青光眼眼科學(xué)

關(guān)于青光眼眼科學(xué)第1頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日定義眼球內(nèi)的壓力（眼壓）超越了眼球內(nèi)部組織，特別是視神經(jīng)所能承受的限度，引起視神經(jīng)萎縮和視野缺損時(shí)，稱為青光眼第2頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日眼壓—眼球內(nèi)容物作用于眼球壁的壓力正常值1.47kpa~2.79kpa(11~21mmHg)

雙眼壓差值<0.66kpa(5mmHg)取決于房水生成量和排出量的動(dòng)態(tài)平衡房水循環(huán)途徑：睫狀突生成后房前房小梁網(wǎng)集合管睫狀前靜脈第3頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日第4頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日第5頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日第6頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日第7頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日房水循環(huán)途徑的三個(gè)因素睫狀突生成房水的速率房水流過小梁網(wǎng)的阻力上鞏膜靜脈壓第8頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日高眼壓癥眼壓超過正常范圍上限長期隨訪觀察不出現(xiàn)視神經(jīng)、視野損害正常眼壓性青光眼眼壓在正常范圍典型的青光眼視神經(jīng)萎縮和視野缺損第9頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日

青光眼分類原發(fā)性青光眼

閉角型青光眼虹膜膨隆型急性閉角型青光眼慢性閉角型青光眼虹膜高褶型

開角型青光眼慢性單純性青光眼正常眼壓性青光眼繼發(fā)性青光眼

嬰幼兒型青光眼青少年型青光眼先天性青光眼伴有其他先天異常第10頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日原發(fā)性閉角型青光眼急性閉角型青光眼慢性閉角型青光眼虹膜高褶型青光眼第11頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日

急性閉角型青光眼特點(diǎn)雙側(cè)性房角狹窄周邊虹膜堵塞小梁網(wǎng)房水外流受阻多見于50歲以上老年人，女性多常伴有遠(yuǎn)視誘發(fā)因素多有遺傳傾向的解剖變易可能是發(fā)病因素第12頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日臨床表現(xiàn)及病期臨床前期發(fā)作期急性閉角型青光眼臨床前期：急性發(fā)作以前、前房淺、虹膜膨隆房角狹窄、暗室試驗(yàn)眼壓明顯升高先兆期：一過性或多次反復(fù)的小發(fā)作第13頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日急性發(fā)作期：劇烈眼痛頭痛、視力嚴(yán)重減退眼壓常在50mmHg以上角膜水腫、前房角閉塞瞳孔中等散大、光反射消失虹膜節(jié)段性萎縮、青光眼斑間歇期：明確的小發(fā)作史、房角開放或大部開放不用藥或單用少量縮瞳劑慢性期：發(fā)作后房角有廣泛粘連絕對(duì)期：視力已降至無光感且無法挽救偶眼壓過高或角膜變性而劇烈疼痛急性閉角型青光眼第14頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日急性閉角型青光眼診斷典型的發(fā)作史特征的淺前房、窄房角暗室試驗(yàn)第15頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日急性閉角型青光眼鑒別診斷與虹膜睫狀體炎鑒別kp為棕色前房極淺瞳孔中等擴(kuò)大虹膜有節(jié)段性萎縮青光眼斑以往小發(fā)作史對(duì)側(cè)眼檢查與胃腸道和顱腦疾患鑒別第16頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日第17頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日

治療基本原則手術(shù)縮小瞳孔降低眼壓Diamox-腎上腺能受體阻滯劑高滲劑輔助治療手術(shù)治療：虹膜周邊切除術(shù)濾過性手術(shù)

急性閉角型青光眼第18頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日

慢性閉角型青光眼

50歲左右老人，男性多見房角狹窄是基本條件，粘連由點(diǎn)到面病情漸進(jìn)性發(fā)展眼壓中等升高，很少超過6.65kpa

一般無急性發(fā)作第19頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日慢性閉角型青光眼

臨床表現(xiàn)發(fā)病隱匿，無眼壓急性升高的相應(yīng)癥狀視乳頭漸萎縮，形成凹陷視野進(jìn)行性損害第20頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日慢性閉角型青光眼

診斷周邊前房淺，中央正常，虹膜膨隆不明顯房角中等狹窄，虹膜周邊粘連雙眼同時(shí)或先后發(fā)病眼壓在5.3kpa左右，很少超過6.65kpa典型的青光眼視乳頭凹陷不同程度的青光眼視野缺損第21頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日慢性閉角型青光眼

治療手術(shù)治療：虹膜周邊切除述濾過性手術(shù)藥物控制第22頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日

虹膜高褶型青光眼特點(diǎn)虹膜根部靠前附著睫狀體前房軸深正常，瞳孔阻滯作用甚微周邊房角淺，粘連始于房角隱窩處擴(kuò)瞳易致發(fā)作性眼壓升高治療手術(shù)第23頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日

原發(fā)性開角型青光眼病因不完全明了，房水外流受阻于小梁網(wǎng)—Schlemm管臨床表現(xiàn)癥狀：發(fā)病隱匿，偶感霧視，眼脹眼壓：變化大，24小時(shí)眼壓波動(dòng)大眼前節(jié)：無明顯變化眼底：視乳頭凹陷進(jìn)行性擴(kuò)大和加深C/D大視乳頭顳上下方局限性盤沿變窄視功能：主要表現(xiàn)為視野缺損中心視力影響不大黃斑損害：獲得性色覺障礙視覺對(duì)比度下降

第24頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日原發(fā)性開角型青光眼

視野變化旁中心暗點(diǎn)或鼻側(cè)階梯弓形暗點(diǎn)或環(huán)行暗點(diǎn)象限性或片偏盲形缺損管狀視野和顳側(cè)視島第25頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日原發(fā)性開角型青光眼第26頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日第27頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日原發(fā)性開角型青光眼

診斷眼壓升高視乳頭損害視野缺損三大指標(biāo)中二項(xiàng)為陽性，房角為開角即可診斷第28頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日原發(fā)性開角型青光眼

治療藥物治療1%~2%毛果蕓香鹼

-腎上腺能受體阻滯劑左旋腎上腺素碳酸酐酶抑制劑激光治療濾過性手術(shù)第29頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日繼發(fā)性青光眼第30頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日繼發(fā)性青光眼定義由于某些眼病或全身疾病，干擾或破壞了正常的房水循環(huán)，使房水出路受阻而引起眼壓增高的一組青光眼第31頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日臨床常見的繼發(fā)性青光眼睫狀體炎青光眼綜合征皮質(zhì)類固醇性青光眼眼外傷所致的青光眼眼球挫傷后急性眼壓升高溶血性青光眼外傷性或自發(fā)性晶體脫位房角后退性青光眼白內(nèi)障所致繼發(fā)性青光眼虹膜睫狀體炎引起瞳孔環(huán)狀后粘連新生血管性青光眼睫狀環(huán)阻塞性青光眼第32頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日先天性青光眼嬰幼兒型青光眼青少年型青光眼第33頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日

嬰幼兒型青光眼病因：不明，房角結(jié)構(gòu)發(fā)育不完全臨床表現(xiàn)：畏光、流淚、不肯睜眼角膜改變，橫徑超