衛(wèi)生職稱麻醉學(xué)相關(guān)專業(yè)知識題庫講解培訓(xùn)課件

衛(wèi)生職稱麻醉學(xué)相關(guān)專業(yè)知識題庫講解第四章麻醉藥理學(xué)2衛(wèi)生職稱麻醉學(xué)相關(guān)專業(yè)知識題庫講解麻醉藥理學(xué)一、總論1.靜脈給藥的藥物代謝動力學(xué)（3)藥物與血漿蛋白結(jié)合的意義掌握2.靜脈給藥的藥物效應(yīng)動力學(xué)（1)定義、藥物的基本作用（副作用、毒性反應(yīng)、后遺效應(yīng)、類過敏反應(yīng)及特異質(zhì)反應(yīng))掌握3.吸入給藥的藥代謝動力學(xué)（1)吸入麻醉藥的攝取及分布（濃度效應(yīng)、

第二氣體效應(yīng)、血/氣分配系數(shù)及其意義、

通氣量對肺泡麻醉藥物濃度的影響、心排出量對肺泡內(nèi)藥物濃度的影響)掌握4.吸入給藥的藥效動力學(xué)（1)MAC的定義掌握5.影響藥物作用的因素（1)個體差異、高敏性、耐受性掌握二、鎮(zhèn)靜催眠及安定藥苯二氮卓類（2)藥理作用、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)

（3)咪噠唑侖的藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)掌握掌握三、阿片類鎮(zhèn)痛藥3衛(wèi)生職稱麻醉學(xué)相關(guān)專業(yè)知識題庫講解麻醉藥理學(xué)三、阿片類鎮(zhèn)痛藥1.阿片受體的激動藥嗎啡、哌替啶、芬太尼及其衍生物的藥理，臨床等掌握2.阿片受體拮抗藥納洛酮的藥理作用及臨床應(yīng)用掌握3.非阿片類中樞性鎮(zhèn)曲馬多的藥理作用及臨床應(yīng)用掌握4衛(wèi)生職稱麻醉學(xué)相關(guān)專業(yè)知識題庫講解麻醉藥理學(xué)吸入全麻藥安氟醚、異氟醚、七氟醚、氧化亞氮、地氟醚靜脈全麻藥氯胺酮、羥丁酸鈉、依托咪酯、丙泊酚（1)定義、藥物的基本作用（副作用、毒性反應(yīng)、后遺效應(yīng)、類過敏反應(yīng)及特異質(zhì)反應(yīng))局部麻醉藥脂類酰胺類肌松藥去極化非去極化作用于膽堿受體的藥物抗膽堿酯酶藥M膽堿受體阻滯藥新斯的明阿托品，東莨菪堿山莨菪堿（6542）作用于腎上腺素受體的藥物強心藥控制性降壓藥抗心律失常藥5衛(wèi)生職稱麻醉學(xué)相關(guān)專業(yè)知識題庫講解去極化肌松藥

琥珀膽堿，血漿假性膽堿酯酶水解

兒童不敏感1.5mg/kg

二相阻滯，心血管作用，髙鉀血癥

非去極化肌松藥-短時效

米庫氯銨(美維松）

迅速被血漿膽堿酯酶分解，消除半衰期約2分鐘

中時效

阿曲庫銨（卡肌寧）組胺釋放可引起皮膚潮紅、血管擴張、外周血管阻力降低和血壓下降，哮喘患者可誘發(fā)哮喘

Hofmann消除維庫溴銨、維庫溴銨不釋放組胺，適用于心肌缺血和心臟病患者

羅庫溴銨

消除主要依靠肝臟，其次是腎臟

長時效

泮庫溴銨、靜注0.20mg/kg90秒后可以作氣管插管，臨床肌松時間約為80分鐘

長時效哌庫溴銨（阿端）氣管插管量0.lmg/kg，3~3.5分鐘阻滯完全，臨床時效70~110分鐘

第七節(jié)

