椎間盤突出的影像學(xué)診斷課件

（優(yōu)選）椎間盤突出的影像學(xué)診斷課件當(dāng)前1頁(yè)，總共77頁(yè)。椎間盤突出的影像學(xué)診斷前言：腰椎間盤突出（Lumbardischerniation，LDH）是腰腿痛的主要病因。診斷：臨床癥狀+特征，影像學(xué)檢查是重要補(bǔ)充。影像學(xué)檢查：X-RAY、CT、CTM、MRI、DISCOGRAPH等當(dāng)前2頁(yè)，總共77頁(yè)。椎間盤病變的影像學(xué)診斷椎間盤病變的概念與分型椎間盤病變的背景知識(shí)MRI病例閱片當(dāng)前3頁(yè)，總共77頁(yè)。椎間盤突出的背景知識(shí)椎間盤的構(gòu)成椎間盤的生理功能椎間盤的病理學(xué)當(dāng)前4頁(yè)，總共77頁(yè)。椎間盤的構(gòu)成髓核：膠樣黏液物質(zhì)纖維軟骨環(huán)：內(nèi)、中、外層內(nèi)中層：纖維軟骨外層：膠原纖維軟骨終板：上、下軟骨終板當(dāng)前5頁(yè)，總共77頁(yè)。人類椎間盤中的化學(xué)成分當(dāng)前6頁(yè)，總共77頁(yè)。椎間盤與神經(jīng)根的關(guān)系當(dāng)前7頁(yè)，總共77頁(yè)。椎間盤與神經(jīng)根的關(guān)系當(dāng)前8頁(yè)，總共77頁(yè)。椎間盤的神經(jīng)支配髓核無神經(jīng)分布纖維環(huán)后部和后縱韌帶有少量神經(jīng)纖維分部,稱竇椎神經(jīng)，起源于背根神經(jīng)節(jié)?？山忉屪甸g盤源性疼痛。當(dāng)前9頁(yè)，總共77頁(yè)。椎間盤的生理功能保持脊柱高度：占脊柱高度的1/5連接上下兩椎體，保持一定活動(dòng)度平衡壓力彈性結(jié)構(gòu)緩沖壓力維持側(cè)方關(guān)節(jié)突位置保持椎間孔大小維持生理彎曲當(dāng)前10頁(yè)，總共77頁(yè)。髓核的功能吸收振蕩作用軸承作用壓力平衡作用當(dāng)前11頁(yè)，總共77頁(yè)。纖維環(huán)的功能保持脊柱穩(wěn)定性維持一定活動(dòng)度保持髓核液體成分、維持髓核的位置和形狀吸收震蕩當(dāng)前12頁(yè)，總共77頁(yè)。軟骨終板的功能保護(hù)椎體椎體與椎間盤的液體與營(yíng)養(yǎng)交換當(dāng)前13頁(yè)，總共77頁(yè)。椎間盤退變的病理改變纖維環(huán)退變：正常含水80%。退變時(shí)含水量下降。發(fā)生網(wǎng)狀變性和玻璃樣變性。20~30歲已有明顯的退變，纖維環(huán)出現(xiàn)裂隙。邊緣型、環(huán)形、放射狀。髓核退變：含水量減少，功能性細(xì)胞減少，退變壞死細(xì)胞增多。碎裂、游離。當(dāng)前14頁(yè)，總共77頁(yè)。椎間盤退變的病理過程Amstrong1965提出三個(gè)病理階段髓核退變碎裂----髓核從斷裂的纖維環(huán)突出-----纖維環(huán)為椎間盤內(nèi)纖維組織取代

