預(yù)防乙型肝炎病毒母嬰傳播技術(shù)進(jìn)展

關(guān)于預(yù)防乙型肝炎病毒母嬰傳播技術(shù)進(jìn)展第1頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期日●乙型肝炎病毒母嬰傳播預(yù)防臨床指南(第1版)●梅毒實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)及治療方案●HIV職業(yè)暴露與防護(hù)第2頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期日乙型肝炎病毒母嬰傳播預(yù)防

臨床指南(第1版)第3頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期日為規(guī)范我國(guó)HBV母嬰傳播的預(yù)防措施，合理預(yù)防新生兒HBV感染，傳染病學(xué)與產(chǎn)科學(xué)專(zhuān)家根據(jù)國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的研究結(jié)果，參考其他國(guó)家相關(guān)資料，共同制訂本指南。第4頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期日乙型肝炎病毒(hepatitisBvirus，HBV)感染的主要診斷依據(jù)是HBsAg陽(yáng)性。母嬰傳播是我國(guó)慢性HBV感染的主要原因，故強(qiáng)調(diào)對(duì)嬰幼兒的預(yù)防。所有孕婦均需產(chǎn)前篩查乙型肝炎血清學(xué)標(biāo)志物(俗稱(chēng)乙肝兩對(duì)半)，如果孕婦HBsAg陽(yáng)性，其新生兒是感染HBV的高危人群，除接種乙型肝炎疫苗外，必須在出生后12h內(nèi)注射乙型肝炎免疫球蛋白(hepatitisBimmunoglobulin，HBIG）第5頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期日HBV母嬰傳播，即HBsAg陽(yáng)性孕產(chǎn)婦將HBV傳給子代，主要發(fā)生在分娩過(guò)程中和分娩后，而垂直傳播(分娩前的宮內(nèi)感染)感染率<3％?，多見(jiàn)于HBeAg陽(yáng)性孕婦。檢測(cè)乙型肝炎血清學(xué)標(biāo)志物，即HBsAg、乙型肝炎表面抗體(抗．HBs)、HBeAg、乙型肝炎e抗體(抗-HBe)以及乙型肝炎核心抗體(抗．HBc)，可判斷有無(wú)感染或有無(wú)免疫力，第6頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期日HBsAg陽(yáng)性，表明病毒在復(fù)制，有傳染性；HBeAg陽(yáng)性是病毒復(fù)制活躍、病毒載量高的標(biāo)志，傳染性強(qiáng)?？?HBs是中和抗體，血清抗一HBs水平≥10mIU／ml即具有保護(hù)力。第7頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期日一、慢性HBV感染者的孕期管理1．妊娠時(shí)機(jī)：慢性HBV感染婦女計(jì)劃妊娠前，最好由感染科或肝病科專(zhuān)科醫(yī)師評(píng)估肝臟功能。肝功能始終正常的感染者可正常妊娠；肝功能異常者，如果經(jīng)治療后恢復(fù)正常，且停藥后6個(gè)月以上復(fù)查正常則可妊娠。第8頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期日2．孕婦隨訪(fǎng)：慢性HBV感染者妊娠后，必須定期復(fù)查肝功能，尤其在妊娠早期和晚期。首次檢測(cè)肝功能正常者，如無(wú)肝炎臨床癥狀，每1～2個(gè)月復(fù)查1次；如丙氨酸轉(zhuǎn)移酶(ALT)升高但不超過(guò)正常值2倍(<80U／L)、且無(wú)膽紅素水平升高時(shí)，無(wú)需用藥治療，但仍需休息，間隔1～2周復(fù)查；如ALT水平升高超過(guò)正常值2倍(>80U／L)，或膽紅素水平升高，需請(qǐng)相關(guān)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師會(huì)診，必要時(shí)住院治療，嚴(yán)重時(shí)需終止妊娠。第9頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期日3．孕晚期應(yīng)用HBIG無(wú)預(yù)防母嬰傳播的作用：有學(xué)者提出，HBV感染孕婦在孕晚期應(yīng)用HBIG可預(yù)防胎兒的宮內(nèi)感染，但相關(guān)研究存在以下問(wèn)題：(1)對(duì)照組新生兒免疫預(yù)防后的保護(hù)率僅55％一85％，明顯低于公認(rèn)的保護(hù)率，提示對(duì)照組沒(méi)有正規(guī)預(yù)防；(2)診斷標(biāo)準(zhǔn)不正確，夸大了宮內(nèi)感染率；(3)部分研究自身前后的結(jié)果存在矛盾。另外，孕婦使用HBIG后，新生兒體內(nèi)并無(wú)抗-HBs。大猩猩實(shí)驗(yàn)和HBV染者肝移植后預(yù)防再感染的研究提示，孕晚期每4周注射200—400U的HBIG不可能降低HBV病毒量；我國(guó)也有報(bào)道指出該方案并不能減少母嬰傳播。因此，對(duì)HBV感染孕婦在孕晚期不必應(yīng)用HBIG。