生殖器腫瘤專(zhuān)題知識(shí)講座培訓(xùn)課件

生殖器腫瘤專(zhuān)題知識(shí)講座

宮頸癌

cervicalcancer2生殖器腫瘤專(zhuān)題知識(shí)講座宮頸癌的病因確切的病因不明，與下列因素有關(guān)：1、早婚、早育、多產(chǎn)、性生活過(guò)早、性生活紊亂、經(jīng)濟(jì)狀況、種族、地理環(huán)境等有關(guān)。2、配偶為高危男子：陰莖癌、前列腺癌、前妻患宮頸癌。3、宮頸感染HSV-Ⅱ、HPV、HCMV等。3生殖器腫瘤專(zhuān)題知識(shí)講座宮頸癌的組織發(fā)生和發(fā)展1、正常宮頸上皮的生理

A、原始鱗—柱交接部

B、生理性鱗—柱交接部

C、移行帶區(qū)鱗狀上皮替代柱狀上皮的機(jī)制：①鱗狀上皮化生②鱗狀上皮化4生殖器腫瘤專(zhuān)題知識(shí)講座5生殖器腫瘤專(zhuān)題知識(shí)講座原始鱗-柱交界部

生理性鱗-柱交界部

移行帶6生殖器腫瘤專(zhuān)題知識(shí)講座

1、鱗狀上皮化生→當(dāng)鱗柱交界位于宮頸陰道部時(shí)，暴露于陰道的柱狀上皮受陰道酸性影響，移行帶柱狀上皮下未分化儲(chǔ)備細(xì)胞開(kāi)始增生，并逐漸轉(zhuǎn)化為鱗狀上皮，繼之柱狀上皮脫落，而被復(fù)層鱗狀細(xì)胞所替代，此過(guò)程稱(chēng)鱗狀上皮化生。

2、鱗狀上皮化→宮頸陰道部鱗狀上皮直接長(zhǎng)入柱狀上皮與其基底膜之間，直至柱狀上皮完全脫落而被鱗狀上皮所替代，稱(chēng)鱗狀上皮化7生殖器腫瘤專(zhuān)題知識(shí)講座宮頸癌的組織發(fā)生和發(fā)展2、宮頸癌的癌前病變宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變

cervicalintraepithelialneoplasia,CIN

不典型增生

原位癌輕度

中度重度

CINⅠ級(jí)CINⅡ級(jí)CINⅢ級(jí)3、宮頸浸潤(rùn)癌的形成異形細(xì)胞突破基底膜、累及間質(zhì)浸潤(rùn)癌8生殖器腫瘤專(zhuān)題知識(shí)講座宮頸癌的病理1宮頸上皮內(nèi)瘤變（1）宮頸不典型增生：輕、中、重（2）宮頸原位癌：cervicalcarcinomainsitu9生殖器腫瘤專(zhuān)題知識(shí)講座宮頸癌的病理

原位癌累及腺體

宮頸癌細(xì)胞沿腺體基底膜侵入腺體，替代原有的柱狀細(xì)胞，但其基底膜仍保持完整。10生殖器腫瘤專(zhuān)題知識(shí)講座宮頸癌的病理

2宮頸浸潤(rùn)癌：invasivecarcinomaofcervixuteri（1）

鱗狀細(xì)胞癌：占90%—95%

1）

巨檢：分四種類(lèi)型外生型內(nèi)生型潰瘍型頸管型11生殖器腫瘤專(zhuān)題知識(shí)講座宮頸癌的病理巨檢：12生殖器腫瘤專(zhuān)題知識(shí)講座宮頸癌的病理2）顯微鏡檢①鏡下早期浸潤(rùn)癌在原位癌的基礎(chǔ)上，于鏡下發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞小團(tuán)突破基底膜。②宮頸浸潤(rùn)癌依癌細(xì)胞分化程度分為：Ⅰ級(jí)高度分化角化性大細(xì)胞型Ⅱ級(jí)中度分化非角化性大細(xì)胞型Ⅲ級(jí)未分化小細(xì)胞型13生殖器腫瘤專(zhuān)題知識(shí)講座宮頸癌的病理（2）腺癌：占5%~10%。

1）巨檢：來(lái)源于宮頸管表面和頸管內(nèi)腺體的柱狀上皮。癌灶易向?qū)m旁組織侵犯，也可突向?qū)m頸外口。宮頸外觀常如桶狀。2）顯微鏡檢：黏液腺癌、宮頸惡性腺瘤、鱗腺癌。14生殖器腫瘤專(zhuān)題知識(shí)講座宮頸癌的病理

