建設(shè)工程質(zhì)量見證取樣見證記錄

建設(shè)工程質(zhì)量見證取樣見證記錄

編號(hào):

工程名稱：官山翰林一期三標(biāo)段

樣品名稱：試塊C30/5組取樣部位：22#樓

取樣數(shù)量：共計(jì)10組代表數(shù)量：

取樣地點(diǎn)：現(xiàn)場送樣日期：2016年6月3日

見證記錄：

1、取樣員持證上崗情形：符合要求

2、取樣用的方法及工具模具情形：符合要求

3、取樣、試件制作操作的情形：符合要求

4、取樣各方對樣品的確認(rèn)情形及送檢情形：符合要求

5、施工單位養(yǎng)護(hù)室的建立和治理情形：符合要求

6、檢測試件標(biāo)識(shí)情形：符合要求

取樣員簽名：日期：年月日

供應(yīng)商簽名：日期：年月日

見證員簽名：日期：年月日

收樣員簽名：日期：年月日

本見證記錄留存單位：口建設(shè)單位口施工單位口監(jiān)理單位口檢測機(jī)構(gòu)口供應(yīng)商

建設(shè)工程質(zhì)量見證取樣見證記錄

編號(hào):

工程名稱：官山翰林一期三標(biāo)段

樣品名稱：M10水泥砂漿取樣部位：22#樓28層地坪，22#樓27層地坪，22#樓25層地坪

22#樓24層地坪22#樓23層地坪，22#樓22層地坪

M5混合砂漿衛(wèi)生服務(wù)站二層內(nèi)墻抹灰

取樣數(shù)量：共計(jì)7組代表數(shù)量：

取樣地點(diǎn)：現(xiàn)場送樣日期：2017年3月24日

見證記錄：

1、取樣員持證上崗情形：符合要求

2、取樣用的方法及工具模具情形：符合要求

3、取樣、試件制作操作的情形：符合要求

4、取樣各方對樣品的確認(rèn)情形及送檢情形：符合要求

5、施工單位養(yǎng)護(hù)室的建立和治理情形：符合要求

6、檢測試件標(biāo)識(shí)情形：符合要求

取樣員簽名：日期：年月日

供應(yīng)商簽名：日期：年月日

見證員簽名：日期：年月S

收樣員簽名：日期：年月日

本見證記錄留存單位：□建設(shè)單位口施工單位口監(jiān)理單位口檢測機(jī)構(gòu)口供應(yīng)商

備注：1、“編號(hào)”規(guī)則：201X中X表示年度的尾號(hào)；XXX為阿拉伯?dāng)?shù)字，表示本年度內(nèi)從1開始的流水編

號(hào)，不得重復(fù)。

2、本表一式四份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位及檢測機(jī)構(gòu)各執(zhí)一份，如有材料供應(yīng)商參加，增加一份,

由其留存。

建設(shè)工程質(zhì)量見證取樣見證記錄

編號(hào)：

工程名稱：官山翰林一期三標(biāo)段

樣品名稱：自粘聚合物改性瀝青防水卷材取樣部位：2#地下室頂板、21#樓、22#樓地下室頂板

取樣數(shù)量：共計(jì)1組代表數(shù)量：10000平方米

取樣地點(diǎn)：現(xiàn)場送樣日期：2016年5月20日

見證記錄：

1、取樣員持證上崗情形：符合要求

2、取樣用的方法及工具模具情形：符合要求

3、取樣、試件制作操作的情形：符合要求

4、取樣各方對樣品的確認(rèn)情形及送檢情形：符合要求

5、施工單位養(yǎng)護(hù)室的建立和治理情形：符合要求

6、檢測試件標(biāo)識(shí)情形：符合要求

取樣員簽名：日期：年月日

供應(yīng)商簽名：日期：年月日

見證員簽名：日期：年月日

收樣員簽名：日期：年月S

本見證記錄留存單位：口建設(shè)單位口施工單位口監(jiān)理單位口檢測機(jī)構(gòu)口供應(yīng)商

備注：1、“編號(hào)”規(guī)則：201X中X表示年度的尾號(hào)；XXX為阿拉伯?dāng)?shù)字，表示本年度內(nèi)從1開始的流水編號(hào),

不得重復(fù)。

2、本表一式四份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位及檢測機(jī)構(gòu)各執(zhí)一份，如有材料供應(yīng)商參加，增加一份，

由其留存。

建設(shè)工程質(zhì)量見證取樣見證記錄

編號(hào)：

工程名稱：官山翰林一期三標(biāo)段

樣品名稱：試塊C30/5組取樣部位：22#樓七層頂梁板結(jié)構(gòu)1-38/A-P軸22#樓八層頂梁板結(jié)構(gòu)38-74/A-P軸

22#樓八層頂梁板結(jié)構(gòu)1-38/A-P軸22#樓九層剪力墻柱38-74/A-P軸

22#樓九層頂梁板結(jié)構(gòu)38-74/A-P軸

試塊C40/2組20#(S12-1)樓S4-S9/SV-SX軸基礎(chǔ)柱

21#樓二層剪力墻、柱

C35/5組20#(S12-1)樓S4-S9/SV-SX軸基礎(chǔ)梁

21#樓二層頂梁板結(jié)構(gòu)

