腎錯(cuò)構(gòu)瘤簡(jiǎn)介及圍手術(shù)期護(hù)理

關(guān)于腎錯(cuò)構(gòu)瘤簡(jiǎn)介及圍手術(shù)期護(hù)理第1頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期五一、概述二、診斷依據(jù)三、冶療原則四、護(hù)理要點(diǎn)第2頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期五概述良性腫瘤又稱(chēng)腎血管平滑肌脂肪瘤家族遺傳病——“致瘤因子”女性多見(jiàn)，多為20-50歲第3頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期五臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷依據(jù)第4頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期五1、臨床表現(xiàn)多無(wú)癥狀過(guò)大時(shí)有脹痛、鈍痛或隱痛有可能突然破裂大出血，休克。

診斷依據(jù)第5頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期五B超2、輔助檢查雙腎錯(cuò)構(gòu)瘤可有高血壓、腎功能不全表現(xiàn)，出現(xiàn)血肌酐尿素氮的異常。X線CT注：圖一至圖三為CT顯示圖診斷依據(jù)第6頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第7頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第8頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第9頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期五治療原則保守治療手術(shù)治療第10頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期五治療原則保守治療＜4㎝可以不治療，每年隨訪1次＞4㎝無(wú)癥狀或有輕度癥狀者，每半年隨訪1次第11頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期五栓塞保留腎單位手術(shù)腎切除術(shù)腎移植或血液透析手術(shù)治療治療原則第12頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期五護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理診斷術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理健康教育第13頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期五護(hù)理要點(diǎn)（一）主要護(hù)理診斷：焦慮恐懼：與擔(dān)心病情發(fā)展、手術(shù)及預(yù)后有關(guān)。舒適度的改變：與錯(cuò)構(gòu)瘤的癥狀，臥床時(shí)間長(zhǎng)，栓塞術(shù)后患肢制動(dòng)等因素有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床，局部皮膚持續(xù)受壓有關(guān)。組織灌注改變：與錯(cuò)構(gòu)瘤突然破裂出血有關(guān)。知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)。潛在并發(fā)癥：出血、疼痛、感染、遲發(fā)性出血等。第14頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期五護(hù)理要點(diǎn)（二）術(shù)前護(hù)理活動(dòng)與體位①患者腫瘤沒(méi)有出血可進(jìn)行日?；顒?dòng)，避免外力打擊和重體力勞動(dòng)；②腫瘤有少量出血者需臥床休息，協(xié)助患者床上活動(dòng)；③大量出血或腫瘤直徑＞6cm囑患者絕對(duì)臥床休息，取健側(cè)臥位。為維持腹腔內(nèi)壓力的穩(wěn)定，用附帶給予包扎。飲食以少量多餐為原則，進(jìn)粗纖維易消化的食物，多食新鮮水果，蔬菜，保持大便通暢，便秘者給予緩瀉劑，避免食物在腸道內(nèi)積聚，減少腹腔壓力。

