責任制整體護理護理培訓課件

責任制整體護理護理陽煤三院實現(xiàn)：“二級甲等醫(yī)院”工作目標2責任制整體護理護理臨床護理實踐新模式第一章責任制護理第二章優(yōu)質(zhì)護理服務第三章優(yōu)護中的健康教育3責任制整體護理護理

是運用護理程序的理論與方法，由專門護士為病人實施連續(xù)性、系統(tǒng)性、計劃性護理的臨床護理分工制度。4責任制護理的概念:4責任制整體護理護理責任制護理對護士的要求極強的責任感極強的安全意識一定的自我發(fā)揮能力各方面協(xié)作、協(xié)調(diào)能力較強的業(yè)務、技能水平及豐富的護理經(jīng)驗55責任制整體護理護理

暈。。。6流水線作業(yè)…6責任制整體護理護理病人治療班倒班護士總責護護士長處置班責護77責任制整體護理護理

責任包干護理模式

是護士責任到具體患者，對患者實施涵蓋患病機制康復過程中的生理護理、心理護理、社會及自然環(huán)境適應的護理模式。88責任制整體護理護理責任護士與小組包干相結(jié)合模式：

病人入院到出院均由一名護士負責到底責任護士固定，服務時間固定護士與患者有效交流的時間較多責任護士可以做到8小時在班，24小時負責8小時之外也由相對固定的護士負責與主管醫(yī)師的工作時間基本相符，便于溝通99責任制整體護理護理

優(yōu)點

包病人護理醫(yī)師滿意度病人滿意度10護士責任感護士價值感10責任制整體護理護理11責任制整體護理護理FIRSSPITAL內(nèi)涵全程、全面

生活照顧病情觀察治療護理健康指導連續(xù)、完整入院到出院8小時在崗24小時負責對患者而言：在住院期間有1-3名責任護士負責對護士而言：每位護士須負責一定數(shù)量的患者。1212責任制整體護理護理HOSPITAL排班模式小組責任包干模式（責任組長負責制分工）責任包床到人模式(扁平化責任制分工）小組負責一切護理工作體現(xiàn)護士分層次合作做到8小時在班，24小時負責護士協(xié)作意識強組里每個護士的崗位職責明確醫(yī)護患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時在崗，直接護理患者的時間有限要求護士能力均衡1313責任制整體護理護理關(guān)懷已經(jīng)是工作的一部份14責任制整體護理護理彈性工作時間制圖示彈性工作時間彈性工作時間上午八時上午九時上午十時…………….…………….甲員工作時間乙員工作時間丙員工作時間下午四時下午五時下午六時…………….…………….核心時間1515責任制整體護理護理床護比例達到1：0.4護士及時觀察病人病情變化護士不只管打針、發(fā)藥等技術(shù)操作護士及時到病房巡視護士與病人溝通多護士說話很親切護士能力提升加快夜班為雙夜班（據(jù)實際情況增減）

病區(qū)不允許隨意加床（據(jù)實際情況而定）16責任制整體護理護理第二章優(yōu)質(zhì)護理服務（★）

依據(jù)《護士條例》《護士守則》《綜合醫(yī)院分級護理指導原則》《基礎護理服務工作規(guī)范》《常用臨床護理技術(shù)服務規(guī)范》

規(guī)范護理行為，優(yōu)質(zhì)護理服務落實到位17責任制整體護理護理概念優(yōu)質(zhì)護理服務：是指以病人為中心，強化基礎護理，全面落實護理責任制，深化護理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護理服務水平。18責任制整體護理護理以病人為中心以病人為中心：是指在思想觀念和醫(yī)療行為上,處處為病人著想,一切活動都要把病人放在首位；緊緊圍繞病人的需求，提高服務質(zhì)量，控制服務成本，制定方便措施，簡化工作流程，為病人提供“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、滿意、放心”的醫(yī)療服務。19責任制整體護理護理衛(wèi)生部優(yōu)質(zhì)護理服務要求目標：

夯實基礎護理、突出?？谱o理，讓病人、醫(yī)院、社會滿意。落腳點：落實護理職責（觀察、配合診治并關(guān)注效果、照顧滿足生活需要、心理和教育）切入點：改革護理模式（包干責任制）關(guān)鍵點：科學管理（垂直管理、崗位管理、分層管理、績效管理、職業(yè)生涯規(guī)劃），調(diào)動護士積極性20責任制整體護理護理