骨骼肌松弛藥6衛(wèi)生職稱麻醉學(xué)相關(guān)專業(yè)知識題庫講解大劑量琥珀膽堿主要興奮下列哪一種受體引起心動過緩甚至竇性停搏()。A.中樞性的調(diào)節(jié)B.心臟β1受體C.心臟α受體D.心臟膽堿受體E.交感神經(jīng)節(jié)的N受體【答案】D【解析】小劑量琥珀膽堿可興奮交感神經(jīng)節(jié)的N受體和交感神經(jīng)纖維，引起兒茶酚胺釋放，導(dǎo)致心動過速。大劑量琥珀膽堿主要興奮心臟膽堿受體引起心動過緩甚至竇性停搏。7衛(wèi)生職稱麻醉學(xué)相關(guān)專業(yè)知識題庫講解下列吸入麻醉藥中，增強腦代謝和腦耗氧的是()。A.安氟烷B.異氟烷C.氟烷D.七氟烷E.氧化亞氮【答案】E【解析】與其他氟化麻醉藥不同，氧化亞氮可增加腦代謝和腦耗氧，這些作用可能與交感神經(jīng)興奮以及對腦血管的直接作用有關(guān)。8衛(wèi)生職稱麻醉學(xué)相關(guān)專業(yè)知識題庫講解關(guān)于Ⅱ相阻滯錯誤的是()。A.反復(fù)或持續(xù)應(yīng)用去極化肌松藥后容易發(fā)生B.肌松由去極化性質(zhì)轉(zhuǎn)變成非去極化性質(zhì)C.對強直刺激和TOF的反應(yīng)無衰減D.可部分或全部被抗膽堿酯酶藥拮抗E.強直刺激后有易化現(xiàn)象【答案】C【解析】Ⅱ相阻滯的特點：①出現(xiàn)強直刺激和4個成串刺激的肌顫搐衰減；②強直刺激后單刺激出現(xiàn)肌顫易化；③多數(shù)患者肌張力恢復(fù)延遲；④當琥珀膽堿的血藥濃度出現(xiàn)下降，可試用抗膽堿酯酶藥拮抗。9衛(wèi)生職稱麻醉學(xué)相關(guān)專業(yè)知識題庫講解對組織損傷、燒傷或神經(jīng)損傷病人在1-6個月內(nèi)進行麻醉，不宜應(yīng)用哪一種肌肉松弛藥A.琥珀膽堿

B.加拉碘銨

C.泮庫溴銨D.阿曲庫銨

E.氯筒毒堿10衛(wèi)生職稱麻醉學(xué)相關(guān)專業(yè)知識題庫講解第八節(jié)

作用于膽堿能受體的藥物擬膽堿藥分類，根據(jù)對膽堿受體亞型選擇性的不同，擬膽堿藥可分為兩種:①完全擬膽堿藥，除遞質(zhì)ACh外，還有氨甲酰膽堿，它們既能激動M受體，也熊激動N受體，新斯的明

；②M型擬膽堿藥，也稱節(jié)后擬膽堿藥，作用部位主要在節(jié)后膽堿能神經(jīng)所支配的效應(yīng)器上的M膽堿受體，如毛果蕓香堿。

新斯的明拮抗非去極化肌松藥作用，診斷和治療重癥肌無力，腹脹氣和尿潴留?？鼓憠A藥分類，抗膽堿藥可分為M膽堿受體阻滯藥、N,和N2膽堿受體阻滯藥。M膽堿受體阻滯藥包括阿托品類生物堿及其合成代用品。N,膽堿受體阻滯藥又稱神經(jīng)節(jié)阻滯藥。N2膽堿受體阻滯藥又稱骨骼肌松弛藥。三、M膽堿受體阻滯藥(―)阿托品(二）東莨菪堿

