肛腸病學(xué)發(fā)展史

關(guān)于肛腸病學(xué)發(fā)展史第1頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五

第一節(jié)中國痔瘺學(xué)發(fā)展史

祖國醫(yī)學(xué)歷史悠久，源遠流長，早在春秋戰(zhàn)國時期，就對肛腸疾病有所認識。數(shù)千年來不斷發(fā)展，積累了豐富的、寶貴的治療經(jīng)驗，并且，逐漸形成了具有獨特理論的專門學(xué)科。中國痔瘺學(xué)的發(fā)展主要經(jīng)過了以下時期:第2頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五

一、春秋戰(zhàn)國（公元前770～前

221年）時期

我國最早提出了“痔”、“瘺”等肛腸病名，后為世界醫(yī)學(xué)家所采用，并沿用至今。如:《莊子·列御寇》記載：“秦王有病召醫(yī)，破癰潰痤者，得車五乘?！?/p>

《尸子卷下》中說：“醫(yī)竘者，秦之良醫(yī)也，為宣王割痤，為惠王治痔，皆愈。”第3頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五從以上記載來看，當(dāng)時已有專門治痔的醫(yī)生和方劑，并已取得了良好的療效，說明春秋戰(zhàn)國時期，對這些常見肛門直腸疾病已有相當(dāng)?shù)恼J識。第4頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五

更為可貴的是《黃帝內(nèi)經(jīng)》的問世，對肛腸事業(yè)的發(fā)展有很大的促進作用，它不僅對肛腸解剖、生理、病理等有所論述，而且還闡述了痔的病因、病理和主要癥狀?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺撈分姓f：“因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔?！笔紫忍岢隽酥淌怯捎谘艹诰?，血液淤滯澼積的見解。

黃帝內(nèi)經(jīng)第5頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五

《素問·靈蘭秘典論篇》中說：“大腸者，傳道之官，變化出焉?！?/p>

《素問·五臟別論篇》又說：“魄門（肛門）亦為五臟使，水谷不得久藏?！毙蜗蟮卣f明了大腸肛門的主要生理功能。醫(yī)書經(jīng)典第6頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五

如治痔瘺“巢塞中，殺狗，取其脬，以穿籥，入，炊之，引出，徐以刀去其巢”的牽引切除法。又如治“牡痔之有數(shù)竅，蟯白徙道出者方：先道（導(dǎo)）以滑夏鋌（探針）令血出……坐以熏下竅”的肛門探查術(shù)及熏洗法。

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以上都是世界上最早的記載肛腸病的手術(shù)療法和保守療法，這些古老的論述，為痔瘺學(xué)科的發(fā)展奠定了重要的基礎(chǔ)。第8頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五《靈樞》最早提出了息肉的病名，最早描述了腸道腫瘤，如《靈樞?水脹》篇曰：“寒氣客于脈外，與衛(wèi)氣相搏，氣不得榮，困有所系，癖而內(nèi)著，惡氣乃起，瘜肉乃生?！钡?頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五

1973年長沙馬王堆三號墓出土的《五十二病方》（估計抄成不晚于秦漢）又記載了“牝痔”、“脈痔”、“血痔”、“朐癢”（肛門癢）、“巢者”（肛門瘺管）、“人州出”（脫肛）等多種肛腸疾病及治療方法，如治“牡痔……繫以小繩，剖以刀?！钡慕Y(jié)扎切除術(shù)。第10頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五

對痔瘺有了進一步的認識，在其分類、辨證、病因和藥物治療等方面，都有了明確的論述，并首創(chuàng)了肛門栓劑和灌腸術(shù)。二、漢代（公元前

206～220年）第11頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五東漢張仲景在《傷寒論》中首創(chuàng)了肛門栓劑和灌腸術(shù)。他發(fā)明的蜜煎導(dǎo)方，以食蜜煉后“捻作梃，令頭銳，大如指，長二寸許，冷后變硬，內(nèi)谷道（肛門）中，即是治療便秘良好的肛門栓劑。張仲景第12頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五

他又用土瓜根及大豬膽汁灌谷道中以通便，發(fā)明了灌腸術(shù).

