醫(yī)療機構(gòu)亮點工作總結(jié)（2篇）

第3頁共3頁醫(yī)療機構(gòu)亮點工作總結(jié)為進一步加強我縣基層醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管工作，規(guī)范診療行為，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全，根據(jù)省衛(wèi)生廳《轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強基層醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管工作的通知》（甘衛(wèi)醫(yī)管函〔____〕____號）和武威市衛(wèi)生局《關(guān)于對全市基層醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管進行自查的緊急通知》（武衛(wèi)發(fā)〔____〕____號）文件精神，縣衛(wèi)生局高度重視，積極部署開展了此項工作?，F(xiàn)將我縣基層醫(yī)療機構(gòu)自查情況匯報如下：一、加強領(lǐng)導(dǎo)，落實責(zé)任為確保此次自查工作取得實效，衛(wèi)生局成立了自查工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所所長任組長、衛(wèi)生局執(zhí)法股股長任副組長，小組成員由縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所醫(yī)療監(jiān)督科全體執(zhí)法人員組成，衛(wèi)生監(jiān)督所醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督科定為牽頭科室，負責(zé)全面開展對我縣基層醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督檢查與自查工作。二、自查情況2、規(guī)章制度建立落實和醫(yī)療服務(wù)行為情況。所查醫(yī)療機構(gòu)均按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》、《醫(yī)院感染管理辦法》等法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范要求，建立健全并嚴格落實了各項管理規(guī)章制度;加強醫(yī)療質(zhì)量管理與控制，規(guī)范醫(yī)療文書的書寫和保管，合理使用藥品和醫(yī)療器械，確保了醫(yī)療安全;嚴格落實了醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施，加強了一次性醫(yī)療器械的管理。自查結(jié)果：各醫(yī)療機構(gòu)操作基本規(guī)范，無違反操作的醫(yī)務(wù)人員和事件。3、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全保障措施的落實情況。所查醫(yī)療機構(gòu)均有醫(yī)療質(zhì)量控制管理組織，制定了工作制度與工作方案，質(zhì)控組織定期對醫(yī)療、護理、院感等工作質(zhì)量、技術(shù)操作進行檢查，并認真分析檢查中出現(xiàn)的問題和糾紛隱患，對發(fā)現(xiàn)的問題提出有針對性的改進措施，實行責(zé)任追究制，并納入績效考核;嚴格執(zhí)行診療、護理常規(guī)以及抗菌藥物臨床應(yīng)用管理。二級以上醫(yī)療機構(gòu)堅持每月一次的處方點評制度，加大了獎懲力度。自查結(jié)果：執(zhí)業(yè)行為規(guī)范，醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全保障措施的落實到位，確保了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的安全性。4、醫(yī)院感染管理情況。所查醫(yī)療機構(gòu)均認真貫徹落實了《醫(yī)院感染管理辦法》，二級以上醫(yī)療機構(gòu)、婦幼保健院、社區(qū)服務(wù)中心（站）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成立了“醫(yī)院感染辦公室”，制定了醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急控制制度和相關(guān)措施，設(shè)立了醫(yī)院感染控制專職管理人員，制度，崗位職責(zé)明確;制定并落實了消毒隔離制度，區(qū)域劃分嚴格，標識明顯，人員防護工作到位，工作人員能夠嚴格遵照規(guī)范流程和無菌操作制度進行操作;使用消毒劑時，能夠嚴格遵照消毒劑使用的原則現(xiàn)用現(xiàn)配，濃度配制比例、時間等符合要求，物品消毒登記規(guī)范及時;健立健全了醫(yī)療廢物管理的相關(guān)規(guī)章制度，使用后的醫(yī)療廢物有專用包裝袋及容器分類存放，收集、暫存和處理流程規(guī)范，登記及時完整;傳染病疫情報告由專人負責(zé)，嚴格遵照《傳染病防治法》，對傳染病例上報及時，____年____月起截至目前無瞞報、漏報、遲報現(xiàn)象發(fā)生。自查結(jié)果：制定了較為健全的醫(yī)院感染管理制度和相關(guān)措施，但個別醫(yī)療機構(gòu)仍存在工作場所消毒不徹底，高壓滅菌設(shè)備不能正常規(guī)范使用等現(xiàn)象。三、存在的問題1、個別單位仍存在醫(yī)療質(zhì)量安全隱患，縣人民醫(yī)院因項目建設(shè)將醫(yī)療廢物焚燒爐拆遷，產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾直接送垃圾點焚燒，焚燒不徹底;中醫(yī)院對采集的血樣本未按規(guī)范進行消毒而直接焚燒。2、個別村衛(wèi)生所醫(yī)療廢物分類不清，個別醫(yī)療機構(gòu)存在醫(yī)療垃圾和醫(yī)療廢物亂扔亂放的現(xiàn)象。3、個別醫(yī)療單位工作場所消毒不徹底，對治療區(qū)域工作臺面和部分醫(yī)療設(shè)施未用消毒劑擦拭，觀察室、治療室等場所內(nèi)的紫外線消毒燈形同虛設(shè)，達不到消毒的目的。4、個別醫(yī)療機構(gòu)高壓滅菌設(shè)施閑置，未對持物鉗、帶蓋方盤等醫(yī)用器械進行定期高壓滅菌，存在感染隱患。