副癌綜合征趙明輝

副癌綜合征趙明輝第1頁/共21頁發(fā)生機制內(nèi)分泌：產(chǎn)生異位具有活性的肽類激素高鈣血癥異位ACTH低鈉血癥確定診斷腫瘤治療后激素水平下降證明體內(nèi)的腫瘤具有合成和分泌激素的能力腫瘤內(nèi)具有高水平的激素流經(jīng)腫瘤的血流在動靜脈中存在水平差異第2頁/共21頁發(fā)生機制血液：細胞因子激活骨髓中的progenitor細胞粒細胞增多血小板增多血栓栓塞神經(jīng)系統(tǒng)：由抗體介導（針對腫瘤表達蛋白和神經(jīng)細胞的抗原）腦脊髓炎亞急性感覺神經(jīng)病變第3頁/共21頁EndocrineandHematologicSyndromeAssociatedwithlungcancerSydromeTumorProteins/CytokinesHypercalcemiaNSCPTHrPHyponatremiaSC、NSCAVP（SIADH）、ANPEctopicACTHSC、CarcinoidACTH、CRHAcromegalyCarcinoid、SCGHRH、GHGranulocytosisNSCG-CSF、GM-CSF、IL-6ThrombocytosisNSC、SCIL-6ThromboembolismNSC、SCUnknown第4頁/共21頁副癌綜合征的重要意義常常是腫瘤的主要臨床表現(xiàn)內(nèi)分泌和血液系統(tǒng)的病變常常和腫瘤的發(fā)展平行正確處理可以減少患者的病死率，并提高腫瘤的切除率第5頁/共21頁EctopicACTHsyndrome20-30%Cushing’ssyndrome50%肺癌80-90%SCLC10%carcinoidtumors5%adenocarcinoma<3%SCLC在診斷時表現(xiàn)為Cushing’ssyndrome少數(shù)SCLS和支氣管類癌產(chǎn)生CRH第6頁/共21頁Diagnosis男:女=1:1生長緩慢的腫瘤（類癌）常常具有Cushing’s綜合征的表現(xiàn)SCLC則具有鹽皮質(zhì)激素和糖皮質(zhì)激素過多的表現(xiàn)水腫乏力高血壓低鉀堿中毒第7頁/共21頁腫瘤的治療SCLC：化療/放療合并異位ACTH的SCLC對化療效果差，且容易發(fā)生感染和死亡。早期控制皮質(zhì)醇增多可降低死亡率類癌：切除/放療對于異位ACTH出現(xiàn)早于腫瘤的患者除內(nèi)分泌治療外，定期進行影象學檢查。第8頁/共21頁第9頁/共21頁第10頁/共21頁第11頁/共21頁第12頁/共21頁第13頁/共21頁第14頁/共21頁第15頁/共21頁SolitaryPulmonaryNodule大多數(shù)無臨床癥狀90%偶然發(fā)現(xiàn)病因構(gòu)成惡性腫瘤良性腫瘤感染性肉芽腫非感染性肉芽腫其他惡性腫瘤的比例逐漸增加第16頁/共21頁年齡、大小及其與惡性腫瘤370例研究年齡：45-54歲：63%54-64歲：74%>75歲：96%大?。?gt;3cm：80-99%<2cm：20-65%第17頁/共21頁評價和處理影象學觀察形態(tài)邊緣鈣化增強CT評價方法動態(tài)觀察纖支鏡檢針吸活檢切除注意影象學不能可靠的鑒別良性和惡性35歲以上都應認為具有潛在惡性良性鈣化或2年穩(wěn)定者可觀察第18頁/共21頁代謝性堿中毒常常有低鉀低氯代償性PaCO2升高，但是無線性關系PaCO2<50-55mmHgpH>7.42代償，pH<7.38合并呼酸第19頁/共21頁代謝性堿中毒對鹽水有反應的代堿血壓正常、細胞外液容量縮減、低鉀血癥尿Cl<10mmol/d補充0.9%NaCl和KCl乙酰唑胺對