第10頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期日4．孕期抗病毒治療的問(wèn)題：孕婦體內(nèi)高水平HBV是發(fā)生母嬰傳播的主要危險(xiǎn)因素，降低病毒量可減少母嬰傳播。孕婦HBsAg陽(yáng)性但HBeAg陰性時(shí)，其新生兒經(jīng)正規(guī)預(yù)防后，保護(hù)率已達(dá)98％一100％。因此，對(duì)HBeAg陰性的感染孕婦，無(wú)需使用抗病毒治療以預(yù)防母嬰傳播。第11頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期日二、剖宮產(chǎn)分娩不能減少母嬰傳播既往認(rèn)為，自然分娩時(shí)因子宮收縮“擠壓”胎盤(pán)，促使母體內(nèi)病毒進(jìn)入胎兒，引起宮內(nèi)感染，故而理論上剖宮產(chǎn)能減少HBV的母嬰傳播。但近期的研究證明，慢性感染孕婦的新生兒經(jīng)正規(guī)預(yù)防后，剖宮產(chǎn)與自然分娩的新生兒HBV感染率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，說(shuō)明剖宮產(chǎn)并不能降低HBV的母嬰傳播。因此，不能以阻斷HBV母嬰傳播為目的而選擇剖宮產(chǎn)分娩。第12頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期日三、HBV母嬰傳播的預(yù)防接種乙型肝炎疫苗是預(yù)防HBV感染最有效的措施，乙型肝炎疫苗的有效成分是HBsAg，誘導(dǎo)人體主動(dòng)產(chǎn)生抗-HBs而發(fā)揮作用。接種第1針疫苗后，多數(shù)抗-HBs仍為陰性或低于檢測(cè)值下限；接種第2針后1周左右，抗一HBs才轉(zhuǎn)為陽(yáng)性，即開(kāi)始接種后35～40d對(duì)HBV有免疫力；接種第3針可使抗．HBs水平明顯升高，延長(zhǎng)保護(hù)年限。新生兒全程接種后抗-HBs陽(yáng)轉(zhuǎn)率高達(dá)95％一100％，保護(hù)期可達(dá)22年以上。人體主動(dòng)產(chǎn)生抗一HBs后，具有免疫記憶，即使抗-HBs轉(zhuǎn)陰，再次接觸HBV，機(jī)體也能在短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生抗-HBs，因此，非高危人群無(wú)需加強(qiáng)接種乙型肝炎疫苗。第13頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期日1、足月新生兒的HBV預(yù)防：孕婦HBsAg陰性時(shí)，無(wú)論HBV相關(guān)抗體如何，新生兒按“0、1、6個(gè)月”方案接種疫苗，不必使用HBIG。第14頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期日孕婦HBsAg陽(yáng)性時(shí)，無(wú)論HBeAg是陽(yáng)性還是陰性，新生兒必須及時(shí)注射HBIG和全程接種乙型肝炎疫苗(0、1、6個(gè)月3針?lè)桨?。HBIG需要在出生后12h內(nèi)(理論上越早越好)使用，其有效成分是抗一HBs，肌內(nèi)注射后15—30min即開(kāi)始發(fā)揮作用，保護(hù)性抗一HBs至少可以維持42～63d，此時(shí)體內(nèi)已主動(dòng)產(chǎn)生抗一HBs，故無(wú)需第2次注射HBIG。如果孕婦HBsAg結(jié)果不明，有條件者最好給新生兒注射HBIG。第15頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期日采取上述正規(guī)預(yù)防措施后，對(duì)HBsAg陽(yáng)性而HBeAg陰性孕婦的新生兒保護(hù)率為98％～100％，對(duì)HBsAg和HBeAg均陽(yáng)性孕婦的新生兒保護(hù)率為85％一95％。如果不使用HBIG，僅應(yīng)用疫苗預(yù)防，總體保護(hù)率僅為55％～85％。第16頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期日2．早產(chǎn)兒的免疫預(yù)防：早產(chǎn)兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，通常需要接種4針乙型肝炎疫苗。HBsAg陰性孕婦的早產(chǎn)兒，如果生命體征穩(wěn)定，出生體重≥2000g時(shí)，即可按0、1、6個(gè)月3針?lè)桨附臃N，最好在I～2歲再加強(qiáng)1針；如果早產(chǎn)兒生命體征不穩(wěn)定，應(yīng)首先處理相關(guān)疾病，待穩(wěn)定后再按上述方案接種。如果早產(chǎn)兒<2000g，待體重達(dá)到2000g后接種第1針(如出院前體重未達(dá)到2000g，在出院前接種第1針)；1～2個(gè)月后再重新按0、1、6個(gè)月3針?lè)桨高M(jìn)行。第17頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期日HBsAg陽(yáng)性孕婦的早產(chǎn)兒出生后無(wú)論身體狀況如何，在12h內(nèi)必須肌內(nèi)注射HBIG，間隔3—4周后需再注射一次。如生命體征穩(wěn)定，無(wú)需考慮體重，盡快接種第1針疫苗；如果生命體征不穩(wěn)定，待穩(wěn)定后，盡早接種第1針；1～2個(gè)月后或者體重達(dá)到2000g后，再重新按0、1、6個(gè)月3針?lè)桨高M(jìn)行接種。