骨科病人常見(jiàn)癥狀及護(hù)理

骨科病人常見(jiàn)癥狀及護(hù)理骨科病人常見(jiàn)癥狀及護(hù)理骨科病人常見(jiàn)癥狀及護(hù)理定義癥狀是指在疾病狀態(tài)下機(jī)體生理功能發(fā)生異常時(shí)的感受2定義

癥狀是指在疾病狀態(tài)下機(jī)體生理功能發(fā)生異常時(shí)的感受

2骨科病人常見(jiàn)癥狀疼痛、軀體移動(dòng)障礙肢體血液循環(huán)障礙休克發(fā)熱、便秘尿潴留壓瘡、下肢深靜脈栓塞3疼痛疼痛是個(gè)體經(jīng)受或敘述有嚴(yán)重不適的感覺(jué)。可伴有痛苦表情、煩躁不安、活動(dòng)受限或保護(hù)性體位。相關(guān)因素有化學(xué)刺激：炎癥、創(chuàng)傷、缺血、缺氧、創(chuàng)傷、局部受壓、機(jī)械性損傷、體位不當(dāng)、組織受到牽拉、收縮、晚期癌癥、溫度過(guò)熱或過(guò)冷心理因素：焦慮，幻覺(jué)4護(hù)理措施觀察記錄疼痛性質(zhì)、部位、起始和持續(xù)時(shí)間、發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀及誘發(fā)因素，評(píng)估疼痛程度(用視覺(jué)模擬評(píng)分法或面部量表評(píng)分法)減輕或消除疼痛的刺激因素減除疼痛的方法5減輕或消除疼痛的刺激因素(1)當(dāng)患處外固定過(guò)緊時(shí)，調(diào)整至能耐受的程度。(2)當(dāng)病人咳嗽或深呼吸時(shí)，用手托住傷口或用枕頭抵住傷口。(3)當(dāng)傷口有炎癥時(shí)，配合醫(yī)生及時(shí)換藥。(4)對(duì)需要翻身的病人，妥善保護(hù)好傷肢和術(shù)肢，避免過(guò)度轉(zhuǎn)動(dòng)及對(duì)創(chuàng)面的直接壓迫。(5)維持良好的姿勢(shì)與體位，以減輕臥床過(guò)久引起的不適。(6)幫助病人保持身體涼爽舒適，去除刺激物。(7)當(dāng)病人下床活動(dòng)時(shí)，用吊帶托起受傷或手術(shù)肢體6減除疼痛的方法（1）心理方法，催眠與暗示，以分散注意力，減輕焦慮與不適。（2）生理方法熱、冷敷，治療性的沐浴，以減輕焦慮與不適。

(3)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥。7休克

休克是各種強(qiáng)烈致病因子作用于機(jī)體引起的急性循環(huán)衰竭，其特點(diǎn)是微循環(huán)障礙、重要臟器的灌注不足和細(xì)胞功能代謝障礙，由此引起的全身性危重的病理過(guò)程。8休克分期按照休克的發(fā)病過(guò)程，可分為：休克代償期（休克早期）表現(xiàn)為：精神緊張、興奮或煩躁不安、皮膚蒼白、四肢厥冷、心率加快、脈壓差小、呼吸加快、尿量減少等。休克抑制期（休克期）。表現(xiàn)為：神情淡漠、反應(yīng)遲鈍，甚至意識(shí)模糊或昏迷，出冷汗，口唇肢端發(fā)紺，脈搏細(xì)速、血壓進(jìn)行性下降；嚴(yán)重時(shí)，全身皮膚、黏膜明顯發(fā)紺，脈搏極微弱、血壓測(cè)不出，尿少甚至無(wú)尿。骨科病人以創(chuàng)傷和失血導(dǎo)致的低血容量性休克多見(jiàn)。9護(hù)理措施

