糖尿病專業(yè)知識講座培訓(xùn)課件

糖尿病專業(yè)知識講座糖尿病的概念西醫(yī)糖尿病的概念中醫(yī)糖尿病的概念2糖尿病專業(yè)知識講座西醫(yī)糖尿病的概念糖尿?。―M）是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點(diǎn)，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀。3糖尿病專業(yè)知識講座中醫(yī)糖尿病的概念糖尿病屬于中醫(yī)理論上的消渴，消渴適宜多飲、多食、多尿、形體消瘦，或尿濁、尿有甜味為主要臨床表現(xiàn)的病癥。消渴病的病機(jī)主要在于陰津虧損，燥熱偏盛，而以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，兩者互為因果，陰愈虛則燥熱愈盛，燥熱愈盛則陰愈虛。消渴病變的臟腑主要在肺、胃、腎，尤以腎為關(guān)鍵。三臟之中，雖可有所偏重，但往往又互相影響。凡飲食不節(jié)，過食肥甘，或情志失調(diào)，氣郁化火，或勞欲過度，耗傷腎陰，均可誘發(fā)該病。4糖尿病專業(yè)知識講座消渴與西醫(yī)的糖尿病一致么？消渴與西醫(yī)糖尿病的某些臨床特點(diǎn)基本一致系醫(yī)學(xué)中的尿崩癥，因具有多尿、煩渴、多飲的臨床特點(diǎn)，亦與消渴病有相似之處5糖尿病專業(yè)知識講座尿崩癥尿崩癥（diabetesinsipindus）是指血管加壓素（vasopressin，VP）又稱抗利尿激素（antidiuretichormone，ADH）分泌不足（又稱中樞性或垂體性尿崩癥），或腎臟對血管加壓素反應(yīng)缺陷（又稱腎性尿崩癥）而引起的一組癥群，其特點(diǎn)是多尿、煩渴、低比重尿和低滲尿。6糖尿病專業(yè)知識講座糖尿病的分型1型糖尿病（T1DM）2型糖尿?。═2DM）妊娠期糖尿病其他特殊類型的糖尿病肺熱津傷型（上消）胃熱熾盛型（中消）腎陰虧虛型（下消）中醫(yī)辯證西醫(yī)分型7糖尿病專業(yè)知識講座1型糖尿病（T1DM）1型糖尿病即胰島素依賴性糖尿病。感染(尤其是病毒感染)、毒物等因素誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生異常自身體液和細(xì)胞免疫應(yīng)答，產(chǎn)生胰島細(xì)胞胞漿抗體（ICA）、胰島素自生抗體（IAA）,導(dǎo)致胰島β細(xì)胞損傷、破壞，數(shù)量減少或消失，胰島素分泌減少，患者依賴外源性胰島素補(bǔ)充以維持生命。多發(fā)生于青少年。8糖尿病專業(yè)知識講座2型糖尿?。═2DM）2型糖尿病（T2DM）又稱非胰島素依賴糖尿病。是各種致病因素的作用下，首先產(chǎn)生胰島素抵抗，使靶器官對胰島素的敏感性降低，影響糖原合成和組織細(xì)胞對葡萄糖的利用，繼而發(fā)生β細(xì)胞分泌功能缺陷，使胰島長期超負(fù)荷工作失去代償能力，同時(shí)胰島素分泌模式異常。9糖尿病專業(yè)知識講座1型糖尿病和2型糖尿病的區(qū)別胰島素絕對不足幼年和青少年多見患者體型較瘦“三多一少”明顯，病情重起病急，病情不穩(wěn)定心血管并發(fā)癥少常見酮癥酸中毒胰島素水平低下，甚至闕如，需胰島素治療自生抗體多為陽性胰島素相對不足成年和老年多見患者體型較胖“三多一少”多不明顯，病情較輕起病緩，病情相對穩(wěn)定多發(fā)心血管并發(fā)癥少見酮癥酸中毒胰島素可偏低、正常大多無需胰島素治療自身抗體多為陰性10糖尿病專業(yè)知識講座肺熱津傷型（上消）肺主氣為水之上源，敷布津液。肺受燥熱所傷，則津液不能敷布而直趨下行。隨小便排出體外，故小便頻數(shù)量多；肺不布津則口渴多飲。證見煩渴多飲，口干舌燥，尿頻量多。舌質(zhì)紅少津，苔薄黃，脈洪數(shù)。11糖尿病專業(yè)知識講座胃熱熾盛型（中消）胃為水谷之海，主腐熟水谷，脾為后天之本，主運(yùn)化，為胃行其津液。脾胃受燥熱所傷，胃火熾盛，脾陰不足，則口渴多飲，多食善饑；脾氣虛不能轉(zhuǎn)輸水谷精微，則水谷精微下流注入小便，故小便味甘；水谷精微不能濡養(yǎng)肌肉，故形體日漸消瘦。證見多食易饑，形體消瘦，大便干結(jié)。舌苔黃干，脈滑數(shù)。12糖尿病專業(yè)知識講座腎陰虧虛型（下消）腎為先天之本，主藏精而寓元陰元陽。腎陰虧虛則虛火內(nèi)生，上燔心肺則煩渴多飲，中灼脾胃則胃熱消谷，腎失濡養(yǎng)，開闔固攝失權(quán)，則水谷精微直趨下泄，隨小便而排出體外，故尿多味甜。證見尿頻量多，混濁如脂膏，尿甜，口干，頭暈，腰腿酸痛。舌質(zhì)紅少津，脈細(xì)數(shù)。