第18頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期日3．HBV感染孕婦的新生兒母乳喂養(yǎng)：雖然，HBV感染孕婦的乳汁中可檢測(cè)出HBsAg和HBVDNA，而且有學(xué)者認(rèn)為乳頭皸裂、嬰幼兒過(guò)度吸允甚至咬傷乳頭等可能將病毒傳給嬰幼兒，但這些均為理論分析，缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。即使無(wú)免疫預(yù)防，母乳喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)的新生兒的感染率幾乎相同。更多證據(jù)證明，即使孕婦HBeAg陽(yáng)性，母乳喂養(yǎng)并不增加感染風(fēng)險(xiǎn)。因此，正規(guī)預(yù)防后，不管孕婦HBeAg陽(yáng)性還是陰性，其新生兒都可以母乳喂養(yǎng)，無(wú)需檢測(cè)乳汁中有無(wú)HBVDNA。第19頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期日4．HBsAg陽(yáng)性孕婦的新生兒隨訪(fǎng)：健康孕婦的新生兒，無(wú)需定期檢查乙型肝炎血清學(xué)標(biāo)志物。HBsAg陽(yáng)性孕婦的新生兒，需隨訪(fǎng)乙型肝炎血清學(xué)標(biāo)志物，且選擇適當(dāng)時(shí)間，目的在于明確免疫預(yù)防是否成功，有無(wú)HBV感染，以及是否需要加強(qiáng)免疫。第20頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期日預(yù)防成功后，無(wú)需每年隨訪(fǎng)。對(duì)HBeAg陽(yáng)性母親的子女，隔2～3年復(fù)查；如果抗一HBs降至10mU／ml以下，最好加強(qiáng)接種l針疫苗；10歲后一般無(wú)需隨訪(fǎng)。第21頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期日5．預(yù)防HBV母嬰傳播的其他事項(xiàng)：如果育齡婦女孕前篩查乙型肝炎血清學(xué)標(biāo)志物均陰性，最好在孕前接種乙型肝炎疫苗(10ug或20ug)。若在接種期間妊娠，無(wú)需特別處理，且可完成全程接種，因?yàn)橐倚透窝滓呙鐚?duì)孕婦和胎兒均無(wú)明顯的不良影響。第22頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期日對(duì)孕期沒(méi)有篩查HBsAg，或無(wú)法確定孕婦HBsAg陽(yáng)性還是陰性時(shí)，最好對(duì)新生兒注射HBIG；如有乙型肝炎家族史，強(qiáng)烈建議對(duì)新生兒注射HBIG。孕婦HBsAg陰性，但新生兒父親HBsAg陽(yáng)性時(shí)，通常因照料新生兒而與其密切接觸，增加其感染的風(fēng)險(xiǎn)，因此，新生兒最好注射HBIG.同樣，其他家庭成員HBsAg陽(yáng)性，如果與新生兒密切接觸，新生兒最好注射HBIG。HBIG為血制品，最好在產(chǎn)婦分娩前完成知情同意并簽名，避免延誤使用。婦產(chǎn)科病房最好能備有HBIG，使夜間、周末或節(jié)假日出生的高危新生兒能及時(shí)獲得正規(guī)預(yù)防。第23頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期日HBV感染孕產(chǎn)婦的新生兒皮膚表面很可能存在HBV，在進(jìn)行任何有損皮膚的處理前，務(wù)必清洗、充分消毒皮膚，并先注射HBIG，再進(jìn)行其他注射治療等。HBV感染孕婦羊水穿刺，若HBeAg陰性，并不增加新生兒HBV母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)，若HBeAg陽(yáng)性，是否增加胎兒感染的風(fēng)險(xiǎn)研究較少，還有待進(jìn)一步研究。第24頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期日梅毒實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)及治療方案第25頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期日我國(guó)政府梅毒控制相關(guān)政策衛(wèi)生部于2010年6月3日下發(fā)了關(guān)于《中國(guó)預(yù)防與控制梅毒規(guī)劃（2010-2020年）》衛(wèi)生部2011年2月12日下發(fā)《預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實(shí)施方案》國(guó)務(wù)院2012年1月13日《中國(guó)預(yù)防控制艾滋病五年行動(dòng)計(jì)劃（21011-2015年）》2013年1月實(shí)施《性病防治管理辦法》梅毒控制主要措施：提高梅毒實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)質(zhì)量加強(qiáng)梅毒篩查力度第26頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期日梅毒是一個(gè)可以臨床治愈的傳染病