估計(jì)失血量妥善固定骨折部位，減少搬動(dòng)，以免損傷加重而增加出血量和疼痛，從而導(dǎo)致休克或使休克加重了解手術(shù)情況，尤其是術(shù)中失血量；嚴(yán)密觀察傷口滲血(敷料及引流)量。病情觀察休克時(shí)的處理10估計(jì)失血量成人骨盆骨折：500～5000mL股骨干骨折：300～2000mL小腿骨折：100～1000mL肱骨骨折：100～800mL前臂骨折：50～400mL。11病情觀察

嚴(yán)密監(jiān)測(cè)骨折和手術(shù)病人體溫、脈搏、呼吸、血壓、面色、神志、尿量，并進(jìn)行血色素、紅細(xì)胞及其壓積的追蹤檢測(cè)，以便及早發(fā)現(xiàn)休克代償期并進(jìn)行處理，即進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。12休克時(shí)的處理①迅速建立有效靜脈通路，遵醫(yī)囑擴(kuò)容(輸血、右旋糖酐40、輸液等)，先輸晶體液和全血；高流量吸氧。②在擴(kuò)容治療同時(shí)果斷采取止血措施：表淺傷口使用沙袋或敷料壓迫止血；四肢動(dòng)脈出血?jiǎng)t上止血帶；活動(dòng)性出血點(diǎn)使用止血鉗鉗夾；遵醫(yī)囑使用止血藥物，如立止血、PAMBA、EACA、維生素K等。③對(duì)開(kāi)放性損傷、骨折合并有內(nèi)出血病人，在擴(kuò)容、止血的同時(shí)積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，進(jìn)行手術(shù)止血。13肢體血液循環(huán)障礙

肢體血液循環(huán)障礙是指肢體組織細(xì)胞無(wú)法獲得足夠的血液供應(yīng)，造成明顯的或潛在的功能損害。14臨床主要表現(xiàn)

患肢持續(xù)性劇痛，腫脹，皮膚顏色改變，皮膚溫度較健側(cè)低，肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱消失，感覺(jué)、活動(dòng)障礙。相關(guān)因素有：外傷、治療方法不當(dāng)?shù)取?5護(hù)理措施

1，對(duì)四肢損傷、手術(shù)病人進(jìn)行床頭交接班。2，采用預(yù)防性措施，避免血液循環(huán)障礙。3，及時(shí)處理肢體血液循環(huán)障礙。迅速解除外固定及敷料。必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生做好緊急手術(shù)探查準(zhǔn)備。對(duì)缺血肢體，禁止做按摩、熱敷，防止增加局部代謝而加重組織缺血。

16發(fā)熱

發(fā)熱是指由于致熱原的作用使體溫調(diào)定點(diǎn)上移而引起調(diào)節(jié)性體溫升高。主要表現(xiàn)為：體溫高于正常范圍，自感發(fā)熱、不適。相關(guān)因素有：頸部外傷、脊髓受傷或病變、中暑、脫水致體溫調(diào)節(jié)中樞功能失調(diào)；機(jī)體對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)，外科熱；感染，感染性疾病(結(jié)核、骨髓炎）、感染性傷口。切口感染等；惡性腫瘤；變態(tài)反應(yīng)，輸血。輸液反應(yīng)，藥物疹，排斥反應(yīng)。17護(hù)理措施配合醫(yī)生積極查明發(fā)熱原因，觀察熱型變化，以便有針對(duì)性地給予治療。減少體熱產(chǎn)生及增加體熱散失。減少發(fā)熱對(duì)身體造成的影響。18減少體熱產(chǎn)生及增加體熱散失1，置空調(diào)房間，保持室溫18℃～22℃，濕度50％～70％，且通風(fēng)透氣。