關(guān)于優(yōu)質(zhì)護理服務質(zhì)量內(nèi)涵和本質(zhì)

護理質(zhì)量體現(xiàn)：1、并發(fā)癥下降2、病情變化的早期發(fā)現(xiàn)：如誤吸、跌倒、深靜脈血栓、呼吸道感染、泌尿系感染評估及預防質(zhì)量檢查的重點：落實到某個護士包病人的質(zhì)量（而非床護比）：包病人、管病人：護理程序、八知道操作：應評估、溝通、告知感受和配合、注意事項組長：不設，如設，要有每日解決下級護士問題的記錄21責任制整體護理護理護士責任與工作護士的主要責任：

病人評估與觀察判斷對決定及行動承擔責任與病人和諧互信病人安全P快/BP正常？發(fā)熱/疼痛/休克22責任制整體護理護理護理新趨勢承擔責任：1、對護理工作承擔責任：---對病人觀察、評估、判斷以便做出行動---不能只遵守醫(yī)囑，要進行醫(yī)囑審核---鼓勵/獎勵報告不良事件和缺陷2、對支持人員（下級及助理）承擔責任擴寬接受權(quán)力：調(diào)校藥物（胰島素、止痛劑、肝素等）化驗處方（產(chǎn)前檢查、糖尿病年檢等）23責任制整體護理護理哪個臨床護理模式好？名稱形式條件優(yōu)點缺點功能制護理按任務分工排班：治療、護理、主班、外勤等人員少（3人），人員成熟度低人力成本低，素質(zhì)要求低，效率高對病人分段進行技術(shù)處置，護患互不了解，沒有整體的、有計劃的照顧。以疾病為中心，易導致見病不見人。成組護理將病人及護士分成2-3個小組，由高年資護士任組長，指導（護囑）下級工作，組內(nèi)仍為功能制護理（治療、清潔、外出等）人員增加（6人），組長業(yè)務成熟。增加了病人整體評估、計劃和教育。人力仍較低，增加了整體照顧的成分，質(zhì)量提高是發(fā)展中醫(yī)院最好的應用模式對病人整體管理仍不十分到位，組員不很了解病人，仍易出現(xiàn)見病不見人現(xiàn)象全責護理無組長，護士平等包干6-8名病人，各自獨立地對病人施行從入院到出院（甚至到社區(qū)）的整體護理人員充足，每個護士成熟度均高能在住院全過程中從身心靈家庭社會等方面深入地按護理程序照顧病人，護理質(zhì)量高，最理想的模式人力成本高（數(shù)量和素質(zhì)），病人照顧不連續(xù)，書寫及交接多（臺灣：做不好，“四不象”）24責任制整體護理護理結(jié)論模式無好壞，根據(jù)條件定只要眼中有病人，任何模式都有優(yōu)點，反之，都沒有優(yōu)點。詮釋護理：1、要有禮貌（中國人最基本的倫常）2、視病如親：“親”即自己。（一個學生自己模擬癱瘓病人，在無人照顧時的親身他體驗/病人吃藥時倒水？喂水/病人環(huán)境、回應、招待、呼叫等/病人在院內(nèi)與清潔工沖突/護士長每天表揚1個人1件事/成績優(yōu)異形象漂亮的護士辱罵護士后護理部主任的反應/簡單的問候?qū)Σ∪撕苤匾?多用心去體驗一下病人的感受/護理和不容易，在繁忙中留一些時間做深層次思考---大成小愛）對護士的要求：為病人做事，你就是你自己的領(lǐng)導25責任制整體護理護理理想的護理模式成組護理（形式）+全責護理（理念）排班特點：一定的連續(xù)性/包人不包床照顧病人的工具：護理程序護理服務起點：醫(yī)護患關(guān)系服務到位評價指標：護理職責—5項品質(zhì)提高的關(guān)鍵：護士長對“包病人”的理解及業(yè)務能力生活護理質(zhì)量：有陪人的情況下：切實做到ABCD有記錄工作底線：病人安全、醫(yī)療護理安全26責任制整體護理護理臨床護理工作內(nèi)容--業(yè)務與服務

1、業(yè)務：病情觀察與評估男，55歲，體檢時發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌，血色素：12.8，手術(shù)中失血200毫升，術(shù)后5天仍腹脹不適，沒有排氣，血色素：9.1，傷口引流液渾濁，又5天，仍腹脹，血色素7.3.？處理？討論：護理主導：關(guān)注病人？醫(yī)囑？護士的素質(zhì)：十年樹木，百年樹人