病例診斷依據(jù)病史癥狀實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果對(duì)梅毒診斷及判愈有決定性意義第27頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期日常用梅毒實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法病原學(xué)檢測(cè)血清學(xué)檢測(cè)第28頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期日梅毒血清學(xué)檢測(cè)方法(1)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（非特異性梅毒抗體）(2)梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（特異性梅毒抗體）兩類(lèi)方法。第29頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期日非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)實(shí)驗(yàn)方法：□快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片時(shí)間（RPR）□甲苯胺紅血清不需加熱實(shí)驗(yàn)（TRUST）□其他梅毒螺旋體抗原血清學(xué)實(shí)驗(yàn)方法：

□梅毒螺旋體顆粒凝集實(shí)驗(yàn)(TPPA)□酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)（ELISA）□梅毒快速檢測(cè)□其他梅毒螺旋體IgM抗體檢測(cè)：暗視野顯微鏡梅毒螺旋體檢測(cè)：第30頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期日非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)臨床意義早期梅毒（一期、二期）經(jīng)足量規(guī)則抗梅毒治療后一期梅毒1年后轉(zhuǎn)為陰性二期梅毒2年后轉(zhuǎn)為陰性。晚期梅毒治療后血清滴度下降緩慢，2年后約50%病人血清反應(yīng)仍為陽(yáng)性。第31頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期日非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)臨床意義非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)方法簡(jiǎn)單、快速、敏感性和特異性較好。適用于大量人群的篩查。因治療后血清滴度可下降并陰性，故可作為療效觀察、判愈、復(fù)發(fā)或再感染的指征。第32頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期日梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)臨床意義作為非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)(如RPR等)初篩陽(yáng)性標(biāo)本的確證試驗(yàn)，排除RPR假陽(yáng)性。不能區(qū)分既往感染和現(xiàn)癥感染，應(yīng)結(jié)合非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行診斷。TPPA等梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)不能作為療效觀察的指標(biāo)。第33頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期日非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)結(jié)果解釋示意圖早期晚期一期二期早期潛伏晚期潛伏三期治療前治療后

