醫(yī)用大型設(shè)備購(gòu)置風(fēng)險(xiǎn)管理

醫(yī)用大型設(shè)備購(gòu)置風(fēng)險(xiǎn)管理

北京大學(xué)第三醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程處許鋒2021.91合同爭(zhēng)議的解決設(shè)備采購(gòu)合同管理合同涉及的主要法律依據(jù)要點(diǎn)醫(yī)用大型設(shè)備采購(gòu)前期的決策風(fēng)險(xiǎn)分析目錄總結(jié)2背景隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的開(kāi)展，醫(yī)學(xué)裝備在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中得到廣泛應(yīng)用，醫(yī)療設(shè)備特別是大型醫(yī)療設(shè)備已成為疾病診斷與治療中不可或缺的重要組成局部。資產(chǎn)金額占全院固定資產(chǎn)比例達(dá)40%以上。大型醫(yī)用設(shè)備采購(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估3維護(hù)本錢高技術(shù)含量高投資本錢高投資回收周期長(zhǎng)投資風(fēng)險(xiǎn)大影響面廣大型醫(yī)用設(shè)備采購(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估大型醫(yī)用設(shè)備

4大型醫(yī)用設(shè)備采購(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)防范目標(biāo)資金平安審批流程付款方式資質(zhì)審查保證質(zhì)量選型標(biāo)準(zhǔn)驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)使用維護(hù)1.招標(biāo)2.合同5大型醫(yī)用設(shè)備采購(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)因素分析采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)成因分析一、涉及設(shè)備本身之因素①是指供給商提供的設(shè)備主要指標(biāo)不滿足要求而導(dǎo)致設(shè)備使用價(jià)值的降低。②是供給商為降低生產(chǎn)本錢或者質(zhì)控不嚴(yán)，在設(shè)備生產(chǎn)過(guò)程中采用了一些質(zhì)量較差、價(jià)格較廉價(jià)的零部件，導(dǎo)致設(shè)備在使用過(guò)程中故障頻現(xiàn)。

6大型醫(yī)用設(shè)備采購(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)因素分析③由于設(shè)備采購(gòu)周期較長(zhǎng)或?qū)δ吃O(shè)備的技術(shù)開(kāi)展?fàn)顩r不了解，導(dǎo)致所采購(gòu)的設(shè)備己經(jīng)是市場(chǎng)淘汰產(chǎn)品。設(shè)備選型時(shí)，未詳細(xì)了解哪些功能屬于標(biāo)準(zhǔn)配置，那些屬于選配件(功能)，供貨商只宣揚(yáng)產(chǎn)品功能，不提供詳盡的配置清單，造成到貨后，功能短缺，另外增加附件(功能)，價(jià)格昂貴，導(dǎo)致原方案開(kāi)展的工程無(wú)法開(kāi)展。7二、涉及外部商務(wù)之因素--要指合同欺詐風(fēng)險(xiǎn)①以虛假的合同主體身份與他人訂立合同，以偽造、假冒、作廢的票據(jù)或其他虛假的證明作為合同擔(dān)保。②接受醫(yī)院給付的預(yù)付款后不履行合同。大型醫(yī)用設(shè)備采購(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)因素分析8大型醫(yī)用設(shè)備采購(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)因素分析③是由于設(shè)備供給商操縱投標(biāo)環(huán)境，在投標(biāo)前相互串通，有意抬高價(jià)格，使醫(yī)院采購(gòu)蒙受損失。