22#樓七層剪力墻、柱1-38/A-P軸

22#樓八層剪力墻、柱38-74/A-P軸

22#樓八層剪力墻、柱1-38/A-P軸

取樣數(shù)量：共計(jì)10組代表數(shù)量：

取樣地點(diǎn)：現(xiàn)場送樣日期：2016年6月3日

見證記錄:

1、取樣員持證上崗情形：符合要求

2、取樣用的方法及工具模具情形：符合要求

3、取樣、試件制作操作的情形：符合要求

4、取樣各方對樣品的確認(rèn)情形及送檢情形：符合要求

5、施工單位養(yǎng)護(hù)室的建立和治理情形：符合要求

6、檢測試件標(biāo)識(shí)情形：符合要求

取樣員簽名：日期：年月日

供應(yīng)商簽名：日期：年月日

見證員簽名：日期：年月日

收樣員簽名：日期：年月日

本見證記錄留存單位：口建設(shè)單位口施工單位口監(jiān)理單位口檢測機(jī)構(gòu)口供應(yīng)商

備注：1、“編號(hào)”規(guī)則：201X中x表示年度的尾號(hào)；xxx為阿拉伯?dāng)?shù)字，表示本年度內(nèi)從1開始的流水編號(hào)，

不得重復(fù)。

2、本表一式四份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位及檢測機(jī)構(gòu)各執(zhí)一份，如有材料供應(yīng)商參加，增加一份，由

其留存。

建設(shè)工程質(zhì)量見證取樣見證記錄

編號(hào)：

工程名稱：官山翰林一期三標(biāo)段

樣品名稱：試塊C30/6組取樣部位：22#樓十三層剪力墻、柱38-74/A-P軸

22#樓十三層頂梁板結(jié)構(gòu)38-74/A-P軸

22#樓十三層頂梁板結(jié)構(gòu)1-38/A-P軸

22#樓十三層剪力墻、柱1-38/A-P

試塊C40/2組20#(S12-l)樓一層剪力墻、柱

C35/2組20#(S12-l)樓一層頂梁板結(jié)構(gòu)

取樣數(shù)量：共計(jì)10組代表數(shù)量：

取樣地點(diǎn)：現(xiàn)場送樣日期：2016年6月3日

見證記錄：

1、取樣員持證上崗情形：符合要求

2、取樣用的方法及工具模具情形：符合要求

3、取樣、試件制作操作的情形：符合要求

4、取樣各方對樣品的確認(rèn)情形及送檢情形：符合要求

5、施工單位養(yǎng)護(hù)室的建立和治理情形：符合要求

6、檢測試件標(biāo)識(shí)情形：符合要求

取樣員簽名：日期：年月日

供應(yīng)商簽名：日期：年月日

見證員簽名：日期：年月日

收樣員簽名：日期：年月日

本見證記錄留存單位：口建設(shè)單位口施工單位口監(jiān)理單位口檢測機(jī)構(gòu)口供應(yīng)商

備注：1、“編號(hào)”規(guī)則：201X中X表示年度的尾號(hào)；XXX為阿拉伯?dāng)?shù)字，表示本年度內(nèi)從1開始的流水編號(hào)，

不得重復(fù)。

2、本表一式四份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位及檢測機(jī)構(gòu)各執(zhí)一份，如有材料供應(yīng)商參加，增加一份，由

其留存。

建設(shè)工程質(zhì)量見證取樣見證記錄

編號(hào)：

工程名稱：官山翰林一期三標(biāo)段

樣品名稱：試塊取樣部位:

取樣數(shù)量：共計(jì)10組代表數(shù)量：

取樣地點(diǎn)：現(xiàn)場送樣日期：2016年5月10日

見證記錄:

1、取樣員持證上崗情形：符合要求

2、取樣用的方法及工具模具情形：符合要求

3、取樣、試件制作操作的情形：符合要求

4、取樣各方對樣品的確認(rèn)情形及送檢情形：符合要求

5、施工單位養(yǎng)護(hù)室的建立和治理情形：符合要求

6、檢測試件標(biāo)識(shí)情形：符合要求

取樣員簽名：日期：年月

供應(yīng)商簽名：日期：年月S

見證員簽名：日期：年月S

收樣員簽名：日期：年月H

本見證記錄留存單位：口建設(shè)單位口施工單位口監(jiān)理單位口檢測機(jī)構(gòu)口供應(yīng)商

備注：1、“編號(hào)”規(guī)則：201X中X表示年度的尾號(hào)；XXX為阿拉伯?dāng)?shù)字，表示本年度內(nèi)從1開始的流水編號(hào)，

不得重復(fù)。

2、本表一式四份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位及檢測機(jī)構(gòu)各執(zhí)一份，如有材料供應(yīng)商參加，增加一份，由

