婦產(chǎn)科醫(yī)患溝通-課件共享

1婦產(chǎn)科醫(yī)患溝通當(dāng)前1頁，總共59頁。2案例1一18歲未婚學(xué)生，自述“痛經(jīng)1天”由一男同學(xué)陪同到醫(yī)院門診就診*門診病人較多，患者候診約1個(gè)多小時(shí)醫(yī)生接診后問病史，患者既往有痛經(jīng)史，末次月經(jīng)記憶不清，當(dāng)問及性生活史時(shí)，患者非常不好意思予以否認(rèn)門診醫(yī)生初步考慮“痛經(jīng)”，囑口服“消炎痛”4小時(shí)后患者腹痛難忍，伴頭暈、胸悶、面色蒼白、四肢無力，再次到醫(yī)院就診另一接診醫(yī)生追問病史承認(rèn)有性生活史2當(dāng)前2頁，總共59頁。3案例1查尿妊娠試驗(yàn)(+),宮頸舉痛,后穹隆穿刺抽出不凝血擬“宮外孕破裂，失血性休克”收入院，即送手術(shù)室,開腹后見腹腔內(nèi)積血1000ml,行一側(cè)輸卵管切除患者母親趕到病房后對門診醫(yī)生意見很大,要求追究門診醫(yī)生責(zé)任:門診醫(yī)生的誤診導(dǎo)致她女兒身體受到極大的傷害由于延誤診斷使患者入院時(shí)病情危重、輸卵管破裂口損傷嚴(yán)重而無法修補(bǔ)，導(dǎo)致患側(cè)輸卵管無法保留須切除3當(dāng)前3頁，總共59頁。4案例1該醫(yī)療糾紛的特點(diǎn)及發(fā)生的原因

?患者自身因素:未婚，既往有痛經(jīng)史,末次月經(jīng)不清，否認(rèn)性生活史環(huán)境及客觀因素：候診時(shí)間長醫(yī)生自身因素:未做相應(yīng)體檢而判斷為“痛經(jīng)”2.可吸取的教訓(xùn)?注意隱私,陪同人員應(yīng)回避告知相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)及了解相應(yīng)資料的必要性應(yīng)按醫(yī)療規(guī)范對疾病進(jìn)行診治4當(dāng)前4頁，總共59頁。5婦產(chǎn)科疾病易影響醫(yī)患溝通的特點(diǎn)涉及個(gè)人隱私多應(yīng)尊重患者的隱私權(quán)注意保密*發(fā)病率高，門診通常很忙病情變化快，發(fā)生情況突然許多疾病目前原因不明，難以預(yù)測和防治診療技術(shù)的局限，對某些先天性疾病不能準(zhǔn)確地進(jìn)行產(chǎn)前診斷5當(dāng)前5頁，總共59頁。6案例236歲初孕婦,醫(yī)生,妊娠18周到醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)產(chǎn)檢初檢時(shí)醫(yī)生已告知高齡初產(chǎn)婦的風(fēng)險(xiǎn)唐氏綜合征風(fēng)險(xiǎn)度檢查，1/230患者做胎兒彩色超聲檢查未發(fā)現(xiàn)異常該孕婦按照醫(yī)囑定期到醫(yī)院產(chǎn)前檢查，到孕38周時(shí)因高齡初產(chǎn)婦堅(jiān)決要求剖宮產(chǎn)6當(dāng)前6頁，總共59頁。7案例2新生兒出生后外貌特殊經(jīng)檢測血染色體證實(shí)為21-三體綜合征剖宮產(chǎn)后15天突然陰道多量出血,B超檢查見宮腔內(nèi)團(tuán)塊,即行清宮術(shù)產(chǎn)婦認(rèn)為醫(yī)院有過失,要求賠償,理由:高齡初產(chǎn)婦,未建議行介入性產(chǎn)前診斷實(shí)際上:1/230屬高風(fēng)險(xiǎn)剖宮產(chǎn)前的手術(shù)同意書未交代相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)剖宮產(chǎn)后陰道多量出血肯定有胎盤殘留7當(dāng)前7頁，總共59頁。