-衛(wèi)生資格-303內(nèi)科學(xué)-章節(jié)練習(xí)-專業(yè)實(shí)踐能力-腎內(nèi)科學(xué)(共114題)

-衛(wèi)生資格-303內(nèi)科學(xué)-章節(jié)練習(xí)-專業(yè)實(shí)踐能力-腎內(nèi)科學(xué)(共114題)

1.男性，46歲。因反復(fù)低血鉀伴周期性癱瘓就診。尿量增多，骨痛。尿常規(guī)正常，血CO2CP18mmol/L尿PH6.5，血鉀3.5mmol/l，血氯108mmol/l對本例診斷最有幫助的檢查是解析：遠(yuǎn)端腎小管酸中毒可做氯化銨負(fù)荷試驗(yàn)，停用堿性藥物，口服氯化銨，血PH即降低，而尿不能降低至5，5以下即可診斷。答案：(C)A.肌酐清除率B.骨骼X線攝片檢查C.氯化銨負(fù)荷試驗(yàn)D.碳酸氫鈉負(fù)荷試驗(yàn)E.血尿素氮

2.男性，46歲。因反復(fù)低血鉀伴周期性癱瘓就診。尿量增多，骨痛。尿常規(guī)正常，血CO2CP18mmol/L尿PH6.5，血鉀3.5mmol/l，血氯108mmol/l本例最可能的診斷是解析：高氯性代謝性酸中毒伴低鉀血癥，尿PH大于6.0。答案：(A)A.腎小管酸中毒I型B.腎小管酸中毒II型C.腎小管酸中毒III型D.腎小管酸中毒Ⅳ型E.范可尼綜合征

3.男性，46歲。因反復(fù)低血鉀伴周期性癱瘓就診。尿量增多，骨痛。尿常規(guī)正常，血CO2CP18mmol/L尿PH6.5，血鉀3.5mmol/l，血氯108mmol/l治療中哪項(xiàng)藥物禁用解析：一型禁用酸性鹽藥物；二型禁用碳酸酐酶抑制劑、Diamox及碘胺類藥物；四型禁用儲(chǔ)鉀藥物如螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶、吲哚美辛及腎血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等。答案：(E)A.碳酸酐酶抑制劑B.碘胺類藥物C.螺內(nèi)酯D.氨苯蝶啶E.酸性鹽藥物

4.女性，67歲。高血壓、糖尿病病史，咳嗽、咯粉紅色泡沫痰、呼吸困難1周，尿少（600ml）2天入院，查體：BP160/100mmHg，HR105bpm，R22bpm，端坐呼吸；頸靜脈怒張，神清，雙肺可聞及濕啰音；心音鈍，心尖部可聞及舒張?jiān)缙诒捡R律；腹軟，移動(dòng)性濁音陽性，腎區(qū)無叩痛，雙下肢水腫；尿蛋白（+），紅細(xì)胞3個(gè)/HP，比重1.020，尿鈉10mmol/l，血肌酐205μmol/l，血尿素氮22mmol/l，眼底檢查：正常。該患者腎衰竭的原因最可能的是解析：腎衰竭病因1.急性腎衰竭通常是因腎臟血流供應(yīng)不足（如刮傷或燒傷）、腎臟因某種因素阻塞造成功能受損或是受到毒物的傷害，引起急性腎衰竭的產(chǎn)生。2.慢性腎衰竭因?yàn)殚L期的腎臟病變，隨著時(shí)間及疾病的進(jìn)行，腎臟的功能逐漸下降，造成腎衰竭的發(fā)生。答案：(B)A.缺血性腎病B.有效動(dòng)脈血容量不足C.急性腎小管壞死D.糖尿病腎病E.高血壓腎損害

5.女性，67歲。高血壓、糖尿病病史，咳嗽、咯粉紅色泡沫痰、呼吸困難1周，尿少（600ml）2天入院，查體：BP160/100mmHg，HR105bpm，R22bpm，端坐呼吸；頸靜脈怒張，神清，雙肺可聞及濕啰音；心音鈍，心尖部可聞及舒張?jiān)缙诒捡R律；腹軟，移動(dòng)性濁音陽性，腎區(qū)無叩痛，雙下肢水腫；尿蛋白（+），紅細(xì)胞3個(gè)/HP，比重1.020，尿鈉10mmol/l，血肌酐205μmol/l，血尿素氮22mmol/l，眼底檢查：正常。主要治療措施是解析：缺血性腎病首先表現(xiàn)為腎小管濃縮功能減退，而后腎功能才受損，該患者無夜尿多等病史，尿比重不低；急性腎小管壞死：腎缺血或腎中毒引起，腎小管濃縮功能障礙，與腎前性少尿鑒別：尿比重低，尿鈉多高于20-40mmol/l等。眼底檢查正常，除外糖尿病腎??；該患者尿比重正常，尿鈉低于20mmol/l，綜上考慮該患者為心力衰竭所致心排血量下降，從而引起腎前性急性腎衰竭可能性大，治療措施主要是增加心排血量，減輕心臟負(fù)荷。答案：(A)A.增加心排血量，減輕心臟負(fù)荷B.控制血糖，減少尿蛋白C.控制血壓D.血液凈化治療E.改善腎臟供血

6.女性，67歲。高血壓、糖尿病病史，咳嗽、咯粉紅色泡沫痰、呼吸困難1周，尿少（600ml）2天入院，查體：BP160/100mmHg，HR105bpm，R22bpm，端坐呼吸；頸靜脈怒張，神清，雙肺可聞及濕啰音；心音鈍，心尖部可聞及舒張?jiān)缙诒捡R律；腹軟，移動(dòng)性濁音陽性，腎區(qū)無叩痛，雙下肢水腫；尿蛋白（+），紅細(xì)胞3個(gè)/HP，比重1.020，尿鈉10mmol/l，血肌酐205μmol/l，血尿素氮22mmol/l，眼底檢查：正常。如果是急性腎衰竭患者少尿期或無尿期，需緊急處理的電解質(zhì)失常是解析：ARF少尿期主要死因是高鉀，多尿期主要死因是低鉀和感染，所以少尿期高鉀應(yīng)該緊急處理。答案：(A)A.高鉀血癥B.低鈉血癥C.低鈣血癥D.高鎂血癥E.低氯血癥

7.男性，45歲，感冒后服速效感冒膠囊1天后，全身起癢疹，尿量減少至500～600ml／d，尿蛋白+，尿沉渣鏡檢RBC3～5／HP，WBC5～10／HP，B超雙腎稍增大。血肌酐202μmol／L診斷首先考慮解析：該題針對“腎小管間質(zhì)腎病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核答案：(E)A.腎腫瘤B.急進(jìn)性腎炎C.急性腎小管壞死D.急性腎炎E.急性間質(zhì)性腎炎

8.男性，45歲，感冒后服速效感冒膠囊1天后，全身起癢疹，尿量減少至500～600ml／d，尿蛋白+，尿沉渣鏡檢RBC3～5／HP，WBC5～10／HP，B超雙腎稍增大。血肌酐202μmol／L診斷該病最有意義的是解析：該題針對“腎小管間質(zhì)腎病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核答案：(B)A.肉眼血尿B.腎活檢C.皮疹D.B超E.白細(xì)胞尿

9.男性，45歲，感冒后服速效感冒膠囊1天后，全身起癢疹，尿量減少至500～600ml／d，尿蛋白+，尿沉渣鏡檢RBC3～5／HP，WBC5～10／HP，B超雙腎稍增大。血肌酐202μmol／L尿蛋白成分主要是解析：蛋白尿（多為輕度蛋白尿，以低分子蛋白尿?yàn)橹鳎?。答案?D)A.IgGB.IgMC.IgAD.低分子蛋白E.白蛋白

10.男性，45歲，感冒后服速效感冒膠囊1天后，全身起癢疹，尿量減少至500～600ml／d，尿蛋白+，尿沉渣鏡檢RBC3～5／HP，WBC5～10／HP，B超雙腎稍增大。血肌酐202μmol／L治療應(yīng)為解析：典型的藥物過敏性AIN病例可根據(jù)近期用藥史、藥物過敏表現(xiàn)、尿檢異常和腎功能急劇壞轉(zhuǎn)（腎小管功能異常顯著）作出臨床診斷。非典型病例確診必須依靠腎活檢病理檢查。本病的確診依賴于腎活檢病理檢查。光鏡檢查典型病變?yōu)槟I間質(zhì)水腫，彌漫性淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤，可伴有數(shù)量不等的嗜酸性白細(xì)胞浸潤，有時(shí)可見散在的上皮細(xì)胞性肉芽腫形成。腎小管上皮細(xì)胞呈退行性變，而腎小球及腎血管正常。免疫熒光檢查一般均為陰性，但由甲氧苯青霉素引起者有時(shí)可見IgG及C3沿腎小球基底膜呈線樣沉積。電鏡檢查在部分非甾類抗炎藥引起者可見腎小球臟層上皮細(xì)胞足突融合表現(xiàn)?；颊哐◆?02μmol／L，沒有透析指證。答案：(A)A.停用速效感冒膠囊B.抗生紊C.透析治療D.禁止攝入蛋白E.多飲水

11.女性，25歲，發(fā)熱、咽痛1周后出現(xiàn)肉眼血尿，此后3天肉眼血尿消失，3周后尿沉渣鏡檢RBC20～25／HP，以變形紅細(xì)胞為主，尿蛋白++。查體未見異常，BP130／80mmHg。血肌酐正常，ANA陰性，C3降低。父母及哥哥體健。最可能的臨床診斷是解析：急性腎小球腎炎，是一組以急性腎炎綜合征為主要臨床表現(xiàn)，以血尿、蛋白尿、高血壓和水腫為特征的腎臟疾病，可伴有一過性腎功能損害。多種病原微生物如細(xì)菌、病毒及寄生蟲等均可致病，但大多數(shù)為鏈球菌感染后腎小球腎炎。答案：(A)A.急性腎小球腎炎B.急進(jìn)性腎小球腎炎C.慢性腎小球腎炎D.隱匿性腎小球腎炎E.腎病綜合征