13糖尿病專業(yè)知識講座糖尿病早期癥狀

1.眼睛疲勞、視力下降眼睛容易疲勞，視力急劇下降。當(dāng)感到眼睛很容易疲勞，看不清東西，站起來時(shí)眼前發(fā)黑，眼皮下垂，視界變窄，看東西模糊不清，眼睛突然從遠(yuǎn)視變?yōu)榻暬蛞郧皼]有的老花眼現(xiàn)象等，要立即進(jìn)行眼科檢查。2.饑餓和多食因體內(nèi)的糖份作為尿糖排泄出去，吸收不到足夠的熱量維持身體的基本需求，會常常感到異常的饑餓，食量大增，但依舊饑餓如故。3.手腳麻痹、發(fā)抖糖尿病人會有頑固性手腳麻痹、手腳發(fā)抖、手指活動不靈及陣痛感、劇烈的神經(jīng)炎性腳痛，下肢麻痹、腰痛，不想走路，夜間小腿抽筋、眼運(yùn)動神經(jīng)麻痹，重視和兩眼不一樣清楚，還有自律神經(jīng)障礙等癥狀。14糖尿病專業(yè)知識講座并發(fā)癥感染酮癥酸中毒糖尿病性腎病糖尿病性心臟病

糖尿病性腦血管病變

糖尿病性神經(jīng)病變

糖尿病性視網(wǎng)膜病變

糖尿病性肢端壞疽

15糖尿病專業(yè)知識講座2010年ADA糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)診1.糖化血紅蛋白A1c≥6.5%*。2.空腹血糖FPG≥7.0mmol/l。空腹定義為至少8h內(nèi)無熱量攝入*。3.口服糖耐量試驗(yàn)時(shí)2h血糖≥11.1mmol/l*。4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀的患者，隨機(jī)血糖≥11.1mmol/l。5.*在無明確高血糖時(shí)，應(yīng)通過重復(fù)檢測來證實(shí)標(biāo)準(zhǔn)1~3。16糖尿病專業(yè)知識講座糖尿病的治療方法

營養(yǎng)治療運(yùn)動療法口服降糖藥治療胰島素治療17糖尿病專業(yè)知識講座口服降糖藥治療促胰島素分泌劑雙胍類α-葡萄糖苷酶抑制劑噻磋烷二酮類18糖尿病專業(yè)知識講座雙胍類藥物苯乙雙胍（降糖靈，DBI）二甲雙胍（降糖片，美迪康，迪化糖錠，格化止等）丁二胍