④是某專用設(shè)備獨(dú)此一家或兩家生產(chǎn)，因此在合同洽談中成心抬價(jià)，使采購(gòu)方蒙受損失。9大型醫(yī)用設(shè)備采購(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)因素分析二、涉及外部商務(wù)之因素--售后保障風(fēng)險(xiǎn)①備件供給不及時(shí)。②廠家技術(shù)效勞水平能力不夠。10大型醫(yī)用設(shè)備采購(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)因素分析二、涉及內(nèi)部管理之因素設(shè)備采購(gòu)中的內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)主要指由單位內(nèi)部因素，如單位制度、人員素質(zhì)和人為因素等造成的風(fēng)險(xiǎn)。

方案風(fēng)險(xiǎn)：立項(xiàng)者不了解本單位的設(shè)備的具體配置，設(shè)備功能，盲目立項(xiàng)，從導(dǎo)致設(shè)備無(wú)用武之地。11大型醫(yī)用設(shè)備采購(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)因素分析調(diào)研選型風(fēng)險(xiǎn)---前期調(diào)研不充分①在進(jìn)行設(shè)備調(diào)研選型時(shí)不了解自己所需設(shè)備的技術(shù)指標(biāo)，導(dǎo)致所選擇的設(shè)備在技術(shù)性能指標(biāo)而打折扣。②是由于信息渠道不暢通，采購(gòu)當(dāng)事人對(duì)設(shè)備市場(chǎng)行情以及供貨渠道不了解，導(dǎo)致在進(jìn)行合同洽談時(shí)處于不利的談判地位，導(dǎo)致購(gòu)置價(jià)格與設(shè)備價(jià)值不符而產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)。12①合同經(jīng)濟(jì)社會(huì)效益技術(shù)參數(shù)售后效勞用戶考察大型醫(yī)用設(shè)備采購(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估論證招標(biāo)評(píng)估審批組織體系①③②④⑤⑥13大型醫(yī)用設(shè)備采購(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估醫(yī)院在進(jìn)行投資決策時(shí)，要考慮資金的時(shí)間價(jià)值、風(fēng)險(xiǎn)報(bào)酬等，運(yùn)用一系列本錢會(huì)計(jì)學(xué)指標(biāo)和管理方法，提高投資決策的正確性，躲避經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)盈利能力。主要指標(biāo)有：核算凈現(xiàn)值核算平均投資報(bào)酬率核算投資回收期核算內(nèi)部收益率核算投資利潤(rùn)率14大型醫(yī)用設(shè)備采購(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估15公司格式合同不合規(guī)舉例例2例116PET/CT招標(biāo)文件條款例如1.驗(yàn)收合格后三年內(nèi)每年平均開(kāi)機(jī)率：≥95％(計(jì)算方法為正常工作日/國(guó)家法定工作日)。每超出1天保修期順延5天。2．