腎動(dòng)脈狹窄診斷和處理中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)

關(guān)于腎動(dòng)脈狹窄診斷和處理中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)第1頁(yè)，共11頁(yè)，2023年，2月20日，星期五一、腎動(dòng)脈狹窄定義腎動(dòng)脈主干及（或）其分支直徑減少≥50%，狹窄兩端收縮壓差≥20mmHg或平均壓差≥10mmHg。臨床上主要表現(xiàn)為腎血管性高血壓和缺血性腎病。

第2頁(yè)，共11頁(yè)，2023年，2月20日，星期五二、腎動(dòng)脈狹窄分類(lèi)腎動(dòng)脈狹窄一般分為動(dòng)脈粥樣硬化性和非動(dòng)脈粥樣硬化性，后者以大動(dòng)脈炎和纖維肌性發(fā)育不良最為常見(jiàn)。第3頁(yè)，共11頁(yè)，2023年，2月20日，星期五三、腎血管性高血壓的藥物降壓治療

（1）可選用的藥物有ACEI/ARB、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑等。

（2）ACEI/ARB可用于單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄，而單功能腎或雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄慎用。

（3）利尿劑激活腎素釋放，一般不主張用于腎血管性高血壓，但患者如合并原發(fā)性高血壓、肺水腫或心力衰竭，仍可選用。

第4頁(yè)，共11頁(yè)，2023年，2月20日，星期五四、血管重建治療

1、狹窄程度腎動(dòng)脈狹窄到何種程度必須進(jìn)行血管重建，目前尚無(wú)一致意見(jiàn)，推薦血管重建最小閾值為直徑狹窄50％。

對(duì)于腎動(dòng)脈直徑狹窄50％~70％的患者，要有明確的血流動(dòng)力學(xué)依據(jù)，一般以跨病變收縮壓差>20mmHg

或平均壓差>10mmHg

為準(zhǔn)。直徑狹窄>70％是比較有力的解剖學(xué)指征。

第5頁(yè)，共11頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2、臨床指征（1）嚴(yán)重高血壓（持續(xù)高血壓Ⅱ~Ⅲ級(jí)）、惡性高血壓、難治性高血壓、高血壓惡化或藥物治療不耐受；

（2）單功能腎或雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄合并腎功能不全；

（3）單功能腎或雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄腎功能惡化；

（4）一過(guò)性肺水腫；

（5）不穩(wěn)定性心絞痛。第6頁(yè)，共11頁(yè)，2023年，2月20日，星期五3、相對(duì)禁忌證

（1）患腎長(zhǎng)徑≤7cm；

（2）尿液分析發(fā)現(xiàn)大量蛋白（≥2+）。

（3）血肌酐≥3.0mg/dl。（4）患腎估算腎小球?yàn)V過(guò)率≤10ml/（min·1.73m2）。

（5）腎內(nèi)動(dòng)脈阻力指數(shù)≥0.8。

（6）超聲、CT血管造影或磁共振成像顯示腎實(shí)質(zhì)有大片無(wú)灌注區(qū)。

第7頁(yè)，共11頁(yè)，2023年，2月20日，星期五四、治療首選方法為經(jīng)皮介入治療。血管外科直視手術(shù)僅適用于某些特殊情況：病變不適合行介入治療，病變腎動(dòng)脈附近腹主動(dòng)脈需要外科重建，介入治療失敗的補(bǔ)救措施，對(duì)比劑嚴(yán)重過(guò)敏，服用抗血小板藥物有禁忌等。

第8頁(yè)，共11頁(yè)，2023年，2月20日，星期五五、腎血管重建療效判斷：

（1）解剖成功：經(jīng)皮球囊成形術(shù)后病變腎動(dòng)脈直徑殘余狹窄<50%，或支架術(shù)后殘余狹窄<30%。

（2）血流動(dòng)力學(xué)成功：狹窄前后跨病變壓差收縮壓<20mmHg，平均壓<10mmHg。

（3）臨床成功（療效至少維持6個(gè)月后才能作出臨床評(píng)估）：

①血壓標(biāo)準(zhǔn)：治愈：不用降壓藥，血壓<140/90mmHg;改善：需保持手術(shù)前的降壓藥，或減少降壓藥種類(lèi)和劑量后，血壓較術(shù)前下降>10%；無(wú)效：血壓無(wú)變化或下降但未達(dá)到上述目標(biāo)；

②腎功能標(biāo)準(zhǔn)：GFR提高、穩(wěn)定或下降速度明顯減慢，其他參考指標(biāo)包括血清肌酐、胱抑素、24h尿蛋白改善；

③心血管結(jié)局標(biāo)準(zhǔn)：心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)下降。第9頁(yè)，共11頁(yè)，2023年，2月20日，星期五六、動(dòng)脈粥樣硬化性腎動(dòng)脈狹窄

1、診斷包括至少1個(gè)動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，和至少兩項(xiàng)動(dòng)脈粥樣硬化的影像學(xué)表現(xiàn)。2、藥物治療主要針對(duì)危險(xiǎn)因素治療，包括戒煙、降脂、控制血壓，抗血小板和降糖治療等，重點(diǎn)是降脂治療，目標(biāo)為L(zhǎng)DL-C≤1.80mmol/L。

3、以控制高血壓為目的的腎動(dòng)脈支架術(shù)，入選患者需滿(mǎn)足二個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)：（1）腎動(dòng)脈狹窄≥70%，且能證明狹窄與血壓升高存在因果關(guān)系。