8案例2該案例引起醫(yī)患糾紛的相關(guān)因素：患者自身因素：高齡初產(chǎn)婦,存在僥幸心理，擔(dān)心導(dǎo)致流產(chǎn)，拒絕介入性產(chǎn)前診斷;產(chǎn)后宮縮乏力導(dǎo)致宮腔內(nèi)蛻膜組織無法自然排除客觀因素：醫(yī)院無介入性產(chǎn)前診斷相應(yīng)技術(shù)醫(yī)生自身醫(yī)療技術(shù)和管理不足：必須熟悉相應(yīng)法規(guī)完善醫(yī)療文書，醫(yī)囑應(yīng)書面記錄按醫(yī)療規(guī)范術(shù)前應(yīng)討論,充分告知風(fēng)險(xiǎn)8當(dāng)前8頁，總共59頁。9影響婦產(chǎn)科疾病預(yù)后的因素患者自身因素的影響*社會因素的影響*醫(yī)療技術(shù)和管理的影響醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的局限，許多疾病目前原因不明，難以預(yù)測和防治，某些先天性疾病不能準(zhǔn)確地進(jìn)行產(chǎn)前診斷醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平和責(zé)任心醫(yī)療規(guī)范的掌握和執(zhí)行醫(yī)護(hù)人員的語言溝通能力9當(dāng)前9頁，總共59頁。10提高婦產(chǎn)科醫(yī)患溝通水平提高婦產(chǎn)科醫(yī)生醫(yī)療水平，掌握最新醫(yī)療進(jìn)展*提高醫(yī)務(wù)人員的人文素質(zhì)責(zé)任心和同情心很重要，醫(yī)者父母心提高醫(yī)護(hù)人員的語言溝通能力，要點(diǎn)是：禮貌用語、提高個(gè)人的素養(yǎng)；換位思考知情同意（選擇）原則必須貫徹在整個(gè)診療過程加強(qiáng)宣傳教育，普及婦產(chǎn)科及優(yōu)生優(yōu)育的知識優(yōu)化環(huán)境，提供人性化服務(wù)10當(dāng)前10頁，總共59頁。11處理醫(yī)患糾紛的方法由誰負(fù)責(zé)處理?(Who?)下級醫(yī)生處理過程有失誤時(shí)，最好由上級醫(yī)生進(jìn)行后續(xù)診療和解釋由有經(jīng)驗(yàn)的上級醫(yī)生對引起糾紛的診療過程進(jìn)行分析，判斷是否有違反醫(yī)療常規(guī)等錯(cuò)誤，如存在錯(cuò)誤而能及時(shí)糾正者，應(yīng)及時(shí)糾正；及時(shí)處理(When?)發(fā)生糾紛的早期及時(shí)醫(yī)患溝通→降低影響避免通過拖的辦法來解決，常常反而激怒患者和家屬，引起糾紛升級11當(dāng)前11頁，總共59頁。12處理醫(yī)患糾紛的方法3、如何處理?（How？）首要任務(wù)：后續(xù)的處理→保證患者的安全醫(yī)療文書的完善和保護(hù)非常重要爭取患者的理解：勇于承認(rèn)工作中的不足，主動向患者和家屬反饋我們的改進(jìn)和處理意見堅(jiān)決的拒絕患者和家屬提出的無理要求對于發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥或無法逆轉(zhuǎn)的后果者，如當(dāng)時(shí)無法解決醫(yī)療糾紛，可給患者和家屬指明一條申述路徑，解決當(dāng)時(shí)的危機(jī)第三方機(jī)構(gòu)的參與，對糾紛進(jìn)行評判和處理？12當(dāng)前12頁，總共59頁。13宮外孕

