剖宮產(chǎn)術(shù)的配合詳解

剖宮產(chǎn)術(shù)的配合詳解第1頁/共23頁一、概述二、剖宮產(chǎn)術(shù)三、雙胎與合并癥的處理四、剖宮產(chǎn)手術(shù)并發(fā)癥五、術(shù)后注意事項(xiàng)2023/3/8第2頁/共23頁一、概述

剖宮產(chǎn)術(shù)（Cesareansection）是經(jīng)腹壁切開子宮取出已達(dá)成活胎兒及其附屬物的手術(shù)。

注意哦！手術(shù)能恰當(dāng)?shù)氖鼓笅朕D(zhuǎn)危為安，但存在出血感染和臟器損傷的危險(xiǎn)，故決定行剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)慎重。且死胎、胎兒畸形，不應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。第3頁/共23頁解剖位置

子宮位于骨盆中央，呈倒置的梨形，是產(chǎn)生月經(jīng)和孕育胎兒的空腔器官。前與膀胱后于直腸相鄰，分為子宮體、子宮底，子宮底兩側(cè)為子宮角，與輸卵管相通，下部為子宮頸，宮體與宮頸之間最狹窄的部分為子宮狹部，在非孕期長(zhǎng)約1cm，妊娠后期形成子宮下段，長(zhǎng)約7~10cm.第4頁/共23頁剖宮產(chǎn)適應(yīng)癥頭盆不稱者：因骨盆狹窄或畸形骨盆，產(chǎn)道阻塞（如腫物、發(fā)育畸形）?；蛞蚓薮筇?、臀先露、肩先露等異常胎位。相對(duì)性頭盆不稱及產(chǎn)力異常：子宮收縮乏力，發(fā)生滯產(chǎn)經(jīng)處理無效者。妊娠合并及并發(fā)癥：妊娠合并心臟病、重度子癇前期及其子癇、胎盤早剝、前置胎盤。過期妊娠兒、珍貴兒、早產(chǎn)兒、臨產(chǎn)后出現(xiàn)胎兒窘迫情況等。第5頁/共23頁二、剖宮產(chǎn)術(shù)物品準(zhǔn)備：剖宮產(chǎn)手術(shù)包1個(gè)、手術(shù)衣、手套、盆包、棉墊、電刀頭、吸引器、可吸收的0、4號(hào)線、注射器和催產(chǎn)素、刀片、縫針縫線等。2023/3/8第6頁/共23頁2023/3/8體位：平臥位，為防止仰臥位低血壓綜合癥，可取左側(cè)傾斜10~15°臥位。擺放：孕婦仰臥在手術(shù)臺(tái)上，兩手平放在擱手板上，腕部用約手帶固定，兩上肢外展不大于90°，兩腿伸直膝部用約束帶固定，頭部上方平下頜平面放置麻醉頭架，小腿上方放置器械升降臺(tái)。第7頁/共23頁麻醉方法