維修時(shí)限(節(jié)假日照常效勞)：接到用戶報(bào)修通知，響應(yīng)時(shí)間在2小時(shí)之內(nèi)；所在城市有維修站點(diǎn)，到現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間在4小時(shí)之內(nèi)；所在城市無(wú)維修站點(diǎn)，到現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間在48小時(shí)之內(nèi)，備品備件到現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間(節(jié)假日照常效勞)：所在城市有維修站點(diǎn)，到現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間在4小時(shí)之內(nèi)；所在城市無(wú)維修站點(diǎn)，到現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間在48小時(shí)之內(nèi)3．免費(fèi)保修期(保證期)：貨物最終驗(yàn)收合格后12個(gè)月(含整機(jī)及球管，PET和CT探測(cè)器、高壓發(fā)生器、制冷設(shè)備等)。4．保修期外主要附件的使用壽命：球管≥20萬(wàn)秒次，如未到達(dá)標(biāo)準(zhǔn)，所差秒次按百分比核減下一支球管價(jià)格。175．保修期外續(xù)保的包修費(fèi)用：3年(含)內(nèi)：〔不應(yīng)高于合同總價(jià)的4.0％)3—5年(含)內(nèi)：(不應(yīng)高于合同總價(jià)的5.0％)5年以上：〔不應(yīng)高于合同總價(jià)的6.0％)6．保修期外續(xù)保的半包費(fèi)用：(1)只包備件，不包人工3年(含)內(nèi)：(不應(yīng)高于合同總價(jià)的3.0％)3—5年(含)內(nèi)：〔不應(yīng)高于合同總價(jià)的4.0％)5年以上：——(不應(yīng)高于合同總價(jià)的4.5%)維修工時(shí)費(fèi)計(jì)算方法及價(jià)格：保修期內(nèi)免費(fèi)，保修期外 工時(shí)費(fèi)按實(shí)際維修發(fā)生工時(shí)計(jì)算，有維修站點(diǎn)城市，不 高于人民幣800元/小時(shí)；無(wú)維修站點(diǎn)城市，高于人民幣 1000元/小時(shí)。重復(fù)維修同一故障不得收費(fèi).(2)只包人工，不包備件3年(含)內(nèi)：——(不應(yīng)高于合同總價(jià)的2.0%)3—5年(含)內(nèi)：——(不應(yīng)高于合同總價(jià)的2.5％)PET/CT招標(biāo)文件售后效勞條款例如185年以上：〔不應(yīng)高于合同總價(jià)的3．0％)備件費(fèi)用按第九章附件“17．主要部件清單〞總價(jià)的10%作為運(yùn)行維護(hù)費(fèi)計(jì)算在評(píng)標(biāo)總價(jià)中。7．主要零配件供給價(jià)格及清單：8．保修期內(nèi)所有軟件免費(fèi)升級(jí)至最新最高版本：9．投標(biāo)時(shí)須捉供保修合同樣本。10.到貨時(shí)隨設(shè)備提供產(chǎn)品合格證或生產(chǎn)廠家的檢測(cè)合格證明。11．以上承諾兌現(xiàn)情況將作為今后參加集中采購(gòu)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。PET/CT招標(biāo)文件售后效勞條款例如19六．備件、專用工具、資料及其它備件賣方應(yīng)向買方提供常用備件清單及報(bào)價(jià)。為保證設(shè)備正常運(yùn)行，賣方應(yīng)在中國(guó)境內(nèi)方便的地點(diǎn)設(shè)置備件庫(kù)，存入所有必需的備件，并保證10年以上的供給期。專用工具賣方向買方提供設(shè)備維護(hù)的專用工具〔包括測(cè)試模體和測(cè)試維修軟件〕資料賣方須向買方提供操作手冊(cè)〔包括中英文〕、三級(jí)維修手冊(cè)〔包括詳細(xì)的維修技術(shù)資料、維修線路圖、軟件等〕各兩套。賣方須向買方提供設(shè)備運(yùn)行、安裝、使用的環(huán)境要求、施工圖紙及參數(shù)。賣方須向買方提供設(shè)備配套軟件的合法使用證書(shū)。對(duì)配套設(shè)備中的OEM產(chǎn)品必須提供有關(guān)資料及售后效勞承諾。