溝通過程與成效由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生對患者進(jìn)行診療誠懇地承認(rèn)醫(yī)生在診斷過程中的不足,并反饋處理意見解釋一側(cè)輸卵管切除,還有另一側(cè),生育功能基本不受影響,而且保留輸卵管并非沒有弊端告知術(shù)后我們會提供完善的后續(xù)處理,由患者信任的醫(yī)生實(shí)施,為其提供方便告知對處理意見不滿意的解決方法患者術(shù)后恢復(fù)良好,三年后正常妊娠,順利分娩13當(dāng)前13頁，總共59頁。14糖尿病死胎

溝通過程患者和家屬得知胎兒死亡后非常激動，在醫(yī)院大吵大鬧，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生向患者解釋出現(xiàn)不良后果的原因,并告知目前首要任務(wù)是治療孕婦，處理死胎，一切意見可以待處理好后有途徑解決積極治療糖尿病和由患者信任的醫(yī)生行引產(chǎn)術(shù)，患者血糖得到良好控制，引產(chǎn)過程順利。誠懇地承認(rèn)醫(yī)生在診斷過程中的不足,并與患者和家屬商量解決的辦法，家屬提出要求賠款經(jīng)多次反復(fù)協(xié)商后醫(yī)院同意賠款解決糾紛14當(dāng)前14頁，總共59頁。15案例4一28歲雙胎孕婦，因?qū)m內(nèi)妊娠37周，臨產(chǎn)收入院行剖宮產(chǎn)術(shù)在娩出第二個(gè)胎兒的過程中，患者突然述心悸、呼吸困難，隨后出現(xiàn)循環(huán)衰竭、休克、昏迷，經(jīng)搶救無效死亡患者的丈夫不能理解，帶一幫家屬包圍了婦產(chǎn)科，搶走了病歷，并要打當(dāng)班的醫(yī)生和麻醉師，為他的夫人討個(gè)說法患者死后尸體解剖診斷:羊水栓塞15當(dāng)前15頁，總共59頁。16Amnioticfluidembolism當(dāng)前16頁，總共59頁。17病理生理彌散性血管內(nèi)凝血羊水成分激活外源性凝血系統(tǒng)，消耗凝血因子→DIC急性腎功能衰竭休克和DIC→腎急性缺血→腎功能衰竭肺動脈高壓羊水內(nèi)有形物質(zhì)高凝狀態(tài)變態(tài)反應(yīng)過敏性休克羊水成分為致敏原→I型變態(tài)反應(yīng)→休克，心肺功能衰竭當(dāng)前17頁，總共59頁。18案例4

溝通過程與成效對于引起不可逆嚴(yán)重后果者,醫(yī)方的態(tài)度非常重要,表現(xiàn)出高度的同情心和重視,換位思考;有過激行為,應(yīng)立即報(bào)告上級或公安部門由與該患者處理無直接關(guān)系的上級人員向患者家屬解釋情況,并誠懇地表示對醫(yī)療過程負(fù)責(zé)患者死亡后明確死亡原因非常重要,該患者即刻抽取心臟血找羊水成分,并積極勸患者家屬同意行尸體解剖(可送外院)→羊水栓塞非常誠懇如實(shí)地向患者解釋該病是分娩過程的并發(fā)癥,目前臨床上尚無有效方法預(yù)防和預(yù)測,臨床處理無違反醫(yī)療規(guī)范行為18當(dāng)前18頁，總共59頁。19案例4

溝通過程與成效向患者家屬講明醫(yī)療病歷在正常程序下是可以復(fù)印的,說服其交出病歷在雙方在場的情況下按要求復(fù)印病歷并封存原始病歷誠懇地向患者家屬講明,可自行拿復(fù)印病歷找他信的過的醫(yī)院或醫(yī)生進(jìn)行分析,如有疑問醫(yī)院隨時(shí)給予解釋向患者指出如對醫(yī)院的處理仍不滿意,可向上級部門申請醫(yī)療鑒定最后該患者經(jīng)過多次溝通最后放棄追究,糾紛得到解決19當(dāng)前19頁，總共59頁。20我國醫(yī)患關(guān)系緊張的主要因素醫(yī)患因素：醫(yī)務(wù)人員觀念滯后，重“病”不重“人”，醫(yī)療過程中缺少人文關(guān)懷（溝通不夠占2/3）*醫(yī)德問題，社會的誠信危機(jī)*社會因素：醫(yī)療保險(xiǎn)體制不健全，看病貴、難的根本原因新聞媒體不恰當(dāng)炒作→醫(yī)患間不信任、理解,不能換位思考→醫(yī)患關(guān)系更加緊張*當(dāng)前20頁，總共59頁。