其留存。

建設(shè)工程質(zhì)量見證取樣見證記錄

編號(hào)：

工程名稱:官山翰林一期三標(biāo)段

樣品名稱：鋼筋原材HRB40Q中8n2\14\20\22取樣部位：基礎(chǔ)與主體

取樣數(shù)量：共計(jì)5組代表數(shù)量：

取樣地點(diǎn):現(xiàn)場送樣日期：2016年5月16日

見證記錄：

1、取樣員持證上崗情形：符合要求

2、取樣用的方法及工具模具情形：符合要求

3、取樣、試件制作操作的情形：符合要求

4、取樣各方對樣品的確認(rèn)情形及送檢情形：符合要求

5、施工單位養(yǎng)護(hù)室的建立和治理情形：符合要求

6、檢測試件標(biāo)識(shí)情形：符合要求

7、_________________________________________________________________

取樣員簽名：日期：年月日

供應(yīng)商簽名：日期：年月日

見證員簽名：日期：年月日

收樣員簽名：日期：年月日

本見證記錄留存單位：口建設(shè)單位口施工單位口監(jiān)理單位口檢測機(jī)構(gòu)口供應(yīng)商

備注：1、“編號(hào)”規(guī)則：201X中x表示年度的尾號(hào)；xxx為阿拉伯?dāng)?shù)字，表示本年度內(nèi)從1開始的流水編號(hào),

不得重復(fù)。

2、本表一式四份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位及檢測機(jī)構(gòu)各執(zhí)一份，如有材料供應(yīng)商參加，增加一份,

由其留存。

建設(shè)工程質(zhì)量見證取樣見證記錄

編號(hào)：

工程名稱：官山翰林一期三標(biāo)段

樣品名稱：機(jī)械連接HRB400812/3組、14/1組、16/1組取樣部位：20#樓七層剪力墻及頂梁板結(jié)構(gòu)138/A-P軸

取樣數(shù)量：共計(jì)5組代表數(shù)量：300

取樣地點(diǎn)：現(xiàn)場送樣日期：2016年4月22日

見證記錄：

1、取樣員持證上崗情形：符合要求

2、取樣用的方法及工具模具情形：符合要求

3、取樣、試件制作操作的情形：符合要求

4、取樣各方對樣品的確認(rèn)情形及送檢情形：符合要求

5、施工單位養(yǎng)護(hù)室的建立和治理情形：符合要求

6、檢測試件標(biāo)識(shí)情形：符合要求

7、_____________________________________________________________

取樣員簽名：日期：年月U

供應(yīng)商簽名：日期：年月S

見證員簽名：日期：年月日

收樣員簽名：日期：年月日

本見證記錄留存單位：口建設(shè)單位口施工單位口監(jiān)理單位口檢測機(jī)構(gòu)口供應(yīng)商

備注：1、“編號(hào)”規(guī)則：201X中X表示年度的尾號(hào)；XXX為阿拉伯?dāng)?shù)字，表示本年度內(nèi)從1開始的流水編號(hào),

不得重復(fù)。

2、本表一式四份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位及檢測機(jī)構(gòu)各執(zhí)一份，如有材料供應(yīng)商參加，增加一份,

由其留存。

建設(shè)工程質(zhì)量見證取樣見證記錄

編號(hào)：

工程名稱:官山翰林一期三標(biāo)段20#(12-1)樓，21#樓、22#樓

樣品名稱：HRB400S6、8、10、12、14、16、18取樣部位：基礎(chǔ)及主體

HPB3OO06.5取樣部位：基礎(chǔ)及主體

HRB400ES6、20、25取樣部位：基礎(chǔ)及主體

取樣數(shù)量:共計(jì)11組代表數(shù)量：

取樣地點(diǎn)：現(xiàn)場送樣日期：2016年4月22日

見證記錄：

1、取樣員持證上崗情形：符合要求

2、取樣用的方法及工具模具情形：符合要求

3、取樣、試件制作操作的情形：符合要求

4、取樣各方對樣品的確認(rèn)情形及送檢情形：符合要求

5、施工單位養(yǎng)護(hù)室的建立和治理情形：符合要求

6、檢測試件標(biāo)識(shí)情形：符合要求

7、_________________________________________________________________

取樣員簽名：日期：年月L1

供應(yīng)商簽名：日期：年月日

見證員簽名：日期：年月日

收樣員簽名：日期：年月日

本見證記錄留存單位：口建設(shè)單位□施工單位口監(jiān)理單位口檢測機(jī)構(gòu)口供應(yīng)商

備注：1、“編號(hào)”規(guī)則：201X中X表示年度的尾號(hào)；XXX為阿拉伯?dāng)?shù)字，表示本年度內(nèi)從1開始的流水編號(hào),

不得重復(fù)。

2、本表一式四份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位及檢測機(jī)構(gòu)各執(zhí)一份，如有材料供應(yīng)商參加，增加一份,

由其留存。

建設(shè)工程質(zhì)量見證取樣見證記錄

編號(hào)：

工程名稱：官山翰林一期三標(biāo)段

樣品名稱：HRB400910、12、18、20取樣部位：塔吊基礎(chǔ)