27責任制整體護理護理2、服務：追求感動服務1%--體察病人感受

稱謂：名字+稱謂（親切、得體）見面（病人及家屬）主動打招呼問好先告知、評估再動手護理是打針輸液還是病人舒適？呼叫3聲內(nèi)必須接聽接待新病人3分鐘內(nèi)坐舒適后宣教和評估盡量不讓病人叫液體問有回聲（不容易?。?，親切的表情：眼對眼、臉對臉，必要的接觸不要負面的態(tài)度和反應：上班吃東西，與同事聊天，反應遲鈍、不耐煩、冷漠、懶散，冷暴力，“不知道”，“不是我”隨時改善病人住院和就診環(huán)境：急診病人喝水、保暖、隱私、休息處等。理想：我們也會生病，也會住院，當我們住院時感到象在家。視患如親：“親”：？醫(yī)者父母心28責任制整體護理護理優(yōu)質(zhì)護理服務實踐：病人包干責任制及質(zhì)量包干工具：護理程序（非操作、非醫(yī)囑）：關(guān)系--評估--診斷--計劃--實施--評價質(zhì)量評價指標：八知道：床號/姓名診斷/病程/評估表內(nèi)容癥狀、體征、主訴、檢查結(jié)果并發(fā)癥、合并癥、風險治療原則及方法（觀察要點）診療效果及副反應（醫(yī)囑運行）體位、活動、飲食、排泄病人問題、護理措施、健康教育*注重動態(tài)變化（觀察要點）29責任制整體護理護理實踐手段1、業(yè)務學習及思維品質(zhì)訓練（累積常用護理問題,參考本科內(nèi)外科護理學，臨床觀察的概念圖訓練）2、護理計劃制定：一般情況時間診斷主要護理問題（從護理職責5方面找）及并發(fā)癥、風險等5項護理工作范圍內(nèi)的要求：觀察要點及處理措施醫(yī)囑執(zhí)行要求和注意事項生活照顧措施心理及合作措施糾紛可能其他責任確認（責任護士/護士長/主管醫(yī)生簽字）30責任制整體護理護理實踐手段3、護囑：責任護士評估并填寫“八知道”表，組長審核并下達要求，指導并評價效果

4、護士長/組長每日提問并考核:八知道及動態(tài)變化（每天提問每個責任護士1個重點病人前后2天的護理情況及變化）5、健康教育：六大教育：入院、出院、檢查、給藥、手術(shù)、治療操作到位并有記錄

6、護理查房

31責任制整體護理護理優(yōu)質(zhì)護理服務實踐：五愛服務愛心評估:入院評估、風險評估、動態(tài)評估愛心守護：組長80%的時間在病人床邊愛心操作：先開口再動手愛心照顧：專人檢點生活護理，組長考核質(zhì)量愛心指導：六大健康教育32責任制整體護理護理優(yōu)質(zhì)護理服務內(nèi)涵優(yōu)質(zhì)護理服務的內(nèi)涵主要包括：要滿足病人基本生活的需要。要保證病人的安全。要保持病人軀體的舒適，協(xié)助平衡病人的心理，取得病人家庭和社會的協(xié)調(diào)和支持，用優(yōu)質(zhì)護理的質(zhì)量來提升病人與社會的滿意度。33責任制整體護理護理分級護理指導原則（09年7月1號）護士實施的護理工作包括：密切觀察患者的生命體征和病情變化正確實施治療、給藥及護理措施，并觀察、了解患者的反應根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助提供護理相關(guān)的健康指導

34責任制整體護理護理優(yōu)質(zhì)護理服務落實到位

有醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務規(guī)劃、目標及實施方案。有推進開展優(yōu)質(zhì)護理服務的保障制度和措施及考評激勵機制。有優(yōu)質(zhì)護理服務的目標和內(nèi)涵，相關(guān)管理人員知曉率≥80%，護理人員知曉率100%35責任制整體護理護理優(yōu)質(zhì)護理服務落實到位根據(jù)各專業(yè)特點，有細化、量化的優(yōu)質(zhì)護理服務目標和落實措施。

定期聽取患者及醫(yī)護人員等多方意見和建議，持續(xù)改進優(yōu)質(zhì)護理服務

考評激勵機制體現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)酬、多勞多得，并與薪酬分配、晉升、評優(yōu)等相結(jié)合。優(yōu)質(zhì)護理服務病房覆蓋率≥50%優(yōu)質(zhì)護理服務措施落實有效，效果明顯，優(yōu)質(zhì)護理服務病房覆蓋100%

