產(chǎn)科妊娠高血壓綜合征護理查房

產(chǎn)科妊娠高血壓綜合征護理查房妊娠期高血壓疾病的護理

————妊娠期并發(fā)癥妊娠期高血壓疾病處理原則病理改變概念病因臨床表現(xiàn)護理妊娠期高血壓疾病概念妊娠期高血壓疾?。╤ypertensivedisorderscomplicatingpregnancy）是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及慢性高血壓。其中前三者以往統(tǒng)稱為妊娠高血壓綜合征（pregnancyinducedhypertension，PIH）。本病以妊娠20周后高血壓、蛋白尿、水腫為特征，并伴有全身多臟器的損害該病嚴重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦四大死亡主要原因之一。妊娠期高血壓疾病病因（一）高危因素①精神過分緊張或受刺激致使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂者；②寒冷季節(jié)或氣溫變化過大，特別是氣壓升高時；③年輕初孕婦(<18歲)或高齡初孕婦(>40歲)；④有慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病等病史的孕婦；⑤營養(yǎng)不良，如貧血、低蛋白血癥者；妊娠期高血壓疾病病因（一）高危因素⑥體型矮胖者，即體重指數(shù)[體重(kg)/身高(cm)2x100)>0.24者；⑦子宮張力過高(如羊水過多、雙胎妊娠、糖尿病巨大兒及葡萄胎等)者；⑧家族中有高血壓史，尤其是孕婦之母有重度妊高征史者。

妊娠期高血壓疾病病因（二）病因?qū)W說（1）免疫學(xué)說（2）子宮-胎盤缺血缺氧學(xué)說（3）血管內(nèi)皮功能障礙（4）營養(yǎng)缺乏及其他因素妊娠期高血壓疾病病理改變基本病理變化主要臟器的病理變化

全身小動脈的痙攣妊娠期高血壓疾病病理改變?nèi)硇用}痙攣管腔狹窄，外周阻力增加血壓升高腎小動脈痙攣，血流量減少,腎缺血缺氧腎小球通透性增加血漿蛋白漏出蛋白尿腎小球濾過率降低水腫血漿膠體滲透壓降低激活RAS系統(tǒng)胎盤腦心臟肝臟激活RAS系統(tǒng)妊娠期高血壓疾病病理改變基本病理變化主要臟器的病理變化

腦

組織缺氧水腫，可出現(xiàn)頭暈頭痛、嘔吐，嚴重者出現(xiàn)抽搐、昏迷，若長時間缺氧可導(dǎo)致腦血栓形成或?qū)嵸|(zhì)軟化。

高血壓導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高出現(xiàn)腦溢血、腦疝及死亡。妊娠期高血壓疾病病理改變基本病理變化主要臟器的病理變化

肝 肝內(nèi)小動脈痙攣后擴張，靜脈壓驟升，門脈周圍組織出血；肝細胞壞死出血導(dǎo)致黃疸；嚴重者出現(xiàn)肝被膜下廣泛性出血，被膜破裂，甚至死亡。妊娠期高血壓疾病病理改變基本病理變化主要臟器的病理變化腎

尿蛋白質(zhì)陽性或出現(xiàn)管型；水腫；腎小管、腎皮質(zhì)壞死導(dǎo)致少尿、無尿、氮質(zhì)血癥；腎缺血，腎素分泌增加，使血壓進一步升高或持續(xù)升高。妊娠期高血壓疾病病理改變基本病理變化主要臟器的病理變化

視網(wǎng)膜小動脈的痙攣使視網(wǎng)膜缺血、水腫、滲出、出血而引進視物模糊、異物感，甚至出現(xiàn)視力障礙、失明等?；静±碜兓饕K器的病理變化妊娠期高血壓疾病病理改變胎盤 血供不足使絨毛退變，出血，引起胎盤功能不全；螺旋小動脈痙攣，引起胎盤后血腫的形成，導(dǎo)致胎盤早期剝離。妊娠期高血壓疾病臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓疾病處理原則一般處理子癇前期子癇※門診治療并適當增加孕期檢查次數(shù)，※方法休息

左側(cè)臥位飲食

攝取足夠的蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣，一般不必限鹽。

妊娠期高血壓疾病處理原則※住院治療；解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴容及必要時利尿，適時終止妊娠。※方法一般治療

藥物治療

適時終止妊娠子癇的處理

一般處理子癇前期子癇妊娠期高血壓疾病處理原則加強休息；左側(cè)臥位；注意飲食：攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素，補足鐵及鈣劑，嚴重水腫者應(yīng)限制食鹽。（一）一般治療妊娠期高血壓疾病處理原則（二）藥物治療解痙鎮(zhèn)靜降壓利尿擴容首選硫酸鎂硫酸鎂的作用機理

