急救技術(shù)洗胃術(shù)培訓(xùn)培訓(xùn)課件

急救技術(shù)洗胃術(shù)培訓(xùn)概述

洗胃術(shù)即洗胃法，是指將一定成分的液體灌入胃腔內(nèi)，混和胃內(nèi)容物后再抽出，如此反復(fù)多次。其目的是為了清除胃內(nèi)未被吸收的毒物或清潔胃腔，為胃部手術(shù)、檢查作準(zhǔn)備。對(duì)于急性中毒如吞服有機(jī)磷農(nóng)藥、無(wú)機(jī)磷、生物堿、巴比妥類(lèi)藥物等，洗胃是一項(xiàng)極其重要的搶救措施。洗胃術(shù)有催吐洗胃術(shù)、胃管洗胃術(shù)、剖腹胃造口洗胃術(shù)3種。2急救技術(shù)洗胃術(shù)培訓(xùn)適應(yīng)癥：1、清除胃內(nèi)各種毒物2、治療完全性或不完全性幽門(mén)梗阻3、治療急、慢性胃擴(kuò)張禁忌癥：1、腐蝕性食管炎2、食管胃底靜脈曲張3、食管或賁門(mén)狹窄或梗阻4、嚴(yán)重心肺疾患3急救技術(shù)洗胃術(shù)培訓(xùn)－、催吐洗胃術(shù)

嘔吐是人體排除胃內(nèi)毒物的本能自衛(wèi)反應(yīng)。因催吐洗胃術(shù)簡(jiǎn)便易行，對(duì)于服毒物不久，且意識(shí)清醒的急性中毒患者（除外服腐蝕性毒物、石油制品及食道靜脈曲張、上消化道出血等）是一種現(xiàn)場(chǎng)搶救有效的自救、互救措施。4急救技術(shù)洗胃術(shù)培訓(xùn)（一）適應(yīng)證

1、意識(shí)清醒、具有嘔吐反射，且能合作配合的急性中毒者，應(yīng)首先鼓勵(lì)口服洗胃2、口服毒物時(shí)間不久，2h以?xún)?nèi)效果最好。3、在現(xiàn)場(chǎng)自救無(wú)胃管時(shí)。

5急救技術(shù)洗胃術(shù)培訓(xùn)（二）禁忌證1、意識(shí)障礙者。2、抽搐、驚厥未控制之前。3、病人不合作，拒絕飲水者。4、服腐蝕性毒物及石油制品等急性中毒5、合并有上消化道出血、主動(dòng)脈瘤、食管靜脈曲張等。6、孕婦及老年人。

6急救技術(shù)洗胃術(shù)培訓(xùn)（三）方法1、首先做好患者思想工作，具體說(shuō)明要求和方法，以取得配合，有利于操作順利進(jìn)行。2、患者取坐位，頻繁口服大量洗胃液約400～700ml，至患者感脹飽為度?；蚩诜事洞家黄繉?dǎo)瀉。3、隨即取壓舌板或竹筷子（均用紗布包裹）刺激患者咽后壁，即可引起反射性嘔吐，排出洗胃液或胃內(nèi)容物。如此反復(fù)多次，直至排出的洗胃液清晰無(wú)味為止。7急救技術(shù)洗胃術(shù)培訓(xùn)（四）注意事項(xiàng)1、催吐洗胃后，要立即送往附近大醫(yī)院，酌情施行插胃管洗胃術(shù)。2、催吐洗胃要當(dāng)心誤吸，因劇烈嘔吐可能誘發(fā)急性上消化道出血。3、要注意飲入量與吐出量大致相等。

8急救技術(shù)洗胃術(shù)培訓(xùn)自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法將配好的洗胃液置清潔溶液桶(瓶)內(nèi)。將洗胃機(jī)上的藥液管一端放入有刻度溶液桶內(nèi)液面以下，出水管的一端放入有刻度污水桶(瓶)內(nèi)，連接胃管的端口導(dǎo)管放入盛水的容器中，調(diào)節(jié)好液量大小，接通電源后先按“開(kāi)關(guān)”鍵，機(jī)器開(kāi)始進(jìn)行自動(dòng)沖洗。待沖洗3-5個(gè)循環(huán)干凈后，觀(guān)察胃液桶及污物桶出入量是否基本相同，不相同調(diào)節(jié)平衡鍵，達(dá)到平衡后關(guān)機(jī)。插好胃管，連接胃管端口導(dǎo)管，開(kāi)機(jī)洗胃。9急救技術(shù)洗胃術(shù)培訓(xùn)（—）適應(yīng)證1、催吐洗胃法無(wú)效或有意識(shí)障礙、不合作者。2、需留取胃液標(biāo)本送毒物分析者應(yīng)首選胃管洗胃術(shù)。3、凡口服毒物中毒、無(wú)禁忌證者均應(yīng)采用胃管洗胃術(shù)。