12.女性，25歲，發(fā)熱、咽痛1周后出現(xiàn)肉眼血尿，此后3天肉眼血尿消失，3周后尿沉渣鏡檢RBC20～25／HP，以變形紅細(xì)胞為主，尿蛋白++。查體未見異常，BP130／80mmHg。血肌酐正常，ANA陰性，C3降低。父母及哥哥體健。有關(guān)此患者是否需做腎活檢的描述正確的是解析：治療過程中，如果腎小球?yàn)V過率進(jìn)行性下降或病情于2個(gè)月尚未見好轉(zhuǎn)者應(yīng)及時(shí)做腎活檢，以明確診斷。答案：(C)A.立即腎活檢B.無需腎活檢C.若超過2月病情無明顯好轉(zhuǎn)，應(yīng)行腎活檢D.待以后臨床緩解后.再腎活檢明確是否痊愈E.待出現(xiàn)白細(xì)胞尿時(shí)做腎活檢

13.女性，25歲，發(fā)熱、咽痛1周后出現(xiàn)肉眼血尿，此后3天肉眼血尿消失，3周后尿沉渣鏡檢RBC20～25／HP，以變形紅細(xì)胞為主，尿蛋白++。查體未見異常，BP130／80mmHg。血肌酐正常，ANA陰性，C3降低。父母及哥哥體健。病理類型最可能為解析：彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎病變?yōu)閺浡裕瑑蓚?cè)腎幾乎全部腎小球皆受累。這種腎炎常發(fā)生于感染以后，故有感染后腎小球腎炎。臨床表現(xiàn)中血尿常見。血尿：血尿?？煞从衬I小球毛細(xì)血管損傷的情況。輕度血尿需用顯微鏡才能發(fā)現(xiàn)。嚴(yán)重的血尿，肉眼可見尿呈鮮紅色。有時(shí)尿中紅細(xì)胞溶解，血紅蛋白在酸性尿中轉(zhuǎn)變成酸性血紅素，使尿呈棕紅色。答案：(A)A.毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎B.毛細(xì)血管外增生性腎小球腎炎C.微小病變腎病D.膜增生性腎小球腎炎E.膜性腎病

14.男性，60歲，高血壓病10年。1個(gè)月前開始乏力、納差，伴惡心、嘔吐。查體：血壓160／100mmHg，Hb75g／L，血肌酐600μmol／L。下列哪項(xiàng)有助于鑒別急慢性腎衰竭解析：目前國內(nèi)已普及用B超測量腎臟大小。一般認(rèn)為腎臟體積增大見于ARF，腎臟體積縮小見于慢性腎衰。答案：(C)A.血肌酐和血尿素氮比值B.貧血C.B超腎臟大小D.高血壓病史E.尿沉渣檢查

15.男性，60歲，高血壓病10年。1個(gè)月前開始乏力、納差，伴惡心、嘔吐。查體：血壓160／100mmHg，Hb75g／L，血肌酐600μmol／L。該病人在接受透析治療前采用何種藥物、降壓較為安全有效解析：患者血肌酐600μmol／L，是ACEI和ARB的禁忌癥，CE不能應(yīng)用；患者血壓為中度，應(yīng)用鈣離子拮抗劑降壓效果好，且對于電解質(zhì)沒有影響。答案：(B)A.雙氫克尿塞B.鈣拮抗劑C.ACEID.安體舒通E.A-Ⅱ受體阻斷藥

16.男性，60歲，高血壓病10年。1個(gè)月前開始乏力、納差，伴惡心、嘔吐。查體：血壓160／100mmHg，Hb75g／L，血肌酐600μmol／L。如果雙腎增大，哪項(xiàng)檢查對明確診斷和指導(dǎo)治療意義最大解析：近年來，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，影像學(xué)設(shè)備的更新及操作技能的提高，經(jīng)皮腎活檢技術(shù)開展得較為廣泛，它能直接觀察腎臟病的腎臟形態(tài)學(xué)的改變，并能進(jìn)行系列的觀察。由于穿刺技術(shù)的改進(jìn)，免疫組化技術(shù)和電鏡的應(yīng)用，其診斷的質(zhì)量也大為提高。已成為對腎臟疾病診斷、指導(dǎo)治療和預(yù)后判斷的一種重要手段。答案：(A)A.腎活檢B.指甲肌酐C.24小時(shí)尿蛋白定量D.尿沉渣鏡襝E.骨髓穿刺

17.男性，60歲，高血壓病10年。1個(gè)月前開始乏力、納差，伴惡心、嘔吐。查體：血壓160／100mmHg，Hb75g／L，血肌酐600μmol／L。如患者現(xiàn)有發(fā)熱、體重下降，同時(shí)聽力下降、“紅眼病”和咳血痰，臨床最應(yīng)懷疑解析：此病多見于中老年，好發(fā)秋冬季節(jié)，多數(shù)病人有感冒樣或藥物過敏的前驅(qū)表現(xiàn)。常有不規(guī)則發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛、體重下降、腹痛和消化道癥狀；肺與腎受累程度相一致，表現(xiàn)為過敏性哮喘、咯血或難以控制的肺部感染；部分病人有鼻竇炎、中耳炎及眼部表現(xiàn)（結(jié)膜炎、肉芽腫角膜炎、鞏膜外層炎、虹膜睫狀體炎和脈絡(luò)膜炎等）；腎臟受累早期均有血尿，約1/3呈肉眼血尿，多數(shù)伴有蛋白尿或腎病綜合征，高血壓不多見或較輕，半數(shù)呈急進(jìn)性腎小球腎炎表現(xiàn)，若得到及時(shí)、有效的治療，有的病人腎功能可能完全恢復(fù)。體檢發(fā)現(xiàn)：活動(dòng)期發(fā)熱較常見，可有輕度貧血貌，眼瞼或下肢浮腫。部分病人有皮疹或眼部表現(xiàn)等。答案：(D)A.多發(fā)性骨髓瘤腎損害B.腎淀粉樣變性C.高血壓腎損害D.原發(fā)性小血管炎腎損害E.狼瘡性腎炎

18.女性，35歲，患急性腎衰竭，已進(jìn)入多尿期，每日尿量為4500ml。血壓90／60mmHg?；?yàn)血Na+

125mmol／L，CO2CP16mmol／L，血K+

3.5mmol／L，Scr467μmol／L，HCT55％最可能出現(xiàn)的體征是解析：患者因尿量過多，血容量減少，可發(fā)生直立性低血壓，即突然站立時(shí)血壓得急劇下降，引起內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定受損。答案：(A)A.直立性低血壓B.雙下肢水腫C.心界擴(kuò)大D.眼壓升高E.雙側(cè)Babinskissign(+)

19.女性，35歲，患急性腎衰竭，已進(jìn)入多尿期，每日尿量為4500ml。血壓90／60mmHg?；?yàn)血Na+

125mmol／L，CO2CP16mmol／L，血K+

3.5mmol／L，Scr467μmol／L，HCT55％有關(guān)本例低鈉血癥的治療正確的是解析：低滲性失水，補(bǔ)充高滲液為主，補(bǔ)液量可按照氯化鈉1g含Na+

17mmol折算。答案：(C)A.休息，使病人自行恢復(fù)B.限制水入量，使血鈉得以濃縮C.補(bǔ)充血容量，補(bǔ)充高滲液為主D.靜脈點(diǎn)滴甘露醇E.血液透析改善低鈉血癥

20.女性，35歲，患急性腎衰竭，已進(jìn)入多尿期，每日尿量為4500ml。血壓90／60mmHg?；?yàn)血Na+

125mmol／L，CO2CP16mmol／L，血K+

3.5mmol／L，Scr467μmol／L，HCT55％本例患者原接受血液透析，現(xiàn)在的處理是解析：該題針對“腎衰竭”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核答案：(B)A.停止血液透析B.繼續(xù)透析，血容量穩(wěn)定后，在透析前Scr＜300μmol／L時(shí)可停止透析C.繼續(xù)透析，直至血容量穩(wěn)定后腎功能恢復(fù)正常D.繼續(xù)透析，直至血容量穩(wěn)定后血鈉恢復(fù)正常E.改為床旁血液濾過

21.患者，女性，35歲?；悸阅I炎已4年，加重伴少尿1周。血壓180/100mmHg，內(nèi)生肌酐清除率8.7ml/min，診斷為慢性腎小球腎炎慢性腎衰竭尿毒癥期。下列哪一項(xiàng)是患者開始透析的指征解析：透析療法出現(xiàn)下列情況者應(yīng)透析治療。(1)急性肺水腫。(2)血鉀≥6.5mmol/L。(3)血尿素氮≥21.4mmol/L或血肌酐≥442μmol/L。(4)高分解狀態(tài)，血肌酐每日升高≥l76.8μmol/L或血尿素氮每日升高≥8.9mmol/L，血鉀每日上升1mmol/L。(5)無尿2天或少尿4天。(6)酸中毒，pH＜7.25或二氧化碳結(jié)合力＜13mmol/L。答案：(E)A.高鉀血癥B.HC03-低于13mmol/L，尤其伴有昏迷或深大呼吸C.心力衰竭D.血肌酐大于707/μmol/LE.以上都是

22.患者，女性，35歲。患慢性腎炎已4年，加重伴少尿1周。血壓180/100mmHg，內(nèi)生肌酐清除率8.7ml/min，診斷為慢性腎小球腎炎慢性腎衰竭尿毒癥期。如果檢查的結(jié)果如下，哪一項(xiàng)是最高危的結(jié)果解析：血鉀≥6.5mmol/L是透析指證，說明病情危急，有發(fā)生心臟驟停的風(fēng)險(xiǎn)。答案：(C)A.血肌酐153.2μmol/LB.尿素氮31.2mmol/LC.血鉀6.9mmol/LD.血鈣1.8mmol/LE.二氧化碳結(jié)合力18mmol/L