(三）山莨菪堿

654211衛(wèi)生職稱麻醉學(xué)相關(guān)專業(yè)知識題庫講解12衛(wèi)生職稱麻醉學(xué)相關(guān)專業(yè)知識題庫講解關(guān)于Ⅱ相阻滯錯誤的是()。A.反復(fù)或持續(xù)應(yīng)用去極化肌松藥后容易發(fā)生B.肌松由去極化性質(zhì)轉(zhuǎn)變成非去極化性質(zhì)C.對強直刺激和TOF的反應(yīng)無衰減D.可部分或全部被抗膽堿酯酶藥拮抗E.強直刺激后有易化現(xiàn)象【答案】C【解析】Ⅱ相阻滯的特點：①出現(xiàn)強直刺激和4個成串刺激的肌顫搐衰減；②強直刺激后單刺激出現(xiàn)肌顫易化；③多數(shù)患者肌張力恢復(fù)延遲；④當琥珀膽堿的血藥濃度出現(xiàn)下降，可試用抗膽堿酯酶藥拮抗。14衛(wèi)生職稱麻醉學(xué)相關(guān)專業(yè)知識題庫講解第九節(jié)

作用于腎上腺素受體的藥物興奮時末梢釋放去甲腎上腺素的神經(jīng)稱為腎上腺素能神經(jīng)。包括大多數(shù)交感神經(jīng)節(jié)后纖維和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的某些通路。

心臟作用:加強心肌收縮力，加速傳導(dǎo),增快心率并提高心肌興奮性。血管作用：腎上腺素對小動脈和毛細血管前括約肌作用明顯。腎上腺素激動a、受體.對小動脈和毛細血管前括約肌作用明顯,對大動脈和靜脈作用較弱收縮壓升高,舒張壓通常下降,平均動脈壓稍有升髙或不變，脈壓增加多巴胺可激動多巴胺受體、1受體及a受體，對2受體的作用很弱。靜脈輸注5~10ug/(kg

?min)，每搏量增加，心排出量增加，收縮壓增加，心率可能增加或無明顯改變。冠脈血流增加，門脈及腎血流增加，舒張壓變化不明顯，平均動脈壓升高，脈壓增大。靜脈輸注l0ug(kg

?min)或更大，a1受體作用占優(yōu)勢，且觸發(fā)大量去甲背上腺素釋放，收縮壓上升，中心靜脈壓及肺動脈壓升高，舒張壓升高;心率加快，心排出量則下降，甚至出現(xiàn)快速型心律失常。麻黃堿與腎上腺素相似，激動a、受體。與腎上腺素相比作用弱、緩慢而持久15衛(wèi)生職稱麻醉學(xué)相關(guān)專業(yè)知識題庫講解16衛(wèi)生職稱麻醉學(xué)相關(guān)專業(yè)知識題庫講解17衛(wèi)生職稱麻醉學(xué)相關(guān)專業(yè)知識題庫講解18衛(wèi)生職稱麻醉學(xué)相關(guān)專業(yè)知識題庫講解19衛(wèi)生職稱麻醉學(xué)相關(guān)專業(yè)知識題庫講解a受體激動藥A.去甲腎上腺素

B.間羥胺C.異丙腎上腺素

D.可樂定

E.普萘洛爾20衛(wèi)生職稱麻醉學(xué)相關(guān)專業(yè)知識題庫講解交感神經(jīng)節(jié)后纖維的遞質(zhì)是()。A.乙酰膽堿B.去甲腎上腺素C.5-羥色胺D.多巴胺E.去甲腎上腺素或乙酰膽堿【答案】E【解析】交感神經(jīng)節(jié)后纖維的遞質(zhì)除支配汗腺、胰腺、骨骼肌和腹腔內(nèi)臟的舒血管纖維是乙酰膽堿(Ach)外，其他交感神經(jīng)節(jié)后纖維釋放去甲腎上腺素(NE)。

