微小血管吻合技術演示文稿

微小血管吻合技術演示文稿當前1頁，總共56頁。顯微外科中的重要技術是顯微血管外科，顯微外科就是在小血管吻合成功的基礎上發(fā)展起來的

當前2頁，總共56頁。一、微小血管結構：

一般結構：

內膜：內皮，內皮下層

中膜：平滑肌，彈性組織

外膜：結締組織

當前3頁，總共56頁。．動脈：

內膜：內皮由內皮細胞、內彈性膜組成，內皮下層較薄，內含有少量膠原纖維，少許平滑肌細胞

中膜：平滑肌3~4層，下肢比上肢稍多

外膜：較厚，含有膠原纖維束和彈性纖維，富有血管、神經

當前4頁，總共56頁。．靜脈

內膜：內皮，薄層基膜

中膜：平滑肌2~4層，平滑肌間夾雜彈性纖維和膠原纖維網

外膜：膠原纖維和彈性纖維束，較動脈少當前5頁，總共56頁。

二、

小血管血栓形成的誘發(fā)因素：當前6頁，總共56頁。1.

血管內膜損傷：

內皮細胞可分泌5-羥色胺、兒茶酚胺等收縮血管物質，可抗凝、抑制血小板凝集。損傷后，釋放二磷酸腺苷（ADP），也可使血小板凝集，組織因子激活內外源凝血系統(tǒng)，使血液在局部凝固。當前7頁，總共56頁。2.

血管中膜損傷：

中膜主要由環(huán)形或螺旋形走向平滑肌組成，小血管中膜損傷壞死，可致血栓形成。吻合時縫線過粗，打結過緊，血管斷端張力過大，均可使小血管發(fā)生栓塞。

當前8頁，總共56頁。3.

血管外膜損傷：

過度剝離外膜，會使血管壁壞死，瘢痕收縮、管腔狹窄，促進血栓形成。當前9頁，總共56頁。4.

血流影響：

血液在管腔內流速與血栓形成有密切關系，小血管越細，流量越小，流速越慢，粘稠度越大，血栓形成的機會越多。當前10頁，總共56頁。5.

血管的收縮作用：

血壓下降、疼痛反射、管壁的機械刺激、管腔內藥物灌洗、吻合口附近的血栓、寒冷、干燥等因素均可使血管收縮，劇烈持久的血管痙攣，除了縮小管腔外，還可使血管內皮細胞破裂，誘發(fā)血栓形成。

當前11頁，總共56頁。6.

血小板因素：

血管內膜細胞受損時，其下膠原纖維基底膜暴露，血小板可粘附其上，并相互粘附成層、凝集，導致血液凝固。當前12頁，總共56頁。三、小血管吻合后的修復過程：

小血管損傷后的修復，主要通過以下兩種方式：當前13頁，總共56頁。1.

內皮細胞再生：

小血管損傷后，鄰近未受損傷的內皮細胞腫脹，胞核發(fā)生間接分裂，細胞增殖形成實性內皮細胞條索，這些細胞條索緩慢從四周穿越血小板與白細胞形成的基床，逐漸發(fā)展成為連續(xù)的新內膜層，大約1周時間。當前14頁，總共56頁。2.

結締組織增生：

離斷的中膜和外膜由纖維結締組織增生，形成瘢痕愈合。

電鏡連續(xù)觀察內膜愈合過程，1月后吻合血管的縫線已完全內膜化。當前15頁，總共56頁。四、

顯微血管吻合術的基本要求：當前16頁，總共56頁。1.

良好的血管顯露：是首要環(huán)節(jié)，用顯微剪刀沿血管縱軸適當分離1~2cm，用縫線向兩側縫合，牽開皮膚、皮下組織，手術野創(chuàng)面要徹底止血，用鹽水紗布或棉球熱敷止血，活躍出血點應結扎或電凝止血。采用帶顏色的薄膜片墊襯在血管下方。

當前17頁，總共56頁。2.

