先天性巨結(jié)腸護(hù)理新進(jìn)展課件

先天性巨結(jié)腸護(hù)理新進(jìn)展概述先天性巨結(jié)腸又稱赫希施普龍病(HD),是一種較多見的胃腸道發(fā)育畸形.病理基本變化:神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺如.病變腸段平滑肌過度收縮呈痙攣狀態(tài),蠕動消失,以致腸腔內(nèi)糞便不能通過痙攣部位,臨床上出現(xiàn)腸梗阻或便秘癥狀.分型(根據(jù)病變范圍及部位)短段型:病變限于直腸遠(yuǎn)端部分,約占8%.常見型:病變自肛門開始向上至乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端,約占75%.長段型:病變范圍較為廣泛,包括降結(jié)腸、脾曲,甚至大部分橫結(jié)腸,約占12%.全結(jié)腸型:整個結(jié)腸受累,甚至包括回腸末段.約占5%.臨床表現(xiàn)胎糞延遲:生后24–48小時內(nèi)無胎糞排出.嘔吐:常為奶汁,頻繁嘔吐時帶有膽汁甚至糞汁.腹脹:直腸指檢可捫及縮窄環(huán),拔出后有爆破式排氣排便.緩解期過渡到頑固性便秘.全身情況差、消瘦、貧血.新生兒巨結(jié)腸門診治療適應(yīng)癥短段型、超短段型：首先保守治療輕型同源型巨結(jié)腸、肛門狹窄：門診治療,常規(guī)擴(kuò)肛3-6月,效果較好一般情況較差常見型巨結(jié)腸患兒,暫不宜馬上手術(shù),應(yīng)先在門診擴(kuò)肛治療和適當(dāng)結(jié)腸灌洗,擴(kuò)肛治療1一2月.術(shù)后常見型性巨結(jié)腸患兒應(yīng)常規(guī)擴(kuò)肛3-6月對術(shù)后小腸結(jié)腸炎患兒行擴(kuò)肛、適當(dāng)結(jié)腸灌洗及藥物保留灌腸，必要時靜脈輸抗生素,可明顯減少腸炎發(fā)生率短段型、超短段型：首先保守治療輕型同源型巨結(jié)腸、肛門狹窄、乙狀結(jié)腸長癥：門診治療,常規(guī)擴(kuò)肛3-6月,效果較好結(jié)腸灌洗特點(diǎn)在結(jié)腸灌洗過程中當(dāng)直腸狹窄段阻力大,不易通過時,先行擴(kuò)肛15min,使狹窄段松緩,操作者左手拔擴(kuò)肛器,右手將潤滑的肛管迅速插入腸腔,如還遇阻力,說明此時腸狹窄段呈收縮狀,暫停插管,待患兒肛門自然松弛時,將肛管略向后退,再迅速將臺金氏管內(nèi)溫鹽水約30ml順肛管加壓順勢推進(jìn)肛管.保留灌腸用藥劑量及用法⑴0.5%甲硝唑20ml⑵胃腸康2粒⑶云南白藥1~2粒⑷強(qiáng)的松5mg⑸培菲康2粒⑴+⑵:用于較輕的腸炎,如大便帶血加用⑶+⑸⑴+⑵+⑶+⑷:用于腸炎發(fā)生次數(shù)較多﹙一般只用4–5天﹚保留灌腸的藥理作用口服胃友具有解除胃痙攣、治療慢性胃炎、減輕胃脹的藥理作用；胃腸康具有消炎止痛、行氣通便用于術(shù)后胃腸功能紊亂;可用于口服或保留灌腸用,培菲康具有直接補(bǔ)充人體正常生理細(xì)菌,調(diào)整腸道菌群平衡,抑制并清除腸道中致病菌,減少腸源性毒素的產(chǎn)生,促進(jìn)機(jī)體對營養(yǎng)物的消化,促進(jìn)腸蠕動,激發(fā)機(jī)體免疫力的藥理作用云南白藥具有活血化瘀、止痛、改善微循環(huán)、解毒消腫、祛腐生肌的藥理作用。