在《金匱要略?五臟風(fēng)寒積聚篇》說“小腸有寒者，其人下重便血；有熱者，必痔?！痹凇督饏T要略?驚悸吐衄下血胸滿瘀血篇》中說：“先便后血，此遠血也，黃土湯主之?！薄跋妊蟊?，此近血也，赤小豆當(dāng)歸散主之?！贝送猓瑥堉倬斑€對腸癰、下痢、蛔厥等肛腸疾病作了具體的論述，確立了辨證施治立法用藥的原則。第13頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五三、晉?皇甫謐

記載了運用針灸治療痔、脫肛、下痢等肛腸病的方法，在《足太陽脈動發(fā)下部痔脫肛篇》中見有“凡痔與陰相通者，死?！钡挠涊d，針灸甲乙經(jīng)第14頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五

這是對肛腸病合并陰道瘺、尿道瘺的最早論述，說明了祖國醫(yī)學(xué)除用藥物、手術(shù)治療外，還用針灸治療痔瘺病，并對痔瘺病的預(yù)后有了一定的認識。

第15頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五

葛洪

《肘后備急方?治百病備急丸散膏諸要方第七十二》中，也有“神明白膏”治疽痔、“成膏”治痔瘡的記載。第16頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五三、南北朝龔慶宣著《劉涓子鬼遺方》（449年），是我國現(xiàn)有最早的外科專著。書中對“兊疽”、“赤施”等位于肛周癰疽的辨證施治作了詳細論述。第17頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五四、隋代巢元方等著《諸病源候論》（610年），對痔瘺疾病的病因、病機和辨證施治又有了進一步的認識，豐富和發(fā)展了痔瘺學(xué)?？评碚摚凇吨滩≈T侯》中提出了牡痔、牝痔、脈痔、腸痔、血痔、氣痔和酒痔7類。第18頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五五、唐代

由于經(jīng)濟文化的繁榮，醫(yī)學(xué)也迅速發(fā)展，對痔瘺病的認識也更加深入。孫思邈（581—682年）著《千金要方》、《千金翼方》，集前人醫(yī)學(xué)之大成，首載了使用鯉魚湯、鰻鱺魚、豬懸蹄甲、蟅蟲、刺猬皮等動物藥物治療痔瘡，并介紹了通過對鼻、面、舌、唇出現(xiàn)粟瘡斑點的觀察，以診斷腸道疾病和寄生蟲病的經(jīng)驗。第19頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五

752年，王燾著的《外臺秘要》，在整理保存古醫(yī)籍方面作出了一定的貢獻，他轉(zhuǎn)引許仁則論痔說：“此病有內(nèi)痔，有外痔。內(nèi)但便時即有血，外有異。外痔下部有孔，每出血從孔中出”。這是世界上最早的將痔科學(xué)地分為了內(nèi)外兩類。第20頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五六、宋代由于經(jīng)濟的發(fā)展，印刷術(shù)得到改進，造紙業(yè)逐漸發(fā)達，有力地促進了醫(yī)學(xué)的著述和傳播，使醫(yī)學(xué)事業(yè)從理論到實踐都得到了相當(dāng)?shù)陌l(fā)展，政府設(shè)立了“太醫(yī)局”，并注重醫(yī)學(xué)人才的選拔和培養(yǎng)。醫(yī)學(xué)的分科，也由唐代的四科發(fā)展至九科，使痔瘺學(xué)科有了相當(dāng)?shù)倪M步。在外科方面，還從病理上注重整體與局部的關(guān)系，進行辨證論治。第21頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五

如《太平圣慧方?治痔肛邊生鼠乳諸方》（982—992）中有許多新的創(chuàng)造，它提出了“內(nèi)消”和“托里”的方法，創(chuàng)造了將砒融于黃蠟中，捻為條子，納痔瘺瘡竅中的枯痔釘療法，并載有“右用蜘蛛絲，纏系痔鼠乳頭，不覺自落”的結(jié)扎療法，同時，還將痔與痔瘺分列兩章論述。第22頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五

在《太平圣慧方?治痔瘺諸方》中有這樣的記載：“夫痔瘺者，由諸痔毒氣，結(jié)聚肛邊，有瘡或作鼠乳，或生結(jié)核，穿穴之后，創(chuàng)口不合，時有膿血，腸頭腫痛，經(jīng)久不瘥，故名痔瘺也?！睂Ω亻T瘺管的形成和癥狀也作了明確的論述。第23頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五七、南宋《瘡瘍經(jīng)驗全書》(1281年)又在五痔基礎(chǔ)上進一步將痔分為25種，反映了作者對肛門病的研究和觀察更為細致，如“子母痔”等的描述，正確反映了痔核之間的關(guān)系，且為后世所沿用。宋朝痔科專家臨安曹五為宋高宗治痔，用取痔千金方治愈了痔疾，取得了宋高宗的賞識，官至觀察使。從這個故事中可以推測，宋代已有治痔瘺的專家和?？?。第24頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五八、金元時期