Schmorl：反復(fù)突出、固定突出、嵌頓突出、游離突出Mcnab1977：周圍性纖維環(huán)膨出、局限性纖維環(huán)膨出、椎間盤突出（內(nèi)外纖維環(huán)破裂）、脫出（纖維環(huán)全層破裂）、游離（PLL破裂）周秉文1988：病理結(jié)合臨床：1、凸起型：纖維環(huán)內(nèi)部破裂，外層凸起；2、破裂型：全層破裂，髓核后移入椎管；3、游離型：凸出物移入椎管中甚至硬膜囊內(nèi)。當(dāng)前15頁(yè)，總共77頁(yè)。當(dāng)前16頁(yè)，總共77頁(yè)。當(dāng)前17頁(yè)，總共77頁(yè)。凸出椎間盤,PLL和外環(huán)破裂脫出椎間盤,PLL和外環(huán)破裂,部分髓核游離當(dāng)前18頁(yè)，總共77頁(yè)。PLL完整內(nèi)中層纖維環(huán)破裂,外環(huán)完整,髓核凸出纖維環(huán)放射狀撕裂當(dāng)前19頁(yè)，總共77頁(yè)。當(dāng)前20頁(yè)，總共77頁(yè)。椎間盤病變的影像學(xué)診斷椎間盤病變的概念與分型椎間盤病變的背景知識(shí)MRI病例閱片當(dāng)前21頁(yè)，總共77頁(yè)。椎間盤突出的分型LDH尚無統(tǒng)一的國(guó)際命名標(biāo)準(zhǔn)美國(guó)1993：調(diào)查問卷，48位脊柱外科醫(yī)生對(duì)8種椎間盤病變，用了53個(gè)詞匯。美國(guó)CMI（californiamanagedimaging）椎間盤退變、椎間盤普遍膨出、纖維環(huán)破裂、凸出、脫出、游離等。當(dāng)前22頁(yè)，總共77頁(yè)。椎間盤突出影像學(xué)分型椎間盤退變；自然的生理過程膨出DISKBULGE：纖維環(huán)向四周對(duì)稱彌漫超出鄰近椎體邊緣。凸出PROTRUSION：間盤組織局限超出鄰近椎體邊緣外層纖維環(huán)保持完整。脫出EXTRUSION：間盤移位超出破裂外層纖維環(huán)（或PLL），仍與原間盤相連游離SEQUESTRATEDDISC：移位間盤與原間盤失去聯(lián)系(外層纖維環(huán)和PLL完全破裂）。當(dāng)前23頁(yè)，總共77頁(yè)。椎間盤突出分型對(duì)治療的影響膨出----可見于正常、退變或老化椎間盤，癥狀可有可無，不是手術(shù)指征凸出：外層纖維環(huán)未破，可保守、微創(chuàng)介入治療（PLD、髓核溶解、激光消融等）、手術(shù)。脫出、髓核游離：手術(shù)效果好。當(dāng)前24頁(yè)，總共77頁(yè)。當(dāng)前25頁(yè)，總共77頁(yè)。當(dāng)前26頁(yè)，總共77頁(yè)。CT：正常腰椎間盤當(dāng)前27頁(yè)，總共77頁(yè)。椎間盤突出膨出脫出髓核游離當(dāng)前28頁(yè)，總共77頁(yè)。椎間盤突出椎間盤突出右旁中央型當(dāng)前29頁(yè)，總共77頁(yè)。正常椎間盤當(dāng)前30頁(yè)，總共77頁(yè)。正常老化、退變的椎間盤當(dāng)前31頁(yè)，總共77頁(yè)。椎間盤膨出當(dāng)前32頁(yè)，總共77頁(yè)。椎間盤膨出當(dāng)前33頁(yè)，總共77頁(yè)。膨出當(dāng)前34頁(yè)，總共77頁(yè)。當(dāng)前35頁(yè)，總共77頁(yè)。椎間盤凸出當(dāng)前36頁(yè)，總共77頁(yè)。L4/5椎間盤脫出,外層纖維環(huán)和PLL完全破裂.L5/S1椎間盤凸出,外層纖維環(huán)尚完整.當(dāng)前37頁(yè)，總共77頁(yè)。椎間盤左側(cè)后脫出,纖維環(huán)全層撕裂當(dāng)前38頁(yè)，總共77頁(yè)。椎間盤中央脫出,纖維環(huán)全層撕裂HIZ提示外層纖維環(huán)破裂當(dāng)前39頁(yè)，總共77頁(yè)。當(dāng)前40頁(yè)，總共77頁(yè)。當(dāng)前41頁(yè)，總共77頁(yè)。