陽(yáng)性陰性第34頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期日梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)結(jié)果解釋示意圖早期一期二期早期潛伏晚期晚期潛伏三期治療前治療后陽(yáng)性陰性第35頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期日梅毒陽(yáng)性病例上報(bào)的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)要求●

梅毒螺旋體抗原血清學(xué)中的任何一種實(shí)驗(yàn)方法為陽(yáng)性（TP)●

非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)中的任何一種實(shí)驗(yàn)方法為陽(yáng)性(ELISA）●

兩項(xiàng)均為陽(yáng)性，報(bào)梅毒陽(yáng)性，填寫(xiě)4-Ⅰ（單陽(yáng)不報(bào)）?！耠p陽(yáng)產(chǎn)婦所生的新生兒無(wú)論檢測(cè)結(jié)果如何均要報(bào)4-Ⅱ（單陽(yáng)產(chǎn)婦所生的新生兒不報(bào)）。第36頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期日先天梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性且滴度高于母親分娩前滴度的4倍，或暗視野顯微鏡檢測(cè)到梅毒螺旋體，或梅毒螺旋體IgM抗體檢測(cè)陽(yáng)性的兒童診斷為先天梅毒對(duì)隨訪(fǎng)過(guò)程中非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)或滴度上升且有臨床癥狀的兒童，或者隨訪(fǎng)至18月齡時(shí)梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)仍持續(xù)陽(yáng)性的兒童亦診斷為先天梅毒。對(duì)診斷先天梅毒的兒童應(yīng)給予規(guī)范的治療。第37頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期日先天梅毒患兒的治療方案（一）腦脊液正常者。芐星青霉素G，5萬(wàn)單位/公斤，1次注射（分兩側(cè)臀肌）。（二）腦脊液異常者。水劑青霉素G，每日5萬(wàn)單位/公斤，分2次靜脈滴注，連續(xù)10～14天；或普魯卡因青霉素G，每日5萬(wàn)單位/公斤，肌注，連續(xù)10～14天。（三）無(wú)條件檢查腦脊液者按腦脊液異常者治療。

第38頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期日為梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童提供預(yù)防性治療

各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)孕期未接受規(guī)范性治療，包括孕期未接受全程、足量的青霉素治療，接受非青霉素方案治療或在分娩前1個(gè)月內(nèi)才進(jìn)行抗梅毒治療的孕產(chǎn)婦所生兒童進(jìn)行預(yù)防性治療；對(duì)出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性、滴度不高于母親分娩前滴度的4倍且沒(méi)有臨床表現(xiàn)的兒童也需要進(jìn)行預(yù)防性治療（治療方案見(jiàn)附件7）。第39頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期日梅毒感染孕產(chǎn)婦所生新生兒的預(yù)防性治療方案