（１１２７-１１６８年）

我國醫(yī)學(xué)無論在臨床實踐和理論上都有了一定突破。當(dāng)時的學(xué)術(shù)爭鳴和四大家（劉完素、張從正、李東坦、朱震亨）他們都主張以“清熱祛毒、涼血散瘀”的原則來治療痔瘺疾病。第25頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五在《丹溪心法》中，對痔、瘺、脫肛、肛門癰疽等痔瘺疾病，從病因、病機、辨證論治等方面都作了較詳細的論述，并在《痔瘡篇》辨七痔的基礎(chǔ)上提出：“治法總要，大抵以解熱調(diào)血順氣先之。蓋熱則血傷，血傷則經(jīng)滯，經(jīng)滯則氣不運行，氣與血俱滯，乘虛而墜入大腸，此其所以為痔也。諸痔久不愈，必至穿穴為漏矣。”朱氏第26頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五九、明代我國醫(yī)學(xué)的發(fā)展取得了很大成績，痔瘺學(xué)科更有了新的發(fā)展，枯痔療法日趨完善，并首創(chuàng)了治療肛瘺的掛線療法，使治療痔瘺疾病的外治法有了進一步發(fā)展。如明?徐春甫在《古今醫(yī)統(tǒng)》（１５５６年）中引用《永類鈐方》肛瘺掛線術(shù)，第27頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五