癌前病變宮頸浸潤(rùn)癌宮頸不典原位癌鱗狀腺癌型增生（原位癌細(xì)胞癌累及腺

90%以上10%以下

體）

中老年婦年輕婦女正常女多見(jiàn)多見(jiàn)

15生殖器腫瘤專(zhuān)題知識(shí)講座宮頸癌的轉(zhuǎn)移途徑1、直接蔓延2、淋巴轉(zhuǎn)移3、血行轉(zhuǎn)移（少見(jiàn)）16生殖器腫瘤專(zhuān)題知識(shí)講座宮頸癌的臨床分期(FIGO,2000年)

期別 腫瘤范圍

Ⅰ期 癌灶局限在宮頸

IA

肉眼未見(jiàn)癌灶，僅在顯微鏡下可見(jiàn)浸潤(rùn)癌。間質(zhì)浸潤(rùn)深度最深為5mm，寬度<7mm

IA1

間質(zhì)浸潤(rùn)深度≤3mm，寬度≤7mm

IA2

間質(zhì)浸潤(rùn)深度3~5mm，

寬度

≤7mmⅠb

臨床可見(jiàn)癌灶局限于子宮頸，肉眼可見(jiàn)淺表的浸潤(rùn)癌，臨床前病灶范圍超過(guò)Ⅰa期Ⅰb1 臨床癌灶體積﹤4cm3Ⅰb2 臨床癌灶體積﹥4cm3Ⅱ期 癌早已超出宮頸，但未達(dá)盆壁。癌累及陰道，但未達(dá)陰道下1/3Ⅱa 癌累及陰道為主，無(wú)明顯宮旁浸潤(rùn)Ⅱb 癌累及宮旁為主，無(wú)明顯陰道浸潤(rùn)Ⅲ期 癌灶超越宮頸，陰道浸潤(rùn)已達(dá)下1/3，宮旁浸潤(rùn)已達(dá)盆壁，有腎盂積水或腎無(wú)功能者（非癌所致的腎盂積水或腎無(wú)功能者除外）Ⅲa 癌累及陰道為主，已達(dá)下1/3Ⅲb 癌浸潤(rùn)宮旁為主，已達(dá)盆壁，或有腎盂積水或腎無(wú)功能者Ⅳ期 癌播散超出真骨盆或癌浸潤(rùn)膀胱粘膜及直腸粘膜

Ⅳa

癌浸潤(rùn)膀胱粘膜或直腸粘膜Ⅳb 癌浸潤(rùn)超出真骨盆，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移17生殖器腫瘤專(zhuān)題知識(shí)講座宮頸癌的臨床分期18生殖器腫瘤專(zhuān)題知識(shí)講座19生殖器腫瘤專(zhuān)題知識(shí)講座20生殖器腫瘤專(zhuān)題知識(shí)講座21生殖器腫瘤專(zhuān)題知識(shí)講座22生殖器腫瘤專(zhuān)題知識(shí)講座宮頸癌的臨床表現(xiàn)

1.癥狀：宮頸癌早期常無(wú)癥狀，中晚期可出現(xiàn)：1）陰道出血：接觸性出血或絕經(jīng)后陰道出血外生型癌出血早，內(nèi)生型癌出血晚2）陰道排液：水樣或米湯樣，可為血性，味臭。3）晚期癌的癥狀：疼痛、尿血、便血、消瘦、發(fā)熱等。23生殖器腫瘤專(zhuān)題知識(shí)講座

2.體征：

早期可無(wú)體征

宮頸糜爛狀

宮頸贅生物—菜花狀或息肉狀或乳頭狀

宮頸表面潰瘍、凹餡或空洞

癌侵犯陰道，則有穹隆變淺、硬、消失

癌侵犯宮旁主韌帶增厚、結(jié)節(jié)狀、冰凍骨盆

宮頸癌的臨床表現(xiàn)24生殖器腫瘤專(zhuān)題知識(shí)講座宮頸癌的診斷

病史+臨床表現(xiàn)宮頸癌？全身檢查、三合診、輔助檢查

1.宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查最常用的篩選方法Ⅰ級(jí)：正常Ⅱ級(jí)：炎癥Ⅲ級(jí)：可疑Ⅳ級(jí)：可疑陽(yáng)性Ⅴ級(jí)：陽(yáng)性Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級(jí)涂片者應(yīng)重復(fù)刮片，必要時(shí)活檢。25生殖器腫瘤專(zhuān)題知識(shí)講座宮頸癌的診斷