當(dāng)前42頁(yè)，總共77頁(yè)。當(dāng)前43頁(yè)，總共77頁(yè)。侵襲性椎間盤炎當(dāng)前44頁(yè)，總共77頁(yè)。MRI在CDH和LDH中的應(yīng)用椎間盤病變的概念與分型椎間盤病變的背景知識(shí)MRI病例閱片當(dāng)前45頁(yè)，總共77頁(yè)。MRI在CDH、LDH中的應(yīng)用脊柱MRI常用序列及成像技術(shù)SE序列：脊柱檢查中最好的序列當(dāng)前46頁(yè)，總共77頁(yè)。當(dāng)前47頁(yè)，總共77頁(yè)。脊柱MRI常用序列及成像技術(shù)FSE序列：磁敏感性低，快速成像。不能鑒別骨贅與脫出的間盤。GRE序列：小翻轉(zhuǎn)角，快速成像。磁敏感性高，易產(chǎn)生偽影，術(shù)后檢查受限制。MRM：水成像增強(qiáng)MRI：用于診斷和術(shù)后瘢痕、硬膜外腫瘤的鑒別當(dāng)前48頁(yè)，總共77頁(yè)。腰椎MRI正常表現(xiàn)當(dāng)前49頁(yè)，總共77頁(yè)。當(dāng)前50頁(yè)，總共77頁(yè)。當(dāng)前51頁(yè)，總共77頁(yè)。當(dāng)前52頁(yè)，總共77頁(yè)。MRI對(duì)LDH術(shù)后復(fù)發(fā)的診斷價(jià)值LDH術(shù)后復(fù)發(fā)疼痛是臨床治療的重要問題原因：1、原手術(shù)椎間盤復(fù)發(fā)；2、其它椎間盤突出；3、瘢痕形成（手術(shù)效果差）MRI增強(qiáng)是鑒別椎間盤復(fù)發(fā)和瘢痕形成的有效方法。但是否比CT敏感仍有爭(zhēng)議。Bernard1994：MRI(0.5T)、CT準(zhǔn)確度66.6%,69.6%敏感度：71.7%,73.9%;二者聯(lián)合準(zhǔn)確度\敏感度\特異度：72.7%、80.4%、55%.Muill2000：165CASE，1.5T,準(zhǔn)確度平掃94~97%;增強(qiáng)90~94%.當(dāng)前53頁(yè)，總共77頁(yè)。術(shù)后間盤復(fù)發(fā)凸出當(dāng)前54頁(yè)，總共77頁(yè)。當(dāng)前55頁(yè)，總共77頁(yè)。當(dāng)前56頁(yè)，總共77頁(yè)。MRI在LDH中的應(yīng)用椎間盤病變的概念與分型椎間盤病變的背景知識(shí)MRI病例閱片當(dāng)前57頁(yè)，總共77頁(yè)。當(dāng)前58頁(yè)，總共77頁(yè)。頸髓受壓變性當(dāng)前59頁(yè)，總共77頁(yè)。C2/3椎間盤脫出并環(huán)樞椎半脫位當(dāng)前60頁(yè)，總共77頁(yè)。L4以上向前滑脫I度,L3/4,L4/5椎間盤凸出,黃韌帶增厚,椎管狹窄當(dāng)前61頁(yè)，總共77頁(yè)。當(dāng)前62頁(yè)，總共77頁(yè)。當(dāng)前63頁(yè)，總共77頁(yè)。當(dāng)前64頁(yè)，總共77頁(yè)。T1WT2WT1W+壓脂T2W+壓脂當(dāng)前65頁(yè)，總共77頁(yè)。C4/5椎間盤脫出,PLL破裂T1WT1W+CT1W+C當(dāng)前66頁(yè)，總共77頁(yè)。當(dāng)前67頁(yè)，總共77頁(yè)。當(dāng)前68頁(yè)，總共77頁(yè)。L5/S1椎間盤凸出當(dāng)前69頁(yè)，總共77頁(yè)。C4~7椎間盤凸出并黃韌帶增厚C4以上向后輕度滑脫當(dāng)前70