取樣數(shù)量：共計(jì)組代表數(shù)量：

取樣地點(diǎn)：現(xiàn)場送樣日期：年月日

見證記錄：

1、取樣員持證上崗情形：符合要求

2、取樣用的方法及工具模具情形：符合要求

3、取樣、試件制作操作的情形：符合要求

4、取樣各方對樣品的確認(rèn)情形及送檢情形：符合要求

5、施工單位養(yǎng)護(hù)室的建立和治理情形：符合要求

6、檢測試件標(biāo)識(shí)情形：符合要求

7、_________________________________________________________________

取樣員簽名：日期：年月

供應(yīng)商簽名：日期：年月S

見證員簽名：日期：年月日

收樣員簽名：日期：年月H

本見證記錄留存單位：口建設(shè)單位口施工單位口監(jiān)理單位口檢測機(jī)構(gòu)口供應(yīng)商

備注：1、“編號(hào)”規(guī)則：201X中x表示年度的尾號(hào)；XXX為阿拉伯?dāng)?shù)字，表示本年度內(nèi)從1開始的流水編號(hào),

不得重復(fù)。

2、本表一式四份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位及檢測機(jī)構(gòu)各執(zhí)一份，如有材料供應(yīng)商參加，增加一份,

由其留存。

建設(shè)工程質(zhì)量見證取樣見證記錄

編號(hào)：

工程名稱：官山翰林一期三標(biāo)段

樣品名稱：機(jī)械連接：HRB400022取樣部位：22#樓筏板基礎(chǔ)（基礎(chǔ)承臺(tái)）

取樣數(shù)量：共計(jì)4組代表數(shù)量：2000

取樣地點(diǎn)：現(xiàn)場送樣日期：2016年1月8日

見證記錄:

1、取樣員持證上崗情形：符合要求

2、取樣用的方法及工具模具情形：符合要求

3、取樣、試件制作操作的情形：符合要求

4、取樣各方對樣品的確認(rèn)情形及送檢情形：符合要求

5、施工單位養(yǎng)護(hù)室的建立和治理情形：符合要求

6、檢測試件標(biāo)識(shí)情形：符合要求

7、_________________________________________________________________

取樣員簽名：日期：年月S

供應(yīng)商簽名：日期：年月日

見證員簽名：日期：年月H

收樣員簽名：日期：年月H

本見證記錄留存單位：口建設(shè)單位口施工單位口監(jiān)理單位口檢測機(jī)構(gòu)口供應(yīng)商

備注：1、“編號(hào)”規(guī)則：201X中x表示年度的尾號(hào)；xxx為阿拉伯?dāng)?shù)字，表示本年度內(nèi)從1開始的流水編號(hào),

不得重復(fù)。

2、本表一式四份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位及檢測機(jī)構(gòu)各執(zhí)一份，如有材料供應(yīng)商參加，增加一份,

由其留存。

建設(shè)工程質(zhì)量見證取樣見證記錄

編號(hào)：

工程名稱：官山翰林一期三標(biāo)段

樣品名稱：機(jī)械連接：HRB400①22、HRB400025取樣部位：2#地下室9T4/A-H軸負(fù)一層頂板結(jié)構(gòu)

取樣數(shù)量：共計(jì)2組代表數(shù)量：500

取樣地點(diǎn)：現(xiàn)場送樣日期：2016年1月6日

見證記錄:

1、取樣員持證上崗情形：符合要求

2、取樣用的方法及工具模具情形：符合要求

3、取樣、試件制作操作的情形：符合要求

4、取樣各方對樣品的確認(rèn)情形及送檢情形：符合要求

5、施工單位養(yǎng)護(hù)室的建立和治理情形：符合要求

6、檢測試件標(biāo)識(shí)情形：符合要求

7、_________________________________________________________________

取樣員簽名：日期：年月S

供應(yīng)商簽名：日期：年月日

見證員簽名：日期：年月H

收樣員簽名：日期：年月H

本見證記錄留存單位：口建設(shè)單位口施工單位口監(jiān)理單位口檢測機(jī)構(gòu)口供應(yīng)商

備注：1、“編號(hào)”規(guī)則：201X中x表示年度的尾號(hào)；xxx為阿拉伯?dāng)?shù)字，表示本年度內(nèi)從1開始的流水編號(hào),

不得重復(fù)。

2、本表一式四份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位及檢測機(jī)構(gòu)各執(zhí)一份，如有材料供應(yīng)商參加，增加一份,

由其留存。

建設(shè)工程質(zhì)量見證取樣見證記錄

編號(hào)：

工程名稱：官山翰林一期三標(biāo)段

樣品名稱：電渣壓力焊：HRB400中16、HRB100中18、HRB400中20取樣部位：工藝檢測

取樣數(shù)量：共計(jì)3組代表數(shù)量：300

取樣地點(diǎn)：現(xiàn)場送樣日期：2016年1月6日

見證記錄:

1、取樣員持證上崗情形：符合要求

2、取樣用的方法及工具模具情形：符合要求

3、取樣、試件制作操作的情形：符合要求

4、取樣各方對樣品的確認(rèn)情形及送檢情形：符合要求

5、施工單位養(yǎng)護(hù)室的建立和治理情形：符合要求

6、檢測試件標(biāo)識(shí)情形：符合要求

7、_________________________________________________________________

取樣員簽名：日期：年月S

供應(yīng)商簽名：日期：年月日

見證員簽名：日期：年月H

收樣員簽名：日期：年月H

本見證記錄留存單位：口建設(shè)單位口施工單位口監(jiān)理單位口檢測機(jī)構(gòu)口供應(yīng)商

備注：1、“編號(hào)”規(guī)則：201X中x表示年度的尾號(hào)；xxx為阿拉伯?dāng)?shù)字，表示本年度內(nèi)從1開始的流水編號(hào),