鎂離子能抑制運動神經(jīng)末梢對乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)天肌肉間的傳導(dǎo)，從而使骨骼肌松馳。適應(yīng)癥

先兆子癇及子癇患者妊娠期高血壓疾病處理原則（二）藥物治療解痙鎮(zhèn)靜降壓利尿擴容硫酸鎂的用藥方法

靜脈給藥：首次負荷劑量25％硫酸鎂20ml加入25％葡萄糖液20ml中，靜脈緩?fù)疲ú簧儆?0分鐘），繼以25％硫酸鎂60ml加于10％葡萄糖液1000ml中靜脈滴注。滴速以每小時1克為宜，最快不超過2克，每日用量15～20克。妊娠期高血壓疾病處理原則（二）藥物治療解痙鎮(zhèn)靜降壓利尿擴容鎂離子中毒

血清鎂離子濃度超過3mmol表現(xiàn)（4個）膝反射減退或消失（最早出現(xiàn)）；尿量減少；心率減慢；呼吸減慢。處理

解毒劑10%的葡萄糖酸鈣10ml

iv推。妊娠期高血壓疾病處理原則（二）藥物治療解痙鎮(zhèn)靜降壓利尿擴容一般用于對硫酸鎂有禁忌或療效不明顯時地西泮冬眠靈妊娠期高血壓疾病處理原則（二）藥物治療解痙鎮(zhèn)靜降壓利尿擴容血壓過高時用；藥物：甲基多巴、肼苯達嗪、硝苯吡啶、利血平。妊娠期高血壓疾病處理原則（二）藥物治療解痙鎮(zhèn)靜降壓利尿擴容僅用于嚴重水腫。如腦水腫、肺水腫時。藥物：速尿、甘露醇等。

妊娠期高血壓疾病處理原則（二）藥物治療解痙鎮(zhèn)靜降壓利尿擴容指征：

血細胞比容≥0.35，全血粘度≥3.6，血漿粘度比值≥1.6，尿比重≥1.020。禁忌癥

心臟負荷過重，肺水腫、全身水腫、腎功能不全及未達上述擴容指征的具體指標。常用藥物

全血、血漿、清蛋白、平衡液及低右。妊娠期高血壓疾病處理原則指征方式〃僅先兆子癇孕婦經(jīng)積極治療24～48小時無明顯好轉(zhuǎn)者；〃子癇控制6～

12小時；〃先兆子癇孕婦，胎齡超過36周，經(jīng)治療明顯好轉(zhuǎn)或胎齡未滿36周，但胎盤功能減退而胎兒已成熟者。（三）適時終止妊娠妊娠期高血壓疾病處理原則指征方式（三）適時終止妊娠〃引產(chǎn)適用于宮頸條件較成熟者〃剖宮產(chǎn)