出生后應(yīng)用芐星青霉素G，5萬(wàn)單位/公斤體重，分雙臀肌肉注射。

注意填寫(xiě)出生體重第40頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期日對(duì)梅毒感染孕婦給予相應(yīng)的規(guī)范治療對(duì)于孕早期發(fā)現(xiàn)的梅毒感染孕婦，應(yīng)當(dāng)在孕早期與孕晚期各提供1個(gè)療程的抗梅毒治療；對(duì)于孕中、晚期發(fā)現(xiàn)的感染孕婦，應(yīng)當(dāng)立刻給予2個(gè)療程的抗梅毒治療，2個(gè)治療療程之間需間隔4周以上（最少間隔2周），第2個(gè)療程應(yīng)當(dāng)在孕晚期進(jìn)行。對(duì)臨產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)的梅毒感染產(chǎn)婦也應(yīng)當(dāng)立即給予治療。在孕婦治療梅毒期間應(yīng)當(dāng)進(jìn)行隨訪(fǎng)，若發(fā)現(xiàn)其再次感染或復(fù)發(fā)，應(yīng)當(dāng)立即再開(kāi)始一個(gè)療程的梅毒治療。所有梅毒感染孕婦的性伴侶應(yīng)進(jìn)行梅毒血清學(xué)檢測(cè)及梅毒治療。第41頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

HIV職業(yè)暴露與防護(hù)第42頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期日造成職業(yè)暴露可能因素沒(méi)有安全防護(hù)的規(guī)章制度沒(méi)有按照規(guī)定進(jìn)行操作對(duì)職業(yè)暴露缺乏自我防護(hù)的意識(shí)缺乏自我防護(hù)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)不可避免的處于高度暴露的環(huán)境第43頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期日住院隔離防護(hù)病人專(zhuān)用設(shè)備和清潔用具，不準(zhǔn)隨意移出病室。洗臉池、便池，每日用2%漂白粉澄清液消毒一次；病人要用專(zhuān)用的體溫計(jì)、血壓計(jì)及聽(tīng)筒。每次使用后，需用70%酒精或次氯酸擦拭；污染的個(gè)人用品用次氯酸（濃度1ɡ/L,有血液污染時(shí)10ɡ/L）消毒；第44頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期日住院隔離防護(hù)需再次使用的污染物品，應(yīng)專(zhuān)用，并每日煮沸消毒一次●便具用高壓蒸汽或煮沸法消毒，也可用2%漂白粉澄清液浸泡半小時(shí)消毒后洗凈；病人用過(guò)的床單，枕頭和衣服等裝入防水口袋內(nèi)或置于塑料袋內(nèi)，外加布袋，標(biāo)致有傳染性，送消毒處。經(jīng)高壓蒸汽消毒或煮沸消毒20分鐘后再洗凈，如污染嚴(yán)重，高壓消毒后棄去；第45頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期日住院隔離防護(hù)被病人血液、體液污染的地板等環(huán)境，應(yīng)及時(shí)用次氯酸（1：10）溶液消毒；按照對(duì)乙型肝炎的辦法處理運(yùn)送工具，一般在運(yùn)送后，用2%漂白粉澄清液后0.5%的過(guò)氧乙酸噴灑，待干后再擦洗。每換一例病人，消毒清洗一次；拖把必須每日清洗，不準(zhǔn)移出病室。第46頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期日分娩時(shí)的防護(hù)感染的孕產(chǎn)婦均應(yīng)收住在隔離待產(chǎn)室和隔離產(chǎn)房；嚴(yán)格按照隔離分娩要求操作，斷臍后的新生兒應(yīng)用無(wú)菌巾包裹后送隔離嬰兒室或母嬰同室；盡可能使用一次性物品；所有需要的器械，物品應(yīng)單獨(dú)使用，用過(guò)器械應(yīng)先用含氯的消毒液浸泡后，再清洗打包；●需回收的布類(lèi)物品應(yīng)收入隔離的污染袋內(nèi)，送洗衣房先消毒后清洗；一次性物品，胎盤(pán)應(yīng)收入隔離的污染袋內(nèi)，用雙層袋包扎后焚燒；第47頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期日安全處置銳利器具防止注射針及利器刺傷手套，皮膚，一旦發(fā)生緊急處理無(wú)論什么情況，不要把用過(guò)的器具隨便傳遞給別人；侵襲性操作時(shí)保證足夠的光線(xiàn)，盡可能減少創(chuàng)口出血；在創(chuàng)口縫合時(shí)要特別注意減少意外刺傷；第48頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期日普遍性防護(hù)原則目的：把意外性接觸減少到最低程度原則：無(wú)論是病人還是醫(yī)務(wù)人員的血液和體液，也無(wú)論病人艾滋病病毒抗體陰性還是陽(yáng)性，都應(yīng)當(dāng)作為具有潛在傳染性加以防護(hù)。第49頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第50頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期日器