不得重復(fù)。

2、本表一式四份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位及檢測機(jī)構(gòu)各執(zhí)一份，如有材料供應(yīng)商參加，增加一份,

由其留存。

建設(shè)工程質(zhì)量見證取樣見證記錄

編號(hào)：

工程名稱：官山翰林一期三標(biāo)段

樣品名稱：電渣壓力焊：HRB400中16、HRB100中18、HRB400中20取樣部位：2#地下室9-14/Q-L軸負(fù)一層墻柱

取樣數(shù)量：共計(jì)3組代表數(shù)量：300

取樣地點(diǎn)：現(xiàn)場送樣日期：2016年1月6日

見證記錄:

1、取樣員持證上崗情形：符合要求

2、取樣用的方法及工具模具情形：符合要求

3、取樣、試件制作操作的情形：符合要求

4、取樣各方對樣品的確認(rèn)情形及送檢情形：符合要求

5、施工單位養(yǎng)護(hù)室的建立和治理情形：符合要求

6、檢測試件標(biāo)識(shí)情形：符合要求

7、_________________________________________________________________

取樣員簽名：日期：年月S

供應(yīng)商簽名：日期：年月日

見證員簽名：日期：年月H

收樣員簽名：日期：年月H

本見證記錄留存單位：口建設(shè)單位口施工單位口監(jiān)理單位口檢測機(jī)構(gòu)口供應(yīng)商

備注：1、“編號(hào)”規(guī)則：201X中x表示年度的尾號(hào)；xxx為阿拉伯?dāng)?shù)字，表示本年度內(nèi)從1開始的流水編號(hào),

不得重復(fù)。

2、本表一式四份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位及檢測機(jī)構(gòu)各執(zhí)一份，如有材料供應(yīng)商參加，增加一份,

由其留存。

建設(shè)工程質(zhì)量見證取樣見證記錄

編號(hào)：

工程名稱：官山翰林一期三標(biāo)段

樣品名稱：HRB400取樣部位：

取樣數(shù)量：共計(jì)組代表數(shù)量：

取樣地點(diǎn)：現(xiàn)場送樣日期：2016年3月15日

見證記錄:

1、取樣員持證上崗情形：符合要求

2、取樣用的方法及工具模具情形：符合要求

3、取樣、試件制作操作的情形：符合要求

4、取樣各方對樣品的確認(rèn)情形及送檢情形：符合要求

5、施工單位養(yǎng)護(hù)室的建立和治理情形：符合要求

6、檢測試件標(biāo)識(shí)情形：符合要求

7、_________________________________________________________________

取樣員簽名：日期：年月U

供應(yīng)商簽名：日期：年月H

見證員簽名：日期：年月日

收樣員簽名：日期：年月H

本見證記錄留存單位：口建設(shè)單位口施工單位口監(jiān)理單位口檢測機(jī)構(gòu)口供應(yīng)商

備注：1、“編號(hào)”規(guī)則：201X中x表示年度的尾號(hào)；xxx為阿拉伯?dāng)?shù)字，表示本年度內(nèi)從1開始的流水編號(hào),

不得重復(fù)。

2、本表一式四份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位及檢測機(jī)構(gòu)各執(zhí)一份，如有材料供應(yīng)商參加，增加一份,

由其留存。

建設(shè)工程質(zhì)量見證取樣見證記錄

編號(hào)：

工程名稱：官山翰林一期三標(biāo)段

樣品名稱：試塊C30P6取樣部位：2#地下室9T4/Q-L軸筏板基礎(chǔ)

取樣數(shù)量：共計(jì)1組代表數(shù)量：

取樣地點(diǎn)：現(xiàn)場送樣日期：2016年1月6日

見證記錄：

1、取樣員持證上崗情形：符合要求

2、取樣用的方法及工具模具情形：符合要求

3、取樣、試件制作操作的情形：符合要求

4、取樣各方對樣品的確認(rèn)情形及送檢情形：符合要求

5、施工單位養(yǎng)護(hù)室的建立和治理情形：符合要求

6、檢測試件標(biāo)識(shí)情形：符合要求

7、_________________________________________________________________

取樣員簽名：日期：年月

供應(yīng)商簽名：日期：年月日

見證員簽名：日期：年月日

收樣員簽名：日期：年月H

本見證記錄留存單位：口建設(shè)單位口施工單位口監(jiān)理單位口檢測機(jī)構(gòu)口供應(yīng)商

備注：1、“編號(hào)”規(guī)則：201X中x表示年度的尾號(hào)；xxx為阿拉伯?dāng)?shù)字，表示本年度內(nèi)從1開始的流水編號(hào),