以腰一聯(lián)合麻醉為主，特殊情況采用局部麻醉或全身麻醉。2023/3/8第8頁/共23頁手術(shù)方式子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)：下腹部正中切口或下腹橫切口。臨床廣泛應(yīng)用此法。子宮體部剖宮產(chǎn)術(shù)：子宮體正中做縱形切口。僅適用于急于娩出胎兒或胎盤前置不能做子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)：對(duì)宮腔有感染者尤為適用2023/3/8第9頁/共23頁手術(shù)配合消毒：遞組織鉗夾棉球消毒皮膚。鋪巾：將三塊治療巾的1/4反折面對(duì)手術(shù)醫(yī)生，最后一塊反折面對(duì)自己進(jìn)行傳遞，遞4把巾鉗，小雙層單鋪于切口上方遞過麻醉頭架，大雙層單鋪于切口下方蓋過器械升降臺(tái)，最后鋪大孔巾。2023/3/8第10頁/共23頁2023/3/8切開皮膚皮下組織：遞刀切開，干紗布拭血，直血管鉗、中彎血管鉗止血，鋪皮膚巾，巾鉗固定。切開腹直肌前鞘：遞刀切開，剪刀擴(kuò)大，皮膚拉鉤拉開皮下組織第11頁/共23頁2023/3/8切開腹膜：遞血管鉗牽起腹膜，刀切開，剪刀擴(kuò)大。探查腹腔：探查子宮后遞鹽水紗墊，以推開腸管和防止羊水及血液進(jìn)入腹腔，并遞腹腔拉鉤暴露子宮。圖：切開腹膜第12頁/共23頁2023/3/8切開子宮：遞刀在已暴露的子宮下段正中做切口。用血管鉗刺破羊膜，遞血管鉗刺破羊膜。圖：充分暴露子宮下段第13頁/共23頁2023/3/8胎兒娩出后協(xié)助醫(yī)生斷臍，遞中彎血管鉗2把夾住臍帶，組織剪剪斷，新生兒交助手處理。斷臍后遞20U縮宮素，宮體注射。圖：胎兒娩出圖：斷臍第14頁/共23頁2023/3/8娩出胎盤：胎兒娩出后遞組織鉗夾住子宮切口邊緣及左右角，稍等胎盤自然剝離，后遞大碗放置胎盤。清理宮腔：遞用有齒卵圓鉗鉗夾住干紗布卷清理宮腔，以便將宮腔內(nèi)殘留的胎膜及胎盤組織清除。圖：娩出胎盤第15頁/共23頁2023/3/8縫合子宮：0#可吸收線連續(xù)縫合。縫合膀胱子宮返折腹膜：0#可吸收線連續(xù)縫合。檢查子宮縫合處有無出血，兩側(cè)附件有無異常，清理腹腔積血，清點(diǎn)器械紗布等無誤后關(guān)腹。腹膜：圓針，1#線連續(xù)縫合。腹直肌前鞘：圓針，1#線由切口兩端向中間做連續(xù)縫合皮下組織：圓針，1#線連續(xù)縫合。皮膚:0/4#可吸收線皮內(nèi)縫合。第16頁/共23頁2023/3/8三、雙胎與合并癥的處理雙胎及患有心臟病產(chǎn)婦及羊水過多者注意：1、準(zhǔn)備兩套迎接新生兒的用品：包括吸痰管、消毒巾、搶救物品等。2、對(duì)合并心臟病的產(chǎn)婦，注意調(diào)節(jié)靜脈輸液速度加強(qiáng)病情觀察。第17頁/共23頁四、剖宮產(chǎn)手術(shù)并發(fā)癥母體方面胎兒方面遠(yuǎn)期并發(fā)癥2023/3/8第18頁/共23頁2023/3/8胎兒娩出困難：疤痕子宮切口彈性差、胎兒窘迫急診手術(shù)時(shí)切口不夠充分也常會(huì)引起出頭困難。子宮肌壁厚，彈性差，胎兒過小時(shí)也常常會(huì)發(fā)生胎兒娩出困難。剖宮產(chǎn)手術(shù)后大出血：宮縮乏力，或術(shù)后因?qū)m口關(guān)閉或子宮過度屈曲可導(dǎo)致宮腔積血，甚至子宮卒中。器官損傷膀胱損傷腸管損傷輸尿管損傷第19頁/共23頁2023/3/8胎兒損傷骨折鎖骨骨折股骨骨折肱骨骨折顱骨骨折胎體損傷：術(shù)中切開子宮時(shí)，由于宮壁過薄或操作時(shí)用力過大，損傷胎兒；在剪開子宮延長(zhǎng)切口時(shí)傷及胎兒。第20頁/共23頁2023/3/8遠(yuǎn)期并發(fā)癥腹壁切口愈合不良子宮出血增加可導(dǎo)致切除子宮血栓性靜