23.患者，女性，35歲?；悸阅I炎已4年，加重伴少尿1周。血壓180/100mmHg，內(nèi)生肌酐清除率8.7ml/min，診斷為慢性腎小球腎炎慢性腎衰竭尿毒癥期。如患者的二氧化碳結(jié)合力為13mmol/L，應(yīng)用5%碳酸氫鈉靜滴時(shí)發(fā)生手足搐搦，其原因是解析：酸中毒時(shí)，離子化的鈣增多，故不發(fā)生手足抽搐；酸中毒糾正后，離子化的鈣減少，就會(huì)發(fā)生手足抽搐，應(yīng)該及時(shí)靜注葡萄糖酸鈣控制癥狀。答案：(A)A.因糾正酸中毒而引起低血鈣B.高鎂血癥C.高鉀血癥D.高鈣血癥E.低鈉血癥

24.患者，女性，38歲。尿頻、尿急、尿痛5天，體溫39.5℃，左腎區(qū)有叩擊痛，尿常規(guī)蛋白(++)，白細(xì)胞滿視野，紅細(xì)胞5～10個(gè)/HP。首先應(yīng)予何種處理解析：先行尿細(xì)菌學(xué)檢查，判斷是否為真性菌尿。答案：(A)A.做中段尿細(xì)菌培養(yǎng)后立即給抗革蘭氏陰性桿菌藥物B.立即給抗革蘭陰性桿菌藥物C.立即做中段尿細(xì)菌培養(yǎng)，待報(bào)告后處理D.先做腎臟B超和腎功能檢查E.先給抗革蘭陽性球菌藥物

25.患者，女性，38歲。尿頻、尿急、尿痛5天，體溫39.5℃，左腎區(qū)有叩擊痛，尿常規(guī)蛋白(++)，白細(xì)胞滿視野，紅細(xì)胞5～10個(gè)/HP。最可能的診斷是解析：該題針對“尿路感染”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核答案：(E)A.尿道綜合征B.急性膀胱炎C.急性間質(zhì)性腎炎D.慢性間質(zhì)性腎炎E.急性腎盂腎炎

26.患者，女性，38歲。尿頻、尿急、尿痛5天，體溫39.5℃，左腎區(qū)有叩擊痛，尿常規(guī)蛋白(++)，白細(xì)胞滿視野，紅細(xì)胞5～10個(gè)/HP。此時(shí)抗生素治療方案應(yīng)是解析：該題針對“尿路感染”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核答案：(D)A.單劑療法B.3日療法C.低劑量抑菌療法D.2周療法E.聯(lián)合用藥

27.患者，女性，38歲。尿頻、尿急、尿痛5天，體溫39.5℃，左腎區(qū)有叩擊痛，尿常規(guī)蛋白(++)，白細(xì)胞滿視野，紅細(xì)胞5～10個(gè)/HP。假設(shè)追問病史，本例在20天前有類似發(fā)作，中段尿細(xì)菌培養(yǎng)為變形桿菌，細(xì)菌計(jì)數(shù))105/ml，自服抗生素后癥狀緩解。本次培養(yǎng)結(jié)果尚未報(bào)告，那么應(yīng)考慮的診斷是解析：急性腎盂腎炎診斷依據(jù)：突然發(fā)生一側(cè)或兩側(cè)腰痛，可有明顯全身癥狀，約30%的病人合并膀胱炎，可有排尿困難。通常脊柱肋緣角有觸痛（壓痛）。尿顯微鏡檢查有白（膿）細(xì)胞、紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞，可見到白細(xì)胞管型。尿蛋白陰性或微量。中段尿培養(yǎng)桿菌含菌量≥105/ml或球菌≥103ml有診斷意義。治療應(yīng)用抗生素持續(xù)兩周或更長，一般用一種抗生素，重癥者聯(lián)合用藥。經(jīng)抗生素治療后癥狀消失，但不久又復(fù)發(fā)者多在停藥后6周內(nèi)。答案：(B)A.重新感染B.復(fù)發(fā)C.慢性腎盂腎炎D.慢性間質(zhì)性腎炎E.急性膀胱炎

28.患者，男性，35歲，服用別嘌呤醇3周后全身出現(xiàn)皮疹、瘙癢伴低熱。查尿常規(guī)示白細(xì)胞(+)，蛋白尿（+)，比重1.010，血肌酐192μmol/L，血糖4.2mmol/L該病例最可能的診斷是什么解析：該題針對“腎小管間質(zhì)腎病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核答案：(A)A.急性藥物性過敏性間質(zhì)性腎炎B.慢性間質(zhì)性腎炎C.糖尿病腎病D.慢性腎小球腎炎E.急性腎小球腎炎

29.患者，男性，35歲，服用別嘌呤醇3周后全身出現(xiàn)皮疹、瘙癢伴低熱。查尿常規(guī)示白細(xì)胞(+)，蛋白尿（+)，比重1.010，血肌酐192μmol/L，血糖4.2mmol/L下列哪項(xiàng)不是本例的診斷依據(jù)解析：該題針對“腎小管間質(zhì)腎病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核答案：(D)A.近期用血史B.皮疹伴瘙癢C.尿化驗(yàn)異常D.嗜堿性粒細(xì)胞升高E.腎小管及腎小球功能損壞

30.患者，男性，35歲，服用別嘌呤醇3周后全身出現(xiàn)皮疹、瘙癢伴低熱。查尿常規(guī)示白細(xì)胞(+)，蛋白尿（+)，比重1.010，血肌酐192μmol/L，血糖4.2mmol/L有關(guān)本例治療方案不正確的是解析：急性藥物過敏間質(zhì)性腎炎，可由多種藥物引起。主要病變?yōu)槟I間質(zhì)的炎性細(xì)胞浸潤，腎小管呈不同程度的損害，常伴腎功能不全的一組腎臟病。β內(nèi)酰胺類藥物、非固醇類抗炎藥、利尿物、抗結(jié)核藥、磺胺類等可引起急性間質(zhì)性腎炎。診斷：⑴可疑的過敏藥物應(yīng)用史。⑵全身過敏表現(xiàn)。⑶無菌性白細(xì)胞尿，其中嗜酸性粒細(xì)胞占1/3和（或）蛋白尿（甚至呈腎病綜合征）。⑷腎小球?yàn)V過功能于短期內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性損害，伴近端和（或）遠(yuǎn)端腎小管功能的部分損壞。血中IgE升高有助于診斷?？梢刹±龖?yīng)靠腎穿刺明確診斷。急性間質(zhì)性腎炎致急性腎衰竭者，B超雙腎增大或正常大小。治療原則為，去除病因、抗過敏、免疫抑制劑及急性腎衰竭治療。答案：(E)A.停用藥物B.對癥治療C.可使用糖皮質(zhì)激素D.如出現(xiàn)急性腎衰竭應(yīng)及時(shí)透析治療E.應(yīng)使用細(xì)胞毒藥物

31.患者，女性，26歲。咽痛、咳嗽、發(fā)熱，2周后發(fā)現(xiàn)尿色紅，眼瞼水腫，尿量1000ml/24h。體檢：全身皮膚未見皮疹，血壓150/100mmHg?；?yàn)：尿蛋白（++)，尿紅細(xì)胞50～60個(gè)/HP，血白蛋白32g/L，血肌酐123μmol/L。上述臨床表現(xiàn)最可能的診斷是解析：該題針對“腎小球疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核答案：(A)A.急性腎小球腎炎B.急性腎盂腎炎C.過敏性紫癜D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡E.急性腎小管壞死

32.患者，女性，26歲。咽痛、咳嗽、發(fā)熱，2周后發(fā)現(xiàn)尿色紅，眼瞼水腫，尿量1000ml/24h。體檢：全身皮膚未見皮疹，血壓150/100mmHg?；?yàn)：尿蛋白（++)，尿紅細(xì)胞50～60個(gè)/HP，血白蛋白32g/L，血肌酐123μmol/L。該患者的下列治療，不妥的是解析：該題針對“腎小球疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核答案：(E)A.控制血壓B.消腫C.低鹽飲食D.抗生素E.補(bǔ)充白蛋白

33.患者，女性，26歲。咽痛、咳嗽、發(fā)熱，2周后發(fā)現(xiàn)尿色紅，眼瞼水腫，尿量1000ml/24h。體檢：全身皮膚未見皮疹，血壓150/100mmHg。化驗(yàn)：尿蛋白（++)，尿紅細(xì)胞50～60個(gè)/HP，血白蛋白32g/L，血肌酐123μmol/L。按上述治療2個(gè)月后，病情無好轉(zhuǎn)，血肌酐300μmol/L，對診斷最有價(jià)值的進(jìn)一步檢查是解析：于鏈球菌感染后1～3周內(nèi)發(fā)生血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，甚至少尿及氮質(zhì)血癥等急性腎炎綜合征表現(xiàn)，伴血清補(bǔ)體C3下降，病情于發(fā)病8周內(nèi)可逐漸減輕至完全恢復(fù)正常者，臨床即可診斷為急性腎炎。本病治療以休息及對癥治療為主。急性腎衰竭病例應(yīng)予透析，待其自然恢復(fù)。不宜應(yīng)用激素及細(xì)胞毒類藥物。若正規(guī)治療2個(gè)月無好轉(zhuǎn)，應(yīng)進(jìn)行腎穿刺活檢，明確病理，是否為急進(jìn)性腎小球腎炎，以調(diào)整治療方案。答案：(B)A.清潔中段尿培養(yǎng)B.腎穿刺活檢C.腎臟ECTD.腎臟B型超聲E.靜脈腎盂造影

34.患者男，46歲。既往有慢性乙型肝炎病史，乙肝后肝硬化。發(fā)現(xiàn)尿蛋白陽性1個(gè)月來診，無血尿，無惡心嘔吐，發(fā)現(xiàn)雙下肢水腫。既往否認(rèn)糖尿病及高血壓病史。查體：肝病病容，血壓170/100mmHg，雙肺未聞及干濕啰音，心律齊，無雜音，腹軟，無壓痛，雙下肢水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)血尿（-），蛋白（+++），24小時(shí)尿蛋白定量6.78g/d，血白蛋白19g/l，肌酐76μmol/l。該患者最可能的診斷是解析：符合診斷要求尿蛋白大于3.5g/l,血漿白蛋白低于30g/l，并有水腫。答案：(C)A.急性腎小球腎炎B.過敏性紫癜腎炎C.腎病綜合征D.急進(jìn)性腎小球腎炎E.慢性腎小球腎炎F.隱匿性腎小球腎炎