21？？？醫(yī)生的尷尬：一個(gè)群眾交口稱贊的好醫(yī)生→面臨被“炒魷魚”的尷尬局面病人的悲慘結(jié)局：一個(gè)病情非常嚴(yán)重的患者，某醫(yī)院因病人沒錢拒絕收患者住院→死亡公共衛(wèi)生資源的分配不均：我國大部分的公共醫(yī)療資源服務(wù)于生活水平處于中高層的人員，而真正需要醫(yī)療救助的貧困人員卻難以得到真正救助當(dāng)前21頁，總共59頁。22共創(chuàng)和諧明天當(dāng)前22頁，總共59頁。23小結(jié)婦產(chǎn)科疾病易影響醫(yī)患溝通的特點(diǎn)影響婦產(chǎn)科疾病預(yù)后的因素提高婦產(chǎn)科醫(yī)患溝通的途徑處理醫(yī)患糾紛的方法23當(dāng)前23頁，總共59頁。24思考題32歲孕婦,文員,大學(xué)文化,因“宮內(nèi)妊娠39周,不規(guī)則腹痛3小時(shí)”入院,孕婦孕期系統(tǒng)產(chǎn)檢未見異常,入院時(shí)評估胎兒體重約3.5Kg,骨盆測量正常,無頭盆不稱,入院后產(chǎn)婦自然臨產(chǎn),產(chǎn)程進(jìn)展比較快,于5小時(shí)后順利娩出一活女嬰,體重3.7Kg,Apgar評分9’10’,母嬰返愛嬰?yún)^(qū)休養(yǎng)第二天新生兒科醫(yī)生查房發(fā)現(xiàn)新生兒右側(cè)鎖骨不連續(xù),經(jīng)拍片證實(shí)鎖骨骨折,產(chǎn)婦及家屬意見很大請分析產(chǎn)婦及家屬的心理,你作為一線醫(yī)生應(yīng)如何處理?24當(dāng)前24頁，總共59頁。2525下丘腦-垂體-卵巢-子宮調(diào)節(jié)系統(tǒng)當(dāng)前25頁，總共59頁。26輸卵管妊娠26當(dāng)前26頁，總共59頁。2727精子的運(yùn)行途徑與受精的部位當(dāng)前27頁，總共59頁。2828受精當(dāng)前28頁，總共59頁。29受精與受精卵的著床29當(dāng)前29頁，總共59頁。30胚胎的發(fā)育當(dāng)前30頁，總共59頁。3131胚胎的生長發(fā)育當(dāng)前31頁，總共59頁。32輸卵管妊娠當(dāng)前32頁，總共59頁。33輸卵管妊娠33當(dāng)前33頁，總共59頁。34輸卵管妊娠34當(dāng)前34頁，總共59頁。35輸卵管妊娠35當(dāng)前35頁，總共59頁。36后穹窿穿刺術(shù)36當(dāng)前36頁，總共59頁。37隱私的保密一24歲婦女，婚后一年因停經(jīng)48天，陰道少許流血伴下腹疼痛就診經(jīng)檢查診斷為左側(cè)輸卵管妊娠破裂患者孕3產(chǎn)0，人流2次，確定行腹腔鏡手術(shù)治療，保留輸卵管，手術(shù)順利術(shù)后患者的岳母向醫(yī)生了解病情手術(shù)是否順利？術(shù)后預(yù)后？為什么會患該疾病？*37當(dāng)前37頁，總共59頁。38如此關(guān)系當(dāng)前38頁，總共59頁。39一例孕婦死亡引起的廣泛爭論一妊娠未足月孕婦，因?yàn)榭人?、呼吸困難，端坐呼吸而到醫(yī)院就診醫(yī)院經(jīng)檢查后判斷該婦女患嚴(yán)重的心臟病合并急性心力衰竭，即刻進(jìn)行搶救在藥物及其它治療無效的情況下，醫(yī)生建議即刻終止妊娠，取出胎兒降低心臟負(fù)擔(dān)，盡最后一線希望挽救孕婦患者丈夫拒絕簽字手術(shù)，以至于手術(shù)無法進(jìn)行，最后孕婦死亡醫(yī)生是否應(yīng)該在沒有患者簽字的情況下做手術(shù)？患者丈夫是否對患者的死負(fù)有責(zé)任？當(dāng)前39頁，總共59頁。