肋間神經(jīng)及腹壁神經(jīng)阻滯

肋間神經(jīng)及腹橫平面神經(jīng)阻滯

超聲解剖

方利群2014.1

肋間神經(jīng)阻滯

適應(yīng)癥

肋骨骨折（創(chuàng)傷或病理）所致疼痛胸部手術(shù)術(shù)后疼痛胸痛(PHN)肋間神經(jīng)解剖椎旁阻滯肋間神經(jīng)阻滯坐位俯臥位俯臥位仰臥位側(cè)臥位肋間神經(jīng)阻滯肋間神經(jīng)阻滯超聲定位肋間神經(jīng)阻滯每條肋間神經(jīng)注射3～5mL，可看見低信號液體在肋間內(nèi)肌下擴散，每例患者根據(jù)皮損分布選擇3～4條肋間神經(jīng)進行阻滯

并發(fā)癥氣胸神經(jīng)內(nèi)注射局麻藥中毒

腹橫平面阻滯TAP腹直肌腹橫肌腹內(nèi)斜肌腹外斜肌腱膜腹部肌肉解剖腹直肌腹外斜肌和腱膜髂骨Petit三角背闊肌腹橫肌腹內(nèi)斜肌超聲引導(dǎo)的TAP阻滯被認(rèn)為是基礎(chǔ)水平的神經(jīng)阻滯技術(shù)。因為涉及的解剖結(jié)構(gòu)相對比較表淺，所以推薦使用線陣高頻探頭。患者取仰臥位，暴露腹部。超聲掃描技術(shù)T7-L1前支的終末分支不能顯像位處髂嵴上方，腹內(nèi)斜肌和腹橫肌之間的TAP內(nèi)定位的三個肌肉層：腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌腹腔位于腹橫肌的深部，通過腸管的蠕動進行識別

超聲掃描技術(shù)前外側(cè)腹壁的肌肉層

前內(nèi)側(cè)腹壁的肌肉層腹直肌腹內(nèi)斜肌腹直肌外側(cè)緣旁的前腹壁肌肉層平面內(nèi)進針方法1、皮膚和探頭準(zhǔn)備好后，將探頭沿橫軸位水平放置在髂嵴上方，腋前線處。2、可選用合適的針頭針，沿前-后方向，與探頭在同一平面內(nèi)置入。3、選取的進針點如能與探頭保持一段距離，則可以使進針軌跡更為表淺，這樣可以增強針柄和針尖的顯像。平面內(nèi)進針方法局麻藥注入局麻藥注入可通過在適當(dāng)位置注射少量液體(1-2ml)產(chǎn)生“液體分離”，以增強針尖置入的準(zhǔn)確度。如在腹內(nèi)斜肌下、腹橫肌上的高回聲筋膜層內(nèi)觀察到低回聲液體條帶，則提示針尖和局麻藥注入的位置準(zhǔn)確，如果針尖在肌肉內(nèi)而非理想位置，則可見液體擴散形勢呈典型的肌肉內(nèi)注射。單側(cè)可注入總劑量為15-30mL的局麻藥(如，0.2%-0.25%羅哌卡因)。不應(yīng)超過推薦的局麻藥最大劑量。在局麻藥注射過程中，可向頭側(cè)和尾側(cè)進行掃描以確定其在縱軸方向的擴散情況。向內(nèi)側(cè)及外側(cè)的掃描則可確定水平方向的擴散。局麻藥注入TAP腹橫平面阻滯導(dǎo)管留置持續(xù)泵注：0.2%羅哌卡因6-10ml/hr單次推注+持續(xù)泵注：2-4mL/hr0.2%羅哌卡因

每8-12h推注10-20mL理論上講單次推注擴散更好注意事項注射點盡