2.宮頸（管）活組織檢查:確診方法

A多點(diǎn)活檢B在陰道鏡、碘試驗(yàn)、腫瘤固有熒光診斷法指導(dǎo)下活檢更準(zhǔn)確。3.碘試驗(yàn):不染色—陽(yáng)性（癌、炎癥、囊腫等）4.腫瘤固有熒光診斷法:紫色或紫紅色——陽(yáng)性5.陰道鏡:巴氏染色Ⅲ級(jí)以上者使用6.宮頸錐切術(shù):少用26生殖器腫瘤專(zhuān)題知識(shí)講座宮頸癌的鑒別診斷需要與宮頸癌鑒別的疾病有：（1）宮頸糜爛（2）宮頸息肉（3）宮頸結(jié)核（4）宮頸尖銳濕疣（5）子宮內(nèi)膜異位癥（6）子宮內(nèi)膜癌轉(zhuǎn)移宮頸宮頸活檢是唯一可靠的鑒別方法27生殖器腫瘤專(zhuān)題知識(shí)講座宮頸癌的預(yù)防1、普及防癌知識(shí)，提倡晚婚、少育、講究性衛(wèi)生2、健全婦女保健網(wǎng)，定期普查3、積極治療中、重度宮頸糜爛4、及時(shí)診斷和治療CIN，阻斷宮頸癌的發(fā)生28生殖器腫瘤專(zhuān)題知識(shí)講座宮頸癌的處理1、宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN）

Ⅰ級(jí)

按炎癥處理

Ⅱ級(jí)選用冷凍、激光、或?qū)m頸錐切

Ⅲ級(jí)子宮全切除術(shù)或?qū)m頸錐切術(shù)（要求生育者）

術(shù)后必須定期隨訪！29生殖器腫瘤專(zhuān)題知識(shí)講座

2、宮頸浸潤(rùn)癌

原則：放療適用于各期患者，手術(shù)適用于Ⅰa~Ⅱa

期患者。腺癌對(duì)放療效果差，盡可能爭(zhēng)取手術(shù)。

（1）手術(shù)治療（盡量保留正常卵巢）適應(yīng)證：Ⅰa

~Ⅱa期、全身情況允許（無(wú)嚴(yán)重合并癥及禁忌癥、體重等）Ⅰa1

期：經(jīng)腹全子宮切除術(shù)Ⅰa2期：子宮根治術(shù)，必要時(shí)清掃盆腔淋巴結(jié)

Ⅰb~Ⅱa期：子宮根治術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)30生殖器腫瘤專(zhuān)題知識(shí)講座

（2）放射治療：包括腔內(nèi)及體外照射兩種

A早期——腔內(nèi)照射為主，體外照射為輔晚期——體外照射為主，腔內(nèi)照射為輔

B腔內(nèi)照射用于控制局部病灶體外照射用于治療盆腔淋巴結(jié)及宮旁病灶

C放療并發(fā)癥：直腸炎、膀胱炎

D預(yù)防措施：避免放療過(guò)量、正確放置放射源

31生殖器腫瘤專(zhuān)題知識(shí)講座宮頸癌的處理（3）手術(shù)+放療

術(shù)前：病灶大——先放療后手術(shù)術(shù)后：發(fā)現(xiàn)淋巴或?qū)m旁有轉(zhuǎn)移——加用放療（4）化療適應(yīng)癥：晚期、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者、手術(shù)或放療的輔助治療途徑：靜脈或超選擇性動(dòng)脈灌注化療術(shù)前或化療前應(yīng)用32生殖器腫瘤專(zhuān)題知識(shí)講座宮頸癌的預(yù)后1、影響預(yù)后的因素：期別、病理類(lèi)型、治療方法、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2、主要死因：①尿毒癥②出血③感染④惡病質(zhì)33生殖器腫瘤專(zhuān)題知識(shí)講座宮頸癌的隨訪時(shí)間：宮頸癌患者出院后,第1年：出院后1個(gè)月復(fù)查，以后每2~3月1次第2年：每3~6個(gè)月復(fù)查1次第3~5年：每半年復(fù)查1次第6年以后：每年復(fù)查1次內(nèi)容：婦科檢查、陰道細(xì)胞學(xué)檢查、胸透等34生殖器腫瘤專(zhuān)題知識(shí)講座(1～3題共用題干)50歲女性，孕5產(chǎn)5，絕經(jīng)3年，陰道不規(guī)則流血1個(gè)月。婦科檢查：外陰陰道正常，宮頸肥大、糜爛、觸之易出血，子宮后屈、稍大，雙側(cè)附件未見(jiàn)異常1.該病人絕經(jīng)后最可能的出血原因是B