不得重復(fù)。

2、本表一式四份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位及檢測機(jī)構(gòu)各執(zhí)一份，如有材料供應(yīng)商參加，增加一份,

由其留存。

建設(shè)工程質(zhì)量見證取樣見證記錄

編號(hào)：

工程名稱：官山翰林一期三標(biāo)段

樣品名稱：試塊C15標(biāo)養(yǎng)取樣部位：22#樓1-34/A-P軸基礎(chǔ)墊層

試塊C30標(biāo)養(yǎng)取樣部位：2#地下室9-14/Q-L軸筏板基礎(chǔ)

試塊C35標(biāo)養(yǎng)取樣部位：22#樓1-34/A-P軸樁芯

取樣數(shù)量：共計(jì)6組代表數(shù)量：

取樣地點(diǎn)：現(xiàn)場送樣日期：2016年1月6日

見證記錄：

1、取樣員持證上崗情形：符合要求

2、取樣用的方法及工具模具情形：符合要求

3、取樣、試件制作操作的情形：符合要求

4、取樣各方對樣品的確認(rèn)情形及送檢情形：符合要求

5、施工單位養(yǎng)護(hù)室的建立和治理情形：符合要求

6、檢測試件標(biāo)識(shí)情形：符合要求

7、_____________________________________________________________

取樣員簽名：日期：年月U

供應(yīng)商簽名：日期：年月日

見證員簽名：日期：年月H

收樣員簽名：日期：年月0

本見證記錄留存單位：口建設(shè)單位口施工單位口監(jiān)理單位口檢測機(jī)構(gòu)口供應(yīng)商

備注：1、“編號(hào)”規(guī)則：201X中x表示年度的尾號(hào)；xxx為阿拉伯?dāng)?shù)字，表示本年度內(nèi)從1開始的流水編號(hào),

不得重復(fù)。

2、本表一式四份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位及檢測機(jī)構(gòu)各執(zhí)一份，如有材料供應(yīng)商參加，增加一份,

由其留存。

建設(shè)工程質(zhì)量見證取樣見證記錄

編號(hào)：

工程名稱：官山翰林一期三標(biāo)段2,地下室

樣品名稱：試塊C15標(biāo)養(yǎng)取樣部位：7-U/A-Q軸基礎(chǔ)墊層

取樣數(shù)量：共計(jì)1組代表數(shù)量：

取樣地點(diǎn)：現(xiàn)場送樣日期：2015年12月22日

見證記錄：

1、取樣員持證上崗情形：符合要求

2、取樣用的方法及工具模具情形：符合要求

3、取樣、試件制作操作的情形：符合要求

4、取樣各方對樣品的確認(rèn)情形及送檢情形：符合要求

5、施工單位養(yǎng)護(hù)室的建立和治理情形：符合要求

6、檢測試件標(biāo)識(shí)情形：符合要求

7、_____________________________________________________________

取樣員簽名：日期：年月

供應(yīng)商簽名：日期：年月日

見證員簽名：日期：年月日

收樣員簽名：日期：年月H

本見證記錄留存單位：口建設(shè)單位口施工單位口監(jiān)理單位口檢測機(jī)構(gòu)口供應(yīng)商

備注：1、“編號(hào)”規(guī)則：201X中x表示年度的尾號(hào)；xxx為阿拉伯?dāng)?shù)字，表示本年度內(nèi)從1開始的流水編號(hào),

不得重復(fù)。

2、本表一式四份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位及檢測機(jī)構(gòu)各執(zhí)一份，如有材料供應(yīng)商參加，增加一份,

由其留存。

建設(shè)工程質(zhì)量見證取樣見證記錄

編號(hào)：

工程名稱：官山翰林一期三標(biāo)段工程

樣品名稱：中砂取樣部位：基礎(chǔ)與主體等

取樣數(shù)量：共計(jì)1組代表數(shù)量：500T

取樣地點(diǎn)：現(xiàn)場送樣日期：2015年12月22日

見證記錄：

1、取樣員持證上崗情形：符合要求

2、取樣用的方法及工具模具情形：符合要求

3、取樣、試件制作操作的情形：符合要求

4、取樣各方對樣品的確認(rèn)情形及送檢情形：符合要求

5、施工單位養(yǎng)護(hù)室的建立和治理情形：符合要求

6、檢測試件標(biāo)識(shí)情形：_________符合要求________________________________

7、_______________________________________________________________________

取樣員簽名：日期：年月

供應(yīng)商簽名：日期：年月S

見證員簽名：日期：年月日

收樣員簽名：日期：年月日

本見證記錄留存單位：口建設(shè)單位口施工單位口監(jiān)理單位口檢測機(jī)構(gòu)口供應(yīng)商

備注：1、“編號(hào)”規(guī)則：201X中x表示年度的尾號(hào)；xxx為阿拉伯?dāng)?shù)字，表示本年度內(nèi)從1開始的流水編號(hào),

不得重復(fù)。

2、本表一式四份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位及檢測機(jī)構(gòu)各執(zhí)一份，如有材料供應(yīng)商參加，增加一份,

