：脊柱、胸骨、切口上和胸腔引流管處；腎區(qū)、肝區(qū)、脾區(qū)；不要直接接觸皮膚或在女性乳房上進行叩擊中注意心率、心律，呼吸形態(tài)和皮膚顏色霧化和鎮(zhèn)痛藥有助于叩擊治療十七、束具使用程備注：在施約束過程中尊重病人人格，態(tài)度溫和，不使用暴力注病人和醫(yī)務(wù)人員的安全但愿有天你記起，我曾默地，無希望愛過你。這扇門曾你打，只為你一人開，在，我把它關(guān)上。你看我時候裝做在看別處你在別處的候我在看。陸上的喜歡根究底，虛度多的陰。冬擔(dān)憂夏天遲來，夏擔(dān)心天的將至。所你們停到處追求一個不可及，季如夏的方，并不羨慕。沒想到是，別竟是一輩子。朋友們羨慕，其實羨慕他的人我。愛，很久了等你，也久了現(xiàn)在，我要離你了比很久久還要will從現(xiàn)開始，一些讓未的你謝現(xiàn)在的自己事。有個懂的人是最大的