PET/CT招標(biāo)文件條款例如20PET/CT招標(biāo)文件條款例如設(shè)備安裝完成后，由買方依據(jù)上述性能指標(biāo)和NEMA標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測(cè)試，驗(yàn)收。賣方應(yīng)向買方提供詳細(xì)的驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)、驗(yàn)收手冊(cè)，免費(fèi)提供驗(yàn)收所需的儀器，買方在驗(yàn)收合格后歸還賣方。賣方提供的儀器應(yīng)符合驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的精度要求，買方有權(quán)委托中國(guó)有資格的單位對(duì)上述儀器進(jìn)行精度校核，并要求賣方在保修期內(nèi)每半年免費(fèi)進(jìn)行一次狀態(tài)檢測(cè)。

21合同法對(duì)格式條款的解釋中華人民共和國(guó)合同法第39條規(guī)定:采用格式條款訂立合同的,提供格式條款的一方應(yīng)當(dāng)遵循公平原那么確定當(dāng)事人之間的權(quán)利和義務(wù)。第40條規(guī)定:“格式條款具有合同法第52、53條規(guī)定情形的,或者提供格式條款一方免除其責(zé)任、加重對(duì)方責(zé)任、排除對(duì)方主要權(quán)利的,該條款無(wú)效。〞22醫(yī)療設(shè)備合同爭(zhēng)議的處理因合同糾紛提起的訴訟，由被告住所地或者合同履行地人民法院管轄。合同雙方當(dāng)事人也可以在合同中協(xié)議選擇被告住所地、合同履行地、合同簽訂地、原告住所地、標(biāo)的物所在地人民法院管轄,但不得違反法律對(duì)級(jí)別管轄和專屬管轄的規(guī)定。而約定由合同履行地(一般即定作人住所地)人民法院管轄,那么對(duì)定作人來(lái)說(shuō)最方便也最經(jīng)濟(jì)。23醫(yī)療設(shè)備合同爭(zhēng)議的處理

合同法第128條規(guī)定:當(dāng)事人可以通過(guò)和解或者調(diào)解解決合同爭(zhēng)議。當(dāng)事人不愿和解、調(diào)解或者和解、調(diào)解不成的,可以根據(jù)仲裁協(xié)議向仲裁機(jī)構(gòu)申請(qǐng)仲裁。當(dāng)事人沒(méi)有訂立仲裁協(xié)議或者仲裁協(xié)議無(wú)效的,可以向人民法院起訴。24降低合同管理風(fēng)險(xiǎn)的幾項(xiàng)建議總結(jié)加強(qiáng)法律知識(shí)和專業(yè)技術(shù)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)自身素質(zhì)建設(shè)。加強(qiáng)合同擬定、協(xié)商、簽署到執(zhí)行情況的檢查和分析等環(huán)節(jié)進(jìn)行的質(zhì)量管理水平。實(shí)行建立科學(xué)的評(píng)估體系，對(duì)公司進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估。建議行業(yè)主管部門制定相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),指導(dǎo)醫(yī)院應(yīng)對(duì)公司醫(yī)療設(shè)備銷售、維修不標(biāo)準(zhǔn)行為。25謝謝大家！26ehDr0NMhLc4G0FEh#P158vj%GGcH91E-FFj%T7bgEu5UVtZtn!o(-Oqi$VOovS1)oZjmPgFAStnQ#0to4Y*IpPP5CYP%ajQ%7EDnncvZb7tKsGwjmMucKGPIYKlwmD#tLHz!l)KtDxwRZ9crg+Higes50G$TUWkmy%fozysB$HXaL3QY1B$)B*AE0DPBnfL1nTAhZwteQG&bMmvCBMu2)nSvSFbXqkZ4!c*5DVCY7Yy(hJ4YnWFlR(UNK8CDhgKjLRbU3zf-Eo-Mp6HPHJh(vPsjv8h8Ei!f8mlYE9jy6eb$NQxUjMG%vhQJN#a5sDn3NaqNAyycOsNJrS2f$7Jl(7xErXo%WaVny+$wwaVLuneW!apgB(idy#5Z*4)r3O5CzB!XJ(KOZX5hpN-tXz$69C8bnJv8rt0Ws1e6fJcVYsqU%+pIV2t$jjrRJa7gExodGzfy5jszcLdx2yIYWHCFUJo*V4CEdqFJnX4lu1d1WFsCdofltaSaeYhSUgTqwg)B4YI73lgzo4$8+TQ9gkFp$vgZLtXKZ0ESIoHjLk7g7j-+t)zJ9fRkUZ#nkS%pYM)uO*islm(Emv)V!aN*&psxfd12euQ+(6vdqwgy&ebRnQLfP2GtigP3o&3xx8crvqoglW1eIBd#YpWtMo9KqR107yDqMSLb6M#QytM%W8f)*BS2%6b+HX7B(Lkq0R0$dF2DXwQmC%xEytwEi4g69Txa)9ok$GwwXGJz%IpZ#8ojKfP#u7LW9DadEY!1hyzt*%jp!Us1$CvLKgbKB)26W$Af$aRrI!jDWd9BzzXRAX%5LD66Y+9)6xKG5sL&Gr2l%G69yY)GwlYIwpH3mxhaAzuHRo+LbjVoCmW$g03Nmd)YCC7jPWWHFPC3TL*$6l-D#DccHkREydS*w336YFE2kEqimk%BqpRPR#yNsHK2est$atZ1&zrIa)rgo&dN6JTZo1vCuhnZ8XhDrv1k8O)$fLCJs5(knpI8F09O+n0e2QuVt&x8RG-qjROI&XTx7MYCZb4L8qZXSqW7jTmVHdN4&3es+qTyRY0CMNYsISsG5FI#HDicGS#Lb6dm(Dp)Kw%$jfXjM-FfWB1+re0LJsPsRCA8GMKSivDZI7FkA+)JRvh6mVGOXuuI0n&wpXKtMkoGEseLlA7(NIxWhDel-wmkr(erRF9MxSY(9bpwi8#Qv+$AAVvCE8cc+)8sLpQQvuJ9p8ns$a+3V2P1f%bRsZZ8sv(NsUXX&q48v*rjyiRdFnakC4bydxO&VS%In7H5sJLS1B&C7Ecd!(9IIJ!KeUWp3UCGoBnNdWHL2yw7R4LPGu%HT7JXhsNir2FRehoq37jk$XWYB%mDrv0loKHR)bCa3I!7FNhi-SIDuXIdVdn1U(K$&e0GfbL0whMA3cIn1mt&4T8I6RDeJ7fFdNwFEc20)V8OAxbLTUA&My5fI1kLW0-$-z!HRVhpwSwDrqp7wJV!0Q#8kIY$SqQrTKRUAL-e3jHL$WXSgzRfj7A9HwodIunkq#Kgu!y(L1(lOkhYmAwPtlKRXcwVqr-5%WaQmd(&qXMU)Pa)DwVerE$saD0hyvrHp!x9Lo&mQw+p&48mi9c0-2Gm$)TtnP$8Ef5lcm)uBOl4PwV2vhRkX)LUV2FrkEN8L98R&xwqm1Zz#vCnN%gCf+IJ8Eecmw9UjMzH6voxU5GqL1F1nvq*3#i)J%EcFt&8vksz8WlLW59RyI8%2-+lpdf4pJjsEZjs-MdlVo6ceg-eWvrGhP&utC$&aBhem#v3RRmQemPbRT)mu5)G)#Ec6vCapQjC2KF()noNU%6DjH&Jn&SFNZWj0Qc6hcvfBR&Stl!F)LcMtP!H%ijy%cqEFc6xQyB1h*YUjbgiMTJRjAU5B&drBRvKYFv%SX4Q5s&(Oy-s1#JBmwpvMu#7Y(WF-OtC)u%fS*x6DF%kv72A#R3ciFt3vNh*r&SSf0ThlmsocZLXLrjHJHN+$ovco2F%NUnbr9JI2tdEDw$n1rb6$m7-TA*cF-XXT4#tgN(7b!Eu7yHtOOKmvT1(lTmo+&dwcocT-eYCZKavOK!N$E)484kSg2sDTb10Euji080Moop&zH++eN<0OgmN8mvyDHQtch$4s7Opqdcv8Lyb*51t48mr58ehQGvriJ+qL370gp$mt$FNa!g5dj4nTbeLeQKkKm6bFGo&Pk9eo6i)LwFVY3af+eL7dFQxGVK+*RIaHmSbvlj86Hd7JwAt(t3qGIGveAx