10急救技術(shù)洗胃術(shù)培訓(xùn)（二）禁忌證1、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及其他對(duì)消化道有明顯腐蝕作用的毒物中毒。2、伴有上消化道出血、食管靜脈曲張、主動(dòng)脈瘤、嚴(yán)重心臟疾病等患者。3、中毒誘發(fā)驚厥未控制者。4、乙醇中毒，因嘔吐反射亢進(jìn)，插胃管時(shí)容易發(fā)生誤吸，所以慎用胃管洗胃術(shù)。

11急救技術(shù)洗胃術(shù)培訓(xùn)（三）方法1、器械準(zhǔn)備

治療盤(pán)內(nèi)各有胃管、50ml空針、口含嘴、石蠟油、紗布、彎盤(pán)、棉簽、壓舌板、開(kāi)口器、1％麻黃堿滴鼻液、聽(tīng)診器等，清潔溶液桶有洗胃液、污物桶。2、病人取左側(cè)臥位。胸前墊以防水布，有活動(dòng)假牙應(yīng)取下，盛水桶放于患者頭部床下，彎盤(pán)放于病人的口角處。12急救技術(shù)洗胃術(shù)培訓(xùn)3、將消毒的胃管前端涂石蠟油后左手用紗布捏著胃管，右手用紗布裹住胃管5～6cm處，自口腔緩緩插入。當(dāng)胃管插入10～15cm（咽喉部）時(shí)，囑病人做吞咽動(dòng)作，輕輕將胃管推進(jìn)。如患者呈昏迷狀態(tài)，則應(yīng)輕輕拾起其頭部，使咽喉部弧度增大，輕快地把胃管插入。當(dāng)插到45cm左右時(shí)，胃管進(jìn)入胃內(nèi)（插入長(zhǎng)度以45～55cm為宜，約前額發(fā)際到劍突的距離）。牢靠固定胃管，注意膠布固定在哪個(gè)刻度上，以便洗胃時(shí)觀(guān)察

胃管是否脫出。13急救技術(shù)洗胃術(shù)培訓(xùn)4、有意識(shí)障礙或拒絕洗胃，則可用開(kāi)口器撐開(kāi)上下牙列，放入牙墊，徐徐地送入胃管，切不可勉強(qiáng)用力。5、在插入胃管過(guò)程中如遇病人劇烈嗆咳、呼吸困難、面色發(fā)鉗，應(yīng)立即拔出胃管，休息片刻后再插，避免誤入氣管。6、為證實(shí)胃管已進(jìn)入胃內(nèi)，可采用一邊用注射器快速將空氣注入胃管，一邊用聽(tīng)診器在胃部聽(tīng)到氣泡響聲，即可確定胃管已在胃腔內(nèi)。14急救技術(shù)洗胃術(shù)培訓(xùn)（四）常用的洗胃液

洗胃液的溫度一般為35～38℃，溫度過(guò)高可使血管擴(kuò)張，加速血液循環(huán)，而促使毒物吸收。用量一般為10000～20000ml。1、溫水或者生理鹽水

對(duì)毒物性質(zhì)不明的急性中毒者，應(yīng)抽出胃內(nèi)容物送檢驗(yàn)，洗胃液選用溫開(kāi)水或生理鹽水，待毒物性質(zhì)確定后，再采用對(duì)抗劑洗胃。

15急救技術(shù)洗胃術(shù)培訓(xùn)2、碳酸氫鈉溶液

一般用2％～4％的溶液洗胃，常用于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，能度其分解失去毒性。但敵百蟲(chóng)中毒時(shí)禁用，因敵百蟲(chóng)在堿性環(huán)境中能變成毒性更強(qiáng)的敵敵畏。砷（砒霜）中毒也可用碳酸氫鈉溶液洗胃。3、高錳酸鉀溶液

為強(qiáng)氧化劑，一般用1：2000～1：5000的濃度，常用于急性巴比妥類(lèi)藥物、阿托品及毒蕈中毒的洗胃液。但有機(jī)磷農(nóng)藥對(duì)硫磷（1605）中毒時(shí)，不宜用高錳酸鉀，因能使其氧化成毒性更強(qiáng)的對(duì)氧磷（1600）。

16急救技術(shù)洗胃術(shù)培訓(xùn)