適用于宮頸條件不成熟、短時間內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩者；引產(chǎn)失敗者；胎盤功能減退或胎兒宮內(nèi)窘迫者妊娠期高血壓疾病處理原則※控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，在控制血壓、抽搐的基礎(chǔ)上終止妊娠。一般處理子癇前期子癇護理查房病例患者水麗，女，24歲，因“停經(jīng)9月余，發(fā)現(xiàn)雙下肢水腫半天”于，2014年3月17日10：20入院。1、病史特點：（1）患者系已婚育齡期婦女，G2P0，（2）平素月經(jīng)規(guī)律，孕早期無毒物及放射線等接觸史，孕中期未見明顯下肢水腫，無頭暈、頭痛視物模糊等癥狀，亦無陰道流血流膿情況，定期體檢未見明顯異常?；颊哂谌朐呵鞍胩彀l(fā)現(xiàn)雙下肢水腫，隨就診當?shù)卦\所，測血壓160/100mmHg，尿蛋白3+，患者為求進一步診斷遂來我愿，門診以“1、孕40周+3天，G2P0，LOA，2、重度子癇前期”收住?；颊咦栽幸詠砩裰厩?，精神可，飲食睡眠可，大小便正常。護理查房2、相關(guān)檢查（1）產(chǎn)查：宮高32cm，腹圍104cm，胎位LOA，胎心142次/分，先露頭，淺定。肛查：宮頸未消，宮口未開，胎膜未破，先露頭，S-2；雙坐骨棘略突，骶岬未及，骶凹中弧，骶尾關(guān)節(jié)可活動，大切跡可容三指，尾骨不翹，骨盆外測量：IS：24cm；IC：26cm；EC；19cm;TD:9.0cm；恥骨弓>90?。（2）B超顯示（2014-2-28）：宮內(nèi)妊娠，頭位LOA，胎兒存活，胎盤III級護理查房護理查房記錄2014-3-18下肢仍有水腫2014-3-1910：54下肢略有腫脹，血壓146/81mmHg,產(chǎn)查同前，B超同前，患者已過預(yù)產(chǎn)期５天，今遵醫(yī)囑給予縮宮素引產(chǎn)，密切觀察患者宮縮情況和胎心變化2014-3-198：00PM開始規(guī)律宮縮2014-3-1912：30PM胎膜自破，羊水清護理查房2014-3-200：54AM在會陰側(cè)切下自娩一男嬰，體重3600g，清理呼吸道，一分鐘Apgar評分10分，常規(guī)結(jié)扎斷臍后送臺下護理，于6分鐘后胎盤胎膜自娩，陰道流血不多，會陰側(cè)切縫合，肛查無異常。產(chǎn)后血壓167/89mmHg,產(chǎn)后給與抗炎、促宮縮等對癥治療2014-3-20患者產(chǎn)后第一天，神情，自訴無特殊不適，飲食睡眠可，二便如常。查體：生命體征平穩(wěn)，心肺未見異常，雙乳軟，無乳汁泌出，腹軟，宮底平臍，輪廓清楚，無壓痛，陰道有血性分泌物，量少，無異味，會陰部輕度水腫，會陰側(cè)切愈合良好，無滲血，無滲液護理查房組織灌注量改變：與全身小動脈痙攣有關(guān)體液過多、水腫：與各種因素引起水鈉潴留有關(guān)有受傷的危險：（母親）與硫酸鎂治療或子癇抽搐有關(guān)（胎兒）與胎盤血流量減少致宮內(nèi)缺氧有關(guān)焦慮：與擔心疾病對母兒的影響有關(guān)知識缺乏：與對疾病相關(guān)知識不了解有關(guān)潛在并發(fā)癥：胎盤早剝、心力衰竭等（二）護理診斷護理查房（二）預(yù)期目標孕婦病情緩解，未發(fā)生子癇及并發(fā)癥孕婦明確孕期保健的重要性，積極配合產(chǎn)前檢查及治療順利分娩護理查房（三）護理措施預(yù)防指導(dǎo)一般護理用藥護理妊娠期高血壓孕婦的產(chǎn)時及產(chǎn)后護理健康指導(dǎo)護理查房（三）護理措施1、預(yù)防指導(dǎo)加強孕期教育進行休息及飲食指導(dǎo)保證休息：多臥床休息，以左側(cè)臥位為宜，可以解除妊娠子宮對下腔靜脈的壓迫。調(diào)整飲食：需攝入足夠的蛋白質(zhì)（100克/天以上）、蔬菜，補充維生素、鐵和鈣劑。食鹽不必嚴格限制。護理常規(guī)（三）護理措施2、一般護理保持安靜，避免不良刺激保證休息，愉悅心情調(diào)整飲食密切監(jiān)護母兒的狀態(tài)間斷吸氧護理常規(guī)（三）護理措施3、用藥護理硫酸鎂

每次用藥前及用藥過程中均應(yīng)檢測以下指標：①膝反射必須存在；②呼吸不少于16次/分；③尿量不少于600ml/24h（或不少于25ml/h）；④治療時，必須備有10%的葡萄糖酸鈣10ml作為解毒劑，且中毒解救時10%的葡萄糖酸鈣10ml應(yīng)在3min以上推完。護理常規(guī)（三）護理措施3、用藥護理

抗炎藥：五水頭孢用藥前需皮試縮宮素靜脈滴注，調(diào)節(jié)8-10滴/分，加入縮宮素2.5-5U，搖勻，每隔15分鐘觀察1次宮縮，胎心，血壓，脈搏，并予記錄對癥支持：加強營養(yǎng)及維持電解質(zhì)平衡vitCvitB6ATP轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)

護理查房（三）護理措施4、產(chǎn)時及產(chǎn)后護理分娩時護理保持環(huán)境安靜，密切觀察產(chǎn)程；盡量縮短第二產(chǎn)程；監(jiān)測胎兒胎心、胎動情況；第三產(chǎn)程注意預(yù)防產(chǎn)后出血，檢查胎盤、胎膜是否完整娩出。護理查房（三）護理措施4、產(chǎn)時及產(chǎn)后護理產(chǎn)褥期護理特級護理分娩后24-48h仍注意防止發(fā)生產(chǎn)后子癇；盡可能安排安靜的休息環(huán)境，開放靜脈，每4小時測血壓；取得孕婦家屬的理解和合作，限制探視和陪