徐春甫說：“予患此疾17年，遍覽群書，莞根煮線，掛破大腸，七十余日，方獲全功。病間熟思，天啟斯理。后用治數(shù)人，不拘數(shù)瘡，上用草探一孔，引線系腸外，墜鉛錘懸，取速效。藥線日下，腸肌隨長，僻處既補，水逐線流。末穿腸孔，鵝管內(nèi)消，七日間膚全如舊……，線既過肛，如錘脫落，以藥生肌，百治百中?！钡?8頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五十、清代在整理古代醫(yī)著和注重實踐方面取得了較大成就，痔瘺學(xué)科這時也有不少新的進展。特別是在理論聯(lián)系實踐上，對痔瘺疾病的病因、病機和辨證施治有了系統(tǒng)的論述。祁坤的《外科大成》（1665年）成績最為突出。他對肛門癰疽、痔、瘺、肛裂、肛門直腸癌等方面都有較詳細的闡述。第29頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五《外科大成·下部后》中說：“懸癰，生于會陰穴，在陰囊之后，谷道之前。初生如松子，次大如蓮子，數(shù)日始發(fā)紅熱，腫大如桃李?！像R癰，生于臀近肛門之右。下馬癰，生于臀近肛門之左?！痹敿毭枋隽水?dāng)今所稱的肛門前間隙膿腫、坐骨直腸窩膿腫的部位證候,將痔分為二十四種。·第30頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五《古今圖書集成?醫(yī)部全錄》（1723年）中，又對痔疾病立有專冊，系統(tǒng)地整理了歷代醫(yī)家的有關(guān)論述。所集治痔方法就有內(nèi)治、外治、枯痔、結(jié)扎、熏洗、熨貼、外敷、針久、導(dǎo)引等10余種，收載內(nèi)服方242首，單驗方317首，共計559首，為研究工作提供了很多方便。第31頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五吳謙等在《醫(yī)宗金鑒》（1742年）中，對便血、泄瀉、肛門癰疽和痔瘡等肛腸疾病，從病因、病機和辨證施治上進行了系統(tǒng)的討論，并繪圖說明，其中對二十四種痔更是作了形象的描繪。第32頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五高文晉在《外科圖說》（1834年）中，又繪載了歷代使用的痔瘺診治器械，其中有彎刀、鉤刀、柳葉刀、筆刀、尖頭剪、小烙鐵、探肛筒、過肛針等。不少器械設(shè)計獨特，精巧實用，一直沿用至今。第33頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五十一、解放后黨和政府的領(lǐng)導(dǎo)與關(guān)懷下，中醫(yī)藥得到了重視和發(fā)展，1952年起，許多民間痔瘺醫(yī)陸續(xù)到醫(yī)院工作，1955年中央衛(wèi)生部在北京舉辦了中醫(yī)痔瘺療法學(xué)習(xí)班；1956年中醫(yī)研究院成立了“痔瘺研究小組”。第34頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五1958年中央批轉(zhuǎn)了衛(wèi)生部關(guān)于“西醫(yī)離職學(xué)習(xí)中醫(yī)班報告”后，一些西醫(yī)紛紛學(xué)習(xí)中醫(yī)，并以現(xiàn)代科學(xué)方法整理研究中醫(yī)痔瘺學(xué)。通過各地大量的臨床觀察報道，中醫(yī)的枯痔法、結(jié)扎法、掛線法治療痔瘺的確療效顯著，故有人把這些方法編入西醫(yī)《外科學(xué)》書籍中。第35頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五1964年中醫(yī)研究院在北京召開了有11個單位參加的痔瘺座談會，同時討論了組織協(xié)作研究，同年，中醫(yī)痔瘺研究被列入國家二年科研奮斗目標項目。1965年在山東、浙江、重慶召開了痔瘺等肛腸疾病大區(qū)協(xié)作會。第36頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五1966年由中央衛(wèi)生部舉辦，在北京召開了24個單位參加的部級痔瘺成果鑒定會。1971年和1977年，中央衛(wèi)生部兩次委托中醫(yī)研究院在沈陽和山西稷山為各省132名醫(yī)務(wù)人員舉辦肛腸病學(xué)習(xí)班。第37頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五1975年在河北衡水召開了第一次全國肛腸學(xué)術(shù)會議，收到報告論文57篇。1978年在南京召開了第二次肛腸學(xué)術(shù)會議，收到學(xué)術(shù)論文152篇。1980年在福州召開了第三次肛腸學(xué)術(shù)會議，出席會議的有300余人，收到論文358篇，并成立了中華全國中醫(yī)學(xué)會大腸肛門病學(xué)會。第38頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五1953年，張慶榮著《實用肛門直腸外科學(xué)》出版，1955年黃濟川著的《痔瘺治療法》出版，并很快暢銷海內(nèi)外，該書繼承和發(fā)揚了中醫(yī)痔瘺療法的遺產(chǎn)，介紹了他個人治療痔瘺病的臨床經(jīng)驗和秘方，受到了高度重視。第39頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五1980年以后，著書立說更多，1980年陳之寒主編了《實用肛門直腸外科治療學(xué)》，河北醫(yī)藥編輯部編輯了《中西結(jié)合防治肛門直腸疾病》，1984年史兆歧宋光瑞主編了《中國大腸肛門病學(xué)》，1985年曹吉勛主編了《中國痔瘺學(xué)》，

第40頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五1986年張慶儒主編了《實用痔瘺病學(xué)》1987年李潤庭主編了《肛門直腸病學(xué)》1988年胡伯虎主編了《實用痔瘺學(xué)》1989年安阿鑰主編了《實用肛腸病學(xué)》1989年張東銘主編了《肛腸解剖生理學(xué)》1990年李雨農(nóng)主編了《中華肛腸病學(xué)》第41頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五以上這些著作，對肛腸疾病的解剖、生理、病因病理、診斷、治療及其預(yù)防作了詳細而又系統(tǒng)的論述，同時還研制子大量的專病專用的藥品如：消痔靈液、槐角丸、洗必泰栓、痔瘡寧栓、消痔片、痔全息注射液等第42頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五科研方面據(jù)不完全統(tǒng)計，獲得省市級以上科研成果獎100余項，通過科研成果鑒定的近200項。其中，成都痔瘺醫(yī)院，成都制藥廠，成都中醫(yī)附院等單位最先研制了“痔瘡寧栓”，成都中醫(yī)院又研制了“痔可平栓”，成都痔瘺專科醫(yī)院等單位研究了“微囊注射止痛劑”，成都中醫(yī)附院還研制有“血寧沖劑”等多項成果，均被評為市科協(xié)三等獎。第43頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五河南中醫(yī)學(xué)院一附院王旭、劉佃溫等的“清松樂促使肛腸病術(shù)后愈合的研究”1991年通過了省級專家鑒定，受到了專家的一致好評，該產(chǎn)品在93國際新技術(shù)新產(chǎn)品交流會上榮獲優(yōu)秀獎，“清松樂I號治療痔、瘺、裂的臨床與實驗研究”于1996年6月又通過了省級專家鑒定，第44頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院陳鳳蘭、劉佃溫、聶富平等進行的“痔瘺洗劑治療混合痔的臨床與實驗研究”1994年通過了省級專家鑒定，1994年獲河南省教委科技成果二等獎，1995年又獲得省科委科技進步三等獎。張東岳、劉佃溫、吳存亮、聶富平等研制的“脫能康注射治療II度直腸脫垂的臨床研究”1995年獲得了省科委科技進步三等獎。第45頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五紅外線凝結(jié)儀、電子痔瘡治療機、肛管多功能治療機、肛腸科微波治療機、肛腸壓力測試治療儀、電子恒溫中藥治療椅等多種先進儀器的投產(chǎn)應(yīng)用，都充分說明了在繼承發(fā)揚祖國醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)和堅持用現(xiàn)代科學(xué)方法研究整理祖國醫(yī)學(xué)方面取得了可喜成績，反映了我國肛腸學(xué)科在防治與研究方面進入了一個新的階段。第46頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五

