腎病營(yíng)養(yǎng)飲食治療腎衰

關(guān)于腎病營(yíng)養(yǎng)飲食治療腎衰第1頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

前言腎臟病是一種常見(jiàn)病，各種類(lèi)型的腎炎、糖尿病、高血壓等引起的腎臟病經(jīng)過(guò)積極治療大部分可以康復(fù)或控制，但也有一部分發(fā)展為腎功能不全。臨床實(shí)踐證明，恰當(dāng)?shù)娘嬍碃I(yíng)養(yǎng)治療可以減輕腎臟負(fù)擔(dān)，延緩腎功能損害發(fā)展的速度。第2頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期五一、慢性腎功能不全飲食治療的原則是：

高熱量飲食：每天攝入熱量35千卡每千克體重；因?yàn)槿梭w熱量60%靠主食提供，所以要提高主食的利用率。優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食：蛋白質(zhì)總量限制；在限量范圍內(nèi)提高優(yōu)質(zhì)蛋白的比例，優(yōu)質(zhì)蛋白占總量的50-70%，充足的礦物質(zhì)、維生素供給：如鈣、鎂、鋅、鐵；VB、VC、VA等。(1、含VB豐富的食物有：大麥、小麥、燕麥、豆類(lèi)、豬肉、牛奶、山楂、枸杞、白菜2、含VC豐富的食物有：大棗、甜椒、桔子、菜花、莧菜、胡蘿卜纓、甘藍(lán)、西蘭花、油菜、苦瓜、枸杞、獼猴桃3、含VA豐富的食物有：西蘭花、冬莧菜、芒果、枸杞、胡蘿卜、菠菜、薺菜、甘藍(lán)、黃花菜、豆制品)等。第3頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期五二、慢性腎功能不全患者為何低蛋白飲食？

蛋白質(zhì)是人體重要的營(yíng)養(yǎng)素，對(duì)慢性腎功能不全的患者來(lái)說(shuō)，由于蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物的排泄障礙，引起含氮代謝產(chǎn)物在體內(nèi)的潴留，危害機(jī)體健康，所以必須嚴(yán)格限制飲食中蛋白質(zhì)的攝入量，即給予低蛋白飲食。研究表明對(duì)慢性腎功能不全患者給予低蛋白飲食可延緩腎臟病情的進(jìn)展，同時(shí)，由于每克蛋白質(zhì)含磷15毫克，所以蛋白質(zhì)攝入的減少，也降低了磷的攝入，而磷被認(rèn)為是促進(jìn)腎功能衰竭的重要因素之一。第4頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期五三、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食應(yīng)采取哪些措施？

麥淀粉飲食是個(gè)不錯(cuò)的選擇，就是在限量范圍內(nèi)增加優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，減少植物蛋白的攝入。我院自行研制的全息營(yíng)養(yǎng)粉就是根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)需求將利用價(jià)值低的植物蛋白抽取，并按比例添加優(yōu)質(zhì)蛋白，配伍后的全息營(yíng)養(yǎng)粉比單純麥淀粉營(yíng)養(yǎng)更加全面，更加適合慢性腎功能不全患者食用，長(zhǎng)期堅(jiān)持以全息營(yíng)養(yǎng)粉為主食，肌酐、尿素氮的生成將會(huì)減少。第5頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期五四、哪些食物含優(yōu)質(zhì)蛋白？

1、瘦肉（豬肉、雞肉、鴨肉等）2、魚(yú)肉（淡水魚(yú)類(lèi)如：鯽魚(yú)、草魚(yú)等）3、奶類(lèi)（酸奶、純牛奶等）4、禽蛋類(lèi)（蛋清）5、豆類(lèi)（豆腐、豆?jié){等）第6頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期五五、常見(jiàn)食物的優(yōu)質(zhì)蛋白含量換算？