2，溫水或乙醇擦浴、冰敷、冰鹽水灌腸。

3，遵醫(yī)囑使用退熱劑，必要時(shí)人工冬眠療法。

4，采取降溫措施30分鐘后應(yīng)復(fù)查體溫，并繼續(xù)觀察其變化：>37．5℃，每日測(cè)3次；>38.5℃，每日測(cè)4次；>39℃，每日測(cè)6次。19減少發(fā)熱對(duì)身體造成的影響(1)高熱時(shí)臥床休息，吸氧。(2)給予清淡且易消化的高能量、富含維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，保證營(yíng)養(yǎng)及水分的攝入。(3)保持口腔清潔，口唇干燥時(shí)涂液狀石蠟或護(hù)唇油,以防口腔炎及口唇干裂。(4)保持皮膚清潔：沐浴、擦浴、更衣、換床單，避免著涼，預(yù)防壓瘡。20便秘

便秘是指?jìng)€(gè)體排便次數(shù)減少，糞便干硬，伴有排便費(fèi)力。體查可觸及左下腹部包塊。相關(guān)因素有：長(zhǎng)期臥床，缺少活動(dòng)；中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起排泄反應(yīng)障礙，脊髓損傷或病變；腸蠕動(dòng)反射障礙，骨盆骨折，谷類、蔬菜攝入不足；輕瀉劑使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；機(jī)械性障礙，腹部、盆腔及橫膈肌等肌肉軟弱，痔瘡排便時(shí)疼痛與出血，年老體弱、缺乏B族維生素、低鉀,排便環(huán)境改變，液體攝入不足，攝入纖維素不足；心理因素，擔(dān)心排便導(dǎo)致鄰近會(huì)陰部的傷口受影響(搬動(dòng)后移位、出血、疼痛)，擔(dān)心床上排便污染房間空氣而遭他人嫌棄或不愿給他人添麻煩等而未能定時(shí)排便。21護(hù)理措施重建正常排便型態(tài)定時(shí)排便，注意便意，食用促進(jìn)排泄的食物，攝取充足水分，進(jìn)行力所能及的活動(dòng)等。解除不適癥狀。維持身體清潔和舒適大便后清潔肛門周圍并洗手，更換污染床單，傾倒大便并開(kāi)窗排除異味等。22重建正常排便型態(tài)——1(1)可于早餐前適當(dāng)飲用較敏感的刺激物(如咖啡、茶、開(kāi)水或檸檬汁等熱飲料)，以促進(jìn)排便。

(2)在早餐后協(xié)助病人排便。因在飯后，尤其是早餐后，由于腸蠕動(dòng)刺激而產(chǎn)生多次的胃結(jié)腸反射。

(3)給病人創(chuàng)造合適的環(huán)境(如用屏風(fēng)或布簾遮擋)、充足的時(shí)間排便。

(4)利用腹部環(huán)狀按摩協(xié)助排便。在左腹部按摩，可促進(jìn)降結(jié)腸上端之糞便往下移動(dòng)。

(5)輕壓肛門部位促進(jìn)排便。（6）使用甘油栓塞肛，刺激腸壁引起排便反應(yīng)并起局部潤(rùn)滑作用，以協(xié)助和養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。(7)使用輕瀉劑,如口服大黃碳酸氫鈉(每次3g,1次/6h,連服3次)以軟化大便而排出秘結(jié)成團(tuán)的“糞結(jié)石”。該藥還有一定的降溫作用。因此，使用大黃碳酸氫鈉治療低熱伴有糞結(jié)石者有一舉兩得的療效。在此，也提醒護(hù)理人員．對(duì)于發(fā)熱病人應(yīng)首先詢問(wèn)有無(wú)便秘，并給予相應(yīng)處理。23重建正常排便型態(tài)——2（8）告訴病人在排便時(shí)適當(dāng)用力，以促進(jìn)排便。協(xié)助進(jìn)行增強(qiáng)腹部肌肉力量的鍛煉