35.患者男，46歲。既往有慢性乙型肝炎病史，乙肝后肝硬化。發(fā)現(xiàn)尿蛋白陽性1個(gè)月來診，無血尿，無惡心嘔吐，發(fā)現(xiàn)雙下肢水腫。既往否認(rèn)糖尿病及高血壓病史。查體：肝病病容，血壓170/100mmHg，雙肺未聞及干濕啰音，心律齊，無雜音，腹軟，無壓痛，雙下肢水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)血尿（-），蛋白（+++），24小時(shí)尿蛋白定量6.78g/d，血白蛋白19g/l，肌酐76μmol/l。該患者病程中突然出現(xiàn)腰痛，尿少，右腎區(qū)叩痛明顯，伴血尿，此時(shí)應(yīng)考慮患者出現(xiàn)的并發(fā)癥是解析：腎病綜合征極易合并血栓、栓塞并發(fā)癥，其中以腎靜脈血栓最為常見。答案：(B)A.感染B.腎靜脈血栓C.急性腎功能不全D.蛋白質(zhì)代謝紊亂E.脂肪代謝紊亂F.腎撕裂

36.患者男，46歲。既往有慢性乙型肝炎病史，乙肝后肝硬化。發(fā)現(xiàn)尿蛋白陽性1個(gè)月來診，無血尿，無惡心嘔吐，發(fā)現(xiàn)雙下肢水腫。既往否認(rèn)糖尿病及高血壓病史。查體：肝病病容，血壓170/100mmHg，雙肺未聞及干濕啰音，心律齊，無雜音，腹軟，無壓痛，雙下肢水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)血尿（-），蛋白（+++），24小時(shí)尿蛋白定量6.78g/d，血白蛋白19g/l，肌酐76μmol/l。下一步應(yīng)進(jìn)行下列哪項(xiàng)檢查為宜解析：腎靜脈血栓行雙腎血管彩超為宜。答案：(B)A.腎活檢B.雙腎血管彩超C.紅細(xì)胞畸形率D.腎臟CTE.中段尿培養(yǎng)F.抗核抗體系列

37.患者男，46歲。既往有慢性乙型肝炎病史，乙肝后肝硬化。發(fā)現(xiàn)尿蛋白陽性1個(gè)月來診，無血尿，無惡心嘔吐，發(fā)現(xiàn)雙下肢水腫。既往否認(rèn)糖尿病及高血壓病史。查體：肝病病容，血壓170/100mmHg，雙肺未聞及干濕啰音，心律齊，無雜音，腹軟，無壓痛，雙下肢水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)血尿（-），蛋白（+++），24小時(shí)尿蛋白定量6.78g/d，血白蛋白19g/l，肌酐76μmol/l。經(jīng)積極治療后患者明顯好轉(zhuǎn)，但尿蛋白定量為5.89g/l，行腎活檢示最有可能的病理類型為解析：該患者為中老年，男性，膜性腎病約占我國原發(fā)性腎病綜合征的25%-30%，約60%-70%的早期膜性腎病患者經(jīng)糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物治療后可達(dá)臨床緩解，但隨疾病逐漸進(jìn)展，病理變化加重，治療療效較差，常難以減少尿蛋白。答案：(B)A.系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎B.膜性腎病C.系膜增生性腎小球腎炎D.局灶節(jié)段硬化性腎炎E.毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎F.新月體腎炎

38.患者男，46歲。既往有慢性乙型肝炎病史，乙肝后肝硬化。發(fā)現(xiàn)尿蛋白陽性1個(gè)月來診，無血尿，無惡心嘔吐，發(fā)現(xiàn)雙下肢水腫。既往否認(rèn)糖尿病及高血壓病史。查體：肝病病容，血壓170/100mmHg，雙肺未聞及干濕啰音，心律齊，無雜音，腹軟，無壓痛，雙下肢水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)血尿（-），蛋白（+++），24小時(shí)尿蛋白定量6.78g/d，血白蛋白19g/l，肌酐76μmol/l。該患者最適合的治療方案為解析：膜性腎病治療中激素聯(lián)合烷化劑治療的對象主要為有病變進(jìn)展高危因素的患者，如嚴(yán)重、持續(xù)性腎病綜合征，腎功能惡化或腎小管間質(zhì)較重的可逆性病變等。答案：(F)A.糖皮質(zhì)激素B.環(huán)磷酰胺C.環(huán)孢素D.ACEI和ARB類藥物E.麥考酚嗎乙酯F.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺

39.患者女，32歲。孕3個(gè)月，尿頻、尿急、尿痛1周，加重伴肉眼血尿4小時(shí)。既往無類似癥狀史。查體:雙腎區(qū)無叩痛，恥骨弓上輕壓痛。尿常規(guī)蛋白（+），WBC（+++），RBC（++++）最可能的診斷是解析：急性膀胱炎是非特異性細(xì)菌感染引起的膀胱壁急性炎癥性疾病，為泌尿系常見病。其特點(diǎn)為發(fā)病急，伴嚴(yán)重膀胱刺激征而全身反應(yīng)輕微。答案：(B)A.急性尿道炎B.急性膀胱炎C.急性腎盂腎炎D.膀胱腫瘤E.婦科炎癥F.腎小球腎炎

40.患者女，32歲。孕3個(gè)月，尿頻、尿急、尿痛1周，加重伴肉眼血尿4小時(shí)。既往無類似癥狀史。查體:雙腎區(qū)無叩痛，恥骨弓上輕壓痛。尿常規(guī)蛋白（+），WBC（+++），RBC（++++）治療上不宜選用的方案是解析：妊娠婦女禁用喹諾酮類藥物，治療應(yīng)持續(xù)使用抗生素7天。答案：(BF)A.多飲水、勤排尿B.短療程療法C.應(yīng)持續(xù)抗生素治療7天D.可以選用阿莫西林E.可以應(yīng)用二三代頭孢F.可以應(yīng)用喹諾酮類抗生素G.盡量不選用含有酶抑制劑的抗生素

41.患者女，32歲。孕3個(gè)月，尿頻、尿急、尿痛1周，加重伴肉眼血尿4小時(shí)。既往無類似癥狀史。查體:雙腎區(qū)無叩痛，恥骨弓上輕壓痛。尿常規(guī)蛋白（+），WBC（+++），RBC（++++）追問病史，既往1個(gè)月前因相似癥狀診斷尿路感染，行中段尿培養(yǎng)為大腸桿菌，此次尿培養(yǎng)回報(bào)仍為大腸埃希氏菌，此時(shí)應(yīng)考慮解析：6周內(nèi)再次發(fā)生尿路感染，并且感染同一株細(xì)菌，稱為復(fù)發(fā)，提示上次治療未達(dá)到臨床治愈。答案：(DF)A.慢性腎盂腎炎B.復(fù)雜性尿路感染C.再感染D.復(fù)發(fā)E.提示此次感染與上次感染無關(guān)F.提示上次治療未達(dá)到臨床治愈

42.患者，男，25歲。10天前上呼吸道感染病史，4天來水腫，尿少(300～400ml/24h)。血壓180/100mmHg。血紅蛋白118g/L，血沉90mm/第1小時(shí)，尿蛋白(++)，尿沉渣紅細(xì)胞40～60/HP，血肌酐680μmol/L，尿素氮18mmol/L。B超示雙腎增大。腎活檢證實(shí)為急進(jìn)性腎炎Ⅰ型。其主要發(fā)病機(jī)制為解析：無答案：(D)A.免疫球蛋白介導(dǎo)B.免疫復(fù)合物介導(dǎo)C.體液免疫介導(dǎo)D.抗腎小球基底膜抗體介導(dǎo)E.抗中性粒細(xì)胞漿抗體(ANCA)介導(dǎo)

43.對急性腎小球腎炎最為合適的治療措施是解析：急性腎小球腎炎以支持及對癥治療為主。急性期臥床休息，靜待肉眼血尿消失、水腫消退及血壓恢復(fù)正常。同時(shí)限鹽、利尿消腫以降血壓和預(yù)防心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。若有感染，則控制感染治療。答案：(A)A.休息和控制感染B.高蛋白飲食C.激素沖擊治療D.腎透析E.中藥治療

44.患兒，男，12歲。因急性腎炎2周入院，測血壓170/100mmHg，尿紅細(xì)胞滿視野。首先選用解析：無答案：(A)A.降壓對癥治療B.抗炎治療應(yīng)用抗菌藥物C.血液透析D.潑尼松E.低蛋白飲食

45.腎病綜合征出血熱的臨床經(jīng)過包含解析：腎病綜合征出血熱五期：發(fā)熱期，低血壓休克期，少尿期，多尿期，恢復(fù)期。答案：(B)A.發(fā)熱期，脫水虛脫期，反應(yīng)期，恢復(fù)期B.發(fā)熱期，低血壓休克期，少尿期，多尿期，恢復(fù)期C.發(fā)熱期，極期，緩解期，恢復(fù)期D.發(fā)熱期，初期，臟器損害期，緩解期，恢復(fù)期E.發(fā)熱期，少尿期，多尿期，緩解期，恢復(fù)期

46.早期糖尿病性腎病伴有高血壓的患者，首選解析：具有改善胰島素抵抗和減少尿蛋白的作用，在肥胖、糖尿病和心臟、腎等靶器官受損的高血壓患者具較好效果。答案：(D)A.美托洛爾B.呋塞米C.尼群地平D.依那普利E.硝酸甘油

47.已確診糖尿病腎病，腎病綜合征，腎功能正常，處理錯(cuò)誤的是解析：無答案：(C)A.監(jiān)測血糖B.合理膳食C.酌情使用糖皮質(zhì)激素消除尿蛋白D.控制血壓E.定期復(fù)查腎功能