十二、國外痔瘺學(xué)發(fā)展史公元前2500年的埃及壁畫中反應(yīng)出當(dāng)時的宮殿內(nèi)已設(shè)有腹部內(nèi)科和肛門保健醫(yī)，被后世尊為肛門?？漆t(yī)的始祖。公元前2550年巴比侖的哈木拉比（CooleolHammurabi）法典即有文規(guī)定：“如果醫(yī)生治愈腸病，病人當(dāng)酬之以五銀幣”。第47頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五公元前1700年的古埃及文獻中也有治療肛門疾病的記載和治療方法的說明。但對其記載最詳、影響較大的是希臘的醫(yī)圣希波克拉底(hippocrates)（公元前460～前375年），他最先提出以出血為依據(jù)的痔病名（Haemorrhoiddn，義為血球），寫有一篇關(guān)于痔的論文，詳盡地談到了痔的灼灸、切除等療法，并載有痔、瘺的結(jié)扎和肛門指診法。第48頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五古羅馬的蓋倫（Galen）（公元131～201的）通過對動物直腸的研究提出了直腸（Rectum）命名。希臘語Reetum除有伸直之義外，還有指導(dǎo)者、第一人者的意義，反映出直腸肛門病帝王易患，從而受到重視的事實。第49頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五拜占庭帝國的御醫(yī)伊提厄斯（527～565年）對痔瘡和痔手術(shù)的論述都是古代醫(yī)學(xué)文獻中最突出的，他認為：“痔是由血液下流引起的，很像動脈瘤。”并指出徹底的切除是最好的，也是最徹底的治療。他的手術(shù)方法是首先讓病人節(jié)制飲食、大量飲水，然后用鑷子把痔瘡拉出體外，進行消毒后結(jié)扎并切除。第50頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五拜占庭的另一位醫(yī)生保爾（620～690年）也主張對痔瘡進行結(jié)扎。他的辦法是首先清除患者腸胃，同時刺激肛門使其突出，然后再進行結(jié)扎。1918年在羅馬龐培城考古發(fā)掘中，從一個醫(yī)生房子中，發(fā)掘出一窺器，很類似現(xiàn)代的直腸內(nèi)窺器，根據(jù)考古鑒定，是79年制成，被認為是世界上最早的肛門鏡。第51頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五對于痔的治療，印度的梵文中也有進行手術(shù)的記載，并強調(diào)手術(shù)前后應(yīng)注意消毒，方法是用堿水和灼灸的辦法。阿拉伯的醫(yī)生們一般都是按照加倫的辦法進行手術(shù)的。日本、朝鮮、越南等國則早在唐代就學(xué)習(xí)我國的中醫(yī)療法。朝鮮《東醫(yī)寶鑒》（1596年）并系統(tǒng)介紹了我國的內(nèi)治外用藥物。第52頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五1610年朝鮮御醫(yī)李馨益在繼承我國針灸術(shù)基礎(chǔ)上，通過火針療法治痔取得了良好效果。英國醫(yī)生阿登（Ardezne）曾著有痔、肛瘺論文，采用燒灼法治痔，沿導(dǎo)向探針切開肛瘺。法國醫(yī)生菲利克斯曾用特制的手術(shù)刀為法皇路易十四治愈了肛瘺，獲得巨額報酬。第53頁，共5