術(shù)后用云南白藥對吻合口有加速組織的恢復(fù)、減少吻合口出血和促進(jìn)傷口愈合甲哨唑是腸道厭氧桿菌的首選藥擴(kuò)肛治療的適應(yīng)癥慢性便秘、超短段型、短段型先天性巨結(jié)腸肛門括約肌緊或肛門狹窄先天性肛門閉鎖成形術(shù)后、巨結(jié)腸術(shù)后吻合口狹窄，以及腸造瘺口狹窄早期輕型NID(同源性巨結(jié)腸)擴(kuò)肛治療方法先行肛門指檢，了解直腸狹窄情況，選擇適當(dāng)型號擴(kuò)肛器。涂上液體石蠟，順直腸生理彎曲度輕柔插入并緩慢通過狹窄段。插入深度為8～10cm。擴(kuò)肛，30min/次/日，連續(xù)3～6個月。7～9d加大1個型號。2個月后逐漸擴(kuò)至年齡所需型號后，再固定此型號擴(kuò)肛4～6個月。擴(kuò)肛注意事項(xiàng)⑴擴(kuò)肛器型號選擇:新生兒:擴(kuò)至13–19號

1–3月:擴(kuò)至19–21號3月–1歲:擴(kuò)至22號左右1–3歲:擴(kuò)至23號左右3–6歲:擴(kuò)至23號–25號左右⑵術(shù)后20天開始擴(kuò)肛:擴(kuò)肛前做肛門指檢,了解有無吻合口狹窄和出血⑶插入深度為8～10cm。擴(kuò)肛，30min/次/日，連續(xù)3～6個月。7～9d加大1個型號,按年齡所需的最后一個型號連續(xù)擴(kuò)肛3～6個月不等.新生兒巨結(jié)腸擴(kuò)肛效果評價(jià)一.采用新型擴(kuò)肛及結(jié)腸灌洗方法保守治療新生兒先天性巨結(jié)腸癥,不僅可使患兒安全渡過最初危險(xiǎn)期,還能使部分患兒(20.0%)免除手術(shù)治療,既減輕了患兒的痛苦,又減輕了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)二.對需要行根治術(shù)的巨結(jié)腸患兒,在術(shù)前堅(jiān)持?jǐn)U肛1-2月,可有效地減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生三.用擴(kuò)肛器每天擴(kuò)張狹窄段30min,不僅可使直腸狹窄段肌纖維逐漸松懈,且有效地刺激了腸蠕動,使腸道蠕動功能明顯增強(qiáng),腸內(nèi)氣體和大便順利排出四.復(fù)查直腸肛門測壓檢查證實(shí),與擴(kuò)肛治療前比較,所有患兒擴(kuò)肛后肛管蠕動頻率雖無明顯增多,但蠕動幅度明顯比治療前加大,提示腸蠕動力度的加大和腸運(yùn)輸速度遞進(jìn)加快,從而使腸道蠕動功能好轉(zhuǎn),達(dá)到消除腹脹,每天排出大便新生兒巨結(jié)腸并發(fā)癥腸梗阻小腸結(jié)腸炎：高熱嘔吐、多次腹瀉，嚴(yán)重脫水征象，腹部異常膨脹，呼吸窘迫，面色青紫，直腸指檢時有大量奇臭的糞便或氣體溢出。腸穿孔、腹膜炎：小腸結(jié)腸炎時，腸壁菲薄，血運(yùn)較差，致使某些薄弱點(diǎn)逐漸發(fā)生壞死，最后發(fā)生穿孔、腹膜炎，乙狀結(jié)腸穿孔最多見。全身并發(fā)癥：全身抵抗力低下，易發(fā)生感染并發(fā)癥或全身水腫。小腸結(jié)腸炎護(hù)理禁食、胃腸減壓結(jié)腸灌洗qd，灌腸后給予滅滴靈保留灌腸及時補(bǔ)液抗感染，糾正水、電解質(zhì)失衡高熱護(hù)理保持患兒口腔清潔、濕潤，防止感染健康指導(dǎo)