由其留存。

建設(shè)工程質(zhì)量見證取樣見證記錄

編號(hào)：

工程名稱：官山翰林一期三標(biāo)段工程

樣品名稱：PC32.5水泥（袋裝）取樣部位：基礎(chǔ)與主體等

取樣數(shù)量：共計(jì)1組代表數(shù)量：200T

取樣地點(diǎn)：現(xiàn)場送樣日期：2015年12月22日

見證記錄：

1、取樣員持證上崗情形：符合要求________________________________

2、取樣用的方法及工具模具情形：符合要求

3、取樣、試件制作操作的情形：符合要求

4、取樣各方對樣品的確認(rèn)情形及送檢情形：符合要求

5、施工單位養(yǎng)護(hù)室的建立和治理情形：符合要求

6、檢測試件標(biāo)識(shí)情形：_________符合要求________________________________

7、_______________________________________________________________________

取樣員簽名：日期：年月日

供應(yīng)商簽名：日期：年月S

見證員簽名：日期：年月日

收樣員簽名：日期：年月日

本見證記錄留存單位：口建設(shè)單位口施工單位口監(jiān)理單位口檢測機(jī)構(gòu)口供應(yīng)商

備注：1、“編號(hào)”規(guī)則：201X中X表示年度的尾號(hào)；XXX為阿拉伯?dāng)?shù)字，表示本年度內(nèi)從1開始的流水編號(hào),

不得重復(fù)。

2、本表一式四份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位及檢測機(jī)構(gòu)各執(zhí)一份，如有材料供應(yīng)商參加，增加一份,

由其留存。

建設(shè)工程質(zhì)量見證取樣見證記錄

編號(hào)：

工程名稱：官山翰林一期三標(biāo)段工程

樣品名稱：混凝土一般磚取樣部位：基礎(chǔ)與主體

取樣數(shù)量：共計(jì)1組代表數(shù)量：10萬

取樣地點(diǎn)：現(xiàn)場送樣日期：2015年12月22日

見證記錄：

1、取樣員持證上崗情形：符合要求

2、取樣用的方法及工具模具情形：符合要求

3、取樣、試件制作操作的情形：符合要求

4、取樣各方對樣品的確認(rèn)情形及送檢情形：符合要求

5、施工單位養(yǎng)護(hù)室的建立和治理情形：符合要求

6、檢測試件標(biāo)識(shí)情形：符合要求

7、_________________________________________________________________

取樣員簽名：日期：年月日

供應(yīng)商簽名：日期：年月S

見證員簽名：日期：年月日

收樣員簽名：日期：年月日

本見證記錄留存單位：口建設(shè)單位口施工單位口監(jiān)理單位口檢測機(jī)構(gòu)口供應(yīng)商

備注：1、“編號(hào)”規(guī)則：201X中x表示年度的尾號(hào)；xxx為阿拉伯?dāng)?shù)字，表示本年度內(nèi)從1開始的流水編號(hào),

不得重復(fù)。

2、本表一式四份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位及檢測機(jī)構(gòu)各執(zhí)一份，如有材料供應(yīng)商參加，增加一份,

由其留存。

建設(shè)工程質(zhì)量見證取樣見證記錄

編號(hào)：

工程名稱：官山翰林一期三標(biāo)段工程

樣品名稱:試塊C15標(biāo)養(yǎng)取樣部位:2"地下室11T5/L-Q軸基礎(chǔ)墊層

2"地下室10T5/A-J軸基礎(chǔ)墊層

取樣數(shù)量：共計(jì)2組代表數(shù)量：

取樣地點(diǎn)：現(xiàn)場送樣日期：2015年12月19日

見證記錄:

1、取樣員持證上崗情形：符合要求

2、取樣用的方法及工具模具情形：符合要求

3、取樣、試件制作操作的情形：符合要求

4、取樣各方對樣品的確認(rèn)情形及送檢情形：符合要求

5、施工單位養(yǎng)護(hù)室的建立和治理情形：符合要求

6、檢測試件標(biāo)識(shí)情形：符合要求

7、_________________________________________________________________

取樣員簽名：日期：年月

供應(yīng)商簽名：日期：年月S

見證員簽名：日期：年月日

收樣員簽名：日期：年月日

本見證記錄留存單位：口建設(shè)單位口施工單位口監(jiān)理單位口檢測機(jī)構(gòu)口供應(yīng)商

備注：1、“編號(hào)”規(guī)則：201X中x表示年度的尾號(hào)；xxx為阿拉伯?dāng)?shù)字，表示本年度內(nèi)從1開始的流水編號(hào),

不得重復(fù)。

2、本表一式四份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位及檢測機(jī)構(gòu)各執(zhí)一份，如有材料供應(yīng)商參加，增加一份,