40醫(yī)療行為的高風(fēng)險(xiǎn)性華佗不但能治內(nèi)科，還善于做開刀手術(shù)。他配制一種麻醉劑叫麻沸散。有個(gè)病人患肚痛病，痛得厲害，經(jīng)過十多天，胡須眉毛全脫落下來。華佗一診斷，說：“這是脾臟潰爛了，得趕快開腹治療?！比A佗讓病人服了麻沸散，打開腹腔，把壞死的脾臟切除，再縫好創(chuàng)口，敷上藥膏。過了四五天，創(chuàng)口愈合，一個(gè)月康復(fù)了醫(yī)患關(guān)系惡劣→相互不信任直接影響醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展直接影響臨床治療的及時(shí)順利進(jìn)行當(dāng)前40頁，總共59頁。41醫(yī)生視醫(yī)學(xué)為純科學(xué)是危險(xiǎn)的科學(xué)技術(shù)的發(fā)展使醫(yī)學(xué)走向輝煌也帶來困惑醫(yī)生面對的是病人？病？器官？幾千年來醫(yī)生面對的是一個(gè)病人突然換成了“一個(gè)醫(yī)生面對一個(gè)器官”；病人入院（一臺零件出錯(cuò)的機(jī)器），醫(yī)生只關(guān)注他負(fù)責(zé)的那部分零件，“見病不見人”當(dāng)前41頁，總共59頁。42患者自身因素產(chǎn)科病人孕期保健和診治不足對產(chǎn)檢的認(rèn)識不足擔(dān)心治療對胎兒造成不良影響而拒絕治療產(chǎn)科病人和家屬對優(yōu)生優(yōu)育的期望值較高，而目前醫(yī)療技術(shù)局限盲目追求剖宮產(chǎn)術(shù)婦科病人患病后就診較遲疾病涉及私密處，常不愿就診，怕遇男醫(yī)生患者的耐受性強(qiáng)，受重視程度較低對婦科普查的認(rèn)識不足，怕做婦科檢查42當(dāng)前42頁，總共59頁。43社會因素的影響醫(yī)療保險(xiǎn)體制不健全，國家的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生投入嚴(yán)重不足→看病貴、難的根本原因經(jīng)濟(jì)困難無法到醫(yī)院就診經(jīng)濟(jì)困難無法進(jìn)行系統(tǒng)產(chǎn)檢和住院分娩政策因素的影響：計(jì)劃生育政策→無醫(yī)療保障的私人接生婚育觀念的改變，晚婚晚育，高齡初產(chǎn)婦增加環(huán)境因素的影響：出生缺陷的發(fā)生率逐年上升相關(guān)法律法規(guī)尚不完善，患者申訴和維護(hù)權(quán)益渠道不暢通新聞媒體不恰當(dāng)炒作→醫(yī)患間不信任、理解,不能換位思考43當(dāng)前43頁，總共59頁。4444Earlypregnancy當(dāng)前44頁，總共59頁。45胎兒超聲檢查45當(dāng)前45頁，總共59頁。4621-三體綜合征特點(diǎn)當(dāng)前46頁，總共59頁。4721-三體綜合征特點(diǎn)47當(dāng)前47頁，總共59頁。4821-三體綜合征48當(dāng)前48頁，總共59頁。49唐氏綜合征49當(dāng)前49頁，總共59頁。5021-三體綜合征50當(dāng)前50頁，總共59頁。5121-三體形成原因之一51當(dāng)前51頁，總共59頁。5252Amniocentesis當(dāng)前52頁，總共59頁。5353案例3鄒某，35歲，因妊娠24周到醫(yī)院系統(tǒng)產(chǎn)前檢查患者2005年自然流產(chǎn)1次（孕2+月）孕25周常規(guī)產(chǎn)檢，門診醫(yī)生要求患者行糖尿病篩查，患者拒絕，則改測空腹血糖正常孕32周檢查發(fā)現(xiàn)子宮偏大，醫(yī)生未做處理孕34+周：子宮明顯大于孕周，測餐后2小時(shí)血糖11.4mmol/L，明顯高于正常，口頭建議患者住