48.患者，女，22歲。因面部皮疹、雙下肢水腫1年，少尿1周收入院。查體：BP150/100mmHg，顏面部斑丘疹呈蝶翼樣分布，雙下肢凹陷性水腫?；?yàn)：尿沉渣鏡檢RBC滿視野/HP，尿蛋白定量6.8g/d，血清白蛋白24.8g/L，血肌酐268μmol/L，C3下降，ANA(+)，ds-DNA(+)。問：該患者最可能的診斷是解析：本例病史1年，有蝶形紅斑、腎損害、C3下降，ANA(+)，ds-DNA(+)，血肌酐268μmol/L。答案：(E)A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴慢性腎炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴急進(jìn)性炎C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴腎病綜合征D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡，狼瘡性腎炎，急性腎衰竭E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡，狼瘡性腎炎，慢性腎衰竭

49.患者，女，22歲。因面部皮疹、雙下肢水腫1年，少尿1周收入院。查體：BP150/100mmHg，顏面部斑丘疹呈蝶翼樣分布，雙下肢凹陷性水腫?；?yàn)：尿沉渣鏡檢RBC滿視野/HP，尿蛋白定量6.8g/d，血清白蛋白24.8g/L，血肌酐268μmol/L，C3下降，ANA(+)，ds-DNA(+)。問：不是狼瘡臨床活動(dòng)指標(biāo)的是解析：提示SLE活動(dòng)的主要指標(biāo)有疲乏、體重下降、發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫、痛，胸痛、尿少、水腫、血管炎、頭痛、癲癇發(fā)作、血沉增快、管型尿、血尿、蛋白尿，腎功能異常，低補(bǔ)體血癥、DNA抗體滴度增加。答案：(C)A.關(guān)節(jié)炎B.腦血管意外C.ANAD.C3下降E.狼瘡性頭痛

50.患者，女，22歲。因面部皮疹、雙下肢水腫1年，少尿1周收入院。查體：BP150/100mmHg，顏面部斑丘疹呈蝶翼樣分布，雙下肢凹陷性水腫?；?yàn)：尿沉渣鏡檢RBC滿視野/HP，尿蛋白定量6.8g/d，血清白蛋白24.8g/L，血肌酐268μmol/L，C3下降，ANA(+)，ds-DNA(+)。問：下列不是狼瘡性腎炎病理活動(dòng)指標(biāo)的是解析：腎小球細(xì)胞增殖性改變、纖維素樣壞死、核碎裂、細(xì)胞性新月體、透明栓子、金屬環(huán)、炎細(xì)胞浸潤、腎小管間質(zhì)的炎癥等均提示狼瘡性腎炎病理活動(dòng)。答案：(E)A.新月體形成B.腎小球內(nèi)炎癥細(xì)胞浸潤C(jī).腎間質(zhì)炎癥D.纖維素樣壞死E.腎小球基底膜彌漫增厚

51.患者，女，22歲。因面部皮疹、雙下肢水腫1年，少尿1周收入院。查體：BP150/100mmHg，顏面部斑丘疹呈蝶翼樣分布，雙下肢凹陷性水腫?；?yàn)：尿沉渣鏡檢RBC滿視野/HP，尿蛋白定量6.8g/d，血清白蛋白24.8g/L，血肌酐268μmol/L，C3下降，ANA(+)，ds-DNA(+)。問：若腎活檢病理是新月體型狼瘡性腎炎，最主要的治療方案是解析：在狼瘡危象時(shí)（狼瘡腦病、狼瘡心臟危象、狼瘡血液危象和新月體性腎炎），可采用甲潑尼龍沖擊（0.5～1g/d，靜脈滴注3天為1個(gè)療程），然后繼以糖皮質(zhì)激素及環(huán)磷酰胺治療。答案：(C)A.口服潑尼松+環(huán)磷酰胺B.口服潑尼松C.先靜脈甲潑尼龍沖擊1～2個(gè)療程，再口服潑尼松及環(huán)磷酰胺治療D.靜脈環(huán)磷酰胺沖擊1～2次后，甲潑尼龍沖擊1～2個(gè)療程，再口服潑尼松治療E.用環(huán)磷酰胺治療

52.患者，女，55歲，感冒后服速效感冒膠囊2天后，全身起癢疹，尿量減少至500～600ml/d，尿蛋白(+)，尿沉渣鏡檢RBC3～5/HP，WBC5～10/HP，B超雙腎稍增大，血肌酐200μmol/L。問：診斷首先考慮以下哪項(xiàng)解析：間質(zhì)性腎炎常見原因包括藥物性，臨床表現(xiàn)為少尿性或非少尿性急性腎功能不全，B超檢查可見腎體積增大。尿檢異常。答案：(E)A.腎腫瘤B.急進(jìn)性腎炎C.急性腎小球壞死D.急性腎盂腎炎E.急性間質(zhì)性腎炎

53.患者，女，55歲，感冒后服速效感冒膠囊2天后，全身起癢疹，尿量減少至500～600ml/d，尿蛋白(+)，尿沉渣鏡檢RBC3～5/HP，WBC5～10/HP，B超雙腎稍增大，血肌酐200μmol/L。問：診斷最有意義的是解析：可疑病例腎穿明確診斷，急性間質(zhì)性腎炎的主要病理改變是間質(zhì)水腫與細(xì)胞浸潤。答案：(B)A.蛋白尿B.腎活檢C.皮疹D.B超E.菌尿

54.患者，女，55歲，感冒后服速效感冒膠囊2天后，全身起癢疹，尿量減少至500～600ml/d，尿蛋白(+)，尿沉渣鏡檢RBC3～5/HP，WBC5～10/HP，B超雙腎稍增大，血肌酐200μmol/L。問：尿蛋白主要成分是哪項(xiàng)解析：無答案：(D)A.IgEB.IgGC.IgAD.小分子蛋白E.白蛋白

55.患者，女，55歲，感冒后服速效感冒膠囊2天后，全身起癢疹，尿量減少至500～600ml/d，尿蛋白(+)，尿沉渣鏡檢RBC3～5/HP，WBC5～10/HP，B超雙腎稍增大，血肌酐200μmol/L。問：治療措施正確的是解析：停藥為消除誘發(fā)因素。答案：(A)A.停用速效感冒膠囊B.青霉素GC.透析治療D.禁止使用激素E.多飲水

56.患者，男，26歲。半月前感冒，出現(xiàn)鼻塞、流涕，無發(fā)熱，用環(huán)丙沙星3天后惡心、乏力、低熱、關(guān)節(jié)疼痛。查尿糖陽性，尿蛋白(++)，尿紅細(xì)胞16～20/HP。Scr413μmol/L。血鉀低、血磷低，血糖正常，尿滲透壓低，雙腎大。問：該患者最可能的病因診斷是解析：①有過敏藥物應(yīng)用史；②全身變態(tài)反應(yīng)；③尿檢異常，血尿、無菌性白細(xì)胞尿，少量蛋白尿；④短期內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性腎功能減退，出現(xiàn)近端腎小管受損和（或）遠(yuǎn)端腎小管功能障礙及腎小球功能損害。答案：(E)A.糖尿病腎病B.狼瘡性腎炎C.急進(jìn)性腎小球腎炎D.急性腎小管壞死E.急性過敏性間質(zhì)性腎炎

57.患者，男，26歲。半月前感冒，出現(xiàn)鼻塞、流涕，無發(fā)熱，用環(huán)丙沙星3天后惡心、乏力、低熱、關(guān)節(jié)疼痛。查尿糖陽性，尿蛋白(++)，尿紅細(xì)胞16～20/HP。Scr413μmol/L。血鉀低、血磷低，血糖正常，尿滲透壓低，雙腎大。問：下列有助于該病診斷的檢查是解析：尿檢異常主要為無菌性白細(xì)胞尿，尿中白細(xì)胞30%以上為嗜酸性粒細(xì)胞。答案：(C)A.腹部CTB.腎功能及尿常規(guī)檢查C.無菌性白細(xì)胞尿D.血尿E.尿蛋白定量

58.患者，男，26歲。半月前感冒，出現(xiàn)鼻塞、流涕，無發(fā)熱，用環(huán)丙沙星3天后惡心、乏力、低熱、關(guān)節(jié)疼痛。查尿糖陽性，尿蛋白(++)，尿紅細(xì)胞16～20/HP。Scr413μmol/L。血鉀低、血磷低，血糖正常，尿滲透壓低，雙腎大。問：提示近端腎小管受損的指標(biāo)是解析：近端腎小管的主要功能是重吸收原尿中的水、鈉、鉀、鈣、葡萄糖、氨基酸等。答案：(B)A.尿滲透壓升高B.尿糖陽性（血糖正常）C.尿白蛋白陽性D.尿沉渣紅細(xì)胞及白細(xì)胞增多E.尿酸化功能異常

59.患者，男，26歲。半月前感冒，出現(xiàn)鼻塞、流涕，無發(fā)熱，用環(huán)丙沙星3天后惡心、乏力、低熱、關(guān)節(jié)疼痛。查尿糖陽性，尿蛋白(++)，尿紅細(xì)胞16～20/HP。Scr413μmol/L。血鉀低、血磷低，血糖正常，尿滲透壓低，雙腎大。問：該病的病理特征是解析：急性間質(zhì)性腎炎的主要病理改變是間質(zhì)水腫與細(xì)胞浸潤。答案：(B)A.間質(zhì)小動(dòng)脈纖維素樣壞死B.間質(zhì)水腫及炎癥細(xì)胞浸潤C(jī).腎小管顆粒樣或空泡樣變性D.腎小球毛細(xì)血管襻壞死E.間質(zhì)呈多灶或大片狀纖維化

60.患者，男，26歲。半月前感冒，出現(xiàn)鼻塞、流涕，無發(fā)熱，用環(huán)丙沙星3天后惡心、乏力、低熱、關(guān)節(jié)疼痛。查尿糖陽性，尿蛋白(++)，尿紅細(xì)胞16～20/HP。Scr413μmol/L。血鉀低、血磷低，血糖正常，尿滲透壓低，雙腎大。問：腎活檢已明確診斷，主要的藥物治療是解析：治療首先去除病因，立即停用可疑致病藥物；抗過敏用腎上腺皮質(zhì)激素。答案：(A)A.糖皮質(zhì)激素30～40mg/d，4周左右B.糖皮質(zhì)激素1mg/(kg·d)，12～16周C.糖皮質(zhì)激素+細(xì)胞毒藥物D.甲潑尼龍沖擊E.抗過敏藥