患者與醫(yī)護人員滿意度高36責任制整體護理護理實施“以病人為中心”的整體護理，

為患者提供適宜的護理服務根據(jù)“以病人為中心”的整體護理工作模式，制定實施方案，體現(xiàn)護理人員工作中的責任制。依據(jù)患者的個性化護理需求制定護理計劃，充分考慮患者生理、心理、社會、文化等因素護理人員掌握相關(guān)的知識，并結(jié)合患者實際情況實施“以病人為中心”的護理，并能幫助患者及其家屬了解患者病情及護理的重點內(nèi)容。科室對落實情況進行定期檢查，對存在問題有改進措施主管部門對落實情況進行定期檢查，評價、分析，對存在的問題，及時反饋，并提整改建議，有持續(xù)改進37責任制整體護理護理為患者提供心理與健康指導服務

和出院指導。有符合專業(yè)特點的心理與健康指導、出院指導、健康促進等資料，方便護理人員使用。護理人員知曉主要內(nèi)容。通過多種方式將上述內(nèi)容傳提供給患者對指導內(nèi)容及時更新。能根據(jù)患者的需求提供適宜的指導內(nèi)容和方式。對指導效果進行分析評價，有記錄指導效果良好38責任制整體護理護理優(yōu)質(zhì)護理服務是否落實到位

醫(yī)院組織領(lǐng)導

臨床護理管理

臨床護理服務

支持保障措施39責任制整體護理護理院長重視

院長重視----一把手工程全員參與----全院工程創(chuàng)新模式----護理精品工程40責任制整體護理護理落實到位保障優(yōu)質(zhì)護理服務工作全面落實醫(yī)院黨政聯(lián)席會議的重要內(nèi)容院長現(xiàn)場辦公明確解決存在問題的時間、部門、責任人41責任制整體護理護理措施完善護理管理體系，護理管理有效運行提高護士待遇、同工同酬，穩(wěn)定護理隊伍加強外勤服務隊，保證護士在病區(qū)工作時間完善制度流程規(guī)范執(zhí)業(yè)行為加強質(zhì)控保證質(zhì)量人性化服務舉措護士綜合素質(zhì)和能力培養(yǎng)42責任制整體護理護理全員動員行政科室：護理優(yōu)先（人力、財力、科教等）臨床科室：主動支持、指導、配合醫(yī)技科室：下收下送后勤服務：下送下修