具

嚴(yán)

格

消

毒艾滋病病毒對(duì)熱敏感，煮沸和壓力蒸汽都可以滅活；用于乙型肝炎病毒的各類(lèi)化學(xué)消毒劑都能消滅艾滋病病毒；使用過(guò)的器具必須先消毒浸泡，再用熱水或清潔劑洗干凈后，按消毒規(guī)范消毒。第51頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期日常

用

消

毒

方

法化學(xué)消毒劑：含氯消毒劑，如；漂白粉、2%雙氧水、70%酒精方法：浸泡、噴灑、擦拭。適用：不耐熱的器械和精密儀器，物體表面，空氣、地面。煮沸滅菌法：方法：在沸水中煮20分鐘。適用：一切不怕水、耐高溫的物品，但刀剪，第52頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期日使用防護(hù)設(shè)施—帶手套直接接觸病人血液、體液或被血污染物品時(shí)需戴手套；盡可能帶一次性乳膠手套；不要用戴手套的手觸摸皮膚、口唇、眼睛、頭發(fā)等；接觸了污染物品后應(yīng)更換手套；更換的手套要放在指定的污染袋內(nèi)再焚燒。第53頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期日清潔洗手在進(jìn)入病房前后、處理干凈物品前、處理污染物品后、使用廁所前后、無(wú)菌操作后、護(hù)理病人前后、接觸傷口前后均應(yīng)洗手；應(yīng)按照步驟，不遺漏各部分的揉擦清洗；可用流水或肥皂水洗后，視需要浸泡于消毒劑，最后用清水沖洗干凈；可用75%酒精、0.5%碘伏、0.5%洗必泰涂擦后自然干燥。第54頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期日使用防護(hù)設(shè)施—穿隔離衣戴口罩及防目鏡操作中，病人血液可能移出，或可能受血液污染（如負(fù)壓吸引術(shù)、助產(chǎn)）時(shí)，應(yīng)穿隔離衣；操作時(shí)，應(yīng)盡量減少體液或血液弄濕隔離衣和無(wú)菌單。進(jìn)行治療或使用某種器械可能使其血液或體液濺出時(shí)，需戴上口罩；進(jìn)行可能使血液或體液濺到眼睛的操作，如助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、人工流產(chǎn)手術(shù)時(shí)，應(yīng)帶防目鏡。第55頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期日對(duì)

廢

棄

物

的

處

理帶有病人血液、體液的用品，分泌物、排泄物及可能造成污染的用品和環(huán)境，可按腸道傳染病消毒方法處理，如以20%漂白粉乳液混合1-2小時(shí)。必要時(shí)由衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)監(jiān)督指導(dǎo)有關(guān)單位或個(gè)人實(shí)施消毒。洗浴用水等需先排入專(zhuān)用的消毒池進(jìn)行消毒后，方可排放到下水道或滲水井。第56頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期日對(duì)

廢

棄

物

的

處

理欲作病理檢查的組織，浸泡在10%福爾馬林溶液中，容