21衛(wèi)生職稱麻醉學(xué)相關(guān)專業(yè)知識題庫講解A.麻黃堿

B.腎上腺素

C.多巴胺

D.間羥胺

E.去甲腎上腺素（1）明顯舒張腎血管，增加腎血流量的藥物是

(2)短期內(nèi)反復(fù)使用易產(chǎn)生耐受性的（3）搶救心跳驟停的最佳藥物是22衛(wèi)生職稱麻醉學(xué)相關(guān)專業(yè)知識題庫講解強心藥特點強心苷類洋地黃毒苷（digitoxin);②地高辛（digoxin);③去乙酰毛花苷丙（deslanoside,西地蘭）；④毒毛花苷K(strophanthinK)正性肌力，負性頻率，非強心苷氨力農(nóng)和米力農(nóng)正性肌力，縮短心肌舒張時間控制性降壓藥硝普鈉總量不宜超過1.5mg/kg或2.5小時內(nèi)用藥量不超過lmg/kg①高鐵血紅蛋白形成劑，硫代硫酸鈉，輕基鈷維生素和氯鈷維生素硝酸甘油可擴張全身動脈和靜脈，但以擴張容量血管更為明顯鈣通道阻滯藥硝苯地平、尼卡地平主要作用于外周動脈;尼莫地平主要作用于腦血管。對心臟的負性肌力，負性頻率和負性傳導(dǎo)，對缺血心肌的保護作用，舒張血管平滑肌23衛(wèi)生職稱麻醉學(xué)相關(guān)專業(yè)知識題庫講解24衛(wèi)生職稱麻醉學(xué)相關(guān)專業(yè)知識題庫講解25衛(wèi)生職稱麻醉學(xué)相關(guān)專業(yè)知識題庫講解26衛(wèi)生職稱麻醉學(xué)相關(guān)專業(yè)知識題庫講解第十二節(jié)

抗心律失常藥心律失常治療目標是減少異位起搏活動、調(diào)節(jié)折返環(huán)路的傳導(dǎo)性或延長有效不應(yīng)期以消除折返。抗心律失常藥通過直接或間接影響心臟的多種離子通道而發(fā)揮抗心律失常作用。

降低自律性

減少后除極

消除折返

抗心律失常藥物的分類治療心律失常的手段主要是通過:①阻滯鈉通道;②拮抗心臟的交感效應(yīng);③阻滯鉀通道;④阻滯鈣通道。因此，目前抗心律失常藥主要分為四大類：I類鈉通道阻滯藥，II類腎上腺素受體拮抗藥，3類延長動作電位時程藥（鉀通道阻滯藥），IV類鈣通道阻滯藥。27衛(wèi)生職稱麻醉學(xué)相關(guān)專業(yè)知識題庫講解鈉通道阻滯藥奎尼丁

I

a類

廣譜抗心律失常藥，適用于心房纖顫、心房撲動、室上性和室性心動過速的轉(zhuǎn)復(fù)和預(yù)防

腹瀉，金雞納反應(yīng)(chichonic

reaction)”，表現(xiàn)為頭痛、頭暈、耳鳴、腹瀉、惡心、視力模糊等癥狀

I

b類

普魯卡因胺

對房性、室性心律失常均有效。靜脈注射或靜脈滴注用于室上性和室性心律失常

的急性治療,但對于急性心肌梗死所致的持續(xù)性室性心律失常，普魯卡因胺不作首選。

口服可有胃腸反應(yīng):靜脈給藥可引起低血壓和傳導(dǎo)減慢

I

b類

利多卡因

利多卡因的心臟毒性低，主要用于治療室性心律失常，如心臟手術(shù)、心導(dǎo)管術(shù)、急性心肌梗死或強心苷中毒所致的室性心動過速或心室纖顫。

劑量過大可引起心率減慢、房室傳導(dǎo)阻滯和低血壓;第二、三度房室傳導(dǎo)阻滯患者禁用。眼球震顫是利多卡因毒性的早期信號。

I

c類

普羅帕酮

維持室上性心動過速（包括心房顫動）的竇性心律，也用于室性心律失常不良反應(yīng)常見加重折返性室性心動過速，加重充血性心衰

腎上腺素受體拮抗藥普萘洛爾美托洛爾阿替洛爾、納多洛爾、酷丁洛爾、噻嗎洛爾、阿普洛爾、艾司洛爾

延長動作電位時程藥（鉀通道阻滯藥胺碘酮

脂溶性高，口服、靜脈注射給藥均可。生物利用度約35%~65%，在肝臟代謝，主要代謝物去乙