由其留存。

建設(shè)工程質(zhì)量見證取樣見證記錄

編號(hào)：

工程名稱：官山翰林?期三標(biāo)段工程

樣品名稱：試塊C15標(biāo)養(yǎng)取樣部位:2’地下室10T5/A-J軸基礎(chǔ)墊層

取樣數(shù)量：共計(jì)1組代表數(shù)量

取樣地點(diǎn)：現(xiàn)場送樣日期：2015年12月19日

見證記錄：

1、取樣員持證上崗情形：符合要求

2、取樣用的方法及工具模具情形：符合要求

3、取樣、試件制作操作的情形：符合要求

4、取樣各方對樣品的確認(rèn)情形及送檢情形：符合要求

5、施工單位養(yǎng)護(hù)室的建立和治理情形：符合要求

6、檢測試件標(biāo)識(shí)情形：符合要求

7、_________________________________________________________________

取樣員簽名：日期：年月

供應(yīng)商簽名：日期：年月S

見證員簽名：日期：年月日

收樣員簽名：日期：年月日

本見證記錄留存單位：口建設(shè)單位口施工單位口監(jiān)理單位口檢測機(jī)構(gòu)口供應(yīng)商

備注：1、“編號(hào)”規(guī)則：201X中x表示年度的尾號(hào)；xxx為阿拉伯?dāng)?shù)字，表示本年度內(nèi)從1開始的流水編號(hào),

不得重復(fù)。

2、本表一式四份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位及檢測機(jī)構(gòu)各執(zhí)一份，如有材料供應(yīng)商參加，增加一份,

由其留存。

建設(shè)工程質(zhì)量見證取樣見證記錄

編號(hào)：

工程名稱：官山翰林?期三標(biāo)段工程

樣品名稱：試塊C35同養(yǎng)取樣部位：20,樓塔吊基礎(chǔ)

取樣數(shù)量：共計(jì)1組代表數(shù)量：

取樣地點(diǎn)：現(xiàn)場送樣日期：

見證記錄:

1、取樣員持證上崗情形：符合要求

2、取樣用的方法及工具模具情形：符合要求

3、取樣、試件制作操作的情形：符合要求

4、取樣各方對樣品的確認(rèn)情形及送檢情形：符合要求

5、施工單位養(yǎng)護(hù)室的建立和治理情形：符合要求

6、檢測試件標(biāo)識(shí)情形：符合要求

7、_________________________________________________________________

取樣員簽名：日期：年月

供應(yīng)商簽名：日期：年月S

見證員簽名：日期：年月日

收樣員簽名：日期：年月日

本見證記錄留存單位：口建設(shè)單位口施工單位口監(jiān)理單位口檢測機(jī)構(gòu)口供應(yīng)商

備注：1、“編號(hào)”規(guī)則：201X中x表示年度的尾號(hào)；xxx為阿拉伯?dāng)?shù)字，表示本年度內(nèi)從1開始的流水編號(hào),

不得重復(fù)。

2、本表一式四份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位及檢測機(jī)構(gòu)各執(zhí)一份，如有材料供應(yīng)商參加，增加一份,

由其留存。

附件一：建設(shè)工程質(zhì)量見證取樣見證記錄

編號(hào)：

工程名稱：官山翰林一期三標(biāo)段工程

樣品名稱：聚乙烯滌綸復(fù)合防水卷材取樣部位：基礎(chǔ)

取樣數(shù)量：共計(jì)1組代表數(shù)量：10000U12

取樣地點(diǎn)：現(xiàn)場送樣日期：2015/12/7

見證記錄：

1、取樣員持證上崗情形：符合要求

2、取樣用的方法及工具模具情形：符合要求

3、取樣、試件制作操作的情形：符合要求

4、取樣各方對樣品的確認(rèn)情形及送檢情形：符合要求

5、施工單位養(yǎng)護(hù)室的建立和治理情形：符合要求

6、檢測試件標(biāo)識(shí)情形：符合要求

7、_____________________________________________________________________________

取樣員簽名：日期：年月日

供應(yīng)商簽名：日期：年月日

見證員簽名：日期：年月日

收樣員簽名：日期：年月日

本見證記錄留存單位：口建設(shè)單位口施工單位口監(jiān)理單位口檢測機(jī)構(gòu)口供應(yīng)商

備注：1、“編號(hào)”規(guī)則：201X中X表示年度的尾號(hào)；XXX為阿拉伯?dāng)?shù)字，表示本年度內(nèi)從1開始的流水編

號(hào)，不得重復(fù)。

2、本表一式四份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位及檢測機(jī)構(gòu)各執(zhí)一份，如有材料供應(yīng)商參加，增加一份,

由其留存。

建設(shè)工程質(zhì)量見證取樣見證記錄

編號(hào)：

工程名稱：官山翰林一期三標(biāo)段工程

樣品名稱：試塊C15標(biāo)養(yǎng)取樣部位：22#樓34-74/A-P軸基礎(chǔ)墊層

取樣數(shù)量：共計(jì)1組代表數(shù)量：

取樣地點(diǎn)：現(xiàn)場送樣日期:2015/12/15

見證記錄:

1、取樣員持證上崗情形：符合要求

2、取樣用的方法及工具模具情形：符合要求

3、取樣、試件制作操作的情形：符合要求

4、取樣各方對樣品的確認(rèn)情形及送檢情形：符合要求

5、施工單位養(yǎng)護(hù)室的建立和治理情形：符合要求

6、檢測試件標(biāo)識(shí)情形：符合要求

7、_________________________________________________________________

取樣員簽名：日期：年月日

供應(yīng)商簽名：日期：年月日

見