四、今后打算1、進一步加大基層醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，定期或不定期開展對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和院內(nèi)感染管理的監(jiān)督檢查及有關(guān)法律、法規(guī)的執(zhí)行情況。2、嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》要求，督促各醫(yī)療機構(gòu)使用專用的容器分類收集、貯存醫(yī)療廢物，并進行無害化處理，消除污染隱患;嚴格按照《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》要求，督促各醫(yī)療機構(gòu)科學(xué)、規(guī)范、合理消毒，確保消毒安全。3、對此次自查中發(fā)現(xiàn)問題單位，衛(wèi)生監(jiān)督所要限期責(zé)令其整改，并組織執(zhí)法人員進行回頭檢查，直至徹底整改為止。醫(yī)療機構(gòu)亮點工作總結(jié)（二）一、領(lǐng)導(dǎo)重視，認真組織我們召開了醫(yī)療機構(gòu)整頓工作會議，對自查工作進行嚴密部署。會上，成立了自查領(lǐng)導(dǎo)小組，各業(yè)務(wù)科室按照各自的職責(zé)分工，嚴格按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》、《薛城區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)集中整頓實施方案》進行了認真細致的自查自糾工作。二、自查基本情況（一）機構(gòu)自查情況：臨城街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是薛城區(qū)中醫(yī)院延伸舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，轄4個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、5個行政村衛(wèi)生室，服務(wù)臨城街道10萬城鄉(xiāng)居民。所有機構(gòu)均按要求辦理了《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，并按規(guī)定的范圍開展執(zhí)業(yè)活動。未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、護士執(zhí)業(yè)資格的人員或一證多地點注冊的醫(yī)師從事醫(yī)療活動，所屬醫(yī)護人員均掛牌上崗，并在大廳內(nèi)設(shè)立了監(jiān)督欄對外公開。（三）重視醫(yī)療安全，提高服務(wù)質(zhì)量：按照衛(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定、標準加強醫(yī)療質(zhì)量管理，實施醫(yī)療質(zhì)量保證方案；定期檢查、考核各項規(guī)章制度和各級各類人員崗位責(zé)任制的執(zhí)行和落實情況，確保醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量，不斷提高服務(wù)水平。參照病歷管理規(guī)定，完善門診登記制度，規(guī)范門診登記。加強處方的管理與使用，建立處方點評制度，開展處方點評工作，規(guī)范抗生素、激素等藥品的使用。（四）院內(nèi)交叉感染管理情況：成立有院內(nèi)交叉感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組，經(jīng)常對有關(guān)人員進行教育培訓(xùn)，建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理、院內(nèi)感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關(guān)規(guī)章制度，有專人對醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量等進行完整記錄，定期對重點科室和部位開展消毒效果監(jiān)測，配制的消毒液標簽標識清晰、完整、規(guī)范。（五）固體醫(yī)療廢物處理情況：對所有醫(yī)療廢物進行了分類收集，按規(guī)定對污物暫存時間有警示標識，污物容器進行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防”，醫(yī)療廢物運輸轉(zhuǎn)送為專人負責(zé)并有簽字記錄。（六）一次性使用醫(yī)療用品處理情況：所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫(yī)療垃圾處理站收集，進行無害化消毒、焚化處理，并有詳細的醫(yī)療廢物交接記錄，無轉(zhuǎn)賣、贈送等情況。所有操作人員均進行過培訓(xùn)，并具有專用防護設(shè)施設(shè)備。（八）藥品管理自查情況：臨城街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全部使用國家基本藥物，所轄服務(wù)站和衛(wèi)生室藥品供應(yīng)由社區(qū)中心統(tǒng)一網(wǎng)上采購配發(fā)，全部零差率銷售，從未使用過假劣、過期、失效以及違禁藥品。三、存在不足（一）由于政府投入不足，有些醫(yī)療設(shè)備未能配備或得不到及時維護與更新，阻礙了相關(guān)業(yè)務(wù)的深入開展，發(fā)展的后勁不足。（二）受編制及人員經(jīng)費所限，工作人員普遍配備過少工作量較大，外出進修的機會不多，知識更新的周期長，影響了服務(wù)水平向更高層次提高。（三）臨城街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及所轄的衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)用房均為租賃，面積相對較小，除中心、福泉外均未能做到診斷室與治療室、輸液室分開，輸液室亦不能做到分區(qū)管理。（四）為配合公共衛(wèi)生工作中心設(shè)立了口腔科，需要增加相應(yīng)的診療科目。（五）臨城街道轄區(qū)除北城、古井村衛(wèi)生室達到了標準化衛(wèi)生室的要求，北二、張橋、西丁均未達到要求，東丁、繩橋、挪莊尚屬空白村，新建的臨山公寓、永泰花園、燕山社區(qū)亦無相應(yīng)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。（六）部分