100克瘦肉＝20克蛋白質(zhì)100克魚(yú)肉＝18克蛋白質(zhì)１個(gè)雞蛋清＝６克蛋白質(zhì)100克豆腐（北）＝12克蛋白質(zhì)100ml牛奶＝３克蛋白質(zhì)100克豆腐（南）＝６克蛋白質(zhì)第7頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期五六、低蛋白飲食需要長(zhǎng)期堅(jiān)持嗎？為了延緩腎功能不全的進(jìn)展，低蛋白飲食治療需長(zhǎng)期堅(jiān)持，如果時(shí)斷時(shí)續(xù)，或者平常低蛋白飲食，逢年過(guò)節(jié)大吃一頓，這對(duì)腎臟是非常大的沖擊，在腎臟儲(chǔ)備能力減少的情況下，極大的損害腎功能，加速了腎功能不全的進(jìn)展。第8頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期五七、喝骨頭湯能補(bǔ)鈣嗎？許多腎病患者特別是低鈣血癥患者，認(rèn)為骨頭湯含鈣高，喜歡喝骨頭湯補(bǔ)鈣，其實(shí)這是一個(gè)誤區(qū)。骨頭湯含有較多的脂肪和磷，含鈣并不高。有人實(shí)驗(yàn)，用一公斤肉骨頭煮湯兩個(gè)小時(shí)，湯中含鈣量?jī)H20mg左右。第9頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期五八、慢性腎功能不全患者如何掌握蛋白質(zhì)攝入量？

慢性腎功能不全患者的蛋白質(zhì)攝入量按照腎小球?yàn)V過(guò)率來(lái)確定第10頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期五九、慢性腎功能不全患者能吃魚(yú)肉嗎？

魚(yú)肉含優(yōu)質(zhì)蛋白每百克魚(yú)肉大約含優(yōu)質(zhì)蛋白20克左右，含有大量不飽和脂肪酸能降血脂和膽固醇，對(duì)人體健康非常有利。腎功能不全患者可適量食用淡水魚(yú)類(lèi)如：草魚(yú)、鯽魚(yú)等。第11頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期五十、慢性腎功能不全患者吃蔬菜、水果應(yīng)注意什么？

蔬菜、水果屬堿性食品，含有大量維生素和礦物質(zhì)，對(duì)腎病患者非常有利。但也要注意以下問(wèn)題：蔬菜、水果含水量高，尿少、無(wú)尿者注意計(jì)算水分?jǐn)z入。蔬菜、水果含鉀高，患者注意自己血鉀水平，血鉀高者應(yīng)慎食。含鉀較高的水果有：香蕉、菠蘿、芒果、西瓜、柑橘等，含鉀較高的蔬菜有：土豆、山藥、菠菜、莧菜、胡蘿卜等。第12頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期五十一、慢性腎功能不全患者為什么要低脂飲食？

慢性腎功能不全患者大多血脂偏高，所以提倡低脂飲食，盡量不攝入動(dòng)物性脂肪，多攝入含不飽和脂肪酸的植物油如：玉米油、花生油、茶油、橄欖油、豆油等以免加快腎小球硬化進(jìn)程。每天脂肪攝入量為25克左右，每天燒菜用的植物油即可滿足需求無(wú)需額外補(bǔ)充。第13頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期五十二、患者對(duì)低脂飲食存在哪些認(rèn)識(shí)誤區(qū)？瘦肉不含脂肪：所有的動(dòng)物肌肉都含有脂肪，即使脂肪含量低的豬里脊大約有8%的脂肪含量。干果不含脂肪：干果類(lèi)如核桃、榛子、瓜子、花生等含有大量脂肪，一捧花生大約有10ml油脂，如果不加節(jié)制進(jìn)食，加重高脂血癥癥狀三餐少吃肉或不吃肉就能減少脂肪攝入：有些患者雖然正餐吃肉很少，但經(jīng)常吃油炸、煎烤的主食，并有愛(ài)吃零嘴的習(xí)慣，這樣很難保證低脂飲食。第14頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期五十三、慢性腎功能不全患者飲食為什么要限制磷的攝入？磷是人體必需的元素之一，正常人體內(nèi)含磷600-700克，主要存在于骨骼和牙齒中，一般正常飲食每日含磷800-1400毫克，低磷飲食是指每日飲食中磷攝入量不超過(guò)600毫克，。由于腎小球?yàn)V過(guò)率下降，導(dǎo)致磷在體內(nèi)蓄積，導(dǎo)致血磷升高，磷和血中鈣離子結(jié)合成磷酸鈣，沉積于軟組織形成鈣化灶，也可通過(guò)減低1-ａ羥化酶活性和減少VD合成引起鈣的吸收減少，最終導(dǎo)致低鈣血癥。權(quán)威報(bào)道，高磷血癥可加重腎功能的損害。有效控制磷攝入的措施是：1、在飲食上多吃撈飯、不喝菜湯。2、不吃高磷食物如蛋黃、干果類(lèi)、海產(chǎn)品、酵母粉、可樂(lè)、汽水、肉松、卵磷脂、蓮子、薏仁、紅豆、綠豆等。第15頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期五十四、慢性腎功能不全患者飲食為什么要限制鉀的攝入？