注意事項(xiàng)：

用自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃，使用前必須接妥地線(xiàn)，以防觸電，并檢查機(jī)器各管道銜接是否正確，接牢，運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常。打開(kāi)控制臺(tái)上的按鈕向胃內(nèi)注入洗胃液的同時(shí)觀(guān)察正壓表(一般壓力不超過(guò)40kPa)，并觀(guān)察洗胃液的出入量。使用前洗胃機(jī)須空載運(yùn)轉(zhuǎn)幾次，如有水流不暢，進(jìn)、出液量相差較大，可按均衡鍵進(jìn)行調(diào)整；用畢及時(shí)清洗。17急救技術(shù)洗胃術(shù)培訓(xùn)1、洗胃時(shí)間掌握總的原則為愈早愈好，盡快實(shí)施。一般原則服毒后4～6個(gè)小時(shí)內(nèi)洗胃最有效。但有些患者就診時(shí)已超過(guò)6小時(shí)，仍可考慮洗胃，以下因素可使毒物較長(zhǎng)時(shí)間留在胃內(nèi)：①患者胃腸功能差，使毒物滯留胃內(nèi)時(shí)間長(zhǎng)；②毒物吸收后的再吸收；③毒物進(jìn)入胃內(nèi)較多；④有的毒物吸收慢，如毒物本身帶有膠囊外殼等。2、尤其是應(yīng)用電動(dòng)機(jī)正壓送入洗胃液時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀(guān)察，當(dāng)達(dá)到500ml時(shí)即關(guān)閉正壓及改為負(fù)壓吸引，切忌開(kāi)機(jī)后操作者即開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)，以防灌注量過(guò)大引起急性胃擴(kuò)張甚至胃穿孔一次灌注量過(guò)多還易造成多量毒物進(jìn)入腸內(nèi)、致毒物吸收增多。應(yīng)用電動(dòng)洗胃機(jī)還應(yīng)隨時(shí)向桶內(nèi)添加洗胃液，以免向胃內(nèi)送入多量空氣。潰瘍病合并油門(mén)梗阻洗胃時(shí)，一次灌洗量應(yīng)少，壓力應(yīng)低，防治出現(xiàn)穿孔或出血。4水中毒及電解質(zhì)紊亂：由于洗胃及其他各種原因使體內(nèi)水分過(guò)多引起水平衡失調(diào)而發(fā)生水中毒。洗胃時(shí)大量的鉀離子及氯離子喪失，且在補(bǔ)液時(shí)輸入過(guò)多的糖、脫水治療及激素的應(yīng)用多會(huì)使鉀離子丟失更嚴(yán)重。因此洗胃時(shí)應(yīng)注意低鉀血癥和低氯性堿中毒。如病人感覺(jué)腹痛、流出血性液體或出現(xiàn)休克，應(yīng)立即停止洗胃。18急救技術(shù)洗胃術(shù)培訓(xùn)4、凡呼吸停止、心臟停搏者，應(yīng)先作CPR，再行洗胃術(shù)。洗胃前應(yīng)檢查生命體征，如有缺氧或呼吸道分泌物過(guò)多，應(yīng)先吸取痰液、保持呼吸道通暢，再行胃管洗胃術(shù)。5、口服毒物時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（超過(guò)6h以上者），可酌情采用血液透析治療。

19急救技術(shù)洗胃術(shù)培訓(xùn)20急救技術(shù)洗胃術(shù)培訓(xùn)3.敵百蟲(chóng)中毒時(shí),不宜采用堿性溶液洗胃的原因是:

（

）

A.損傷胃食道粘膜

B.抑制毒物吸收

C.增加毒物溶解度

D.生成毒性更強(qiáng)的敵敵畏

E.抑制毒物排除

4.下列哪種病人可以洗胃：（

）

A.吞服硫酸者

B.口服敵百蟲(chóng)中毒者

C.肝硬化伴食道靜脈曲張者

D.近期有胃穿孔者

E.近期有上消化道出血者

22急救技術(shù)洗胃術(shù)培訓(xùn)5.如果一次注入洗胃液過(guò)多引起胃擴(kuò)張,會(huì)引起反射性：（

）

A.心房纖顫

B.心室纖顫

C.房室阻滯

D.心臟驟停

E.心率加快

6.下列哪種病人應(yīng)立即使用2%-4%的碳酸氫鈉洗胃：

（

）

A.磷化鋅中毒

B.樂(lè)果中毒

C.敵百蟲(chóng)中毒

D.巴比妥中毒

E.硝酸中毒

23急救技術(shù)洗胃術(shù)培訓(xùn)7.