患兒于門診連續(xù)治療6天,在治療期間采取一對一的指導(dǎo)形式,教會患兒家長擴(kuò)肛、結(jié)腸灌洗、藥物保留灌腸的方法。合格后,由患兒家長回家自行操作;同時人手發(fā)放1份治療方案(包括操作方法、注意事項(xiàng)及咨詢、郵箱地址),囑患兒家長如有疑問,隨時咨詢。治療效果和健康指導(dǎo)方式得到患兒家長一致好評舊型擴(kuò)肛器的缺點(diǎn)金屬棒重，容易引起肛門水腫。鋁合金棒頂端圓錐形弧度大，容易造成肛裂和出血。直棒無一定彎度,擴(kuò)肛時感覺脹痛和不適。新形擴(kuò)肛器的優(yōu)點(diǎn)一定彎度,按直腸生理曲度制成?？s小了頂端圓錐形弧度，能適應(yīng)肛門口松緊度，避免了肛裂和出血。擴(kuò)肛器后端為半截面，便于握持，防止擴(kuò)肛器上下有左右旋轉(zhuǎn)，避免腸穿孔。后端6MM處鉆有－小孔，系上繩子可防止擴(kuò)肛器滑入腸腔。新型嬰幼兒喂藥奶嘴嬰幼兒喂藥現(xiàn)存的缺點(diǎn)患兒不配合，易發(fā)生嗆咳、嘔吐等情況，有時甚至導(dǎo)致發(fā)生窒息的危險(xiǎn)；喂藥時間長，護(hù)理人員及家長費(fèi)時費(fèi)力，工作效率低；由于喂藥不到位及藥液的浪費(fèi)，用藥效果差，極大地影響治療的落實(shí)。新型喂藥奶嘴的特點(diǎn)嬰幼兒喂藥奶嘴是一種無毒無副作用的醫(yī)用產(chǎn)品外觀：在普通奶嘴的基礎(chǔ)上有所革新：即在奶嘴頭端內(nèi)側(cè)縱向另建一條通道：開口在頭端,沿內(nèi)側(cè)壁由底部穿出,并在奶嘴外延續(xù)此通道15cm長，末端有一封蓋，平時可關(guān)閉。此喂藥奶嘴配套有一副5ml注射器，用以推藥。原理：利用小兒用奶嘴吸奶時的虹吸作用，將藥物用糖水稀釋后通過我們設(shè)計(jì)在奶嘴側(cè)邊的通道用空針緩慢推注，使藥物隨奶瓶內(nèi)的糖水一起用奶嘴吸吮到嘴里。方法準(zhǔn)備藥液：如為片劑可將其溶解，加適量糖水，抽至注射器內(nèi)，連接奶嘴。喂藥體位：患奶瓶內(nèi)置適量糖水備用。兒取仰臥或半臥位，由家長手拿奶瓶置奶嘴于入患兒嘴里，待其自然地吸入幾口糖水后，緩慢推入藥液，或不用推藥，而隨患兒的吮吸自然地將藥液吸入。奶瓶內(nèi)置適量糖水備用。準(zhǔn)備藥液：如為片劑可將其溶解，加適量糖水，抽至注射器內(nèi)，連接奶嘴。喂藥體位：患兒取仰臥或半臥位，由家長手拿奶瓶置奶嘴于入患兒嘴里，待其自然地吸入幾口糖水后，緩慢推入藥液，或不用推藥，而隨患兒的吮吸自然地將藥液吸入。

小兒一次性醫(yī)用紙褲小兒結(jié)腸灌洗時的缺點(diǎn)結(jié)腸灌洗時患兒仰臥位腹部暴露時間過長；患兒因結(jié)腸灌洗仰臥位時容易內(nèi)褲打濕、腹部暴露時間過長、冰冷受涼容易感冒；延誤了手術(shù)治療時間、增加