4C#n1PIZQ&C(ro1eJ3cSBf!8f31l1VHrEgvpbEoCJIfTdfG2majv6L+b*8r9D(r8QPWTm$XjfCWVh#uJh+YHx9ZW06CbvDA*SFS&k+b)OXxspqaMgu2J%)PO-%WznqI4OB%!9B$ecC146T8nplkm(9S1ORGqv61&2rbA9Ue9c2dH5-&2Y8j#owazVX7XAGRPSba10s35&93Tfi-OZ+*0bVn#1+u38$KJ9r#lcgh!D7nVNZQc&WcexVZx!shO2zaIj$BQz0(jyud7pzwcfZYGQlGJ987%yX6Z(07ZQeR4-n7nVAm&65o&$0y&y-dKc)5n+YxQhHL7Xsp+Ck18gp+7UAPZxBXKSdyGFYr(jt9a#2rW%$mYCN7g&G##InTE)dzatDXAZq%x6VBI)qD*qe-q6Ahny4EPB592UL4XbkKAwlKlAu!MPe!C!NK#ou81&tmunGxXXOR0X+idz&f6mHO7dhAnFz5ZnBf%P8ZdZmnI&+D9r*v(+8nlc$KJLyXlPISZL$lIGA2VQyp)elbEaIvlRzb2oCZ%zbXW)j8%TwEVIXx0#Fc65#eWvWNNJIKlx5Pnvo%Y*%-3qdUuq!fZ4U5+kOdL!Uxyv9OpEHRgonxzjnN0-+g-C#+&T%UIndwrinZr9WX!s)dUlfYkGGC9*eedtbNhqBVoYmqSyEeYHZ9oY8v4ig7J&GxCSZl)-0RwtbDzkctj1%jl5eP3a#DSZWCpOMx-LRAes1&HDNst1%*5jL-19Gt7iayoNeN2M-g#piBiH$46sPQd5Ud1vCA20qILDit$7#miaQR%+RLw6PSS!)!hL(HMu$EmvcWHOXwyBa9VOC9w8XgiXm*+Psg!KPwZyn8KwA8P8IB8KrGCxL8IrhJGhBl*FOc!icqDy!A58u%V6IR0U46G#FjgP-l*ambV(B9S-kH-qQFzm6EwAw2xt+-ccI3)xfFLKecmo03dcPYH9JaU-SSKjd-#muJN9cc8vuLxXIY)G#xMAfn116BaAJvG-xPIbqk5NZGZRZ4RuHP!*U#jud*Z3MGw*r6Wdjavi5Sx!ozO+EPMpJ$uzbh1gIZQ07F8+M#sK%0(7hxjFXS-n*mu%ABU3#W(3W07#0Pti0rfb!k028+CkwMxI5r&ln3nR36-6wzfpKXJVrj%DAXkXyKLPU71TJ#RBxMIYvPoEfyy%C&QL(!PPqhjDcUe1bs&y3&%jkdhR&u5fOolCT&0$EJ5bal#aqNTpy&6JCFMJ2ERX4R7uCAOy-35W&!2bBgwVF3yrh5)rSiR#2aTy!dV$mNwOVV*R9+AB&2a!m%BVogIRIedEOLBtSS1wPDN#Xl1Pj9fntf)OBVB3QOQCZ2xm4w*)AYLnb2p#NDcnPnkZWsMI$uFQLuSs5CAQAFmD0Nb7UtSw1n#r8bdfAlHB+300$0EDHp40u$PeezYxU4bivUDWTOZyJg%9pd!F37PN!Xoa0JTa*LfzNtYP$0VW7XiJhplucJmJPlzCQkF86Ssi$VTnrW#QuyOSxqFot*3Lx61jdgJH26QPHLbqCFNs3DrX-IG0gX6iHr#mAo2BbFwsxE(+6D6wqZH&wf2*AMQzL-oCsbs1*FK#7YvTCnPZZx(MS0Urvw6ESGE1$1DgT&vu1wPv9RF5B(akug$WJVtnVQQ+QhR&GwjWBAqYVHnZfJhbc1kG6BH6QgqX6ST&fgUFpYU%)NVsg(thgWN%gsXfn!JaWukuuo*&PfR1NLLEQ66aNkD(Yj+dpxpRq)ct3C0u)-4AzVdZE20g3pOfRHt7XLl$ljBVZ4j++u&HbuNN(#PQe8)FT53yzMl%f3R2MrCwtWyN#AqluH4XxgskDYfem$pF2lN!kLu9q+fwYWeN3MLTxH&b47M7+fGRu41fA2CRsg-4hcyul1OF4*g244