雙胍類降糖藥可以抑制肝糖元異生，減少葡萄糖的來源，增強(qiáng)組織對葡萄糖的攝取和利用，增強(qiáng)胰島素敏感性，抑制胰高血糖素的釋放。因此它對胰島功能正常或已喪失的糖尿病人均有降血糖作用，但不能降低正常人的血糖，是肥胖型非胰島素依賴型2型糖尿病的首選藥。使用時(shí)要依個(gè)體化劑量使用，并且定期檢查肝、腎功能及有無貧血。20糖尿病專業(yè)知識講座α-葡萄糖苷酶抑制劑拜糖平（阿卡波糖）卡博平（阿卡波糖）倍欣（伏格列波糖）奧恬蘋（米格列醇）α-葡萄糖苷酶抑制劑是一類以延緩腸道碳水化合物吸收而達(dá)到治療糖尿病的口服降糖藥物。α-葡萄糖苷酶抑制劑是比較成熟的治療糖尿病藥物，可降低餐后高血糖。

21糖尿病專業(yè)知識講座噻唑烷二酮類環(huán)格列酮（藥效較低、嚴(yán)重不良反應(yīng)及肝毒性，逐漸被淘汰或撤市）恩格列酮（藥效較低、嚴(yán)重不良反應(yīng)及肝毒性，逐漸被淘汰或撤市）曲格列酮（藥效較低、嚴(yán)重不良反應(yīng)及肝毒性，逐漸被淘汰或撤市）吡格列酮（艾可拓）羅格列酮（文迪雅）噻唑烷二酮類是治療Ⅱ型糖尿病的一類新藥。該類藥物與體內(nèi)受體結(jié)合后激活，從而改善Ⅱ型糖尿病患者的胰島素抵抗、高胰島素血癥和高糖血癥代謝紊亂，同時(shí)具有良好的耐受性與安全性。22糖尿病專業(yè)知識講座胰島素治療1型糖尿病患者、2型糖尿病患者經(jīng)飲食和口服降糖藥聯(lián)合治療未達(dá)到控制目標(biāo)合并各種急慢性并發(fā)癥手術(shù)、妊娠和分娩糖尿病酮癥酸中毒、乳酸酸中毒和高血糖高滲狀態(tài)胰腺切除引起的繼發(fā)性糖尿病胰島素是由胰島β細(xì)胞受內(nèi)源性或外源性物質(zhì)如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一種蛋白質(zhì)激素。適應(yīng)癥23糖尿病專業(yè)知識講座品種按來源不同分類1、動物胰島素：從豬和牛的胰腺中提取，兩者藥效相同，但與人胰島素相比，豬胰島素中有1個(gè)氨基酸不同，牛胰島素中有3個(gè)氨基酸不同，因而易產(chǎn)生抗體。2、半合成人胰島素：將豬胰島素第30位丙氨酸，置換成與人胰島素相同的蘇氨酸，即為半合成人胰島素。3、生物合成人胰島素（現(xiàn)階段臨床最常使用的胰島素）：利用生物工程技術(shù)，獲得的高純度的生物合成人胰島素，其氨基酸排列順序及生物活性與人體本身的胰島素完全相同。按藥效時(shí)間長短分類1、超短效：注射后15分鐘起作用，高峰濃度1~2小時(shí)。2、短效(速效)：注射后30分鐘起作用，高峰濃度2~4小時(shí)，持續(xù)5~8小時(shí)。3、中效(低魚精蛋白鋅胰島素)：注射后2~4小時(shí)起效，高峰濃度6~12小時(shí)，持續(xù)24~28小時(shí)。4、長效(魚精蛋白鋅胰島素)：注射后4~6小時(shí)起效，高峰濃度4~20小時(shí)，持續(xù)24~36小時(shí)。5、預(yù)混：即將短效與中效預(yù)先混合，可一次注射，且起效快(30分鐘)，持續(xù)時(shí)間長達(dá)16~20小時(shí)。市場常見的有30%短效和70%中效預(yù)混，和短、中效各占50%的預(yù)混兩種。24糖尿病專業(yè)知識講座注射部位