鉀是人體重要的陽(yáng)離子，在機(jī)體細(xì)胞的代謝、保持神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性上具有重要意義。血鉀過(guò)高，如果不采取措施，會(huì)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)如：心臟驟停、猝死等。腎病患者由于腎排泄、吸收功能減退，易引起高鉀血癥。營(yíng)養(yǎng)治療宜采取低鉀飲食，低鉀飲食是每日膳食中鉀供給量不超過(guò)2000毫克。第16頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期五十五、飲食中限制鉀攝入的措施有哪些？蔬菜：烹調(diào)前必需經(jīng)過(guò)焯水處理，限制高鉀蔬菜的攝入如馬鈴薯、菠菜、山藥、苦瓜等。水果：避免食用高鉀水果如香蕉、桔子等。肉類(lèi)：不喝肉湯和肉質(zhì)拌飯。飲料：避免飲用果汁飲料、運(yùn)動(dòng)飲料、碳酸飲料等。調(diào)味品：不使用鉀鹽、及含鉀的無(wú)鹽醬油。第17頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期五十六、慢性腎功能不全患者限制鈉鹽的原則鈉是人體維持機(jī)體內(nèi)外液平衡的主要陽(yáng)離子，當(dāng)體液中的鈉含量增高時(shí)，機(jī)體會(huì)保留更多的水來(lái)稀釋增加的鈉濃度，同時(shí)也會(huì)通過(guò)生理效應(yīng)引起排鈉、排水增加，從而保持體內(nèi)水鈉的平衡。如果腎臟功能障礙，導(dǎo)致水鈉排不出去，就會(huì)出現(xiàn)水腫。所以對(duì)于腎臟功能障礙特別是伴水腫的患者應(yīng)采取限鈉膳食，主要以限制食鹽為主，每克食鹽含鈉393毫克。營(yíng)養(yǎng)膳食治療措施如下：低鹽飲食：食鹽攝入量控制在3克及以下。適合水腫、高血壓、排尿減少者。無(wú)水腫、無(wú)高血壓、尿量正常者、可放寬到4克每天（1啤酒瓶蓋=4克食鹽）第18頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期五無(wú)鹽飲食：適合嚴(yán)重水腫、高血壓患者，不可長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持，癥狀改善即可恢復(fù)食鹽供應(yīng)。低鈉飲食：是指每日鈉攝入量500毫克以下，除無(wú)鹽飲食外，還要限制一些含鈉高的蔬菜如：茼蒿、芹菜、茴香等，調(diào)味品：烹調(diào)中盡量不用味精、食用堿、各種醬品、醬油、老抽、海鮮醬等。第19頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期五十七、如何從飲食中緩解慢性腎功能不全患者貧血程度？

慢性腎功能不全所伴發(fā)的貧血主要與促紅細(xì)胞生成素合成不足、骨髓造血異常、細(xì)胞壽命縮短、紅細(xì)胞丟失有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)膳食治療措施：用鐵鍋炒菜，補(bǔ)充鐵離子，多補(bǔ)充含鐵食物如：豆制品、牛肉、動(dòng)物血、海參、櫻桃、菠菜、莜麥等。補(bǔ)充葉酸，含葉酸豐富的食物有：萵苣、胡蘿卜、菠菜、油菜、小白菜、桔子、草莓、獼猴桃等補(bǔ)充B12，含B12豐富的食物有：牛肉、雞蛋（蛋清）、牛奶、雞肉、奶酪、豆制品。充足的優(yōu)質(zhì)蛋白：動(dòng)物肉類(lèi)、蛋奶類(lèi)、豆制品等。第20頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期五十八、透析患者的飲食應(yīng)注意什么？

