新生兒缺氧缺血性腦病的影像診療培訓(xùn)課件

新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）是由于各種圍產(chǎn)期因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒和新生兒的腦損傷。是導(dǎo)致兒童神經(jīng)系統(tǒng)傷殘的常見原因之一。宮內(nèi)窒息者約占50%，娩出過程后窒息者約占40%，先天原因約占10%。

目前我國（HIE）發(fā)病率為0.9%

定義3/6/20231新生兒缺氧缺血性腦病的影像診療3/6/20232新生兒缺氧缺血性腦病的影像診療3/6/20233新生兒缺氧缺血性腦病的影像診療臨床特點(diǎn)1、患兒多具有明顯宮內(nèi)窘迫史或產(chǎn)時窒息史。2、意識障礙是本癥的重要表現(xiàn)。輕型僅有激惹或嗜睡；重型意識減退、昏迷。3、腦水腫征候是HIE的特征，前囟飽滿、骨縫分離、頭圍增大。4、驚厥：多見于中、重型病例，5、肌張力減低、生理反射減弱。3/6/20234新生兒缺氧缺血性腦病的影像診療3/6/20235新生兒缺氧缺血性腦病的影像診療1、兩側(cè)大腦半球片狀或廣泛性的低密度區(qū)；常見于額葉及側(cè)腦室旁腦白質(zhì)內(nèi)。2、腦室周圍灰白質(zhì)界面模糊或消失,或灰白質(zhì)密度反轉(zhuǎn)。3、常伴有顱內(nèi)出血；以蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室內(nèi)出血常見。ＣＴ表現(xiàn)3/6/20236新生兒缺氧缺血性腦病的影像診療主要根據(jù)低密度的數(shù)目：輕度:散在局灶低密度影分布2個腦葉內(nèi)。中度:低密度影超過2個腦葉,白質(zhì)灰質(zhì)對比模糊。重度:彌漫性低密度影,灰質(zhì)白質(zhì)界限消失,但基底節(jié)、小腦尚有正常密度。注：中、重度常伴有顱內(nèi)出血。

ＣＴ分度3/6/20237新生兒缺氧缺血性腦病的影像診療ＣＴ表現(xiàn)3/6/20238新生兒缺氧缺血性腦病的影像診療附1：對低密度區(qū)的評價

（1）正常足月兒腦白質(zhì)ＣＴ值在20Ｈｕ以上,小于18Ｈｕ確認(rèn)為低密度。3/6/20239新生兒缺氧缺血性腦病的影像診療（２）由于新生兒腦的含水量高及髓質(zhì)化尚不完整；并且缺乏髓鞘形成。故足月兒的兩額區(qū)及早產(chǎn)兒的側(cè)腦室周圍額部或枕部呈低密度灶為正常表現(xiàn)。附1：對低密度區(qū)的評價3/6/202310新生兒缺氧缺血性腦病的影像診療（3）由于腦水腫以腦室旁周圍白質(zhì)為主;腦干、丘腦、基底節(jié)區(qū)和小腦不易受累。故小腦、腦干、基底節(jié)和丘腦的密度相對增高,形成所謂的“反轉(zhuǎn)征”及“白色小腦征”。反轉(zhuǎn)征：表現(xiàn)為彌漫性腦白質(zhì)和灰質(zhì)的密度減低、伴有灰白質(zhì)界限不清或消失,或灰白質(zhì)密度反轉(zhuǎn),而基底節(jié)、丘腦、腦干和小腦密度相對增高。附1：對低密度區(qū)的認(rèn)識3/6/202311新生兒缺氧缺血性腦病的影像診療（4）足月兒在腦室周圍呈彌漫性低密度區(qū)為一病理現(xiàn)象。足月兒出生后，低密度灶漸少，在48w（生后2月）額部低密度區(qū)消失。附1：對低密度區(qū)的認(rèn)識3/6/202312新生兒缺氧缺血性腦病的影像診療附1：對低密度區(qū)的認(rèn)識（5）早產(chǎn)兒出生后，當(dāng)實(shí)際胎齡達(dá)40w時，腦室周圍仍呈彌漫性低密度區(qū)，亦屬一種病理改變。3/6/202313新生兒缺氧缺血性腦病的影像診療附2：對顱內(nèi)出血的補(bǔ)充1、機(jī)理：A:缺氧→腦組織充血、水腫，腦血管壁透性增高→出血。B:缺氧→肝合成凝血因子發(fā)生障礙→加重出血.