(9)合理飲食①多食植物油，起潤(rùn)腸作用。②選用富含植物纖維的食物，如粗糧、蔬菜、水果、豆類及其他粗糙食物。這些不易被消化的植物纖維可增加食物殘?jiān)?，刺激腸壁促進(jìn)腸管蠕動(dòng)，使糞便及時(shí)排出。③多食果汁、新鮮水果及果醬等食物，蜂蜜、涼拌黃瓜、蘿卜、白薯等食物也有助于排便。④多飲水和多喝飲料，每日飲水量>3000mL，可防止糞便干燥。⑤少食多餐，以利于消化吸收。⑥多食酸奶，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。⑦避免食用刺激性食物，如辣椒、生姜等。

(10)協(xié)助醫(yī)生積極為病人消除引起便秘的直接因素，如妥善處理骨盆骨折、痔瘡局部用藥等。24解除不適癥狀①肛門注入甘油灌腸劑10--20mL，臨床證明對(duì)直腸型便秘效果尤佳。②對(duì)便秘伴有腸脹氣時(shí)，用肛管排氣。③在軟化大便的前提下，油類保留灌腸。④戴手套用手指挖出糞便，但應(yīng)防止損傷直腸黏膜或?qū)е轮摊彸鲅?5尿潴留

尿潴留是指膀胱脹滿而不能自動(dòng)排出的狀態(tài)。其表現(xiàn)為：下腹部有脹滿感，伴焦慮不安、出汗；癱瘓病人下腹部飽滿，膀胱的容積可以增至3000～4000mL，高達(dá)臍部水平，使腹部呈膨隆狀。相關(guān)因素有：脊柱骨折、骨盆骨折、硬脊膜外腔麻醉等動(dòng)力性梗阻導(dǎo)致的排尿反射功能障礙；前列腺增生、尿道損傷等致機(jī)械性梗阻；不習(xí)慣臥床排尿，焦慮、緊張等心理因素。26護(hù)理措施心理誘導(dǎo)、腹部熱敷。灌腸。按摩。針刺中極、三陰交等穴，以促排尿。留置導(dǎo)尿。27壓瘡

壓瘡是由于局部軟組織持續(xù)受壓、血液動(dòng)力學(xué)改變，導(dǎo)致組織細(xì)胞缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)代謝障礙而發(fā)生變性、壞死的病理過(guò)程。其主要表現(xiàn)為：局部組織紅斑、水皰、潰瘍。相關(guān)素有外在因素：皮膚潮濕、摩擦等；內(nèi)在因素：?jiǎn)适еX(jué)、制動(dòng)、大小便失禁、營(yíng)養(yǎng)不良、蛋白缺乏、貧血、年邁、精神狀況欠佳、發(fā)熱、感染等。其中最主要的是壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，影響局部供血。另外，體溫每升高1℃，組織代謝的氧需要量增加13％。持續(xù)壓力引起組織缺血時(shí)，溫度升高將增加壓瘡的易發(fā)性；心臟疾患、低血壓、肺部疾患低血氧濃度者、糖尿病等也可增加壓瘡的危險(xiǎn)性。因此，病人存在上述情況時(shí)，應(yīng)重視壓瘡的預(yù)防。

2829護(hù)理措施預(yù)防壓瘡壓瘡的處理30預(yù)防壓瘡采用Braden評(píng)分法來(lái)評(píng)估發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)程度。評(píng)分值越小，說(shuō)明器官功能越差，發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性越高。間歇性解除壓迫這是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵。保持皮膚清潔和完整。正確實(shí)施按摩。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：補(bǔ)充豐富蛋白質(zhì)、足夠熱量、維生素C和維生素A及礦物質(zhì)等。31軀體移動(dòng)障礙

軀體移動(dòng)障礙是指?jìng)€(gè)體獨(dú)立移動(dòng)軀體的能力受限。其表現(xiàn)為不能有目的地移動(dòng)軀體，強(qiáng)制性約束，包括機(jī)械性原因和醫(yī)療限制，如牽引、石膏固定。相關(guān)因素有：骨折，神經(jīng)受損，醫(yī)療限制，體力和耐力下降，意識(shí)障礙(骨折合并有腦外傷時(shí))。32護(hù)理措施——11．協(xié)助臥床病人洗漱、進(jìn)食、排泄及個(gè)人衛(wèi)生活動(dòng)等。