A.子宮頸炎B.子宮頸癌C.子宮內(nèi)膜癌D.子宮頸尖銳濕疣E.子宮內(nèi)膜炎2.進(jìn)一步確診時(shí)需做CA.B型超聲檢查B.宮頸涂片細(xì)胞學(xué)檢查C.宮頸活組織檢查D.子宮頸碘試驗(yàn)E.陰道鏡檢查3.若以上檢查未發(fā)現(xiàn)可疑病灶，下一步最恰當(dāng)?shù)奶幚硎茿A.分段刮宮B.子宮鏡+子宮內(nèi)膜活檢C.宮頸激光D.宮頸錐切術(shù)E.3～6個(gè)月后復(fù)查35生殖器腫瘤專(zhuān)題知識(shí)講座4.子宮頸原位癌累及腺體是指E

A.子宮頸腺體充滿癌細(xì)胞B.子宮頸表面發(fā)生的原位癌影響腺體分泌排出

C.子宮頸表面和腺體先后發(fā)生了原位癌，并侵及腺體周?chē)g質(zhì)

D.子宮頸原位癌突破基底膜侵及腺體

E.子宮頸原位癌沿基底膜伸入腺體內(nèi)致腺管上皮為癌細(xì)胞所取代，腺體基底膜完整36生殖器腫瘤專(zhuān)題知識(shí)講座(5～7題共用題干)女性，55歲，白帶多，接觸性出血3月余，3年前曾因?qū)m頸糜爛行宮頸冷凍治療，婦科檢查：外陰陰道未見(jiàn)異常，宮頸肥大糜爛、質(zhì)脆，子宮及雙附件未見(jiàn)異常。5.為明確診斷，首選檢查項(xiàng)目應(yīng)是EA.分段診刮B.宮腔鏡檢查C.腹腔鏡檢查D.宮頸錐切術(shù)E.宮頸多點(diǎn)活檢6.檢查結(jié)果證實(shí)為宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變，異型細(xì)胞占宮頸上皮全層2/3以上，伴HPV感染，此例應(yīng)診斷為CA.CIN1

B.CIN2

C.CIN3

D.慢性宮頸炎E.宮頸浸潤(rùn)癌7.此例的合適治療為D

A.局部用藥3個(gè)月后復(fù)查B.激光治療3個(gè)月后復(fù)查C.隨診

D.行全子宮切除術(shù)E.局部用藥+口服消炎藥37生殖器腫瘤專(zhuān)題知識(shí)講座病例分析

患者65歲，陰道排液及不規(guī)則流血3個(gè)月。宮頸菜花樣腫物約3厘米直徑，病檢為鱗狀上皮癌。婦檢陰道上1/3受侵犯，無(wú)明顯宮旁浸潤(rùn)。1其臨床分期是什么？2可采用何種方法治療？38生殖器腫瘤專(zhuān)題知識(shí)講座子宮肌瘤MyomaofUterus39生殖器腫瘤專(zhuān)題知識(shí)講座可能與卵巢功能失調(diào)、雌激素水平增高有關(guān)。病因40生殖器腫瘤專(zhuān)題知識(shí)講座大體：球形實(shí)質(zhì)性腫瘤、大小不等、數(shù)目不一、肌瘤呈白色、質(zhì)硬、切面為旋渦狀結(jié)構(gòu)、表面有一層假包膜。鏡下：平滑肌纖維組織交叉排列。變性：1、玻璃樣變性2、囊性變3、紅色變4、肉瘤變病理41生殖器腫瘤專(zhuān)題知識(shí)講座按肌瘤生長(zhǎng)部位分為：

肌壁間（60%-70%）宮體肌瘤（92%）

漿膜下（20%）

粘膜下（10%-15%）宮頸肌瘤（8%）分類(lèi)42生殖器腫瘤專(zhuān)題知識(shí)講座43生殖器腫瘤專(zhuān)題知識(shí)講座44生殖器腫瘤專(zhuān)題知識(shí)講座45生殖器腫瘤專(zhuān)題知識(shí)講座（一）癥狀

1、月經(jīng)改變2、下腹腫塊：質(zhì)地堅(jiān)硬、形態(tài)不規(guī)則。

3、壓迫癥狀：依解剖關(guān)系而定。

4、疼痛：肌瘤紅色變性、漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)、粘膜下肌瘤刺激宮縮。

5、不孕：占25-40%、與肌瘤生長(zhǎng)部位有關(guān)。

6、繼發(fā)貧血：因月經(jīng)過(guò)多引起。臨床表現(xiàn)46生殖器腫瘤專(zhuān)題知識(shí)講座（二）體征

1、粘膜下：子宮略大、均勻、刮宮有異物感。2、肌壁間：子宮可均勻或不對(duì)稱(chēng)增大、質(zhì)硬。3、漿膜下：子宮不對(duì)稱(chēng)、高低不平。臨床表現(xiàn)47生殖器腫瘤專(zhuān)題知識(shí)講座病史、癥狀、體征、加之B超或?qū)m腔鏡檢查可確診。診斷48生殖器腫瘤專(zhuān)題知識(shí)講座手術(shù)治療與非手術(shù)治療非手術(shù)治療：