第15頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期五護(hù)理要點(diǎn)控制肺部炎癥，避免劇烈咳嗽，必要時(shí)，按醫(yī)囑止咳化痰，如給予氨溴索霧化吸入，以稀釋痰液有利于痰液排出。協(xié)助做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，如備血，備皮，皮試，導(dǎo)尿等，盡早手術(shù)。病情觀察及護(hù)理，要?jiǎng)討B(tài)了解病情變化，面色等，評(píng)估腹痛的性質(zhì)，程度，范圍，檢查腎區(qū)腫脹，飽滿范圍有無(wú)擴(kuò)大，有無(wú)肉眼血尿。認(rèn)真傾聽(tīng)患者主訴，對(duì)輕微腹痛也要高度重視以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。第16頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期五護(hù)理要點(diǎn)（三）術(shù)后護(hù)理嚴(yán)密觀察病情。監(jiān)測(cè)生命體征，特別是心率和血壓的變化，警惕出血的發(fā)生；同時(shí)觀察腹部癥狀及體征，注意創(chuàng)口敷料有無(wú)滲血，滲液，保持敷料清潔。體位。腫瘤切除及腎部分切除術(shù)后，為防止術(shù)后繼發(fā)性出血，患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息7-10天。未發(fā)生出血或出血量少者，給予健側(cè)臥位，絕對(duì)禁止患側(cè)臥位；全腎切除患者血壓平穩(wěn)后可采取半臥位，已減輕腹脹，利于引流和機(jī)體恢復(fù)，術(shù)后2-3天可下床活動(dòng)。第17頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期五護(hù)理要點(diǎn)做好引流管護(hù)理。妥善固定引流管，特別注意腎周引流管或腹膜后引流管的護(hù)理，正確記錄引流液的量。性質(zhì)，顏色，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否有繼發(fā)性出血。第18頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期五護(hù)理要點(diǎn)（四）并發(fā)癥護(hù)理:1、出血：腎臟手術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥。多由腎切緣面滲血或血管結(jié)扎線脫落所致。表現(xiàn)為腎周引流或腹膜后引流管短時(shí)間內(nèi)引出較多鮮紅色液體，血條，血塊，傷口滲血多，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)出血性休克的癥狀。術(shù)后每1-2小時(shí)應(yīng)觀察引流液的性質(zhì)，量，顏色，并保持引流管通暢，如連續(xù)3小時(shí)出現(xiàn)鮮紅色血性液體量≥100ml/h，且引流管溫暖或8小時(shí)引流量≥400ml，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。此外，還應(yīng)注意手術(shù)側(cè)腰腹部情況，如局部脹痛，飽第19頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期五護(hù)理要點(diǎn)滿或包塊，壓痛較明顯，應(yīng)考慮手術(shù)腎出血或腹膜后血腫。如是手術(shù)創(chuàng)面滲血引流不暢引起。予調(diào)整引流管位置，保持引流管通暢，囑患者絕對(duì)臥床休息，按醫(yī)囑用消炎止血藥，2-3天后引流液逐漸減少，術(shù)后10天拔除引流管?？刂戚斠旱螖?shù)，如果出血量少或出血得到控制，輸液速度應(yīng)控制在60滴/分以內(nèi)，以免單位時(shí)間內(nèi)液體量增加，使腎臟負(fù)擔(dān)增加而加重出血。第20頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期五護(hù)理要點(diǎn)2、尿瘺：腎切除術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，表現(xiàn)為傷口滲液多，放置導(dǎo)尿管時(shí)間可根據(jù)瘺孔大小而定。如瘺孔很小可在術(shù)后3～5天拔除，大瘺孔則延長(zhǎng)至12～14天。目前仍多采用引流法，但不論采用何種膀胱引流，必須保持引流管通暢。在留置導(dǎo)尿管期間一般不需沖洗膀胱，如為血尿或沉淀物多，尿管不通，可用小量（每次10～20ml）無(wú)菌生理鹽水或滅菌1∶5000呋喃西林液低壓沖洗第21頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期五護(hù)理要點(diǎn)至通暢。有的常規(guī)給中藥車(chē)前子、雙花煎劑內(nèi)服以清熱利尿。術(shù)后近期內(nèi)補(bǔ)液應(yīng)足2500～3000ml/d，以后鼓勵(lì)患者多飲水；保持外陰清潔：外陰、尿道外口每天必須用1∶2000新潔爾滅溶液擦洗2次，以防止上行感染；術(shù)后臥位：盡量取俯臥位或側(cè)臥位，減少瘺孔處受尿液浸泡感染。不過(guò)患者難以保持一種姿勢(shì)時(shí)，平臥也無(wú)妨。關(guān)鍵在于導(dǎo)尿管通暢。第22頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期五護(hù)理要點(diǎn)（五）健康教育飲食與排泄。給予患者高營(yíng)養(yǎng)易消化飲食，避免便秘，消除因便秘加大腹壓而誘發(fā)腫瘤出