如果一次注入洗胃液過(guò)多會(huì)引起：（

）

A.胃內(nèi)壓升高引起反射性心跳加快

B.胃內(nèi)壓降低引起反射性心跳驟停

C.胃內(nèi)壓降低毒物吸收增加

D.胃內(nèi)壓升高毒物吸收增加

E.胃內(nèi)壓降低毒物吸收減少

8.下列哪種藥物中毒禁忌洗胃：（

）

A.磷化鋅

B.硝酸

C.巴比妥鈉

D.氰化物

E.敵百蟲(chóng)

24急救技術(shù)洗胃術(shù)培訓(xùn)9.病人出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大多見(jiàn)于：（

）

A.氯丙嗪類(lèi)中毒

B.嗎啡藥物中

C.水化氯醛中毒

D.腦出血

E.阿托品中毒

10.病人出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔縮小多見(jiàn)于：（

）

A.臨終前表現(xiàn)

B.顱內(nèi)壓增高的病人

C.顛茄類(lèi)藥物中毒

D.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

E.酒精中毒

25急救技術(shù)洗胃術(shù)培訓(xùn)11.觀(guān)察危重病人病情發(fā)生惡化最主要的指征是：

（

）

A.意識(shí)模糊

B.呼吸道分泌物增多

C.皮膚干燥彈性減弱

D.瞳孔等大

E.睡眠不佳食欲減退

12.觀(guān)察危重病人病情的最佳方法是：（

）

A.在護(hù)士交接班中

B.與病人日常接觸中

C.護(hù)士在閱讀病歷時(shí)

D.加強(qiáng)醫(yī)護(hù)間的聯(lián)系

E.經(jīng)常察看護(hù)理記錄26急救技術(shù)洗胃術(shù)培訓(xùn)13.敵百蟲(chóng)中毒時(shí)不可用下列溶液洗胃：（

）

A.等滲鹽水

B.碳酸氫鈉溶液

C.溫開(kāi)水

D.高錳酸鉀溶液

E.生理鹽水

14.病人處于熟睡狀態(tài)中,很難被喚醒,強(qiáng)刺激可以喚醒病人,醒后答非所問(wèn),很快再次入睡

,這是哪一程度的意識(shí)障礙

：（

）

A.嗜睡

B.意識(shí)模糊

C.昏睡

D.淺昏迷

E.深昏迷

27急救技術(shù)洗胃術(shù)培訓(xùn)15.為毒物明確的病人洗胃采取先吸后灌的目的是：

（

）

A.減少毒物吸收

B.防止胃管酌阻塞

C.防止胃擴(kuò)張

D.防止溶液灌入氣管

E.便于鑒定毒物性質(zhì)

16.洗胃時(shí)有血性液體流出,病人感到腹痛,應(yīng)

：（

）

A.立即停止洗胃

B.繼續(xù)緩慢洗胃

C.快速洗胃

D.觀(guān)察同時(shí)繼續(xù)洗胃

E.休息片刻繼續(xù)洗胃

28急救技術(shù)洗胃術(shù)培訓(xùn)15.為毒物明確的病人洗胃采取先吸后灌的目的是：

（

）

A.減少毒物吸收

B.防止胃管酌阻塞

C.防止胃擴(kuò)張

D.防止溶液灌入氣管

E.便于鑒定毒物性質(zhì)

16.洗胃時(shí)有血性液體流出,病人感到腹痛,應(yīng)

：（

）

A.立即停止洗胃

B.繼續(xù)緩慢洗胃

C.快速洗胃

D.觀(guān)察同時(shí)繼續(xù)洗胃

29急救技術(shù)洗胃術(shù)培訓(xùn)17.吞服強(qiáng)酸強(qiáng)堿性毒物的病人應(yīng)采?。?/p>

（

）

A.口服催吐法

B.盡快洗胃

C.先用對(duì)抗劑洗胃

D.謹(jǐn)慎洗胃

E.禁忌洗胃

18.幽門(mén)梗阻的病人洗胃時(shí)間宜選擇：（

）

A.飯前

B.飯后

C.飯前4-6h

D.飯后4-6h

E.沒(méi)有時(shí)間限制

30急救技術(shù)洗胃術(shù)培訓(xùn)19.洗胃液的溫度是：（

）

A.20

-25℃

B.25-38℃

C.38-41℃

D.41-45℃

E.45-48℃

20.遇雞蛋牛奶可加速其溶解吸收的毒物是：（

）

A.煤酚皂

B.DDT

C.氫氧化鈉

D.敵敵畏

E.磷化鋅

31急救技術(shù)洗胃術(shù)培訓(xùn)21.

吸痰時(shí)，每次抽吸的時(shí)間一般不超過(guò)：（

）

A.3秒

B.5秒

C.10秒

D.15秒

E.20秒

22.需要重復(fù)吸痰時(shí)，兩