3/6/202314新生兒缺氧缺血性腦病的影像診療

2、對于以下正常新生兒顱內(nèi)高密度影，要有所認(rèn)識，以免誤診為出血：附2：對顱內(nèi)出血的補(bǔ)充3/6/202315新生兒缺氧缺血性腦病的影像診療（1）正常新生兒橫竇和乙狀竇可呈條狀密度增高影，易誤為枕部硬膜下血腫或蛛網(wǎng)膜下腔出血。3/6/202316新生兒缺氧缺血性腦病的影像診療

（2）正常新生兒，直竇及縱裂池區(qū)CT可表現(xiàn)為線狀略高密度區(qū)。當(dāng)蛛血時，此區(qū)密度增高，寬度增加，且寬窄不一，可呈前寬后窄或前窄后寬及不規(guī)則形。其寬度≥5mm，可確診為新生兒蛛血。

3/6/202317新生兒缺氧缺血性腦病的影像診療（3）正常新生兒的上矢狀竇區(qū)CT表現(xiàn)為三角形高密度，密度均、邊緣銳利，且無張力。新生兒蛛血時，此區(qū)邊緣欠規(guī)整及張力升高，且其中心區(qū)可呈略低密度改變，是由于此區(qū)有新鮮出血與局部靜脈竇有密度差值所致－－空三角征；此為診斷該區(qū)蛛血的重要征象。

3/6/202318新生兒缺氧缺血性腦病的影像診療易誤為出血的橫竇3/6/202319新生兒缺氧缺血性腦病的影像診療易誤為出血的橫竇3/6/202320新生兒缺氧缺血性腦病的影像診療易誤為出血的橫竇3/6/202321新生兒缺氧缺血性腦病的影像診療蛛血3/6/202322新生兒缺氧缺血性腦病的影像診療蛛血3/6/202323新生兒缺氧缺血性腦病的影像診療硬膜外血腫3/6/202324新生兒缺氧缺血性腦病的影像診療正常縱裂池3/6/202325新生兒缺氧缺血性腦病的影像診療正?？v裂池3/6/202326新生兒缺氧缺血性腦病的影像診療蛛血3/6/202327新生兒缺氧缺血性腦病的影像診療蛛血3/6/202328新生兒缺氧缺血性腦病的影像診療蛛血3/6/202329新生兒缺氧缺血性腦病的影像診療正常上矢狀竇3/6/202330新生兒缺氧缺血性腦病的影像診療正常上矢狀竇3/6/202331新生兒缺氧缺血性腦病的影像診療空三角征16天后復(fù)查蛛血吸收3/6/202332新生兒缺氧缺血性腦病的影像診療空三角征3/6/202333新生兒缺氧缺血性腦病的影像診療正?；野踪|(zhì)分界（楓葉狀）3/6/202334新生兒缺氧缺血性腦病的影像診療灰白質(zhì)分界不清3/6/202335新生兒缺氧缺血性腦病的影像診療灰白質(zhì)界限消失反轉(zhuǎn)征3/6/202336新生兒缺氧缺血性腦病的影像診療低密度灶3/6/202337新生兒缺氧缺血性腦病的影像診療重度HIE低密度灶3/6/202338新生兒缺氧缺血性腦病的影像診療正常足月兒3/6/202339新生兒缺氧缺血性腦病的影像診療正常足月兒3/6/202340新生兒缺氧缺血性腦病的影像診療早產(chǎn)兒－正常3/6/202341新生兒缺氧缺血性腦病的影像診療輕度HIE3/6/202342新生兒缺氧缺血性腦病的影像診療輕度HIE3/6/202343新生兒缺氧缺血性腦病的影像診療中度HIE并少量蛛血反轉(zhuǎn)征灰白質(zhì)分界模糊3/6/202344新生兒缺氧缺血性腦病的影像診療中度HIE3/6/202345新生兒缺氧缺血性腦病的影像診療

中度HIE3/6/202346新生兒缺氧缺血性腦病的影像診療中度HIE3/6/202347新生兒缺氧缺血性腦病的影像診療中度HIE合并少量蛛血3/6/202348新生兒缺氧缺血性腦病的影像診療中度HIE合并少量蛛血3/6/202349新生兒缺氧缺血性腦病的影像診療中度HIE合并少量蛛血3/6/202350新生兒缺氧缺血性腦病的影像診療中度HIE伴蛛血及側(cè)腦室積血3/6/202351新生兒缺氧缺血性腦病的影像診療中度HIE并蛛血

3/6/202352新生兒缺氧缺血性腦病的影像診療中度HIE并少量蛛血。

3/6/202353新生兒缺氧缺血性腦病的影像診療中度HIE并蛛血、硬膜外血腫。3/6/202354新生兒缺氧缺血性腦病的影像診療中度HIE并蛛血、腦室出