61.患者，女，24歲，近3年來反復(fù)發(fā)作遇冷后手指蒼白，疼痛，繼之發(fā)紫，伴雙手皮膚腫脹、增厚，近5個(gè)月經(jīng)常咳嗽、不伴咳痰，有時(shí)活動(dòng)后氣短。問：確診此患者需進(jìn)一步檢查下列哪項(xiàng)解析：排除肺部其他疾病。答案：(A)A.胸部X線片或CT檢查B.血常規(guī)C.血沉D.血生化E.心臟超聲

62.患者，女，24歲，近3年來反復(fù)發(fā)作遇冷后手指蒼白，疼痛，繼之發(fā)紫，伴雙手皮膚腫脹、增厚，近5個(gè)月經(jīng)?？人浴⒉话榭忍?，有時(shí)活動(dòng)后氣短。問：與此患者的診斷有關(guān)的自身抗體檢查為下列哪一項(xiàng)解析：抗Scl-70抗體對系統(tǒng)性硬化病有較大特異性。答案：(B)A.抗Sm抗體陽性B.抗Scl-70抗體C.抗SSA抗體D.抗RNP抗體陽性E.抗Jo-1抗體

63.患者，女，24歲，近3年來反復(fù)發(fā)作遇冷后手指蒼白，疼痛，繼之發(fā)紫，伴雙手皮膚腫脹、增厚，近5個(gè)月經(jīng)?？人?、不伴咳痰，有時(shí)活動(dòng)后氣短。問：下列檢查結(jié)果提示患者預(yù)后差的是解析：血壓增高一般提示泌尿系受累，病情會(huì)迅速惡化，20%～40%的患者死于腎衰竭。答案：(E)A.ANA呈顆粒性陽性1：180B.肺功能檢查顯示限制性通氣功能減低C.C3、CH50降低，CIC正常D.抗Scl-70抗體陽性E.血壓增高

64.患者，女，24歲，近3年來反復(fù)發(fā)作遇冷后手指蒼白，疼痛，繼之發(fā)紫，伴雙手皮膚腫脹、增厚，近5個(gè)月經(jīng)?？人?、不伴咳痰，有時(shí)活動(dòng)后氣短。問：1年后，患者出現(xiàn)抗ds-DNA抗體1：20陽性，尿蛋白(+++)，應(yīng)考慮的診斷為下列哪項(xiàng)解析：抗ds-DNA抗體，在SLE活動(dòng)期陽性率可高達(dá)93%～100%。答案：(D)A.系統(tǒng)性硬化病危象B.重疊綜合征C.巨細(xì)胞動(dòng)脈炎D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動(dòng)E.結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎

65.患者，女，38歲。明確診斷為急性腎衰竭，多尿期，每日尿量為4400ml。血壓95/65mmHg?；?yàn)血Na!128mmol/L，CO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/XB2.gif")CP18mmol/L，血K!3.4mmol/L,Scr480μmol/L,Hct52%。問：該患者最可能出現(xiàn)的體征是解析：無答案：(A)A.直立性低血壓B.雙下肢凹陷性水腫C.心界向左擴(kuò)大D.腱反射減弱E.雙側(cè)Babinski征(+)

66.患者，女，38歲。明確診斷為急性腎衰竭，多尿期，每日尿量為4400ml。血壓95/65mmHg。化驗(yàn)血Na!128mmol/L，CO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/XB2.gif")CP18mmol/L，血K!3.4mmol/L,Scr480μmol/L,Hct52%。問：治療低鈉血癥的方法正確的是解析：患者尿量多，需繼續(xù)補(bǔ)液，比出量少500～1000ml，以高滲液為主。答案：(C)A.口服鈉鹽B.限制水入量，使血鈉得以濃縮C.補(bǔ)充容量，以高滲鹽水為主D.利尿治療E.補(bǔ)充容量，以等滲鹽水為主

67.患者，女，38歲。明確診斷為急性腎衰竭，多尿期，每日尿量為4400ml。血壓95/65mmHg?；?yàn)血Na!128mmol/L，CO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/XB2.gif")CP18mmol/L，血K!3.4mmol/L,Scr480μmol/L,Hct52%。問：本例患者原接受血液透析，現(xiàn)在的處理是解析：原則上繼續(xù)透析，血容量穩(wěn)定后，在透析前Scr(265μmol/L時(shí)可停止透析。答案：(B)A.停止血液透析B.繼續(xù)透析，血容量穩(wěn)定后，在透析前Scr<265μmol/L時(shí)可停止透析C.繼續(xù)透析，直至腎功能恢復(fù)正常D.繼續(xù)透析，直至血容量穩(wěn)定E.改為血液濾過

68.!患者，男性，20歲，1個(gè)月前曾患扁桃體炎，半個(gè)月后出現(xiàn)雙下肢水腫，血壓150/100mmHg，尿蛋白（＋＋＋）、RBC15～20/HP，Scr188μmol/L。近1周來尿量200~300ml/d，血壓170/120mmHg，尿蛋白（＋＋），Hb110g/L，血抗鏈“O”400U/ml，C(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/XB3.gif")為0.32g/L，ALB32g/L，Scr588μmol/L，HCO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/SBjianXB3.gif")19mmol/L。問：患者最可能的原發(fā)病是解析：無答案：(B)A.急性腎小球腎炎B.急進(jìn)性腎小球腎炎C.狼瘡腎炎D.急性腎小管壞死E.原發(fā)性腎病綜合征

69.!患者，男性，20歲，1個(gè)月前曾患扁桃體炎，半個(gè)月后出現(xiàn)雙下肢水腫，血壓150/100mmHg，尿蛋白（＋＋＋）、RBC15～20/HP，Scr188μmol/L。近1周來尿量200~300ml/d，血壓170/120mmHg，尿蛋白（＋＋），Hb110g/L，血抗鏈“O”400U/ml，C(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/XB3.gif")為0.32g/L，ALB32g/L，Scr588μmol/L，HCO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/SBjianXB3.gif")19mmol/L。問：根據(jù)病情目前應(yīng)選用的治療措施是解析：無答案：(A)A.血液透析＋血漿置換B.透析并觀察治療效果C.潑尼松60mg/dD.潑尼松60mg/d＋環(huán)磷酰胺100mg/dE.甲潑尼龍沖擊

70.!患者，男性，20歲，1個(gè)月前曾患扁桃體炎，半個(gè)月后出現(xiàn)雙下肢水腫，血壓150/100mmHg，尿蛋白（＋＋＋）、RBC15～20/HP，Scr188μmol/L。近1周來尿量200~300ml/d，血壓170/120mmHg，尿蛋白（＋＋），Hb110g/L，血抗鏈“O”400U/ml，C(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/XB3.gif")為0.32g/L，ALB32g/L，Scr588μmol/L，HCO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/SBjianXB3.gif")19mmol/L。問：該患者目前最可能的診斷是解析：無答案：(B)A.急性腎小球腎炎B.急進(jìn)性腎炎C.狼瘡腎炎D.腎病綜合征E.IgA腎病

71.!患者，男性，20歲，1個(gè)月前曾患扁桃體炎，半個(gè)月后出現(xiàn)雙下肢水腫，血壓150/100mmHg，尿蛋白（＋＋＋）、RBC15～20/HP，Scr188μmol/L。近1周來尿量200~300ml/d，血壓170/120mmHg，尿蛋白（＋＋），Hb110g/L，血抗鏈“O”400U/ml，C(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/XB3.gif")為0.32g/L，ALB32g/L，Scr588μmol/L，HCO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/SBjianXB3.gif")19mmol/L。問：如診斷Goodpasture綜合征，下列檢查結(jié)果陽性的是解析：無答案：(C)A.ANAB.ANCAC.抗GBM抗體D.免疫球蛋白E.C!

72.!患者，男性，20歲，1個(gè)月前曾患扁桃體炎，半個(gè)月后出現(xiàn)雙下肢水腫，血壓150/100mmHg，尿蛋白（＋＋＋）、RBC15～20/HP，Scr188μmol/L。近1周來尿量200~300ml/d，血壓170/120mmHg，尿蛋白（＋＋），Hb110g/L，血抗鏈“O”400U/ml，C(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/XB3.gif")為0.32g/L，ALB32g/L，Scr588μmol/L，HCO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/SBjianXB3.gif")19mmol/L。問：如診斷為Goodpasture綜合征，首選治療是解析：無答案：(E)A.糖皮質(zhì)激素B.細(xì)胞毒性藥物C.利尿藥D.止血藥物E.血漿置換

73.!患者，男性，20歲，1個(gè)月前曾患扁桃體炎，半個(gè)月后出現(xiàn)雙下肢水腫，血壓150/100mmHg，尿蛋白（＋＋＋）、RBC15～20/HP，Scr188μmol/L。近1周來尿量200~300ml/d，血壓170/120mmHg，尿蛋白（＋＋），Hb110g/L，血抗鏈“O”400U/ml，C(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/XB3.gif")為0.32g/L，ALB32g/L，Scr588μmol/L，HCO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/SBjianXB3.gif")19mmol/L。問：Goodpastrue綜合征在我國最常見的年齡段是解析：無答案：(C)A.兒童B.青年女性C.青年男性D.中年女性E.中年男性

74.男性，19歲，因納差、乏力1個(gè)月，尿少、下肢水腫及高血壓1周就診，實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)貧血、血尿、蛋白尿，補(bǔ)體C正常，血肌酐和尿素氮均升高，B超雙腎增大，臨床診斷為“急性腎衰竭”。問：與急進(jìn)性腎炎預(yù)后無明顯關(guān)系的因素是解析：無答案：(A)A.性別B.新月體類型C.少尿D.血肌酐>600μmol/LE.治療時(shí)機(jī)