每次透析都會(huì)丟失一定量的氨基酸、多肽、少量血液和礦物質(zhì)，這些可導(dǎo)致體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)素的缺乏，特別是蛋白質(zhì)的缺乏。膳食應(yīng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，特別是優(yōu)質(zhì)蛋白如：瘦肉、牛奶、雞蛋、豆制品等，補(bǔ)充量每千克體重1.2克左右。鉀每天不超過(guò)2克，水分?jǐn)z入：昨天尿量加500ml=今天飲水量。第21頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期五十九、慢性腎功能不全患者忌口食物腥辣、煎炸食品、快餐食品如：方便面、香腸、火腿、小食品等；海產(chǎn)品如：海魚(yú)、海蝦、海蟹等，生蔥、生蒜、辣椒；發(fā)物如：狗肉、香菜等；調(diào)味品如：八角、大料、丁香、桂皮、辣醬、海鮮醬、小米、香椿、花生、食用菌、咖啡、動(dòng)物內(nèi)臟等。第22頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期五二十、慢性腎功能不全患者能吃豆制品嗎？提起豆制品，幾乎所有的腎病患者都會(huì)搖頭拒絕，就連許多大夫也不敢輕易讓患者食用豆制品。認(rèn)為豆制品是植物性蛋白，屬于非優(yōu)質(zhì)蛋白。人體利用率低，在體內(nèi)產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物多，會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)，使血液肌酐、尿素氮增高。其實(shí)這種說(shuō)法未經(jīng)權(quán)威機(jī)構(gòu)的認(rèn)可，在歐美、日本等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家豆制品未列入腎病飲食限制食品。經(jīng)過(guò)近幾年科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，大豆制品雖其所含必需氨基酸的種類(lèi)、數(shù)量、以及構(gòu)成比例與人體非常接近，容易被人體吸收。大豆的吸收率為75％，豆?jié){為80％，而豆腐可達(dá)90％以上。臨床研究顯示，在供給等量大豆蛋白質(zhì)和動(dòng)物蛋白質(zhì)時(shí)，大豆蛋白質(zhì)對(duì)腎功能的保護(hù)作用比動(dòng)物蛋白質(zhì)要好。第23頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期五二十一、鮮牛奶和酸奶哪個(gè)營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高大多數(shù)腎病患者都知道喝鮮牛奶補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，相比之下，喝酸牛奶的人要少得多，其實(shí)喝酸奶對(duì)腎病患者更有益。酸牛奶不僅保留了鮮牛奶的優(yōu)點(diǎn)，而且通過(guò)乳酸菌的發(fā)酵又增加了其特有的益處，對(duì)腎病患者的健康特別有幫助。如：酸奶中的游離氨基酸比鮮牛奶高15%,含有大量活性乳酸菌，可以改善腸道菌群，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能。酸奶的乳糖含量低于鮮奶，而乳酸含量增加，很適合乳糖不耐受的腎病患者。酸奶能促進(jìn)胃酸分泌，增強(qiáng)消化功能，顯著提高蛋白質(zhì)、脂肪、鈣、磷、鐵的消化吸收率，對(duì)腎病患者有益。酸奶能提高人體的抗病毒能力，減少流感的發(fā)生率。另外酸奶對(duì)防治便秘有一定的作用。第24頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期五血鉀正常（3.5-5.5mmol/L）病人可食用以下蔬菜：

大白菜、大蔥（調(diào)味）、甘藍(lán)、蕨菜、榆錢(qián)、方瓜、佛手瓜、綠豆芽、紅心甘薯、蕓豆、葫蘆、四季豆、絲瓜、茄子、卷心菜、洋蔥、冬瓜、南瓜、西葫蘆、黃瓜、小白菜、蘿卜、