吻合的血管組織應無損傷：

于正常健康的血管部位吻合，這是保證術后血循環(huán)通暢的基本條件。在顯微鏡下應注意血管斷端有無挫傷、內膜粗糙、內膜分離、管壁暗斑、松軟無彈性等征象。必須將這些有損傷的部分徹底切除后方能吻合，血管內膜必須完整、光滑、無血凝塊，即使血管外觀正常，但斷端以肝素生理鹽水沖洗管腔后，若有絮狀漂浮物或有難以沖洗掉的附壁血栓時，證明此處血管內膜仍有損傷，應予重新切除吻合。

當前18頁，總共56頁。3.

端端吻合的血管口徑應相近：

血管端端吻合時，兩口徑相差不宜超過1:1.5，大時應剪成斜面或魚嘴

狀，以增大血管口徑。

當前19頁，總共56頁。4.吻合血管的張力要適宜：

血管吻合時若有輕度張力，可通過血管的稍微分離而克服，若實際缺損超過2cm時，應采用血管移植的方法解決，不可在張力下直接吻合。當前20頁，總共56頁。5.血管吻合前血流應正常：

吻合動脈時，應常規(guī)放松近端血管夾，檢查動脈血流，只有在波動性噴射狀出血時，才能予以吻合。若動脈痙攣或血管內膜不健康已有附壁血栓時，應查明原因糾正后方能吻合。同樣靜脈應有靜脈血回流。當前21頁，總共56頁。6.血管斷端外膜要去除：

外膜較多時，應修剪至口緣2~3cm，采用脫袖法或直接修剪法，以防止外膜帶入管腔內。當前22頁，總共56頁。7.血管斷面的濕潤技術：

血管斷面干燥，易引起血管內膜損傷而形成血栓，需要不斷滴注肝素鹽水，同時可清潔術野。

當前23頁，總共56頁。8.準確進針及保持針距邊距均勻：

根據血管的直徑對針數及進針點應心中有數，進針準確無誤，一次完成，切忌反復穿刺增加血管壁的損傷。吻合血管的針距及邊距應視血管直徑、管壁的厚度及動脈或靜脈不同而異。一般針距0.3~0.5mm，邊距0.2~0.4mm，直徑大于1mm時，針距、邊距可大一些。管壁后的血管，邊距可大一些。靜脈因管壁較薄且血液壓力低，針、邊距可大一些。通常直徑2mm，縫合12~14針，邊距約0.3~0.4mm，直徑0.5mm時，縫合6~8針，邊距0.2~0.3mm。