2．移動(dòng)病人軀體時(shí)，動(dòng)作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，以免加重肢體損傷。

3．告訴病人疾病康復(fù)過(guò)程，如成年骨折一般2～3個(gè)月后愈合，使病人心中有數(shù)，增強(qiáng)自理信心，并逐漸增加自理能力。33護(hù)理措施——24．指導(dǎo)并鼓勵(lì)病人做力所能及的自理活動(dòng)，如癱瘓病人用吸管吮吸飲用水及漱口。5．指導(dǎo)并協(xié)助病人進(jìn)行功能鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬或強(qiáng)直。6．防止由于缺少活動(dòng)引起的并發(fā)癥。7．保持肢體于功能位，預(yù)防肢體畸形。34下肢深靜脈栓塞

下肢深靜脈栓塞(DVT)是指血液在下肢深靜脈腔61不正常地凝結(jié)，阻塞靜脈管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。表現(xiàn)為：下肢不對(duì)稱和一側(cè)肢體突然發(fā)生的腫脹，伴有脹痛，特別是在腓腸肌區(qū)的鈍痛，行走時(shí)加重，淺靜脈怒張。它是外科手術(shù)及長(zhǎng)期臥床病人可能發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥，如未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，可導(dǎo)致下肢功能完全或部分喪失而致殘，并可發(fā)生致命的肺栓塞。據(jù)報(bào)道，骨科大手術(shù)后未采取預(yù)防措施，DVT發(fā)病率高達(dá)50％。相關(guān)因素：血流淤滯：癱瘓、手術(shù)麻醉、長(zhǎng)期臥床；血管壁損傷：機(jī)械性損傷(如靜脈穿刺、手術(shù)損傷血管、長(zhǎng)期捆扎)和化學(xué)性損傷(如輸注各種刺激性強(qiáng)或高滲的溶液)；血液的高凝狀態(tài)：手術(shù)、外傷、輸血等引起。35護(hù)理措施1．評(píng)估危險(xiǎn)因素，以便有的放矢地采取預(yù)防措施。

2．預(yù)防。36評(píng)估危險(xiǎn)因素，采取預(yù)防措施。(1)手術(shù)與手術(shù)種類、創(chuàng)傷程度、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后臥床時(shí)間密切相關(guān)。其中下肢骨關(guān)節(jié)較大手術(shù)屬高危因素。

(2)年齡隨著年齡的增加，發(fā)病率明顯升高。80歲較30歲的發(fā)病率可增加30倍。

(3)制動(dòng)長(zhǎng)時(shí)間臥床、固定姿勢(shì)狀態(tài)下發(fā)病機(jī)會(huì)增加。臥床2周的發(fā)病率明顯高于臥床3日的病人。

(4)既往史既往有靜脈血栓形成史者的發(fā)病率為無(wú)既往史者的5倍。

(5)惡性腫瘤。

(6)其他肥胖、血管內(nèi)插管等。37預(yù)防(1)活動(dòng)臥床病人至少每2～3小時(shí)翻身1次，被動(dòng)鍛煉每4小時(shí)1次。手術(shù)病人術(shù)后抬高雙腿6。，可使股動(dòng)脈平均最高血流增加33％，利于靜脈回流。同時(shí)鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)。

(2)穿彈力長(zhǎng)襪加壓彈力長(zhǎng)襪可減少靜脈淤滯和增加回流，降低末端腓腸靜脈血栓。

(3)間歇外部加壓使用間歇外部加壓裝置能迅速擠壓足部靜脈，增加血流速度。

(4)靜脈穿刺時(shí)注意盡量避開(kāi)下肢尤其是左下肢的血管，保證一次性穿刺成功，減少不必要的股靜脈穿刺。

(5)遵醫(yī)囑使用藥