1、隨訪觀察：肌瘤小，無(wú)癥狀，近絕經(jīng)年齡

2、藥物治療：肌瘤小于妊娠子宮2個(gè)月內(nèi)，癥狀不明顯，近絕經(jīng)年齡，及全身情況不能手術(shù)

雄激素：對(duì)抗雌激素，每月總量〈300mg

丙酸睪酮：

25mg，肌注1次/5日經(jīng)期25mg，肌注1次/日

治療

49生殖器腫瘤專(zhuān)題知識(shí)講座手術(shù)治療：

肌瘤切除術(shù)：適用于要求保留生育機(jī)能的年輕患者

子宮切除：肌瘤大，癥狀明顯，藥物治療無(wú)效，無(wú)生育要求

治療50生殖器腫瘤專(zhuān)題知識(shí)講座1.產(chǎn)褥婦，現(xiàn)產(chǎn)后3天，出現(xiàn)急性腹痛伴發(fā)熱2天，腹部包塊增大，曾診斷患"子宮肌瘤"。本例應(yīng)考慮的診斷是DA.產(chǎn)褥感染B.子宮肌瘤囊性變C.子宮肌瘤玻璃樣變D.子宮肌瘤紅色變E.子宮肌瘤惡性變51生殖器腫瘤專(zhuān)題知識(shí)講座2.子宮肌瘤患者與臨床癥狀輕重關(guān)系密切的是CA.肌瘤大小B.肌瘤數(shù)目C.肌瘤生長(zhǎng)部位D.肌瘤與肌壁關(guān)系E.肌瘤有無(wú)變性52生殖器腫瘤專(zhuān)題知識(shí)講座與雌激素的關(guān)系：內(nèi)源性雌激素：外源性雌激素：與子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)有關(guān)：體質(zhì)因素：遺傳因素：病因54生殖器腫瘤專(zhuān)題知識(shí)講座巨檢：彌漫型：局限型：鏡檢：

內(nèi)膜樣腺癌：約占80—90％腺體較多排列紊亂大小不一病理55生殖器腫瘤專(zhuān)題知識(shí)講座56生殖器腫瘤專(zhuān)題知識(shí)講座生長(zhǎng)緩慢，轉(zhuǎn)移較晚直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移途徑57生殖器腫瘤專(zhuān)題知識(shí)講座臨床分期58生殖器腫瘤專(zhuān)題知識(shí)講座59生殖器腫瘤專(zhuān)題知識(shí)講座癥狀：陰道流血陰道排液疼痛全身癥狀體征：子宮略大、軟絕經(jīng)后子宮不萎縮、略大晚期可見(jiàn)組織自陰道口脫出、宮旁觸及轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)臨床表現(xiàn)60生殖器腫瘤專(zhuān)題知識(shí)講座分段診刮細(xì)胞學(xué)檢查宮腔鏡檢查B超檢查診斷61生殖器腫瘤專(zhuān)題知識(shí)講座手術(shù)治療：對(duì)早期首選

開(kāi)腹后常規(guī)取腹水，無(wú)腹水取腹腔沖洗液離心沉淀后找癌細(xì)胞。Ⅰ期行子宮次根治術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)具有以下情況之一者，應(yīng)行盆腔＋腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣和（或）清掃術(shù)：病理類(lèi)型為透明細(xì)胞癌、漿液性癌、鱗形細(xì)胞癌或G3

的內(nèi)膜樣癌侵犯肌層深度≥1/2腫瘤直徑〉2CMⅡ期應(yīng)行廣泛子宮切除術(shù)+雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)+腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)治療62生殖器腫瘤專(zhuān)題知識(shí)講座手術(shù)加放射治療：

Ⅰ期患者腹水中找到癌細(xì)胞或深肌層癌浸潤(rùn)，可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)后體外照射。Ⅱ、Ⅲ期患者根據(jù)病灶大小，應(yīng)在術(shù)前配合放療，腔內(nèi)放療1~2周內(nèi)手術(shù)，體外照射結(jié)束4周后手術(shù)治療63生殖器腫瘤專(zhuān)題知識(shí)講座放射治療：

晚期病例或有手術(shù)禁忌

體外照射：6