腹部：是應(yīng)優(yōu)先選擇的部位，因?yàn)楦共康钠は轮据^厚，可減少注射至肌肉層的危險(xiǎn)，捏起腹部皮膚最容易，同時(shí)又是吸收胰島素最快的部位。應(yīng)在肚臍兩側(cè)旁開3～4指的距離外注射，越往身體兩側(cè)皮下層越薄，越容易扎至肌肉層。這個(gè)部位最適合注射短效胰島素或與中效混合搭配的胰島素。大腿外側(cè)：只能由前面或外側(cè)面進(jìn)行大腿注射，內(nèi)側(cè)有較多的血管和神經(jīng)分布，不宜注射。注射大腿時(shí)一定要捏起皮膚或使用超細(xì)超短型(5毫米)筆用針頭。上臂外側(cè)四分之一部分：此處是最不適合自我注射的部位，因?yàn)樯媳燮は陆M織較薄，易注射至肌肉層：自我注射時(shí)無法自己捏起皮膚。必須注射上臂時(shí)，建議使用超細(xì)超短型筆用針頭(5毫米)或由醫(yī)護(hù)人員及家人協(xié)助注射。臀部：臀部適合注射中、長效胰島素(例如睡前注射的中效胰島素)，因?yàn)橥尾康钠は聦虞^厚，對胰島素的吸收速度慢，這樣更能很好地控制空腹血糖，同時(shí)又無需捏起皮膚也無肌肉注射風(fēng)險(xiǎn)。25糖尿病專業(yè)知識講座存放方法

胰島素須保存在10℃以下的冷藏器內(nèi)，在2℃~8℃溫度的冰箱中可保持活性不變2~3年，即使已部分抽吸使用的胰島素也是如此。使用時(shí)，溫度不超過30℃和小于2℃的地方均可，但必須避開陽光，以防失效。正在使用中的胰島素，只要放在室內(nèi)陰涼處就可以了。開瓶使用中的瓶裝胰島素可以放在冰箱的冷藏室中，保存約3個(gè)月。使用中的胰島素筆芯不要和胰島素筆一起放回冷藏室中，可隨身攜帶保存4周?；鞚嵝鸵葝u素若是被震搖幾個(gè)小時(shí)或是沒有適當(dāng)保存時(shí)便可能會形成團(tuán)塊，這時(shí)胰島素就應(yīng)該丟棄。1、胰島素因避免高溫和日光直曬。2、胰島素應(yīng)保存在2--8℃的冰箱中，未開啟的胰島素應(yīng)在保質(zhì)期前使用。3、開啟的胰島素放在冰箱內(nèi)的保質(zhì)期一般為1月，注明開啟時(shí)間。4、切記不要把胰島素放在冰箱的冷凍層，結(jié)冰的胰島素不能使用，只能放在冷藏室內(nèi)。5、注射前從冰箱中取出胰島素后在室溫放置20分鐘后注射。6、安裝了胰島素筆芯的注射筆，清不要在冰箱內(nèi)保存，放在陰涼處即可。7、乘飛機(jī)旅行時(shí)應(yīng)將胰島素隨身攜帶，不要放在寄托的行李。26糖尿病專業(yè)知識講座不良反應(yīng)低血糖反應(yīng)（多發(fā)生于T1DM）過敏反應(yīng)胰島素性水腫屈光失常脂肪營養(yǎng)不良胰島素耐藥性27糖尿病專業(yè)知識講座中醫(yī)治療中藥治療針灸治療其他治療28糖尿病專業(yè)知識講座中藥治療上消

人參白虎湯(漆浩《良方大全》)處方：生石膏50克，知母15克，白參10克，粳米20克，甘草15克。水煎2次分2次服，每日l劑。中消主方玉女煎(張介賓《景岳全書》)加減處方：麥冬、生地黃、玄參各15克，石膏、天花粉各30克，黃連、梔子、知母各10克，牛膝12克。水煎服。

下消主方六味地黃丸(錢乙《小兒藥證直訣》)加減處方：山藥20克，山茱萸、生地黃各15克，牡丹皮10克，茯苓15克，澤瀉9克，枸杞子12克，五味