熱水供給

食堂提供飲食43責任制整體護理護理實施治療護理措施（核心）病人（中心）實施病情觀察（前提）提供健康指導（提升）

臨床護理工作內(nèi)容提供照顧和幫助（基礎）44責任制整體護理護理優(yōu)質(zhì)護理中健康教育定義：是研究傳播保健知識和技術(shù)，影響個體和群體行為消除危險因素、預防疾病、促進健康的一門護理技術(shù)，是連接健康知識和健康行為的橋梁，是借助多學科的理論和方法，通過有計劃、有組織、有目標、有系統(tǒng)、有評價的社會教育活動，幫助人們樹立正確的健康意識，認識危害健康的因素，養(yǎng)成良好的行為和生活方式，降低或消除影響健康的危險因素，從而提高人們的健康素質(zhì)和科學文化水平。45責任制整體護理護理一、健康教育的現(xiàn)狀一）角色認識存在偏差現(xiàn)代護理學賦予護理人員的根本任務是“幫助患者恢復健康，并幫助健康人提高健康水平，”充分說明護理人員應該是健康教育的主體，是健康教育的實施者。但據(jù)調(diào)查顯示，我國護理人員對健康教育的認知不足，主要表現(xiàn)為健康教育觀相對落后，對健康教育的目的和重要性認識不清，對健康教育的內(nèi)涵把握不準，還未將健康教育的信念真正納入自身價值體系中，教育者的角色意識比較薄弱，缺乏自覺為患者提供健康教育的理念。46責任制整體護理護理健康教育的現(xiàn)狀二）健康教育的能力相對不足護理人員缺乏健康教育相關(guān)理論知識及能力的系統(tǒng)培訓。健康教育是一項集思維、判斷、抉擇于一體的護理活動，需要護理人員融會貫通多學科的相關(guān)知識并加以應用。此外健康教育對象越來越廣泛，不僅僅局限于患者，還包括患者家屬、陪護及朋友、同事等，需要護理人員掌握靈活多樣的健康教育方法，以滿足不同健康教育對象的需求。47責任制整體護理護理健康教育的現(xiàn)狀三）健康教育內(nèi)容和形式相對單一我國目前的健康教育研究仍集中在疾病知識教育上，并且缺乏個性化健康教育策略，護理人員不能根據(jù)患者的病情、年齡、性別、心理狀況、生活習慣、文化程度、經(jīng)濟狀況、所處的環(huán)境等制定有針對性、個體化的健康教育計劃，導致健康教育內(nèi)容簡單、泛化，流于形式，護理人員對開展健康教育的時機和方法把握不當，患者收效不大。48責任制整體護理護理健康教育的現(xiàn)狀四）健康教育模式不完善我國目前對健康教育委員會、健康教育網(wǎng)絡、健康教育質(zhì)量控制標準、健康教育評價標準、等尚未形成完善的管理體系，多數(shù)醫(yī)院的臨床科室尚未制定標準化的護理健康教育程序，也為制定出標準化健康教育路徑，未設置專職或兼職的健康教育護士，無健康教育工作職責條文，缺少落實措施記錄和定期督查記錄等，導致健康教育不規(guī)范、隨意性大，健康教育效果不理想。49責任制整體護理護理二、優(yōu)質(zhì)護理對健康教育的要求一）健康教育應優(yōu)質(zhì)、高效為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的健康教育是開展優(yōu)質(zhì)護理、落實護理工作責任制的必然要求。健康教育效果的高低直接影響到患者對醫(yī)療和護理工作的配合程度，也直接關(guān)系到患者的轉(zhuǎn)歸和預后情況。因此護理人員應采取有效措施提高健康教育的質(zhì)量和效果。50責任制整體護理護理優(yōu)質(zhì)護理對健康教育的要求二）健康教育內(nèi)容應個體化責任護士通過對患者的評估溝通，了解其存在的健康問題和健康需求，針對患者不同的疾病、心理狀況、文化程度、年齡、性別等采取靈活的方式，實施不同的健康教育內(nèi)容，使患者有所獲，滿足患者不同層次的需求。51責任制整體護理護理優(yōu)質(zhì)護理對健康教育的要求四）健康教育的全程化健康教育應貫穿于患者住院的全過程，甚至延伸到社區(qū)和家庭。要求護理人員隨時隨地的為患者講解有關(guān)疾病、治療、飲食、休息等健康知識，幫助患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心和能力，促進患者早日康復。53責任制整體護理護理優(yōu)質(zhì)護理對健康教育的要求五）健康教育的評價標準應規(guī)范化目前我國的健康教育評價方法主要是口頭提問法和觀察法，評價量表多為自行設計的健康教育評價表，評價人員是護理人員，尚無規(guī)范的、統(tǒng)一的評價標準，缺乏科學的健康教育評價體系。54責任制整體護理護理三、優(yōu)質(zhì)護理健康教育的實施責任護士在實施健康教育中角色職責在健康教育中，責任護士承擔有管理者、執(zhí)行者、教育者、協(xié)調(diào)者的角色，發(fā)揮著組織、主導、監(jiān)督和橋梁的作用。55責任制整體護理護理三、優(yōu)質(zhì)護理健康教育的實施一)擔任管理者，發(fā)揮組織作用二)擔任執(zhí)行者，發(fā)揮主導作用三）擔任教育者，發(fā)揮督促作用四)擔任協(xié)調(diào)者，發(fā)揮橋梁作用56責任制整體護理護理四、實施健康教育的形式與方法一）知識傳授1.語言交流法是通過個別談話、討論、座談、咨詢、講座的形式傳播健康教育內(nèi)容，特點是以語言為工具與教育對象直接交流，針對性強，經(jīng)濟有效。根據(jù)教育對象的多少可分為個別教育和集體教育。57責任制整體護理護理實施健康教育的形式與方法2.文字教育法將各種文字材料印刷成健康教育處方、科普讀物、衛(wèi)生宣傳畫、衛(wèi)生標語、小冊子、折頁、報刊等開展健康教育活動。特點：方便實用、內(nèi)容豐富、作用持久。58責任制整體護理護理實施健康教育的形式與方法3.形象教育法以照片、圖畫、模型、標本或?qū)嵨锏刃问絺鬟f健康教育信息，特點是生動、直觀、形象。如：吸煙患者的肺標本模型59責任制整體護理護理實施健康教育的形式與