75.男性，19歲，因納差、乏力1個(gè)月，尿少、下肢水腫及高血壓1周就診，實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)貧血、血尿、蛋白尿，補(bǔ)體C正常，血肌酐和尿素氮均升高，B超雙腎增大，臨床診斷為“急性腎衰竭”。問：下列關(guān)于血漿置換療法不正確的是解析：無答案：(C)A.清除血循環(huán)中的代謝廢物B.保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定C.清除血循環(huán)中多余的水分D.清除血循環(huán)中的免疫復(fù)合物E.清除血循環(huán)中的炎癥介質(zhì)

76.男性，19歲，因納差、乏力1個(gè)月，尿少、下肢水腫及高血壓1周就診，實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)貧血、血尿、蛋白尿，補(bǔ)體C正常，血肌酐和尿素氮均升高，B超雙腎增大，臨床診斷為“急性腎衰竭”。問：如果血清抗腎小球基底膜抗體陽性，下列最可能的疾病是解析：無答案：(C)A.微小病變型腎病B.過敏性間質(zhì)性腎炎C.急進(jìn)性腎炎Ⅰ型D.系膜增生性腎小球腎炎E.IgA腎病

77.男性，19歲，因納差、乏力1個(gè)月，尿少、下肢水腫及高血壓1周就診，實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)貧血、血尿、蛋白尿，補(bǔ)體C正常，血肌酐和尿素氮均升高，B超雙腎增大，臨床診斷為“急性腎衰竭”。問：如抗腎小球基底膜抗體和抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體均陰性，下列疾病最可能的是解析：無答案：(E)A.微小病變型腎病B.過敏性間質(zhì)性腎炎C.肺出血，腎炎綜合征D.系膜增生性腎小球腎炎E.急進(jìn)性腎炎Ⅱ型

78.男性，19歲，因納差、乏力1個(gè)月，尿少、下肢水腫及高血壓1周就診，實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)貧血、血尿、蛋白尿，補(bǔ)體C正常，血肌酐和尿素氮均升高，B超雙腎增大，臨床診斷為“急性腎衰竭”。問：急進(jìn)性腎炎Ⅰ型進(jìn)展至終末期腎衰竭行腎移植最佳時(shí)間解析：無答案：(D)A.越快越好B.維持性血液透析3個(gè)月后C.抗GBM抗體轉(zhuǎn)陰后即可D.抗GBM抗體轉(zhuǎn)陰后半年E.經(jīng)血漿置換及激素、細(xì)胞毒藥物治療后

79.患者，女性，45歲，發(fā)現(xiàn)高血壓2年，發(fā)熱、咽痛5天，肉眼血尿1天。查體：BP160V100mmHg，咽紅，扁桃體Ⅱ度，雙下肢不腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白1.6g/d，尿沉渣鏡檢RBC滿視野/HP，尿比重1.028，肝腎功能正常，乙肝兩對半陰性。血IgA高。無高血壓家族史。問：臨床診斷首先考慮解析：無答案：(A)A.急性腎小球腎炎B.急性腎盂腎炎C.狼瘡性腎炎D.隱匿性腎小球腎炎E.腎病綜合征

80.患者，女性，45歲，發(fā)現(xiàn)高血壓2年，發(fā)熱、咽痛5天，肉眼血尿1天。查體：BP160V100mmHg，咽紅，扁桃體Ⅱ度，雙下肢不腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白1.6g/d，尿沉渣鏡檢RBC滿視野/HP，尿比重1.028，肝腎功能正常，乙肝兩對半陰性。血IgA高。無高血壓家族史。問：病理診斷最可能是解析：無答案：(E)A.系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎B.局灶性腎小球腎炎C.新月體性腎小球腎炎D.IgA腎病E.毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎

81.患者，女性，45歲，發(fā)現(xiàn)高血壓2年，發(fā)熱、咽痛5天，肉眼血尿1天。查體：BP160V100mmHg，咽紅，扁桃體Ⅱ度，雙下肢不腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白1.6g/d，尿沉渣鏡檢RBC滿視野/HP，尿比重1.028，肝腎功能正常，乙肝兩對半陰性。血IgA高。無高血壓家族史。問：治療措施不妥的是哪項(xiàng)解析：無答案：(C)A.預(yù)防心腦合并癥B.利尿C.止血藥物D.控制血壓E.休息

82.患者，男，25歲。"感冒"后1周，尿色加深，尿蛋白(+)，尿紅細(xì)胞20～30/HP，1個(gè)月后查尿蛋白1.5g/d，C3降低，其最可能的診斷是解析：急性腎小球腎炎根據(jù)有先驅(qū)感染史，水腫、血尿、同時(shí)伴高血壓和蛋白尿，診斷并不困難。急性期多有抗鏈球菌溶血素"O"效價(jià)增高，血清補(bǔ)體濃度下降，尿中FDP含量增高等更有助于診斷。答案：(C)A.隱匿性腎炎B.慢性腎盂腎炎C.急性腎炎D.狼瘡性腎炎E.腫瘤相關(guān)性腎病

83.患者，男，25歲。"感冒"后2天，尿色加深，尿蛋白(+)，尿紅細(xì)胞20～30/HP，1個(gè)月后查尿蛋白1.5g/d，C3正常，其最可能的診斷是解析：急性腎小球腎炎根據(jù)有先驅(qū)感染史，水腫、血尿、同時(shí)伴高血壓和蛋白尿，診斷并不困難。急性期多有抗鏈球菌溶血素"O"效價(jià)增高，血清補(bǔ)體濃度下降，尿中FDP含量增高等更有助于診斷。答案：(A)A.隱匿性腎炎B.慢性腎盂腎炎C.急性腎炎D.狼瘡性腎炎E.腫瘤相關(guān)性腎病

84.患者女，38歲。發(fā)熱伴顏面部皮疹3個(gè)月，有光過敏、脫發(fā)。查體：顏面部可見蝶形紅斑，頭發(fā)稀疏，發(fā)質(zhì)脆。實(shí)驗(yàn)室檢查示：尿蛋白(+)。問：最可能的臨床診斷是解析：SLE的分類標(biāo)準(zhǔn)：①頰部紅斑；②盤狀紅斑；③光過敏；④口腔潰瘍；⑤關(guān)節(jié)炎：非侵蝕性關(guān)節(jié)炎，累及2個(gè)或更多的外周關(guān)節(jié)，有壓痛、腫或積液；⑥漿膜炎：胸膜炎或心包炎；⑦腎臟病變：尿蛋白＞0.5g/24h或(+++)、管型（紅細(xì)胞、血紅蛋白、顆?；蚧旌瞎苄停?；⑧神經(jīng)病變：癲癇發(fā)作或精神病，除外藥物或已知的代謝紊亂；⑨血液學(xué)疾?。喝苎载氀?、白細(xì)胞減少、淋巴細(xì)胞減少或血小板減少；⑩免疫學(xué)異常：抗ds-DNA抗體陽性、抗Sm抗體陽性或抗磷脂抗體陽性（包括抗心磷脂抗體、狼瘡抗凝物或至少持續(xù)6個(gè)月的梅毒血清試驗(yàn)假陽性，三者中具備一項(xiàng)陽性）；⑩抗核抗體：在任何時(shí)候和未用藥物誘發(fā)“藥物性狼瘡”的情況下，抗核抗體滴度異常。故該患者最可能的診斷是SLE。答案：(C)A.急進(jìn)性腎炎B.急性腎衰C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.慢性腎炎E.急性腎炎F.干燥綜合征

85.患者女，38歲。發(fā)熱伴顏面部皮疹3個(gè)月，有光過敏、脫發(fā)。查體：顏面部可見蝶形紅斑，頭發(fā)稀疏，發(fā)質(zhì)脆。實(shí)驗(yàn)室檢查示：尿蛋白(+)。問：該病的典型皮疹是解析：無答案：(DF)A.向陽疹B.唇周痤瘡樣、非化膿性毛囊炎C.紫癜D.盤狀紅斑E.上眼瞼紫紅色斑伴眶周水腫F.蝶形紅斑

86.患者女，38歲。發(fā)熱伴顏面部皮疹3個(gè)月，有光過敏、脫發(fā)。查體：顏面部可見蝶形紅斑，頭發(fā)稀疏，發(fā)質(zhì)脆。實(shí)驗(yàn)室檢查示：尿蛋白(+)。問：對診斷該病最有價(jià)值的檢查是解析：無答案：(B)A.血常規(guī)B.抗核抗體系列C.免疫球蛋白D.血清補(bǔ)體E.腎活檢F.ESR

87.患者女，38歲。發(fā)熱伴顏面部皮疹3個(gè)月，有光過敏、脫發(fā)。查體：顏面部可見蝶形紅斑，頭發(fā)稀疏，發(fā)質(zhì)脆。實(shí)驗(yàn)室檢查示：尿蛋白(+)。問：最適合的治療方法是解析：無答案：(A)A.糖皮質(zhì)激素+免疫抑制劑B.糖皮質(zhì)激素C.D-青霉胺D.甲氨蝶呤E.非甾體抗炎藥F.柳氮磺胺吡啶

88.患者女，46歲。因“顏面皮疹、周身水腫3個(gè)月”來診。孕3次，均在孕12周左右出現(xiàn)自然流產(chǎn)，無明顯口干、眼干，無口腔潰瘍及關(guān)節(jié)腫痛。入院后查體：顏面部可見充血性皮疹，周身水腫。檢查示尿蛋白(+++)，血小板4.6×10!／L，ANA陽性，抗SSA陽性，抗U1-RNP抗體陽性。問：該患者診斷首先考慮解析：2.抗磷脂綜合征(APS)是一組由抗磷脂抗體介導(dǎo)或與之密切相關(guān)的臨床綜合征。臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)動(dòng)靜脈血栓、病態(tài)妊娠和血小板減少等癥狀。APS臨床上可分為原發(fā)性APS及繼發(fā)性APS，后者可繼發(fā)于SLE、RA和干燥綜合征等結(jié)締組織疾病。4.APS患者通常有網(wǎng)狀青斑。答案：(B)A.慢性腎炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.特發(fā)性血小板減少性紫癜D.混合性結(jié)締組織病E.染色體異常F.干燥綜合征