當前24頁，總共56頁。

9.“無創(chuàng)操作”技術

要求穩(wěn)、準、輕巧。

當前25頁，總共56頁。五、

顯微血管基本吻合方法：當前26頁，總共56頁。端-端吻合法

1，兩定點端端法;2,三定點端端縫合法3，翻轉縫合法;4盤端縫合法;5Y型端端法;6,等弧度端-端縫合法7,斜口對端縫合法8，側裂口對端縫合法；9，杈口對端縫合法；10，斜坡縮口對端縫合法；11，套疊對端縫合法當前27頁，總共56頁。兩定點端端法血管縫合要注意邊距等寬，一般為血管壁厚的1～2倍。針距以不漏血為適宜，縫合過密，增加創(chuàng)傷及縫線異物，縫合過稀則漏血，兩者均增加血管栓塞機會。針距一般為邊距1～2倍。當前28頁，總共56頁。血管吻合口的內壁要求光滑平整，內膜必須對合良好。管壁可有輕度外翻，絕不能內翻。故縫合時進針、出針都需特別講究，每針縫合都要與管壁垂直。用顯微鑷挑起管壁30度，縫針呈60度刺入壁進針。當前29頁，總共56頁?？p血管對端時，用鑷輕壓管壁與縫針拮抗成30度，縫針60度穿出管壁。當前30頁，總共56頁。如果不是垂直管壁進出針，而是外膜寬、內膜窄地斜形進出針，縫線結扎時，管壁容易內翻。當前31頁，總共56頁。若外膜窄、內膜寬斜形進出針，縫線結扎時易將內膜撕裂。當前32頁，總共56頁。縫合時正確地進針及出針，能使縫線垂直于管壁。牽引縫線的兩端使兩端成90度～120度夾角，輕柔地打結，兩管壁斷端即可對合整齊，內膜可有輕度外翻。當前33頁，總共56頁。以端端吻合血管縫合8針為例，說明縫合順序。圓圈為血管橫斷面。管壁內數字代表鐘表的時間，管壁外數字表示縫合順序。當前34頁，總共56頁。在12點位縫合第一針。當前35頁，總共56頁。在6點處縫合第二針。兩針的線均留長，線端夾上線墜，以保持吻合管口有一定張力，便于以后的縫合。當前36頁，總共56頁。在3點位縫第三針，繼而牽拉第一針和第三針長線縫第四針，再牽拉第三針和第二針長線縫第五針。當前37頁，總共56頁。將血管翻轉180度，用肝素生理鹽水沖洗管腔。用前述方法縫合第六、七、八針。當前38頁，總共56頁?？p合完畢，剪除縫線，放松血管夾，觀察通血情況及吻合口有無漏血。小的漏血以濕棉片輕輕壓止血。當前39頁，總共56頁。側裂口對端縫合法把套入血管斷端縱形切開，長度等于被套入血管直徑1～1.5倍。第一針穿過被套血管端邊緣全層，再穿過套和血管被剪開的銳角處全層。第二、三針與第一針相隔120度位按套疊縫合法各縫一針。當前40頁，總共56頁。把被套入血管端送入套入血管端，拉緊縫線打結，即完成縫合。當前41頁，總共56頁。套疊對端縫合法此法管腔內很少有縫線裸露，不損傷內膜，操作簡便。被套入血管端做外膜外的疏松組織剝離。當前42頁，總共56頁。在動脈近斷相隔120度位穿過外膜及肌層各縫一針（共3針）。再在遠斷端與近端縫線相對應位置穿過全壁層各縫合一針。當前43頁，總共56頁。把被套入血管斷端送入套入血管端，拉緊縫線，打結，即完成血管套疊縫合。當前44頁，總共56頁。端側吻合法先將準備做吻合血管的斷端剪成45度～60度的斜形斷面。當前45頁，總共56頁。在接受吻合的血管上，清除準備吻合處的疏松組織。以針挑起或縫合線提拉起管壁，用銳剪剪成一窗口，口徑與準備吻合的血管斷端的大小相同。當前46頁，總共56頁。于血管的鈍角端，相當于3點處，用水平褥式法縫合第一針。當前47頁，總共56頁。于血管銳角端，相當于9點處，用水平褥式法縫合第二針。相當于6點位，用水平褥式法縫第三針。再于3及6點間、6及9點間分別縫第四針和第五針。當前48頁，總共56頁。血管翻轉90度，在12點位用水平褥式法縫第六針。當前49頁，總共56頁。沖洗管腔后于12點和3點間縫第七針，在9及12點間縫第八針。放松止血夾，檢查吻合及漏血情況。當前50頁，總共56頁。2.

其它吻合法：

機械吻合法、套管或套環(huán)式吻合法、粘合法、熱凝法。

當前51頁，總共56頁。六、

顯微外科實驗室：

1.

實驗動物：家兔、大白鼠、狗、豬、猴，其中以前兩者最常用。

2.

實驗動物術前準備：麻醉前禁食12小時，用脫毛劑準備皮膚。

3.

常用麻醉藥物、方法：乙醚吸入麻醉，戊巴比妥鈉、硫噴妥鈉、氯胺酮注射麻醉。

大白鼠氯胺酮麻醉劑量：100mg/kg，維持90~120分鐘，可每90分鐘追加原劑量的1/4。

4.

操作方法：

可采用大白鼠尾動脈、腹主動脈或家兔等動物的四肢動脈進行血管吻合。

當前52頁，總共56頁。七、

顯微外科基本設備介紹：

當前53頁，總共56頁。1.

手術顯微鏡：

物鏡：為凸透鏡，焦距150~400mm，最常用為200mm。

雙目鏡筒：有直式、斜式、直斜式。使用時要調整雙鏡筒間距，至與瞳距相等。

目鏡：有6~20倍放大倍數，放大倍數越大，視野越小。

變倍器：分為無檔、有檔兩種。