89.患者女，46歲。因“顏面皮疹、周身水腫3個(gè)月”來診。孕3次，均在孕12周左右出現(xiàn)自然流產(chǎn)，無明顯口干、眼干，無口腔潰瘍及關(guān)節(jié)腫痛。入院后查體：顏面部可見充血性皮疹，周身水腫。檢查示尿蛋白(+++)，血小板4.6×10!／L，ANA陽性，抗SSA陽性，抗U1-RNP抗體陽性。問：除上述診斷外，該患者還應(yīng)考慮合并解析：抗磷脂綜合征（APS）是一組由抗磷脂抗體介導(dǎo)或與之密切相關(guān)的臨床綜合征。臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)動(dòng)靜脈血栓、病態(tài)妊娠和血小板減少等癥狀。APS臨床上可分為原發(fā)性APS及繼發(fā)性APS，后者可繼發(fā)于SLE、RA和干燥綜合征等結(jié)締組織疾病。答案：(E)A.血小板減少性紫癜B.干燥綜合征C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.系統(tǒng)性硬化病E.抗磷脂綜合征F.遺傳性疾病

90.患者女，46歲。因“顏面皮疹、周身水腫3個(gè)月”來診。孕3次，均在孕12周左右出現(xiàn)自然流產(chǎn)，無明顯口干、眼干，無口腔潰瘍及關(guān)節(jié)腫痛。入院后查體：顏面部可見充血性皮疹，周身水腫。檢查示尿蛋白(+++)，血小板4.6×10!／L，ANA陽性，抗SSA陽性，抗U1-RNP抗體陽性。問：為明確診斷，還需做的檢查是解析：無答案：(A)A.抗心磷脂抗體B.抗線粒體抗體C.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體D.抗著絲點(diǎn)抗體E.抗組蛋白抗體F.抗CCP抗體

91.患者女，46歲。因“顏面皮疹、周身水腫3個(gè)月”來診。孕3次，均在孕12周左右出現(xiàn)自然流產(chǎn)，無明顯口干、眼干，無口腔潰瘍及關(guān)節(jié)腫痛。入院后查體：顏面部可見充血性皮疹，周身水腫。檢查示尿蛋白(+++)，血小板4.6×10!／L，ANA陽性，抗SSA陽性，抗U1-RNP抗體陽性。問：該病的臨床表現(xiàn)還包括解析：APS患者通常有網(wǎng)狀青斑。答案：(AC)A.網(wǎng)狀青斑B.結(jié)節(jié)紅斑C.反復(fù)動(dòng)靜脈血栓D.關(guān)節(jié)變形E.溶血性貧血F.毛囊炎

92.患者男，18歲。發(fā)熱、腹瀉后2周伴關(guān)節(jié)痛2天。2周前無明顯誘因發(fā)熱、腹瀉，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷“菌痢”，給予“左氧氟沙星”等抗感染及對癥治療，4天后發(fā)熱及腹瀉好轉(zhuǎn)。2周后再出現(xiàn)發(fā)熱，左踝關(guān)節(jié)疼痛腫脹，活動(dòng)受限，近2天相繼出現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)、左腕關(guān)節(jié)腫痛。查體：T38.0℃，左踝、左膝、左腕關(guān)節(jié)紅腫、壓痛，活動(dòng)受限，左膝浮髕試驗(yàn)陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查示血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)均正常，CRP26mg/L，ESR41mm／h。問：最可能的診斷是解析：3.該患者診斷反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，是感染后導(dǎo)致的變態(tài)反應(yīng)，目前不是感染狀態(tài)，故不需抗生素治療。如無特殊，應(yīng)全身給予免疫抑制治療，不需反復(fù)關(guān)節(jié)穿刺。答案：(A)A.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.銀屑病關(guān)節(jié)炎D.痛風(fēng)E.骨關(guān)節(jié)炎F.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

93.患者男，18歲。發(fā)熱、腹瀉后2周伴關(guān)節(jié)痛2天。2周前無明顯誘因發(fā)熱、腹瀉，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷“菌痢”，給予“左氧氟沙星”等抗感染及對癥治療，4天后發(fā)熱及腹瀉好轉(zhuǎn)。2周后再出現(xiàn)發(fā)熱，左踝關(guān)節(jié)疼痛腫脹，活動(dòng)受限，近2天相繼出現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)、左腕關(guān)節(jié)腫痛。查體：T38.0℃，左踝、左膝、左腕關(guān)節(jié)紅腫、壓痛，活動(dòng)受限，左膝浮髕試驗(yàn)陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查示血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)均正常，CRP26mg/L，ESR41mm／h。問：與該病有一定相關(guān)性的是解析：無答案：(D)A.HLA-B7B.HLA-DR2C.HLA-DR3D.HLA-B27E.HLA-DR4F.HLA-DRB1

94.患者男，18歲。發(fā)熱、腹瀉后2周伴關(guān)節(jié)痛2天。2周前無明顯誘因發(fā)熱、腹瀉，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷“菌痢”，給予“左氧氟沙星”等抗感染及對癥治療，4天后發(fā)熱及腹瀉好轉(zhuǎn)。2周后再出現(xiàn)發(fā)熱，左踝關(guān)節(jié)疼痛腫脹，活動(dòng)受限，近2天相繼出現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)、左腕關(guān)節(jié)腫痛。查體：T38.0℃，左踝、左膝、左腕關(guān)節(jié)紅腫、壓痛，活動(dòng)受限，左膝浮髕試驗(yàn)陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查示血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)均正常，CRP26mg/L，ESR41mm／h。問：該患者的治療不恰當(dāng)?shù)氖墙馕觯涸摶颊咴\斷反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，是感染后導(dǎo)致的變態(tài)反應(yīng)，目前不是感染狀態(tài)，故不需抗生素治療。如無特殊，應(yīng)全身給予免疫抑制治療，不需反復(fù)關(guān)節(jié)穿刺。答案：(AF)A.靜脈用抗生素B.沙利度胺C.西樂葆D.短期使用糖皮質(zhì)激素E.柳氮磺吡啶F.反復(fù)關(guān)節(jié)腔穿刺抽液

95.女性，35歲。因"查體發(fā)現(xiàn)鏡下血尿1天"來診，無尿頻、尿急、尿痛，無腰痛及發(fā)熱。查體：BP150/80mmHg，心肺（-），尿常規(guī)紅細(xì)胞25個(gè)/HP，白細(xì)胞4～5個(gè)/HP，尿蛋白(+)。問：應(yīng)首選下列哪些檢查解析：青年女病人，緩慢起病，臨床表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、高血壓，考慮慢性腎炎可能性大，要明確蛋白尿的量，排除蛋白尿是否由血尿引起的誤差，需做24小時(shí)尿蛋白定量；用排除法初步明確血尿的性質(zhì)，做尿紅細(xì)胞形態(tài)和泌尿系統(tǒng)超聲。答案：(ACF)A.腎臟超聲檢查B.膀胱鏡C.尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查D.靜脈腎盂造影E.中段尿培養(yǎng)+藥敏F.24小時(shí)尿蛋白定量G.尿濃縮稀釋試驗(yàn)

96.女性，35歲。因"查體發(fā)現(xiàn)鏡下血尿1天"來診，無尿頻、尿急、尿痛，無腰痛及發(fā)熱。查體：BP150/80mmHg，心肺（-），尿常規(guī)紅細(xì)胞25個(gè)/HP，白細(xì)胞4～5個(gè)/HP，尿蛋白(+)。問：如果相差顯微鏡尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查變形紅細(xì)胞為75%，24小時(shí)尿蛋白定量1.8g，腎臟超聲未見異常，考慮哪種疾病可能性最大解析：血尿伴有蛋白尿，腎小球疾病可能性大。變形紅細(xì)胞為75%，更支持腎小球疾病。答案：(C)A.慢性腎盂腎炎B.急性腎小球腎炎C.慢性腎小球疾病D.慢性間質(zhì)性疾病E.高血壓腎損害

97.女性，35歲。因"查體發(fā)現(xiàn)鏡下血尿1天"來診，無尿頻、尿急、尿痛，無腰痛及發(fā)熱。查體：BP150/80mmHg，心肺（-），尿常規(guī)紅細(xì)胞25個(gè)/HP，白細(xì)胞4～5個(gè)/HP，尿蛋白(+)。問：還需要做下列哪些檢查解析：以上所有檢查都是為了排除繼發(fā)性腎小球疾病，排除繼發(fā)，診斷原發(fā)，是腎小球疾病的診斷原則。答案：(ABCDEFG)A.C!、C(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/XB4.gif")、免疫球蛋白B.感染篩查C.紅細(xì)胞沉降率D.dsDNA、ANAE.血常規(guī)F.抗Sm抗體G.肝腎功能、血脂

98.女性，35歲。因"查體發(fā)現(xiàn)鏡下血尿1天"來診，無尿頻、尿急、尿痛，無腰痛及發(fā)熱。查體：BP150/80mmHg，心肺（-），尿常規(guī)紅細(xì)胞25個(gè)/HP，白細(xì)胞4～5個(gè)/HP，尿蛋白(+)。問：如果以上檢查均正常，最好做下列哪項(xiàng)檢查解析：該病人的蛋白量)1g，有鏡下血尿，沒有腎穿的禁忌證，最好行腎活檢。答案：(E)A.尿比重B.尿濃縮稀釋試驗(yàn)C.尿滲透壓D.肌酐清除率E.腎活檢F.腎小球?yàn)V過率G.尿蛋白電泳

99.患者女，50歲，因"水腫1個(gè)月"在當(dāng)?shù)夭槟虺Ｒ?guī)蛋白(+++)，BLD（-），UTO6.5g，Alb23mmol／L，診斷為"原發(fā)性腎病綜合征"。問：該病人可能的病理類型是哪些解析：老年病人，急性起病，尿常規(guī)以蛋白為主，無血尿，微小病變和膜性腎病可能性大。答案：(AE)A.微小病變型腎病綜合征B.系膜增生性腎小球腎炎C.局灶節(jié)段性腎小球硬化D.系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎E.膜性腎病

100.患者女，50歲，因"水腫1個(gè)月"在